UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

GRUPO #1
HONESTIDAD

ASIGNATURA:
PERIODONCIA II

TEMA:
BOLSA PERIODONTAL

DOCENTE:
DRA. VIVIANA TUTASI BENITEZ

ESTUDIANTES:

1. Álvarez Zambrano José Ángel

3. Marcillo Haro Shirley Marjorie

4. Riofrío Mendieta Jocelyne Anthonella

5. Sellán Quiñonez Christian Jonathan

SEMESTRE:
7–2
 BOLSA PERIODONTAL

La bolsa periodontal definida como un surco

gingival profundizado de manera patológica, es
uno de los rasgos clínicos más importantes de la
enfermedad periodontal. Todas las diferentes
clases de periodontitis comparten características
histopatológicas, como alteraciones hísticas de la
bolsa periodontal, mecanismos de destrucción
tisular y mecanismos de cicatrización. Sin
embargo, difieren en sus causas, evolución natural, progresión y reacción al tratamiento.
[CITATION DeL17 \l 3082 ]

Profundización del surco gingival por destrucción de los tejidos de inserción del diente, es
decir, una fisura patológica entre la parte interna de la encía (epitelio crevicular) y la
superficie del diente, limitada coronalmente por el margen gingival libre y apicalmente por el
epitelio de unión.

CLASIFICACIÓN

La profundización del surco gingival puede ocurrir por el desplazamiento del margen
gingival en sentido coronario, el desplazamiento apical de la inserción gingival o una
combinación de los dos mecanismos. Es posible clasificar a las bolsas como: [ CITATION
DeL17 \l 3082 ]

Bolsa gingival (bolsa falsa): se forma por el agrandamiento gingival sin destrucción de los
tejidos periodontales subyacentes. El surco se profundiza debido al mayor volumen de encía.

Bolsa periodontal (bolsa verdadera): se produce con destrucción de los tejidos

periodontales de soporte. La profundización progresiva de la bolsa conduce a la destrucción
de los tejidos periodontales de soporte, la movilidad y la exfoliación de los dientes.

Existen dos tipos de bolsa periodontales:

 Supraóseas (Supracrestales o Supraalveolares): el fondo de la bolsa es coronal al

hueso alveolar subyacente.
  Intraóseas (Infraóseas, Subcrestales o Intraalveolares): el fondo de la bolsa es
apical al nivel del hueso alveolar contiguo. En esta segunda clase, la pared lateral
de la bolsa se localiza entre la superficie dentaria y el hueso alveolar.

Las bolsas pueden abarcar una, dos o mas superficies del diente y pueden poseer diferentes
profundidades y tipos sobre distintas caras del mismo diente y en superficies vecinas de un
mismo espacio interdental. Las bolsas también pueden ser espirales, es decir, se originan de
una superficie dentaria y rodean al diente para incluir una o mas superficies. Estos tipos de
bolsas son más frecuentes en las zonas de furcación. [ CITATION DeL17 \l 3082 ]

CLASIFICACIÓN DE LAS BOLSAS PERIODONTALES SEGÚN SU

COMPLEJIDAD

 Simples: aquellas que comprometen una cara del diente.

 Compuestos: aquellas que comprometen dos caras de una pieza dentaria.
 Complejos: aquellas que comienzan en una cara del diente y el fondo de la bolsa
está en otra cara del diente.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE PAREDES ÓSEAS

o Bolsa de 1 pared ósea: compromete septum interdentario y una de las paredes

vestibulares o linguales.
o Bolsa de 2 paredes óseas: compromete hueso interproximal, quedando sólo las
paredes linguales y vestibulares intactas. Hay destrucción del septum interdentario.
o Bolsa de 3 paredes óseas: se conservan intactas las paredes vestibular,
Interproximal y lingual.
 o Bolsa de 4 paredes óseas: saco circular, la PD tiene tejido de soporte destruido en
toda su periferia. Tiene 4 paredes que lo limitan, pero distantes, por la presencia del
saco.

TIPOS DE BOLSAS

 Supra alveolares o Supra óseos: son aquellas en los cuales el fondo de la bolsa está
por sobre el hueso alveolar.
 Infra alveolares o Infra óseos: son aquellas en los cuales el fondo de la bolsa es
apical al margen óseo alveolar pueden clasificarse sobre la base del número de
paredes (una, dos o tres paredes) y la profundidad y anchura de su defecto óseo
(pueden ser angostos y estrechos; angostos y anchos; profundos y estrechos o
profundos y anchos).
 Falsos sacos: se producen por un agrandamiento de la encía hacia la corona de la
pieza dentaria aumentando así la profundidad del surco. No hay migración de la
inserción epitelial ni reabsorción ósea.
 Cráter óseo: son concavidades en la cresta del hueso interdental combinado entre
las tablas vestibular y lingual, son dos veces más frecuentes en las regiones
posteriores que en las anteriores.

Diferentes tipos de bolsas periodontales

DIFERENCIAS ENTRE LAS BOLSAS INFRAÓSEAS Y SUPRAÓSEAS

Las diferencias principales entre las bolsas Infraóseas y las Supraóseas son la relación de la
pared del tejido blando de la bolsa con el hueso alveolar, el patrón de destrucción ósea y la
dirección de las fibras transeptales del ligamento periodontal.[ CITATION DeL17 \l 3082 ]
 Cuando la perdida de inserción y hueso es consecuencia de bolsas Supraóseas, la cresta
alveolar y el ligamento periodontal alcanzan de manera gradual una posición más apical en
relación con el diente, pero conservan su configuración y morfologías generales, en estos
casos suele haber perdida ósea horizontal. En las bolsas Infraóseas, la morfología de la cresta
alveolar cambia por completo con la formación de defectos óseos angulares a consecuencia de
la perdida ósea vertical. [ CITATION DeL17 \l 3082 ]

CARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE LAS BOLSAS SUPRAÓSEAS E

INFRAÓSEAS

BOLSA SUPRAÓSEA BOLSA INFRAÓSEA

1.- La base de la bolsa es coronal al nivel 1.- La base de la bolsa es apical a la

del hueso alveolar. cresta del hueso alveolar. Por lo que el
hueso esta contiguo a la pared del tejido
2.- El patrón de la destrucción del hueso
blando.
subyacente es horizontal.
2.- El patrón destructivo del hueso es
3.- En sentido interproximal, las fibras
vertical (angular).
transeptales restituidas durante la
enfermedad periodontal progresiva están 3.-En el sentido interproximal, las fibras
dispuestas horizontalmente en el espacio transeptales son oblicuas más que
entre la base de la bolsa y el hueso alveolar. horizontales. Se extienden desde el cemento
por debajo de la base de la bolsa a lo largo
4.- En las superficies vestibulares y
del hueso y sobre la cresta hacia el cemento
linguales, las fibras del ligamento
del diente contiguo.
periodontal que se hallan debajo de la bolsa
siguen su trayectoria horizontal-oblicua 4.- En las vestibulares y linguales las
normal entre el diente y el hueso. fibras del hueso periodontal siguen el patrón
angular del hueso adyacente. Se extienden
desde el cemento por debajo de la base de la
bolsa a lo largo del hueso sobre la cresta
para unirse al periostio externo
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Signos como la encía marginal engrosada, de color rojo azulado; una zona vertical roja
azulada desde el margen gingival hasta la mucosa alveolar; hemorragia gingival o supuración,
o ambas; movilidad dentaria y formación de diastemas, además de síntomas como dolor
localizado o “profundo en el hueso”, sugieren la presencia de bolsas periodontales.

El único método para localizarlas y determinar su extensión es el sondeo cuidadoso del

margen gingival a lo largo de cada superficie dental. No obstante, con base en la profundidad
sola, a veces resulta difícil diferenciar entre el surco normal profundo y una bolsa periodontal
poco profunda. En estos casos limites son los cambios patológicos los que establecen la
distinción entre estas dos situaciones.[ CITATION DeL17 \l
3082 ]

 Encía marginal engrosada

 Encía marginal de color rojo azulado
 Zona vertical roja azulada desde el margen
gingival hasta la mucosa alveolar
 Hemorragia gingival o supuración, o ambas
 Movilidad dentaria
 Formación de diastemas

Signos clínicos como la encía marginal engrosada,

de color rojo azulado; una zona vertical roja azulada desde
el margen gingival hasta la mucosa alveolar; hemorragia
gingival, supuración o ambas, movilidad dentaria y
formación de diastemas además de síntomas como dolor
localizado o “profundo en el hueso” sugieren la presencia de
bolsa periodontal.

El único método confiable para localizar y

determinar su extensión es el sondeo cuidadoso del margen
gingival a lo largo de cada superficie dental, no obstante, con base en la profundidad sola, a
veces resulta difícil diferenciar entre un surco normal profundo y una bolsa periodontal poco
profunda. En estos casos límite son los cambios patológicos los que establecen la distinción entre
estas dos situaciones.

El cambió de color marginal de color rojo azulado,

zona vertical rojo azulado que se extiende desde el margen
gingival hacia la encía insertada, un borde redondeado que
separa el margen gingival de la superficie dentaria o una
encía edematosa agrandada, de superficie brillante, y con
hundimiento a la presión, denotan la presencia de bolsas
periodontales. En menor frecuencia se presenta una pared gingival rosada y firme.

La presencia de hemorragias, supuración muchas veces

al aplicar presión digital, dientes extraídos y móviles también
denota la presencia de una bolsa periodontal. Por lo regular Las
bolsas periodontales son indoloras, aunque pueden originar
síntomas como dolor localizado o, a veces irradiados o una
sensación de presión luego de comer, la cual decrece poco a
poco, en ocasiones se presentan también sabor desagradable en zonas localizadas, sensibilidad al
frío y al calor, así como odontalgia sin que se note la presencia de caries.

PATOGENIA

La lesión inicial en el desarrollo de la

periodontitis en la inflamación de la encía cómo
reacciona la agresión bacteriana. Los cambios
comprendidos en la transición de un surco
gingival normal a la bolsa periodontal patológica
se relacionan con diferentes proporciones de
células bacterianas en la placa dental. La encía
sana se vincula con pocos microorganismos estos
principalmente son células cocoideas y bacilos rectos, la encía enferma se relacionan con gran
cantidad de espiroquetas y bacilos móviles sin embargo estas microbiotas localizadas en sitios
enfermos no puede utilizarse como predictores de futura pérdida de inserción ósea porque su
sola presencia no es suficiente para que la afección comience o avance. [ CITATION DeL17 \l
3082 ]

La formación de la bolsa periodontal comienza con un cambio inflamatorio de la pared de

tejido conectivo del surco gingival. El exudado inflamatorio celular y líquido provoca la
degeneración del tejido conectivo vecino, incluida las fibras gingivales. Apenas apical al
epitelio de unión aparece una región de fibras colágenas destruidas ocupada por edema y
células inflamatorias.

Al parecer son dos los mecanismos vinculados con la pérdida de sustancias colágena:

A. Las colagenasas y otras enzimas secretadas por diversas células de los tejidos sanos e
inflamados como fibroblastos, leucocitos polimorfonucleares y macrófagos se tornan
extracelulares y destruyen las sustancias colágenas; estás enzimas que degradan la
colágena y otras macromoléculas de la matriz dentro de péptidos pequeños se denominan
“metaloproteinasas de la matriz”.

B. Los fibroblastos fagocitan las fibras colágenas es mediante la extensión de

prolongaciones citoplasmáticas hacia la interfaz ligamento-cemento y degradan las fibras
colágenas insertadas y las fibras de la matriz de cemento.

Como consecuencia de la pérdida de colágena, las células apicales del epitelio de unión
proliferen a lo largo de la raíz y emiten proyecciones digitiformes de dos o tres células de
espesor. La porción coronal del epitelio de unión se desprende de la raíz a medida que la
porción apical migra.

Como resultado de la inflamación, hay cifras crecientes de neutrófilos polimorfonucleares

en el extremo corporal del epitelio de unión. Los polimorfonucleares no están unidos entre sí
o con las células epiteliales restantes por medio de desmosomas. Cuando el volumen relativo
de polimorfonucleares alcanza casi 60% o más del epitelio de unión, el tejido pierde cohesión
y se desprende de la superficie dentaria.
 En consecuencia, el fondo del surco migra en
dirección apical y el epitelio del surco bucal ocupa
una porción cada vez mayor del revestimiento del
surco. “forma la bolsa”, se ha descrito que la
profundización inicial de la bolsa se produce entre el
epitelio de unión y el diente, o por la división
intraepitelial en el epitelio de unión. El grado de
infiltración leucocitaria del epitelio de unión es
independiente del volumen de tejido conectivo
inflamado. En consecuencia, este proceso puede tener lugar en la encía con tan sólo signos
discretos de inflamación clínica.

Si la inflamación es continua, la encía aumenta de volumen y la cresta del margen gingival

se extiende hacia la corona. El epitelio de unión continúa su migración a lo largo de la raíz y
se separa de ella. El epitelio de la pared lateral de la bolsa prolifera para formar extensiones
abultadas a modo de cordones hacia el tejido conectivo inflamado. Los leucocitos y el edema
del tejido conectivo inflamados infiltran el epitelio que reviste la bolsa y el efecto será
diversos grados de generación y una necrosis.[ CITATION DeL17 \l 3082 ]

Y esto conlleva a que se acumule placa, por tanto, habrá una inflamación gingival que
luego esto conllevará la formación de bolsa y al aumento de esta bolsa mayor formación de
placa.

HISTOPATOLOGIA

La degeneración avanzada o la necrosis del epitelio de Unión retrasa más que acelerar la
formación de bolsa. Los cambios degenerativos registrados en el epitelio de Unión de la base
de las bolsas periodontales son, por lo general menos graves que los observados en el epitelio
de la pared lateral de la bolsa. Es razonable suponer que los cambios degenerativos vistos en
esta zona ocurren una vez que el epitelio de Unión alcanza su posición sobre el cemento.
[ CITATION DeL17 \l 3082 ]

INVASION BACTERIANA
 Se ha descrito la invasión bacteriana de las zonas apical bilateral de la pared de la bolsa en
la periodontitis crónica de seres humanos. Las bacterias invaden el espacio intercelular por
debajo de células epiteliales que se exfolian. No obstante, también aparecen entre células
epiteliales más profundas y se acumulan en la lámina basal. [ CITATION DeL17 \l 3082 ]

MICROTOPOGRAFIA DE LA PARED GINGIVAL DE LA BOLSA

1. Zonas de inmovilidad relativa: muestra una superficie relativamente plana con partes
hundidas y pequeñas elevaciones.
2. Zonas de acumulación bacteriana: aparecen como depresiones en la superficie
epitelial, con desechos abundantes y agregados bacterianos que penetran en los
espacios agrandados.
3. Zonas de emergencia de leucocitos: los leucocitos aparecen en la pared de la bolsa a
través de orificios localizados los espacios intercelulares.
4. Zonas de interacción de leucocitos y bacterias: se observan numerosos leucocitos
cubiertos con bacterias en un aparente proceso.
5. Zonas de descamación: consta de escama epiteliales semifijas y plegadas.
6. Zonas de ulceración: muestran tejido conectivo expuesto.
7. Zonas de hemorragia: tienen numerosos eritrocitos.

CONTENIDO DE LA BOLSA

Las bolsas periodontales contienen residuos que consisten principalmente en

microorganismos y sus productos, liquido gingivales restos de alimentos, mucina salival,
células epiteliales descamadas y leucocitos.[ CITATION DeL17 \l 3082 ]

IMPORTANCIA DE LA FORMACION DE PUS

Se entiende a sobrevalorar la importancia del exudado purulento y hacerlo sinónimo de la

gravedad de la enfermedad periodontal. Su presencia o la facilidad con que es posible
expulsarlo de la boca solo se denotan la naturaleza de los cambios inflamatorios en la pared de
la bolsa. La acumulación localizada de pus constituye un absceso.[ CITATION DeL17 \l 3082 ]

PARED DE LA SUPERFICIE RADICULAR

 La pared de las bolsas periodontales correspondiente a la superficie radicular sufre a
menudo cambios de importancia, ya que pueden perpetuar la infección periodontal, causar
dolor y complicar el tratamiento periodontal.[ CITATION DeL17 \l 3082 ]

ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Las bolsas periodontales pasan por períodos y reposo, producto de brotes de actividad a los
que siguen periodos de remisión. La acumulación de placa suelta, con sus bacterias gran
negativas, móviles y anaerobias. La pérdida ósea en la enfermedad periodontal sin tratar
ocurrió por episodios. Cuando inician un período de exámenes en que se pierden hueso e
inserción de tejido conectivo y la bolsa se profundiza. Este periodo puede durar días coma
semanas o meses y al final es seguido por un lapso de remisión o reposo en que proliferan las
bacterias gran positivas y se establece una situación más estable.[ CITATION DeL17 \l 3082 ]

ESPECIFICIDAD DE SITIO

La destrucción periodontal no ocurre al mismo tiempo en todas las partes de la boca coma
sino en algunos dientes a la vez o incluso sólo en ciertas caras de algunas piezas en un
momento determinado punto esto se conoce como especificidad de sitio de la enfermedad
periodontal por consiguiente la gravedad de la periodontitis aumenta debido al desarrollo de
nuevas Áreas enfermas, la mayor destrucción de los sitios existentes, o ambas causas.
[ CITATION DeL17 \l 3082 ]

RELACION ENTRE LA BOLSA PERIODONTAL Y EL HUESO

En bolsas infra óseas, el fondo de la bolsa es apical a la cresta del hueso alveolar, y la
pared de la bolsa se halla entre el diente y el hueso es más frecuente que las bolsas infra óseas
sean interproximales, pero pueden localizarse en superficies dentales vestibulares o linguales.
Muchas veces la bolsa se extiende desde la superficie en el cual se originó hacia una o más
superficies continuas. Los cambios inflamatorios, proliferativos y degenerativos en las bolsas
infra hostias y supra o sea son iguales. Ambas conducen a la destrucción de los tejidos
periodontales de soporte.[ CITATION DeL17 \l 3082 ]

ABSCESO PERIODONTAL

La formación de un absceso periodontal puede darse de los siguientes modos:

 1. Extensión de la infección de una bolsa periodontal profunda hacia los tejidos
periodontales de soporte y localización del proceso inflamatorio su curativo en la
pared lateral de la raíz.
2. Propagación lateral de la inflamación desde la superficie interna de una bolsa
periodontal hacia el tejido conectivo de la pared de la bolsa, esto surge cuando se
obtura el drenaje hacia el espacio de la bolsa.

QUISTE PERIODONTAL

Sus causas son:

1. Quiste odontogénico causado por la proliferación de los restos epiteliales de más sales
se desconecta el estímulo que inicia la actividad celular.
2. Quiste den Tiger o lateral retenido en el maxilar luego de la erupción dentaria.
3. Quiste primordial del germen de un diente supernumerario.
4. Estimulación de los restos epiteliales del ligamento periodontal por infección de un
absceso periodontal o la pulpa a través de un conducto radicular accesorio.

TRATAMIENTO

El tratamiento más eficaz contra las bolsas periodontales son las limpiezas bucales y los

raspados y alisados radiculares (curetajes), que eliminan las colonias bacterianas de la placa y
el sarro que se acumulan debajo de las encías.

La reducción de la bolsa empieza con una cirugía con colgajo. Se separa la encía del diente
y luego se la une en una posición nueva. En la mayor parte de los casos, también se realiza
una cirugía ósea. Es decir, se remodela y se alisa el hueso.

Una cirugía periodontal tiene una duración aproximada de 60 a 70 minutos, aunque

depende de la extensión de la zona a tratar. Es la primera fase de tratamiento de
las periodontitis. Consiste en eliminar la placa bacteriana y el cálculo o sarro que hay en las
raíces de los dientes. A veces este paso se acompaña de antibióticos.

Fases del tratamiento periodontal

  Diagnóstico. Si presentas alguno de los síntomas que hemos mencionado
anteriormente, el primer paso es acudir a una clínica dental de confianza como
Veracruz Dental.
 Higiene. Durante esta fase, se elimina la placa bacteriana y el sarro acumulado.
 Intervención quirúrgica.

Bibliografía
Michael G. Newman, H. H. (2014). Bolsa Periodontal. En H. H. Michael G. Newman, CARRANZA
PERIODONTOLOGÍA CLÍNICA (págs. 352-372). Obtenido de
https://ipnperio1.files.wordpress.com/2012/06/periodontologc3ada-clc3adnica.pdf