CARIES CARE INTERNATIONAL

 Manejar
los factores
 Evitar la
de riesgo
aparición de
de caries.
nuevas
lesiones de
caries.
 Conservar la estructura
dental con cuidados no  Mejorar los
¿Cuál es el
quirúrgicos en las
propósito de resultados
etapas más iniciales y
caries care de salud de
cuidados quirúrgicos
los
internacional? conservadores en las
pacientes.
etapas de caries más
extensas.

 Evitar que las  Estar alerta a los

lesiones de cambios tanto a nivel
caries del diente como del
existentes paciente a través del
avancen más. monitoreo y revisión
periódicos.
 En la guía de práctica de CariesCare se basa
¿En qué se en la mejor evidencia disponible y la opinión
basa? de expertos, y se ha diseñado Factores de riesgo social / médico /
específicamente para su uso en la práctica conductual
dental.
 Hipo salivación, ya sea por
fármacos, enfermedades.
Pasta dental con flúor

Cepillado dos veces al día con pasta de  Alto consumo de

dientes fluorada azúcares libres .
Factores FACTORES DE  Nivel socioeconómico bajo,
protectores de RIESGOS DE bajo nivel de conocimientos
Cuidado dental
CARIES sobre salud,
caries
Atención odontológica periódica de carácter  Incapacidad para cumplir, baja
preventivo motivación y compromiso.

 Necesidades especiales de atención

Fluoruro sistémico médica, discapacidades físicas.

Acceso a agua potable con flúor u otros  Asistencia dental impulsada por
vehículos comunitarios síntomas).
 FACTORES DE RIESGO
ADICIONALES PARA NIÑOS
 Experiencia reciente de caries y
presencia de lesiones de caries
activas .  Madre /  Botella / vaso
antiderrame /
cuidadora con
 PRS / prs. pacificador que
lesiones de
contenga azúcar
FACTORES caries activas. natural o
DE RIESGO  Mala higiene bucal con acumulación agregada.
CLÍNICOS de placa espesa.  Uso no diario de
al menos 1000
 Áreas de estancamiento de placa ppm de pasta de
 Molares en
(mayor retención de biopelícula). dientes con
erupción.
flúor.
 Flujo salival bajo

FACTORES DE RIESGO
 Superficies radiculares  Capacidad reducida para
PARTICULARES PARA
expuestas (dentina). ofrecer higiene bucal.
ANCIANOS
 DETERMINAR EL RIESGO DE CARIES

Comprender su nivel personal de riesgo de La evaluación del riesgo de caries es el

enfermedad es un determinante clave de la primer paso esencial en el ciclo 4D para
La perspectiva una atención eficaz y personalizada. El
motivación del paciente para comprometerse con el Lo que es
del paciente objetivo es evaluar la probabilidad de que
cuidado de la salud y modificar su propio
comportamiento para mejorar su salud bucal. un paciente desarrolle lesiones cariosas en
un futuro próximo.

 ICCMS
La guía práctica de
CariesCare utiliza solo dos
 Cariograma
categorías de riesgo: "con
Cómo evaluar el riesgo Las herramientas menor riesgo" y "con mayor
de caries del paciente comunes son:  ADA riesgo", al elegir entre las
opciones de manejo de
caries.
 CAMBRA
  El riesgo de caries de los pacientes
El nivel de riesgo de un paciente se deriva de los debe evaluarse con regularidad.
Factores de antecedentes sociales, médicos, conductuales (higiene  El nivel de riesgo debe comunicarse
riesgo y bucal, dieta, etc.). Puntos de claramente al paciente e influir en la
factores El médico debe sopesar los factores de riesgo del buenas toma de decisiones.
protectores paciente para evaluar el riesgo probable de caries en el prácticas
 El azúcar es un factor de riesgo
futuro. importante para el inicio y la
progresión de la caries.

La evaluación es la base de
toda planificación de la
atención. El médico y el
ESCENIFICACIÓN La perspectiva del paciente pueden trabajar
DETECTAR Y
Y ACTIVIDAD DE paciente juntos para crear un
EVALUAR CARIES
entendimiento compartido del
estado de salud actual del
paciente y sus prioridades.
 El objetivo es examinar
La estadificación de la caries y
cuidadosamente al paciente en
la evaluación de la actividad es
busca de lesiones de caries.
Lo que es el segundo paso esencial en el
ciclo 4D para una atención Este paso implicará diferenciar las
eficaz y personalizada. lesiones de caries de otras
patologías.

La evaluación de la caries se basa en un examen

Cómo realizar la visual de los dientes limpios en combinación con,
evaluación de actividad y cuando sea posible, un examen radiográfico de los
esterificación de caries dientes posteriores (radiografías del ala de
mordida).

Estas categorías basadas en las

características de la superficie de la
lesión vistas clínicamente están
relacionadas con la profundidad
Estadio la gravedad de histológica de la lesión.
las lesiones de caries.
La profundidad radiográfica de una
lesión se combina con su apariencia
clínica para determinar el estadio de la
caries.
 Visual combinada con radiográfico R

Caries coronales
Radiográficamente, ICDAS clasifica la caries
coronal en tres etapas clave de caries (inicial,
Estadificación de moderada y extensa).
gravedad
Eso, en combinación con la estadificación visual,
 visual ayuda a informar las decisiones de atención no
operatoria / operatoria.

 no operatoria Caries asociada a restauración o sellador

Factores de riesgo y factores protectores
(CARS)
 operatoria
Se aplican las mismas etapas que la caries primaria coronal.
Debe diferenciarse del estado de la restauración o del sellador:
buen margen; defectuoso (retiene la placa, se puede adaptar);
defectuoso (necesita reemplazo).

Evaluar el estado de actividad utilizando parámetros clínicos para informar si es probable que esté activa
Estado de actividad o probablemente inactiva.
 CARIES DE RAÍZ

Caracterizado por cambio de color: Tres etapas  Discriminado que ayudará a

Estadificación clave de la informar la decisión de atención
 marrón claro
de gravedad caries  No operatoria
 oscuro o negro).
radicular:  Operatoria

 Si la lesión se encuentra a ≥1 mm del margen gingival, al

sondaje de difícil a suave, sin cavitación o en los alrededores
 En conjunto, la etapa de gravedad de
de la cavidad, suave al sondaje y marrón oscuro / negro,
la caries junto con la probabilidad de
representa una probable lesión de caries radicular inactiva.
Estado de actividad de cada lesión y el estado
actividad de riesgo de caries del paciente
 Por el contrario, si la lesión se encuentra a menos de 1 mm del dirigen la atención.
margen gingival, correosa / blanda a suave al sondaje,
cavitación y de color marrón claro / amarillento, es probable
que se trate de una lesión de caries radicular active.
ETAPAS DE CARIES CORONAL VISUAL FUSIONADAS CON ICDAS Y
CARACTERÍSTICAS RELACIONADAS

No hay evidencia de cambio en la translucidez del

esmalte debido a t o caries después de la
Sonido (ICDAS 0)
eliminación de la placa y el secado al aire.

Cambios en el esmalte que se observan como una

opacidad cariosa o decoloración visible (mancha
Lesiones iniciales de blanca / marrón) no consistentes con el aspecto
caries (ICDAS 1–2) clínico del esmalte sano sin evidencia de ruptura de
la superficie, sin sombras subyacentes de la dentina
o cavitación.
 Moderar lesiones de caries (ICDAS 3–4)
Lesión de mancha blanca / marrón con
Esmalte moderado microcavidad / discontinuidad localizada, Nota: esta
avería (3) categoría representa sin exposición visible de
dentina. Se ve mejor después de secar al aire el
mayor desafío para informar.

Dentina evidentemente descolorada visible a través

Moderar dentinal de la superficie del esmalte aparentemente intacta o
subyacente sombra microcavitada, que se originó en la superficie que se
(4) está evaluando. A menudo se ve más fácil con la
superficie del diente mojada.

cuidados no operatorios / operatorios, que dependerán de más información: profundidad de la lesión radiográfica (más
profunda que el tercio externo de la dentina), junto con el riesgo de caries del paciente.
Lesiones de caries Cavidad de dentina visible obvia en esmalte opaco /
descolorido. Una sonda WHO / CPI / PSR puede
extensas (ICDAS
confirmar suavemente que la cavidad se extiende
5-6) hacia la dentina.
  La estadificación clínica de la gravedad de la caries es rápida y sencilla y no requiere ningún dispositivo
específico.

 El sondaje agudo no mejora la detección y causa más daño a las lesiones de caries.
PUNTOS DE
BUENAS
PRÁCTICAS  Las proyecciones en la radiografía del ala de mordida muestran una variedad de tamaños de lesiones
proximales, pero no pueden revelar muchas lesiones oclusales hasta que son bastante extensas.

 La estadificación de la caries y la evaluación de la actividad deben integrarse en el registro de salud

bucal.

DECIDIR:
El componente central de la atención es la discusión de un
PLAN DE CUIDADOS plan de atención personalizado. En esta etapa se enfoca en
PERSONALIZADO: La perspectiva del identificar ese plan y hacerlo explícito. Entonces podemos
NIVELES PACIENTE Y paciente decir que la creación conjunta de un plan de atención con
DENTAL la paciente mejora la comprensión y el compromiso del
paciente con el plan.
 Decidir: el plan de atención personalizado, a nivel del paciente y de los dientes. El objetivo es sintetizar
Lo que es toda la información recopilada sobre el riesgo de caries del paciente y cualquier lesión de caries para
desarrollar un plan de cuidados informado, basado en el riesgo y que conserve los dientes .

 Determina, a nivel de diente, qué tipo de tratamiento proporcionar; preventivo vs quirúrgico.

 Ayuda a mantener una buena salud bucal y evita la extracción innecesaria de tejido dental .

Este paso es muy

importante porque:  Ayuda a asignar los recursos de manera adecuada, en función del riesgo.

 Implica el compromiso activo del paciente sobre la importancia de la salud bucal, evitando futuras caries
y tratamientos quirúrgicos.

 Ayuda a los médicos a determinar el intervalo de recuperación para el paciente.

 Implica la discusión con el paciente, así como la síntesis y consolidación de toda la información
Cómo desarrollar el recopilada sobre la historia del paciente y los hallazgos clínicos. Existen guías de síntesis prácticas en
plan de atención relación con el estadio de las lesiones de caries y la probabilidad de actividad, así como la clasificación
personalizado de riesgo de los pacientes.

 Inicialmente activo o inactivo

Llegar a un El diagnóstico de caries es el resultado de combinar
diagnóstico para el estadio de gravedad de la caries, según se
cada lesión de determina a partir del examen visual y radiográfico:  Moderado activo o inactivo
caries.

 Extenso activo o inactivo.

Hay que tener en cuenta que el riesgo de caries del paciente y la actividad de la lesión pueden cambiar con el tiempo y
modificar el diagnostico de una lesión.
 Llegar a un diagnóstico del riesgo de caries del paciente
El riesgo de caries del paciente se habrá determinado tras analizar la historia y los factores de riesgo intraorales, incluida
la presencia de lesiones de caries activas. La influencia del riesgo de caries en la decisión del plan de atención adecuado
se encuentra principalmente en los dos extremos de alto y bajo riesgo. La identificación correcta de lo antes mencionado
guía una atención adecuada informada sobre el riesgo.

DECIDIR EL PLAN DE ATENCIÓN PERSONALIZADO: NIVELES DE PACIENTES Y DENTALES

Implicará acciones para proteger las superficies sanas de los conservación

Plan de gestión de dientes del desarrollo de nuevas lesiones de caries, detener las adecuada de
lesiones actualmente activas y evitar que las lesiones inactivas los dientes
riesgos del
paciente: progresen, es decir que tiene como objetivo reducir el estado de Hacer
riesgo del paciente. Un plan preventivo debe abordar tanto la
atención domiciliaria como las intervenciones / enfoques clínicos prevención y
informados por el estado de riesgo de caries del paciente. control a
nivel del
paciente
 En este punto cuando logramos finalizar un plan de atención mutuamente acordado en la fase de
“decidir” la fase de hacer se observará, planteará y se implementará el plan de atención. Dentro de la
planificación veremos que es un punto positivo tanto para paciente como para profesional, dentro del
La perspectiva del tiempo se a demostrado que la realización de un plan garantizará de forma muy efectiva y/o eficaz el
paciente cumplimiento total de la atención médica, esta misma nos permitirá tener un plan integral dentro del
tratamiento con el paciente para su apoyo de salud bucal.

1. Manejo del riesgo de caries del

paciente, diseñado a nivel individual
con acciones para mejorar el estado de
Dentro de la preservación, prevención y control
riesgo.
adecuado a nivel dental de os pacientes es el cuarto
LO QUE ES
paso esencial en ciclo del plan integral, dentro de
este caso constara de dos elementos:  Manejo de lesiones de caries
individuales según gravedad y
actividad.
COMO LLEVAR A CABO LA CONSERVACIÓN ADECUADA DE LOS DIENTES Y LA PREVENCIÓN
JUNTO CON EL CONTROL A NIVEL DEL PACINETE

MANEJO DEL RIESGO DE Involucra dos MANEJO A NIVEL DEL

CARIES DEL PACIENTE: niveles: PACIENTE

 Enfoque de atención domiciliaria: actividad a realizar  Intervenciones clínicas: actividad realizada en

en casa el paciente o parientes, estas mismas incluirán consultorio, junto con ello incluiremos la aplicación de
el uso de pasta fluorada, colutorios, cepillado regular, flúor, clasificación de riesgo del paciente, aplicación
limpieza interproximal junto con una dieta correcta, en selladores, asesoramiento dietético, a todo esto, se le
caso de pacientes de alto riesgo deberemos realizar deberá colocar compromiso motivacional de los
modificaciones generales. pacientes para mejorar la salud bucal.
  Activo monitoreando y revaloración.

 Atención no operatoria: barniz/ gel de flúor.

 Cuidado quirúrgico para preservar los dientes: restauraciones con conservaciones dentales, eliminación
selectiva de tejido cariado.

MANEJO A NIVEL  Manejo de las lesiones de caries a nivel de los dientes; dentro de estas operaciones tendremos 2 opciones
DE LOS DIENTES para la atención de lesiones cariadas:

 Atención no operatoria, este es un cuidado preventivo mas no quirúrgico.

 Cuidado quirúrgico para preservar los dientes, aquí si observamos un tratamiento quirúrgico
mínimamente intervenido.
EL ESTADO DE GRAVEDAD DE LA CARIES DICTAMINA NO SOLO EL TRATAMIENTO SINO EL
MANEJO ADECUADO PARA LOS PACIENTES, EN ESTE PUNTO DEBEMOS CONSIDERAR:
 Lesiones iniciales que deben tratarse con cuidado no quirúrgico cuando estén activas y con constante revisión
en etapa inactiva.

 Lesiones de caries moderadas, aquí dependerá una serie de factores que incluye el estado de riesgo, nivel del
paciente en cuestión a la lesión o los hallazgos radiográficos.

 Lesiones extensas que deben tratarse con cuidado quirúrgicos que preservan los dientes según gravedad.

TENGA EN CUENTA ESTRATEGIAS A NIVEL DE PACIENTE EN CONTROL TERAPÉUTICO DE LESIONES:

 En infantes la elección será para selladores de fisuras para el tratamiento de las caries, pero hay tendencia sobre
sellador preventivo.

 Cuando requieres una intervención se deberá proporcionar cuidados quirúrgicos para preservar dientes de
acuerdo con necesidades del paciente, como uso de técnica restaurativas mínimamente invasiva.

 Gran parte de esta evidencia se ha tomado en cuenta sobre infantes o pacientes adolescentes como adultos
jóvenes, pero una buena práctica clínica nos sugiere que este es aplicable de forma general a adultos
mayores sin problema.
 pueden ser necesarias adaptaciones locales, por ejemplo, según niveles variables
de concentración de fluoruro sistémico, la intensidad de la intervención estará
basada sobre el riesgo es acumulativa, por lo que para los pacientes con mayor
riesgo también se debe considerar todas las intervenciones preventivas
prescritas para pacientes de menor riesgo.

NOTA

Médicos y su equipo (odontólogo y/o auxiliares) deberán estar actualizados y

familiarizados con guías preventivas basadas en evidencia que les sean
aplicables, al igual que cambios en la filosofía de preparación de la cavidad.