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    Este documento es un certificado de orden de cita/licencia médica emitido por EPS SURAMERICANA S.A. para WILMAR ANDRES TORO BAUTISTA. El diagnóstico es control de implante de boca, con una duración de 1 día, del 7 al 8 de septiembre de 2021. La profesional responsable es la odontóloga ERIKA JULIETTE MORALES JIMENEZ. Se le sugiere al afiliado presentar el formato de incapacidad a su empleador y al empleador/trabajador ra

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    UR

    EPS SURAMERICANA S.A.

    CERTIFICADO ORDEN DE CITA/ LICENCIA Nro. 0 - 26608404


    Fecha 7/9/2021 9:30:27 IPS Atiende 2692 - IPS SURA COUNTRY - BOGOTA
    Afiliado CC - 1077088323 WILMAR ANDRES TORO IPS Afiliado 1695 - JAVESALUD
    BAUTISTA
    Diagnóstico K122 – CONTROL DE IMPLANTE DE BOCA
    Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
    Fecha Inicio MARTES 7 DE Duración Fecha Fin MIERCOLES 8 DE
    SEPTIEMBRE 2021
    SEPTIEMBRE DE 2021
    Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
    INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
    Profesional CC – 10324343 ERIKA JULIETTE MORALES JIMENEZ
    Responsable
    Registro Médico 1032434306 - ODONTOLOGO GENERAL
    Médico que Genera Especialidad

    Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

    Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las

    Trabajador condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades o
    en las oficinas Regionales. Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
    Independiente:

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