Curso Laser

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La era de la luz

Aplicaciones del Láser y led para alivio del dolor,


inflamación y heridas
Afortunadamente la medicina ha evolucionado mucho!
PERO HOY EN DIA PRIMAN LAS SOLUCIONES
FARMACOLOGICAS
LA ESPERANZA ESTA EN
SOLUCIONES ALTERNATIVAS
COMO EL USO DE RAYOS LASER
QUE ALIVIAN EL DOLOR,
DISMINUYEN LA INFLAMACION Y
ACELERAN LA SANACION DE
LESIONES.
EL LASER TIENE MUCHAS APLICACIONES
Y EXISTEN MUCHOS TIPOS DE LASER
Fototerapia
Definición:
Modalidad terapéutica que usa fotones de luz del
espectro visible e infra-rojo para el tratamiento del dolor
y sanación de heridas. Incluye diferentes tecnologías:
1. Low level y High power LASERs (Lasers de baja y
alta potencia)
2. Diodos de luz no coherente y banda corta
3. Diodos de luz no coherente y banda ancha
4. Luz polarizada
5. Terapia fotodinámica
Fuentes de luz

FUENTES DE LUZ PODER DE LA LUZ DENSIDAD DE LA


LUZ

SOL 1026 Watt 5 x 102 W/cm2


(10000000000000000000
00000000)

100W BOMBILLO 3 Watt 10 -2 W/cm2

Laser DE He-Ne 1 mWatt 4 x 104 W/cm2

Laser DE CO2 60 Watt 5 x 106 W/cm2

Laser PULSADO 1 GWatt 1014 W/cm2

www.uni-saarland.de/fak8/fuwe/.../Introduction_to_LASERs.pdf
Historia
 Los griegos prescribían “Helioterapia”

 En la Edad Media existían solarios terapéuticos

 Einstein y física cuántica sentaron las bases a comienzos del siglo 20

 En 1954, Charles Townes y Arthur Schawlow inventaron el maser


(microwave amplification by stimulated emission of radiation), usando
amoniaco y microondas – no usa luz visible. Se usó para amplificar
señales de radio y como detector ultrasensible en investigaciones
espaciales.

 Gordon Gould acuñó la palabra "láser". Probablemente inventó el


primer LASER óptico pero no aplicó por patente.

 En 1960, Theodor Maiman produjo el primer LASER de rubí


Historia (cont.)
 El físico húngaro Endre Mester usó LASER para tratar tumores.
Resultado paradójico. Abuelo de la fotobiomodulación. Primero
en observar los efectos sanadores del láser.
 Primer láser gaseoso (helio neón) porAli Javan - 1960. Primer
láser de luz continua (amplitud y frecuencia constante). Muchas
aplicaciones prácticas (escáners por ej.)
 En 1961, primer Láser chino –rubí -. Efectos térmicos, uso
quirúrgico. Menos dolor e inflamación .
 En 1962, Robert Hall creó un láser superconductor que se usa
aún hoy en día en electrodomésticos.
 Fotobiomodulación (Antes bioestimulacióon), empezó a
estudiarse en el 1982.
Historia (cont.)

 Los chinos incorporaron láser a la acupuntura en


los 70s.

 En 1987 en New York el oftalmólogo Steven Trokel


hizo la primera cirugía usando láser en ojo.

 En 1996, primer láser Excimer aprobado en USA


para refracción.

 Los chinos incorporaron láser de alta intensidad a la


acupuntura en el 2000.
Historia (cont.)

El primer láser terapéutico en U.S. fue


aprobado por la FDA en 2002 y tenía una
salida de 5 mW.
Actualmente los lasers terapéuticos pueden
llegar a una potencia de hasta 7.500 mW. Un
incremento de 150.000 %.
http://www.aldia.cu/index.php?mod=noticia
s&tipo=1&id=10286
Fotoestimulación
Definición:
Fotostimulación es el uso de luz para activar o inhibir
artificialmente la función celular.
Las mitocondrias son responsables de proveer gran parte del
ATP requerido por las células. El ATP libera la energía
necesaria para reparación celular y alivio del dolor.
Las lesiones y traumas interfieren con la producción de ATP. Si
el trauma es crónico la capacidad de reparación disminuye
dramáticamente (analgésicos vuelven el trauma crónico).
Exposición a infrarojo a una cierta frecuencia hace que la
mitocondria entre en acción casi inmediatamente produciendo
altos niveles de ADP que produce ATP.
Mitocondria
LASER

Light Amplification by the


Stimulated Emission of
Radiation
Amplificación de la luz
mediante la emisión
estimulada de radiación
Laser…

Los LASERs son un tipo de luz única, más intensa y


concentrada que cualquier cosa en la naturaleza.

A diferencia de las fuentes de luz convencionales, el


rayo Laser viaja en una sola dirección y es
monocromática con sus fotones (paquetes de energía)
que son idénticos en tamaño, viajando a la misma
distancia en el etiempo y el espacio.
Diferencias entre LASER y
LED/IRED
LASERs:

 Luz coherente

 Efecto moteado en los tejidos

 Enfocado y colimado

 Penetración

 Diodos de alto poder disponibles

 Más investigación
LEDs/IRED

Luz diseminada sobre los tejidos

 Produce cerca del 80% de los efectos celulares del


LASER

 Requiere altas densidad de energía y tiempos


prolongados de tratamiento

 Absorción difiere de acuerdo a diferentes longitudes


de onda y no tiene la propiedad única de la
coherencia presente en la luz láser.
Bohr - modelo del átomo
Electrón Excitado
Salto del electrón
Características de onda

Propert ies of waves:


: Wave lenght - distance from crest to crest
C: Speed of light - rate of motion of waves
A: Amplitude - distance from level of crest to level of trough
: Frequency - how many waves made per time interval
Espectro Electromagnético

.
Diferencias

 Laser produce una luz muy


diferente a la de un bombillo.
Puede enfocarse en un sólo punto.

 LASER puede ser continuo


(amplitud y frecuencia constante)
o pulsado (flujo interrumpido)
Cómo funciona el láser
 Los átomos se encuentran encerrados en una cavidad con
espejos a dos lados, uno de ellos semitransparente.

 Se les proporciona energía para excitarlos, los electrones


cargados de mayor energía provocan que el algunos
fotones escapen del átomo.

 Los fotones emitidos chocan con los átomos adyacentes


provocando una reacción en cadena direccional. Los
fotones se reflejan en el espejo y provocan la reacción en
cadena en el sentido contrario saliendo finalmente de la
cavidad por el espejo semitransparente formando así un
haz de luz coherente.
Láser de rubí
Láser de rubí - Cómo

Electricidad de alto voltaje hace que el tubo


de cuarzo emita luz intensa, excitando
algunos átomas en el cristal de rubí,
haciéndolos saltar a un nivel más alto de
energía.

En un cierto nivel de energía, algunos


átomos emiten fotones, al principio en todas
direcciones. Los fotones de un átomo
estimulan la producción de fotones en
átomos vecinos y la intensidad de la luz
rápidamente se intensifica.
Láser de rubí (cont.)

Espejos en cada extremo reflejan los


protones continuando el proceso de
emisión estimulada y amplificación

Los fotones salen a través del espejo


semitransparente en un extremo.
Esto es luz láser.
http://inventors.about.com/od/lstartinventions/ss/LaserWorks_5
.htm
LED/IRED

Láser se ha investigado más pero cada día hay más


artículos sobre Diodos emisores de luz – light –emitting
diodes (LEDs) y diodos emisores de infra-rojo –
Infrared-emitting diodes (IREDs).
LED/IRED producen resultados en los tejidos
equivalentes entre un 20 a un 80 por ciento a los efectos
del láser.
Los diodos lumínicos más usados en fototerapia están
en las frecuencias de luz roja (630 nm, 640 nm, 650 nm y
660 nm) e IRED (830 nm, 880 nm y 950 nm).
LLLT

Low Level LASER therapy =


bioestimulación con Láser de baja
potencia con propósito terapéutico.
Resultado: estimulación de la capacidad
interna del cuerpo para sanarse a si
mismo.
Uso terapéutico de luz

La NASA encontró que la microgravedad


afectaba la capacidad del cuerpo para sanar
heridas en los astronautas. Investigaciones
extensivas demostraron que la luz dentro del
espectro visible y cercano al infrarojo
estimulaba la actividad celular y podía tener
efectos terapéuticos.
Usos de tecnología Láser

 SALUD

 COSMETICA

 ELECTRONICA

 OTROS
Terapia Laser

 Bioestimulación: Calor con Laser – muy baja


potencia

 Coagulación, “soldadura” e hipertermia – muy baja


potencia
 Coagulación: A 60-70º causa contracción de los tejidos
alrededor de los vasos sanguíneos, que se cierran.
 “Soldadura”: A 60-70º ayuda al cierre de heridas
(anastomosis)
 Hipertermia: entre 42.5 y 43.5º
Usos: facelift
Usos: cirugía
Usos: electrónica
La inflamación: respuesta adaptativa

Sistema de cascadas en el plasma:

 El sistema del complemento, cuando se activa, resulta en la


remoción de patógenos gracias a la opsonización y la
fagocitosis.

 El sistema de las quininas genera proteínas capaces de


mantener la vasodilatación y otros efectos antiinflamatorios.

 El sistema de coagulación forma una malla protectora de


proteínas sobre el sitio de la lesión.

 El sistema fibrinolítico, que actúa en oposición al sistema de


coagulación, contrabalancea la formación de coágulos y
genera otros mediadores de la inflamación.
Respuesta de la célula lesionada

 La respuesta del cliente a la fototerapia depende en primer


lugar de su estado fisiológico. Después de una lesión, la
respuesta inflamatoria incluye edema, dolor,
adormecimiento y limitación de la función. Las células
lesionadas emiten enzimas que son más susceptibles a
recibir fotones que las células sanas.
 Una enzyma –Csk- parece servir como un regulador crucial
del sistema
 Las enzimas (proteínas) juegan roles facilitadores en el
cuerpo: Dirigen el metabolismo, replican el DNA, leen los
genes, llevan señales desde afuera de la célula a su destino
dentro de la célula y mucho más. En el caso de la
inflamación, Csk le señala a los respondedores tempranos
cuándo detenerse.
Reparación tisular

 Rubor, calor, dolor, tumor

 Comprende angiogenesis, activación fibroblástica y


remodelación de la sustancia intercelular.

 Resolución y regeneración:
 Sustitución del tejido lesionado por células de la
misma clase.

 Cicatrización:
 Sustitución por tejido conectivo
Efectos de la luz en el cuerpo
La absorción de la luz y por lo tanto su efecto biológico,
dependen de:
 Longitud de onda
 Tipo de láser (pulsado – continuo – frecuencias)
 Corriente
 Diseño del aparato
 Técnica de tratamiento

LASER sana a nivel celular. “Es como irradiar un rayo de luz


directamente sobre las células lesionadas y estimulándolas para que
retornen a su función normal.” Dr. Leonard Rudnick, Láser
Therapy
Efectos…

 Primarios: Fotorrecepción (interacción entre fotones y


citocromos) seguida de transducción, amplificación y
fotorrespuesta

 Secundarios: Incluyen proliferación celular, síntesis de


proteínas, degranulación, secreción de factores de
crecimiento, contracción de microfibroblastos y
modificación de neurotransmisores.

 Terciarios o sistémicos: Respuesta indirecta de células


distantes que no han sido directamente expuestas
Efectos (cont.)
 Estimula la proliferación y actividad de células del
sistema inmune (mejora la respuesta inmune, aumento
de la actividad de la bomba Na- K etc.)
 Estimula la actividad linfática (drenaje)
 Mejora la micro-circulación
(vasodilatación)histamina, NO2 y serotonina
 Reduce la inflamación (reabsorción del edema &
hematoma)
 Reduce la mucositis después de irradiación &
quimioterapia
Efectos (cont.)

La luz incide en el funcionamiento de la célula:

 Síntesis de proteínas (producción de colágeno),

 Crecimiento y diferenciación celular,

 Motilidad celular,

 Liberación de neurotransmisores,

 Síntesis de ATP.

 Diferentes longitudes de onda = diferentes efectos


Efectos (cont.)
 Estabiliza la membrana celular
  síntesis de prostaglandinas antiinflamatorias
  Interleukina-1
 Aumenta respuesta de linfocitos
  angiogénesis
 Modula temperatura
  niveles de superoxido dismutasa (Enzima
antioxidante)
  Proteína C-reactiva y niveles de neopterina
Alivio del dolor

 Aumento de las b-endorfinas


 Bloqueo de la despolarización de las fibras c aferentes.
 NO2
 Potencial de acción neuronal
 Ramificación axonal y regeneración neuronal
  bradiquinina
  acetilcolina
 Normalización del canal iónico
FDA indicaciones aprobadas

 Aumento temporal de la circulación local

 Alivio temporal de dolores musculares y articulares


y tensión

 Relaxación muscular – espasmos musculares

 Dolores menores y rigidez asociada con artritis


Cómo trabaja la fototerapia

 La luz penetra la piel y es absorbida por la mitocondria.

 La energía lumínica es transformada en energía bioquímica

 El aumento de energía libre de Gibbs favorece curación y


restaura función celular.

 Energía libre de Gibbs y sistemas enzimáticos contribuyen a


formación de nuevas proteínas

 Fotoinhibición: A altas dosis, el Laser puede causar


hiperactividad de la bomba Ca/ATPasa y agotar las reservas
de ATP. La célula no puede mantenr la presión osmótica y
explota. Se usa para tratar queloides.
Como trabaja…

 Los tejidos lesionados emiten enzimas que absorben


luz más fácilmente que los tejidos sanos.

 Estos “fotoaceptores” activados por la luz absorben


cuantos de luz de ciertas frecuencias… entre ellos:
 Hemoglobina
 Nucleotidos ciclicos
 Fermentos del sistema de citocromos (cobre, hierro)
 Fermentos del ciclo de Krebs
 Algunos pigmentos
Evidencia Científica
 BMJ sports medicine journal, systematic review of surgical and conservative interventions
for frozen shoulder found "strong evidence" for LLLT. (2010) Click here

 The International Association for the Study of Pain (Global Task force on musculoskeletal
pain) found "strong evidence" for Low Level Laser Therapy on myofascial pain syndrome.
(2010) Click here

 American Physical Therapy Association guidelines recommend LLLT for Achilles


tendonitis. (2010) Click here

 Lancet systematic review: "LLLT reduces pain immediately after treatment in acute neck
pain and up to 22 weeks after completion of treatment in patients with chronic neck pain".
(2009) Click here

 World Health Organization (Bone and Joint Task Force) for neck pain Low Level Laser
Therapy "more effective than no treatment, sham, or alternative interventions" (2008) Click
here

 In August 2010 The Lancet reported that the systematic review of LLLT for neck pain
was in their top 20 most downloaded papers for 2010. Click here

Fuente: http://www.thorlaser.com/
Evidencia científica

 In a study, photoirradiation significantly increased


oxygen consumption (0.6 J/cm2 and 1.2 J/cm2, P <
0.05), phosphate potential, and the energy charge of
rat liver mitochondria and enhanced the activities of
NADH: ubiquinone oxidoreductase, ubiquinol:
ferricytochrome C oxidoreductase and
ferrocytochrome C: oxygen oxidoreductase
Evidencia…

http://www.emerso
nww.com/ClinicalD
ataLaserResearch.ht
m
Citocromo C

El citocromo C es una proteína


mitocondrial transportadora de
electrones. Juega un papel importante en
los procesos de redox celular en plantas
y animales. Catalista universal de la
respiración celular.
INDICACIONES

 Sindrome del túnel del carpo  Hueso

 Lesiones de tejidos blandos  Neuroma de Morton

 Artritis  Fascitis plantar

 Desgarros musculares  Dolor de espalda

 Tendinitis y epicondilitis  Desgarro del manguito rotador


(Rotator cuff)
 Regeneración de un nervio

 Lesiones por uso repetitivo


Indicaciones (cont.)

 Aumenta la velocidad de curación superficial de


heridas (incluyendo necrosis por radiación y úlceras
diabéticas).

 Previene la atrofia ósea y muscular.

 Acelera recuperación de lesiones


musculoesqueléticas.

 Tratamiento de heridas isquémicas.

 Reduce dolor en pacientes de cáncer después de quimio


y radioterapia.
Penetración en el tejido
Beneficios de la fototerapia

 No invasiva
 Segura y efectiva
 Tratamientos son breves (menos de 20 min.)
 30-40 % aceleración en curación de heridas
 No requiere parar actividades normales
 En muchos casos resultados perduran
 No se conocen efectos secundarios
 Aceptada por la FDA
Recomendaciones

1. Despejar la piel del área de tratamiento

2. No debe entrar sol o haber luz brillante en el cuarto

3. Repetir a diario a la misma hora

4. Descanso después del tratamiento

5. Hidratación
Guía para tratamiento

 Identificar lesión o condición antes de comenzar

 Identificar intensidad del dolor, tratar, reevaluar,


tratar

 Puede ser usado con otras terapias


 Frio (el Laser se usa después – la vasocontricción
aumenta penetración)
 Calor –EMS, US (El Laser se usa antes)
 Phono/Iontogforesis
 Masaje (antes o después, depende del objetivo)
Guía…

 En condiciones crónicas hay una combinación de


problemas funcionales y estructurales.

 Se recomienda el tratamiento de la nuca pues se


considera que estimula la capacidad del cuerpo para
sanarse a si mismo.

 A veces el dolor aumenta después de los primeros


tratamientos (pasa de crónico a agudo). Disminuir
dosis.
Guía…

 Irradiar 2 o más:
 Area afectada
 Vasos sanguíneos vecinos
 Puntos de gatillo o puntos sensibles
 Areas de referencia
 Raíces nerviosas o nervios superficiales
 Puntos de acupuntura
 Contacto directo – No contacto directo
 Fijo o barrido
 Golpeteo (Drenaje linfático)
Guía…

 Edema de una extremidad: tratar area proximal


primero

 Angulo de 45º cuando se tratan tendones (tendones


y nervios causan reflexión de la luz)
Factores que influencian
ttx
 Color de la piel

 Tejido adiposo
Etapas del tratamiento

 Introductorio (2 – 10 sesiones):
 Al comienzo no cambios aparentes o no duran
 Lesiones crónicas requieren ttx más largo

 Terapéutico (después de 3- 4 a 15 sesiones)

 Conclusión ( 3 – 4 semanas de seguimiento)

 Preventivo ( 3 – 4 veces al año)


Precauciones

 Disminuya el tiempo de tratamiento o espacie


sesiones si los síntomas empeoran

 No pare el tratamiento cuando desaparezca el dolor

 Siga las indicaciones del manual– no extienda ttxs


innecesariamente

 Duración del tttx no debe exceder 35 min/día

 Dos lesiones o condiciones no deben tratarse


simultaneamente.
Precauciones (2)

 No permita irradiación directa a los ojos

 El pecho (sobre el corazón) sólo debe irradiarse a 5


Hz y no más de 5 min.

 NO haga ttxs sobre tiroides, nervio vago, o genitales

 La exposicicón total en el área de la cabeza no debe


exceder 10 min.

 No use sobre lesiones cancerosas

 No use sobre placas epifisiarias en niños


Fotobioinhibición

 A veces ocurre como efecto indeseado cuando:


 Se usan dosis inadecuadas
 Hay deficiencia de antioxidantes
 Exceso de O2
 Exceso de colágeno soluble.
Precauciones (3)
MEDICINA DE LA 3a ERA!

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