Vejez.

DSM desubjetiviza al paciente. Es un criterio burocrático. No significa que la

psicopatología no nos brinde un argumento con respecto al modo de padecimiento del
paciente. Gracias a esto podemos decir que hay síntomas, su organización, a que cuadro
corresponden, sus defensas, etc. Nos ayuda también en el pronóstico pero por si sola no
subjetiviza.

Lo sintomático es lo que subjetiviza: transferencia, repeticion, retorno de lo reprimido,

modelo de lo pulsional, etc. Todo esto hace a lo sintomático en particular.

- Plantea que en este ciclo vital ninguna persona es igual a otra. Establece un criterio
de personalidad única con respecto a la vejez.

Criterio de autonomía:

- Para entrar en la latencia.

- Autonomía adolescente: pasa a ser adulto cuando tiene criterios que lo hacen
autónomo.

- Los ciclos vitales no coinciden con las edades, sin embargo este criterio nos lleva a
la edad adulta, crisis de la edad adulta, para entrar en la tercera edad/ vejez.

Clínica de la Vejez:

Gerontología: Geriatría Psicogeriatría:

- disciplina que abraca rama medica que se ocupa - Disciplina que
el estudio de todas de la vejez estudia la psicología
las ramas científicas de la vejez.
que se ocupan de la
vejez.

 Desde el modelo biológico: Supone un cierto cambio irreversible y desfavorable,

una declinación de las funciones vitales que conforman un proceso ligado al paso del
tiempo, que concluye inexorablemente en la muerte.

 Desde el materialismo antropológico: Es un proceso progresivo, intrínseco y

universal.

 Desde lo psicológico: Haber vivido y llegar a viejos concede acumulación de

experiencias, pero también supone encontrarnos con conflictos y traumas añosos
Mediana Edad:

• Es la transición de la adultez a la vejez

• Se sitúa entre los 45 y 65 años

• La mayoría alcanza la subsistencia propia y la de su familia

• Término de la crianza

• Época de mayor producción intelectual y ocupación de cargos jerárquicos

• Tiempos de autorrealización

• Etapa que inexorablemente da paso a la vejez

• Si se alcanza cierto bienestar socioeconómico y se goza de buena salud, suele

identificarse como la época de florecimiento

Se distingue por:

1. Conciencia del paso del tiempo y del envejecimiento personal

2. Crecimiento de los hijos y muerte de los padres, que produce el sentimiento de

transformarse en techo generacional

3. Incremento de la interioridad

4. Cambios en la percepción del tiempo y conciencia de la finitud del tiempo (se

centran más en lo que falta por vivir que en lo vivido)

5. Personalización de la muerte. La muerte de pares es una posibilidad real para uno

mismo. La muerte se convierte en un problema personal

Factores BIOLOGICOS de envejecimiento:

• Disminución del peso cerebral
• Atrofia y muerte cerebral
• Pérdida de elasticidad en la piel
• Encanecimiento y calvicie
• Cambios en la velocidad de respuesta

Factores SOCIALES de envejecimiento: TRES.

FAMILIA TRABAJO RELACIONES INTERP.

• La familia • La creciente • Nuevas relaciones familiares
primaria se ve tecnología, la escasez (yernos y nueras con sus respectivas
alterada por el de oportunidades, la familias)
alejamiento de los jubilación prematura • Integración a nuevos grupos
hijos del hogar son causa de pérdida socio-económicos, pero por otro
(síndrome del nido de status y prestigio pérdidas (muerte de pares y amigos,
vacío) social. cónyuge), traslados y mudanzas, que
• El rol del • La jubilación requieren un profundo proceso de
abuelazgo ha implica disminución adaptación
experimentado de recursos • Teoría de la actividad:
grandes cambios. El económicos, pérdida solamente es feliz y se siente satisfecha
abuelo del S. XXI de contactos sociales, la persona que es activa, útil a otras
tiene vida propia, de organización del personas. La persona que no desempeña
intereses y deseos tan tiempo. ninguna función en la sociedad se siente
variados como a desgraciada y descontenta
cualquier otra edad. La jubilación tiene • Teoría de la desvinculación:
• La viudez, un lugar privilegiado Deseo de aislamiento social, de
muerte de hermanos y en cuanto a los reducción de los contactos sociales
mudanzas suele ser intereses y • “Descatectización recíproca”:
factores de profundos preparación de la Desinvestimento de los objetos (externos
cambios en la persona en cuanto a o sociales) por parte del anciano,
estructura familiar. eso tan deseado que promovido por una fuerza de semejante
es dejar de trabajar. magnitud y cualidad que va desde el
Y en otros implica contexto social a la persona mayor.
cierta caída en - Distanciamiento social del
depresión. anciano, consecuencia del
desapego individual conectado
con la falta de oportunidades e
interés que la sociedad brinda a
los adultos mayores (vínculos
virtuales, celeridad y cambio). El
mundo también descatectiza al
anciano.

Si el sujeto no ha podido desarrollar su mundo interior para adaptarse a su mundo

actual, traerá como consecuencia el aislamiento y la depresión.
Factores PSICOLOGICOS del envejecimiento: ERIKSON

Generatividad vs. Estancamiento: La generatividad supone la transmisión, expansión del

yo, en la producción y la creatividad. El estancamiento representa una regresión y
replegamiento que llevan al aburrimiento y empobrecimiento personal.

La resolución satisfactoria o no, dará lugar al último estadio cuyo conflicto es

Integridad vs. Desesperación. La integridad implica triunfos y desengaños del ser. La
desesperación porque ya no hay tiempo

- Es importante poder discriminar en qué polo se encuentra el adulto mayor.

Rosisner habla del trabajo con adulto mayor (con posibilidad de integración)

- Se divide en una capacidad de agruparse, terapéutica grupal en la cual las personas

tienen amyor capacidad de aprender del otro y de intercambiar en el otro.

- Aquellos que no pueden integrarse y están del lado de la desesperanza, por lo

general, asimilan los conflictos familiares de una forma mucho más permeable. Hacen
crisis de las crisis familiares => tormentas psíquicas para Rosisner.

- Por lo general, su incapacidad de elaborar conflictos, hacen que los conflictos

familiares repercuten en ellos de manera que repercute en el niño con la pareja parental.

NARCISISMO Y VEJEZ

Salvarezza señala que los sujetos con personalidad narcisista cuando envejecen y
confrontan la visión de sí mismos con el ideal, al comprobar que no pudieron cumplir con
él o que no lo podrán alcanzar, pueden caer en un colapso narcisista. Este estado genera
angustia que promueve conductas defensivas para evitar el colapso narcisista.

Tiende a la defensa extrema de sus opiniones, tienen conductas para compensar restituirse
imaginariamente. Son viejos que tratan de demostrarse a sí mismos y a los demás su
vigencia (laboral, sexual, deportiva). Buscan refugiarse en la fantasía, que los lleva a la
introversión y el aislamiento.

El cese de actividades, posibles malestares físicos, pérdidas de relaciones objetales

(cónyuge, amigos, hermanos), disminución de los sentidos, producen alteraciones en la

distribución y equilibrio de la libido.

LA VEJEZ Y LOS DUELOS

• Los cambios suponen pérdidas e incorporaciones

• El trabajo de duelo consiste desasir las investiduras libidinales ligadas al objeto
perdido (personas, cosas, situaciones, relaciones, amputaciones, disminución de funciones,
etc.), enlazándolas con nuevos objetos del mundo

• El duelo sume a la persona en un estado psíquico caracterizado por un desinterés por

todo aquello que no esté relacionado con la pérdida que lo aflige, y el proceso del trabajo de
duelo dependerá de multiplicidad de factores (series complementarias: experiencias
infantiles junto con factores actuales desencadenantes).

• El duelo patológico es el trastorno de mayor incidencia en mayores de 55 años

• Para que haya un duelo normal es necesario que el individuo haya incorporado
experiencias integradoras y que soporte una adecuada dosis de tolerancia a la frustración.

• Al trabajo de duelo no hay que tratarlo, hay que acompañarlo.

Depresión: asimilada al duelo patológico

- Pérdida de autoestima: se corresponde a ideas de desvalorización, minusvalía,

sentimientos de inferioridad, ideas paranoides y persecutorias. Habla de un rechazo a la
pérdida. La respuesta a ese rechazo tiene que ver con escindir al Yo y alterarlo.

- Y sentimiento de culpa

SEXUALIDAD:

• La capacidad sexual no desaparece con la edad

• No existe causa para que un sujeto con buen estado de salud, no pueda continuar en
la vejez experimentando deseos sexuales y ejercitar la función genital. Tiene que ver la
actitud que el sujeto tuvo en relación a la sexualidad a lo largo de su vida.

CONCEPTO DE CARACTEROPATÍA

- Que el carácter se vuelva fijo y a la vez patológico. Esto es bastante común en

cuanto al concepto del “viejo gruñón”.

- La personalidad: para situar el pronóstico.

Flexibilidad terapéutica: si el paciente la tiene, podríamos decir que hay mayor

posibilidades, que su pronóstico es favorable. Son particularidades que ponen en juego
ciertos predictores que posibilitan el pronóstico/dirección del tratamiento
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA

• El analista podrá entender en qué lugar lo ubica el paciente (padre, madre, abuelo,
hijo, hermano). Hay que comprender en qué tiempo se ubica el paciente en su historia. Se
interpreta la transferencia sólo si obstaculiza el tratamiento.

• Las contratransferencias en el analista convocan a los propios fantasmas en relación

al envejecimiento y el envejecimiento de los propios padres (analistas jóvenes).

La culpa inconsciente, el desvalimiento, la enfermedad pueden generar sentimientos

hostiles y de rechazo, o formas reactivas de excesiva comprensión, que culminan en fracaso
o retraimiento.

Encuadre

• Es similar al establecido con cualquier paciente

• Suelen ser pacientes cumplidores, a veces hasta la rigidez.

• Hay que tener en cuenta disponibilidad horaria por si es necesario ir a verlos a la

casa

• La inclusión o no de los hijos en el tratamiento es acordado con el paciente

previamente

Resistencias

• Viscosidad de la libido, inercia psíquica

• Fuerza de costumbre, rigidez

• Conciencia de culpa y necesidad de castigo

Motivos de consulta

• Depresión

• Angustia grave

• Duelos
• Relaciones vinculares disfuncionales

• Enfermedades orgánicas

• Miedo a la invalidez y a la soledad

ATENEO BLANCA :

- Destaca una paciente que se muere después de haber atravesado un tratamiento con
un diagnostico de linfoma. No concluyó, fue imperfecto.

- Desesperanza.

- Motivo de consulta; linfoma que le diagnosticaron

Transferencia:

- repite la soledad que sentía en cuanto a su madre y que luego siente en cuanto a su
hija. Desaparecía del tratamiento. Se acompañaba la soledad del abandono.

- Hay aspectos que tienen que ver con la neurosis, en cuanto a la realidad y ello, pero
hay niveles de conflicto que hablan de escisión de la personalidad. Por momentos tramita
como neurosis y por momentos como organización fronteriza. Falla en la integración al
objeto y al fort da. No hay integración: es la que da, pero también la que frustra. La
Analista la alivia cuando la recibe en tratamiento, pero también la enoja cuando le dice
cosas que le duelen.

- Fort-da repite. ella decide cuando se va y cuando vuelve.

Concepto de resistencia: podríamos ubicar en la paciente las resistencias.

● Este acto de repetir: da la pauta que hubo un tratamiento, se asimila esta repetición
en acto y se busca ubicar en el terreno de la palabra.

● Hay frustraciones que la llevan a tramitar de forma más primaria: se habla de

alteraciones profundas del yo. Se habilita en el trabajo clínico al acercamiento del pie de la
cama (como la definición de clínica)
● La adopción, toma la faceta de adopción en el sentido que no solo fue tratada como
una criada, sino que se le facilitó el acceso a la educación y salió preparada para un trabajo
social. Beneficio secundario: es su parte más neurótica. Porque pudo evaluar lo que gano y
lo que perdió.

● En cambio, lo que siente y repite: es su parte que procesa de forma fronteriza.

● Hay un Yo que accede a lo social, con cierta organización que le permite trabajar y
estudiar por fuera de ser criada, y ha tenido que ver con el volver a la casa de los padres y
compararse con sus hermanas. Aca el Yo se dimensiona, posiciona y diferencia: son los
aspectos cc-prcc con los que se le facilita el trabajo al analista.

● Pero hay otro Yo: el núcleo central (icc) que se escinde frente a determinadas
frustraciones (imposibilidad de ser madre, embarazo de la hija).

● Embarazo de la hija: una personalidad integrada, reivindica todo lo que tiene que
ver con la infancia, con su crianza. Acá aparece su mayor vulnerabilidad y su regresión a
estados de desamparo que es el centro mismo de su padecimiento (no como síntoma
neurótico que puede simbolizar). Ese desamparo es lo que repite en transferencia, lo repite
como acto sin saber que lo repite. Esta repetición viene desde lo primario y marca
claramente la escisión porque no solo no es consciente, sino, no tiene ninguna asimilación
en relación al símbolo. Este trabajo lo toma el analista: trabaja aspectos amorosos y
odiosos, a partir de su contratransferencia “ud. preferiría que me calle”

● Patognomónico: ley del talión. Ciertas ganas de vengarse sobre el objeto tan querido
y tan apreciado (la hija)

La contratransferencia:

- Es el concepto de transferencia recíproca. Aquello que me transfiere el paciente y

que yo puedo percibir a partir de mi conexión directa con el método y la técnica.

- Se ataca fuertemente al encuadre (en pacientes graves), se traduce como faltas sin
aviso, sobre la hora avisa, busca quedarse más tiempo del que comúnmente se queda, trata
de responder con una falta cada vez que dice algo que no le gusta o llegada tarde.

- En neurosis: se buscan traducir, y la repetición se presenta como significante o acto.

Se busca asimilar bajo determinados aspectos simbólicos.
- En Blanca: en este proceso de desesperanza a partir del embarazo sorpresivo,
empieza a jugarse más en el terreno contratransferencial (ataques directos al analista, al
encuadre.

Momento de consulta cc: hay algo que se trasluce en relación a las regresiones, porque
ella dice que cuando estaba con la quimio (la quimio para ella un proceso curativo). Cuando
se iba a hacer los controles, ella sentía una “angustia desbordante”. Se la podría pensar
desde el lado de la neurosis, pero esta tenía que ver directamente con la sensación de
muerte (sensación de desamparo).

Hay 2 tipos de angustia en juego en Blanca:

1. La que funciona como señal: señal a medias, porque cuando hay que ir al control
aparecen las fantasías.

2. Aparecen fantasías como ideas hipocondríacas en la neurosis o hipocondría en la

escisión del Yo. Conviven ambas angustias: a veces como señal y otras como regresiva a
situaciones de desamparo o dependencia primaria (Winnicott)

● No piensa en el sexo para conceibir un hijo: hay regresion y se puede pensar en el

falso self porque no hubo un recorrido por las etapas sexuales.

● No estuvo presente la confianza básica y encuentra quizás en ese guiño de

despedida. “un comienzo en el final”

Diagnóstico presuntivo

Histeria, con proceso orgánico de base (cáncer) como telón

Los efectos de la jubilación y la muerte del marido resignifican situaciones traumáticas

infantiles

Histeria por:
 Identificación al padre: El padre no era alcohólico, tomaba para poder justificar su
soledad. Por culpa del alcohol lleva a la familia a una situación de pobreza tal que la tienen
que vender.

 Maternidad: La imposibilidad queda del lado del hombre (es Eduardo quien no la
puede embarazar –poca movilidad en su esperma-)

 Envidia fálica: Quiere lo que tienen los otros (pene-hijo), pero sin relaciones
sexuales. Surge el interrogante si realmente quiere tener un hijo o tener lo que tienen sus
hermanas y su hija

 Renegación de la castración: No necesita del otro para ser madre. Puede tener una
hija sola a los 48 años.

 Incomprendida: Dice de la hija: “ella nunca entendió su amor. No se dio cuenta que
yo necesitaba cariño”.

 Vínculo particular con las mujeres: Hostil. Con su propia madre, rivaliza porque no
le dio (no pudo ser madre). Con la hija de la flia. R, con su hija Mara

 Vínculo con los hombres: Escena de seducción con el Sr. R (la acosa sexualmente),
marido (buen padre, con poca fuerza virilmente), padre en un lugar de impotencia,
sostenido por ella. Se identifica a ese síntoma

En lo que hace a su edad:

 Sentimiento de desamparo por la cercanía de la muerte