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    Libardo Blandon Montealegre

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    Este documento presenta la hoja de referencia de un paciente varón de 31 años que sufrió fracturas múltiples en los huesos metacarpianos y una herida en la mano derecha. Fue atendido inicialmente en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales y ahora es referido a la consulta externa de traumatología y ortopedia del mismo hospital para continuar su tratamiento, debido a que el establecimiento de origen carece del especialista requerido.

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    libardo blandon montealegre

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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 7684-00939
    FECHA HORA 14:01:30
    16 8 2021 CODIGO DEL ASEGURADO 3-001535497 NRO. HISTORIA CLÍNICA 30673

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    7684 EL ALAMO 7634 HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA-MEDICINA GENERAL / ATENCIÓN DEL ADULTO- CONSULTA EXTERNA-TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    CE
    001535497 LIBARDO ANTONIO BLANDON MONTEALEGRE

    FECHA NACIMIENTO 01/01/1990 EDAD 31 Año(s) 7 Mes(es) 15 día(s) SEXO MASCULINO

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    CALLE K MZ D LOTE 5 - URB EL ALAMO LIMA LIMA COMAS

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE VARON DE 23 AÑOS DE EDAD QUIEN SUFRIO LESION EN MANO DERECHA EL 18 DE JULIO, FUE ATENDIDO POR EMERGENCIA EN HOSPITAL SERGIO
    BERNALES, CUYO DIAGNOSTICO FUE HERIDA DE MANO DERECHA Y FRACTURA DE CUARTO Y QUINTO METACARPIANO, TIENE INDICACION DE CONTROL POR
    CONSULTORIO EXTERNO DE TRAUMATOLOGIA, SE SOLICITA EVALUACION POR SU ESPECIALIDAD.

    ANAMNESIS

    (T°) 36.60 (PA) 100/60 (FR) 17 (FC) 80


    APARENTE REGULAR ESTADO GENERAL, APARENTE REGULAR ESTADO DE HIDRATACION , APARENTE REGULAR ESTADO DE NUTRICION, LUCDO , ORIENTADA,
    TIEMPO , ESPACIO Y PERSONAPIEL: TIBIA, ELASTICA, HIDRATADA, HERIDA CUBIERTA POR GASA CON SECRESION SANGUINOLENTO, NO SIGNOS FLOGOTICOS
    EXÁMEN FÍSICO EN MANO DERECHA, DEFORMACION A NIVEL DE CUARTO Y QINTO DEDO DE MANO DERECHA. TORAX Y PULMON: MURMULLO VESICULAR PASA BIE NE AMBOS
    HEMITORAX, NO RALES.CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLO.

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 S624 - FRACTURAS MÚLTIPLES DE HUESOS METACARPIANOS TIPO: DEFINITIVO


    DX 2 S619 - HERIDA DE LA MUÑECA Y DE LA MANO, PARTE NO ESPECIFICADA TIPO: DEFINITIVO
    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    2.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO NOTA/OBSERVACIONES
    MOTIVO DE REFERENCIA
    ESPECIALISTA
    REQUIERE ATENCION POR ESPECIALIDAD REQUIERE ATENCION POR ESPECIALIDAD / 950812643
    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    MONICA PAOLA MONTALVO PUJALLA MONICA PAOLA MONTALVO PUJALLA

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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