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    Ficha Tecnica Cosmetologia

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    Este documento es una ficha técnica para tratamientos faciales que recopila información personal y médica relevante de un cliente. Incluye secciones para recoger los datos personales del cliente, sus motivos para la consulta, antecedentes médicos y enfermedades familiares o personales, detalles sobre implantes o cirugías estéticas previas, un análisis de la piel incluyendo fototipo y biotipo, y preguntas sobre alergias o condiciones específicas para hombres o mujeres. El objetivo es reunir toda la inform

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    Ficha Tecnica Cosmetologia (1)

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    Toda Bella

    Cen Centro Estético


    Ficha Técnica Facial
    FECHA:
    1.DATOS PERSONALES

    Nombre y Apellidos: ____________________________________________________________

    Fecha de nacimiento: _____________________ Edad: _____________ Ocupacion:____________________

    Dirección: ___________________ Email___________________ teléfono:_______________


    Facebook:_______________________ WhatsApp:_________________
    2.Motivo de la consulta
    _____________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    3.DATOS CLINICOS
    a. ENFERMEDADES FAMILIARES
    Diabetes Asma Hipertensión cáncer Otro
    Cual:______________________________________________________________________
    b. ENFERMEDADES PERSONALES:
    Enfermedades que ha padecido:________________________________________
    Enfermedades que padece actualmente:_________________________________
    Medicamentos que este tomando:______________________________________
    Método de planificación(mujeres):__________________________________________
    Uso de prótesis: Dentales: lentes de contacto: Ninguno
    4.DATOS ESTETICOS:
    a. INPLANTES O INJERTOS
    Mentón mejillas Nariz Ninguno
    b. CIRUGIAS ESTETICAS Y TRATAMIENTOS ESTETICOS
    Rinoplastia Bichectomia Otoplastia mentoplastia
    Lifting blefaroplastia bebeglow Ninguno

    c. PROCEDIMIENTOS ESTETICOS
    Botox Ácido hialuronico polímeros plasma vitamina c
    Ninguno
    Hace cuanto tiempo? _______________________________________________________
    5. ANALISIS ESTETICO
    a. Fototipo de piel:
    I II III IV V VI
    b. Biotipo de piel :
    Normal Mixta Seca Grasa desvitalizada Hidratada
    C. GRADO DE DESHIDRATACION
    Leve Medio Alto
    e. PATOLOGIAS CUTANEAS
    Eritema____ Telangiectasias___ Papulas____ Melasma ___ Hiperpigmentaciones__
    Ampollas___ couperosis____ pustulas____ Arrugas___ estrellas vasculares___
    Angiomas ___ cicatrices___ Quistes___ micosis___ dermatitis de berloque___
    Comedones___ costra___ nevus___ efelides___ hirsutismo____
    Eczema ____ verruga ___ vitiligo___ queratosis___ urticaria ____
    F. TENDENCIAS ACNEICAS SI NO Tipo de Acné___________________
    6. TIPO DE ALERGIAS
    Cosméticos_____ Medicina______ Yodo______ Polen_______ Alimentos ____
    Animales_______ Fragancias_____ protectores solares ________ otro_______
    Cual: ____________________________________________________________________
    7. MUJERES
    Embarazos ______________ Número de Hijos _______________
    Utiliza anticonceptivos orales?______ Cuales? ___________________________
    8. Hombres
    Que método utiliza para afeitarse : Eléctrico Manual
    Experimenta algún tipo de irritación? _______

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