Tdah Adultos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El TDAH en adultos se caracteriza por síntomas de falta de atención, impulsividad,

inquietud, disfunción ejecutiva y desregulación emocional. Estos síntomas
conducen colectivamente a marcados déficits en el funcionamiento [ 3 ].
Las características predominantes del TDAH en los adultos difieren de las

características típicas del TDAH en los niños. Los síntomas de hiperactividad o
impulsividad son menos obvios o evidentes en los adultos (p. Ej., La impulsividad
puede verse en las verbalizaciones más que en el comportamiento físico); los
síntomas de falta de atención son más prominentes.
Disfunción ejecutiva: muchos de los síntomas de falta de atención en adultos

con TDAH también se clasifican como déficits en la función ejecutiva, que se ha
definido como "acciones autodirigidas necesarias para elegir metas y para crear,
ejecutar y mantener acciones hacia esas metas". [ 19 ]. (Consulte 'Falta de
atención' a continuación y 'Criterios de diagnóstico del DSM-5' a continuación):
Las funciones ejecutivas que pueden ser deficientes en un adulto con TDAH
incluyen:
●Memoria de trabajo
●Cambio de tareas
●Autocontrol
●Iniciación
●Autoinhibición
Estos déficits contribuyen a los problemas de falta de atención característicos del

TDAH en adultos:
●Permanecer concentrado en una tarea, especialmente durante períodos

prolongados.
●Organizar actividades
●Priorizar tareas
●Seguir y completar tareas
●Olvido
●Gestión del tiempo (p. Ej., Falta a citas o fechas límite
La falta de atención: Los síntomas de falta de atención predominantes de TDAH

en adultos se manifiestan principalmente en los problemas de mantener el
enfoque en una tarea, especialmente durante largos períodos. Estos adultos a
menudo tienen dificultades para organizar actividades, priorizar tareas, dar
seguimiento y completar tareas, olvidos y gestión del tiempo (p. Ej., Falta a citas o
fechas límite) [ 20,21 ]. Los adultos con TDAH a menudo informan que las tareas
se terminan solo en los plazos, a menudo tarde o incluso no se terminan. El
aumento de los problemas relacionados con la conducción, incluido el aumento de
errores de conducción, multas de tráfico y exceso de velocidad, puede estar
relacionado con los déficits de atención. (Consulte 'Disfunción ejecutiva'
más arriba).
Impulsividad: La impulsividad en adultos con TDAH se caracteriza por una
participación excesiva en actividades o habla que tiene un alto potencial de
consecuencias. La impulsividad en los adultos a menudo tiene consecuencias más
graves que durante la infancia y puede incluir la terminación prematura de
relaciones o el abandono del trabajo sin tener otra alternativa [ 21,22 ]. La
impulsividad puede contribuir a los errores de conducción, multas de tráfico y
exceso de velocidad descritos anteriormente.
Hiperactividad (inquietud): en lugar de ser demasiado hiperactivos, los adultos

con TDAH parecerán o informarán que se sienten inquietos o inquietos. Al igual
que muchos niños con TDAH, los adultos y sus informantes pueden informar que
hablan demasiado y / o interrumpen a los demás.
Desregulación emocional: la labilidad del estado de ánimo, la irritabilidad, los

arrebatos de ira, la baja tolerancia a la frustración y los déficits motivacionales se
observan comúnmente en adultos con TDAH, aunque no son específicos del
trastorno [ 21,23-25 ]. Estos síntomas del estado de ánimo se conocen
comúnmente como desregulación emocional, que es la incapacidad para manejar
las emociones incómodas cuando es necesario y para participar en un
comportamiento apropiado (por ejemplo, ir a trabajar, entablar relaciones sociales)
cuando está angustiado. En un metaanálisis de 13 estudios en los que participaron
2.535 adultos con TDAH, los sujetos con TDAH mostraron niveles más altos de
desregulación emocional general que los controles sanos [ 26]. La labilidad
emocional y la respuesta emocional negativa, dos dimensiones de la
desregulación emocional, se correlacionan estrechamente con la gravedad de los
síntomas del TDAH.
Otras deficiencias y problemas sociales y de salud: los adultos con TDAH

tienen tasas más altas de dificultades ocupacionales, actividad delictiva,
problemas de abuso de sustancias, accidentes de tráfico y citaciones de vehículos
motorizados en comparación con los adultos sin TDAH [ 24,27-29 ]. Se cree que
las deficiencias relacionadas con el TDAH desde la infancia, como las dificultades
educativas, los problemas de autoestima, las relaciones familiares y con los
compañeros significativamente deterioradas, subyacen o contribuyen a estos
problemas de conducta de los adultos.
Efectos ocupacionales: una revisión sistémica de los efectos ocupacionales

adversos del TDAH encontró que los adultos con TDAH tenían niveles más altos
de desempleo en comparación con los grupos de control [ 30 ]. Los adultos con
TDAH que están empleados experimentan deterioro en el lugar de trabajo y
reducción de la productividad; también corren un mayor riesgo de accidentes,
traumatismos y lesiones en el lugar de trabajo, en particular accidentes de
tráfico. Otros problemas asociados con el TDAH en adultos incluyen un
rendimiento educativo reducido y mayores tasas de abuso de sustancias y
criminalidad [ 2,31-33 ].
EVALUACIÓN
Manifestaciones específicas del adulto: La entrevista clínica debe centrarse en
las manifestaciones del TDAH en el adulto. Los criterios del DSM para el trastorno
(DSM-5 y versiones anteriores) se desarrollaron para diagnosticar el TDAH en
niños, y esto se refleja en su contenido. Para evaluar un posible TDAH en adultos,
el médico también debe preguntar acerca de las manifestaciones adultas comunes
[ 44 ], que se comentan anteriormente y se resumen a
continuación. (Consulte 'Falta de atención' arriba e 'Impulsividad' arriba
e 'Hiperactividad (inquietud)' arriba).
●Síntomas de hiperactividad
•Inquietud
•Verbosidad
•Actividad constante
•Tendencia a elegir trabajos muy activos.
●Síntomas de impulsividad: la impulsividad puede tener consecuencias más
graves en los adultos que durante la infancia
•Terminando relaciones
•Dejar trabajos
•Reaccionar exageradamente a las frustraciones
•Más infracciones de conducción
●Síntomas de falta de atención
•Dilación
•Dificultad para tomar decisiones.
•Mala gestión del tiempo
•Dificultad para organizar actividades.
Comorbilidad: El TDAH en adultos a menudo es comórbido con otros trastornos

psiquiátricos. En las muestras de los Estados Unidos, los adultos con TDAH tenían
más probabilidades que los adultos de la población general de los Estados Unidos
de tener los siguientes trastornos concurrentes, con las siguientes probabilidades
de comorbilidad [ 3 ]:
●Trastornos del estado de ánimo, razón de posibilidades (OR) 2,7 a 7,5 (IC
del 95%: 3,0-8,2)
●Trastornos de ansiedad, OR 1,5 a 5,5 (IC del 95%: 2,4 a 5,5)
●Cualquier trastorno por uso de sustancias (TUS), OR 3,0 (IC del 95%: 1,4-
6,5)
●Trastorno explosivo intermitente, OR 3,7 (IC del 95%: 2,2 a 6,2)
Se han informado resultados similares a nivel internacional [ 1 ]:

●Trastornos del estado de ánimo, OR 3,9 (IC 95% 3,0-5,1)
●Trastornos de ansiedad, OR 4.0 (95% CI 3.0-5.2)
●SUD, OR 4 (IC del 95%: 2,8 a 5,8)
TRATAMIENTO INICIAL
Medicamentos y / o psicoterapia: para los adultos con TDAH, sugerimos un
tratamiento de primera línea con medicamentos en lugar de terapia cognitivo-
conductual (TCC). No se han realizado ensayos clínicos que comparen
directamente la eficacia de la TCC u otras psicoterapias con la medicación. Los
tamaños del efecto de la TCC en los ensayos de eficacia (0,60 a 0,73) [ 4,5 ]
fueron similares al tamaño medio del efecto observado en un metanálisis de
ensayos clínicos de estimulantes de acción prolongada (0,73) [ 6 ], lo que sugiere
que las modalidades pueden tienen una eficacia similar, aunque las diferencias en
el diseño del estudio y las muestras de pacientes pueden ser un factor. Muchos
ensayos publicados durante un largo período respaldan la eficacia de la
medicación para el TDAH en adultos [ 7 ], en particular estimulantes
y atomoxetina.. (Consulte "Farmacoterapia para el trastorno por déficit de atención
con hiperactividad en adultos" y "Psicoterapia para el TDAH en adultos" ).
Déficits del funcionamiento ejecutivo del paciente: los adultos con TDAH

varían en la medida en que los síntomas de hiperactividad e impulsividad
acompañan a la falta de atención, esta última a menudo relacionada con déficits
en el funcionamiento ejecutivo. Ejemplos de deficiencias en el funcionamiento
ejecutivo incluyen problemas con la organización y la planificación, iniciar tareas y
mantenerse enfocado en estas tareas y autocontrol, es decir, mantener un registro
de lo que uno está haciendo. (Ver "Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad en adultos: epidemiología, patogenia, características clínicas,
evolución, evaluación y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
Para los adultos con TDAH con déficits prominentes en el funcionamiento

ejecutivo, sugerimos un tratamiento combinado con medicación aumentada por
TCC dirigida al funcionamiento ejecutivo. Esta TCC se puede utilizar como
monoterapia en pacientes para los que los medicamentos están contraindicados o
que prefieren la psicoterapia sola. (Consulte "Psicoterapia para el TDAH en
adultos", sección sobre "TCC dirigida a la función ejecutiva" y "Farmacoterapias
para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos" ).
Los ensayos clínicos han encontrado principalmente que la combinación de

medicación y TCC para el TDAH en adultos conduce a una mayor reducción de
los síntomas en comparación con cualquiera de las modalidades por sí solas:
●Un ensayo clínico asignó al azar a 86 adultos con TDAH para recibir 12
sesiones de TCC grupal manualizadas combinadas con medicación para el
TDAH (inicialmente un metilfenidato o anfetamina de acción prolongada ) o
TCC sin medicación [ 8 ]. La TCC y la medicación combinadas dieron como
resultado mayores mejoras en comparación con la TCC sola en los síntomas
del TDAH, las habilidades organizativas y la autoestima. Las diferencias entre
los grupos disminuyeron durante el seguimiento de tres y seis meses.
●Un ensayo clínico asignó al azar a 95 adultos con TDAH tratados con
medicación para recibir 15 sesiones de TCC o el tratamiento habitual [ 9 ]. Los
pacientes que recibieron TCC y medicación experimentaron una mayor
reducción de los síntomas del TDAH en comparación con los pacientes
asignados para recibir medicación y tratamiento como de costumbre. El efecto
del tratamiento de los resultados primarios se mantuvo durante el
seguimiento.
●Un ensayo de 20 semanas asignó aleatoriamente a 48 adultos con TDAH a

la combinación de TCC y dextroanfetamina oa TCC y una pastilla de placebo,
no encontró diferencias en los cambios en los síntomas del TDAH o deterioro
entre los dos grupos [ 10 ].

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El TDAH en adultos se caracteriza por síntomas de falta de atención, impulsividad,

Las características predominantes del TDAH en los adultos difieren de las

Disfunción ejecutiva: muchos de los síntomas de falta de atención en adultos

Estos déficits contribuyen a los problemas de falta de atención característicos del

●Permanecer concentrado en una tarea, especialmente durante períodos

La falta de atención: Los síntomas de falta de atención predominantes de TDAH

Hiperactividad (inquietud): en lugar de ser demasiado hiperactivos, los adultos

Desregulación emocional: la labilidad del estado de ánimo, la irritabilidad, los

Otras deficiencias y problemas sociales y de salud: los adultos con TDAH

Efectos ocupacionales: una revisión sistémica de los efectos ocupacionales

Comorbilidad: El TDAH en adultos a menudo es comórbido con otros trastornos

Se han informado resultados similares a nivel internacional [ 1 ]:

Déficits del funcionamiento ejecutivo del paciente: los adultos con TDAH

Para los adultos con TDAH con déficits prominentes en el funcionamiento

Los ensayos clínicos han encontrado principalmente que la combinación de

●Un ensayo de 20 semanas asignó aleatoriamente a 48 adultos con TDAH a

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