INFORME DE EVALUACIÓN LENGUAJE

Nº

I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres : XXXXXXXX
Sexo : Femenino
Edad : 06 años y 07 meses
Fecha de Nacimiento :
Grado de instrucción : 1° grado de educación primaria
Institución Educativa :

Fecha de exámenes :
Fecha de informe :
Examinador :

Técnicas Utilizadas : - Entrevista – Anamnesis

- Antroposcopía orofacial
- Palpación
- Observación en situaciones estructuradas y no
estructuradas.

Pruebas Aplicadas : - Protocolo de Evaluación de Motricidad Orofacial

- Examen de Fonoarticulación
- Clasificación de Maloclusiones.
- Clasificación del frenillo de la lengua sugerido por
Marchesan, Irene.
- Escala de Mallampati modificada por Samsoon y
Young.
- Escala de hipertrofia de tonsilas palatinas de
Brodsky.
- Prueba de lenguaje oral de Navarra Revisada
(PLON-R).
- Test para la comprensión auditiva del lenguaje (E.
Carrow).
- Hora de juego lingüística.

II. MOTIVO DE CONSULTA

XXXXXXXX fue traída por sus padres, ellos refirieron: “Requiere evaluación en
las áreas de motricidad orofacial y lenguaje con la finalidad de conocer su perfil de
desenvolvimiento”, también deseamos “identificar sus habilidades y necesidades
(…) y tener la información pertinente para conocer su diagnóstico”.

III. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Durante las sesiones de evaluación orofacial, permaneció sentada
adecuadamente, mostrándose participativa y colaboradora al efectuar las consignas
que se le solicitaron, permitiendo también, la exploración extra e intraoral; sin
 embargo, durante la exploración del lenguaje, se observó tendencia a responder sin
analizar sus respuestas.

IV. DATOS RELEVANTES DEL DESARROLLO

Respecto a la historia del desarrollo, la madre tuvo una gestación de ocho

meses y veintiséis días, sin dificultad alguna y efectuando los controles necesarios.
El parto fue natural mostrando índice APGAR 7-9. Sin embargo, demoró en
sostener la cabeza, se sentó sola a los trece meses y caminó alrededor del año y
cuatro meses. Así mismo, desarrolló otras habilidades como correr después de dos
años de edad.
En lo concerniente al lenguaje, manifestaron que a los dieciocho meses emitió
sus primeras palabras como “mamá” y “papá”, a pesar de ello, las utilizaba de forma
indiscriminada para llamar a cualquier persona o solicitar cualquier objeto y recién a
los tres años elaboró frases como “mamá ven”.
Con relación a la alimentación, refirieron que lactó hasta los doce meses y usó
biberón hasta los catorce. Inició la ingesta de papillas a los cuatro meses y medio y
a los ocho le ofrecieron alimentos de consistencia solida. Actualmente, acepta todo
lo que le ofrecen, mastica y deglute sin dificultad alguna.
Respecto al sueño, los informantes manifestaron que duerme siete horas y
media, sin anormalidad alguna.
No mencionaron dificultad alguna en lo concerniente a la salud respiratoria.
En lo que respecta a evaluaciones y/o tratamientos anteriores, revelaron que
“comenzó a asistir a terapia de lenguaje en los establecimientos hospitalarios a
razón de “una vez cada quince días para una sesión de diez minutos” que
usualmente se llevaba a cabo entre llantos de la niña. A partir de los tres años las
terapias se hicieron más frecuentes a razón de una por semana con sesiones de
treinta minutos, la madre siempre la reforzaba en casa. Recién hacia los cuatro
años comenzó a incrementar su vocabulario, empezando a emitir frases alrededor
de los cinco años. Durante el año pasado la niña ha recibido terapia de lenguaje a
razón de una hora diaria, las mismas que fueron efectuadas por una profesora
perteneciente al equipo SAANEE.
En cuanto a la historia escolar, la niña comenzó a asistir al nido a partir del año y
medio, considerando que tardó al menos tres meses en adaptarse para quedarse
sola.

V. RESULTADOS
5.1 Exploración extraoral
En lo concerniente al rostro, no mostró simetría en vista cráneo caudal
(observado por atrás y por encima) y ventral (de frente), no obstante se apreció
dos cicatrices en la región frontal una en la parietal.
Con relación a la región auricular, presentó orejas a la misma altura, pero la
oreja derecha mostró antihélice más acentuado en comparación a la izquierda.
En cuanto a la región orbitaria, se apreció ojos simétricos, pero con mirada
somnolienta, presencia de ojeras, hipertelorismo (separación en demasía de
los ojos) y aparentes pliegues epicánticos. A pesar de ello, logró cerrar los ojos
de manera simultánea y aislada, así como elevar las cejas.

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 En relación a la región nasal, se observó nariz de tamaño pequeño para el
rostro, ángulo nasolabial mayor de 90°, narinas simétricas y desarrolladas.
Con respecto a la región oral, se observó ambos labios de aspecto,
coloración y tamaño apropiados. Bermellón de los labios con espesura
adecuada. Frenillos y ángulo mentolabial apropiados. Comisuras tanto en
reposo como en movimiento a la misma altura. Sensibilidad adecuada, pero la
movilidad y tonicidad se mostraron levemente reducidas. Logró distenderlos
abiertos y cerrados, protruirlos en forma de “beso” y de “O” así como hacerlos
vibrar. Asimismo, se apreció leve incompetencia labial, apreciándose en
algunas oportunidades los labios abiertos y otras cerrados. Músculo
mentoniano de aspecto adecuado, pero con hiperfuncionalidad (tenso) durante
la oclusión labial. Mejillas simétricas, con sensibilidad y tonicidad adecuadas.
Es importante mencionar que en la mucosa labial y bucal se apreciaron
erupciones que aparentan ser verrugas. ATM (Articulación
Temporomandibular), no refirió dolor al contacto táctil en esta región. Postura
mandibular habitual deprimida permaneciendo con la boca abierta.
Movimientos de abertura y oclusión de boca adecuados.
5.2 Exploración intraoral:
En lo concerniente a la cavidad oral, se apreció lengua simétrica, de aspecto
y tamaño adecuados. Frenillo de tamaño y con fijación adecuados, pero se
mostró sumergido (por debajo de la mucosa lingual). Sensibilidad adecuada,
pero la tonicidad y movilidad se mostraron ligeramente reducidas. Consiguió
protruirla, lateralizarla, movilizar el tercio medio durante la emisión de sonidos
velares adecuadamente y efectuar el chasquido, pero mostró dificultad para
elevarla, movilizar el ápice durante la emisión de sonidos dentales y alveolares,
y no consiguió elevarla-retraerla ni hacerla vibrar. Asimismo se apreció
dificultad para coordinar los movimientos y la postura habitual fue interdental
(entre los dientes). Dientes, la dentición que presentó fue mixta. Se apreciaron
doce dientes en el arco dentario superior y once en el inferior. Mostró
diastemas superiores y apiñamientos inferiores. Oclusión dental con
presencia de mordida abierta anterior (dientes superiores e inferiores no
contactan) y mordida cruzada anterior (discrepancia entre los dientes
superiores e inferiores). Paladar, de anchura adecuada, pero con altura en
forma de ojiva (ojival). Encías de aspecto y coloración adecuadas. Tonsilas
palatinas (amígdalas) de coloración apropiada y con grado II de hipertrofia
según Brodsky (adecuado para la edad cronológica). Paladar blando,
simétrico, de aspecto y movilidad apropiados. Úvula de aspecto y tamaño
adecuados. Esfínter velofaríngeo, con funcionalidad apropiada.
5.3 Funciones Estomatognáticas:
En lo concerniente a la respiración vital o pasiva, se apreció de modo
oronasal-silente y de tipo inferior-abdominal.
Durante la masticación se observó abertura de boca amplia e incisión
anterior. La cantidad de alimento que colocó en la cavidad oral (boca) fue
adecuada. En cuanto a la trituración la velocidad fue lenta, pero el tiempo fue
adecuado, asimismo la forma se efectuó con los premolares/molares y con
movimientos mandibulares rotatorios, pero emitiendo ruidos. A pesar de ello, la
pulverización fue adecuada y el balanceo masticatorio bilateral (mastica de
ambos lados). Músculos buccinadores, mentoniano, periorales, maseteros y
temporales se mostraron normofuncionantes (función adecuada), pero el
orbicular de la boca se mostró hipofuncionante (poca función) permaneciendo
con la boca abierta.

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 Se apreció deglución de saliva, líquidos y sólidos adaptada al tipo de oclusión
dental.
5.4 Componentes del Lenguaje:
En el componente pragmático, se encontró una constante intención
comunicativa haciendo uso de sus recursos lingüísticos, además del uso de las
funciones básicas del lenguaje entre las que destacan la instrumental e
interaccional principalmente. Con respecto al proceso expresivo, se apreció
habilidades emergentes en relación a la función imaginativa; por el contrario, se
observó dificultades significativas para mantenerse dentro del contexto de la
conversación fallando en la función referencial, apreciándose que la niña tuvo
la constante tendencia a emitir mensajes o palabras fuera del contexto, así
mismo, presentó diversas dificultades para hacer uso del lenguaje como medio
para el aprendizaje, observándose escasa intención por preguntar o pedir
información e incluso aclaraciones. Asimismo, denotó fallas en el uso del
lenguaje oral para brindar explicaciones o contar experiencias en un discurso
coherente, hubo por el contrario una repetición persistente de frases sin
mayores variaciones.
En el componente léxico semántico, si bien es cierto la niña exhibió un
vocabulario que le permitió comunicarse oralmente, el mismo no correspondió
a lo esperado para su edad. Por otro lado, en el vocabulario se apreció un uso
más constante de sustantivos y verbos, mientras que fue escaso el uso de
adjetivos y adverbios. La niña no logró efectuar definiciones. En el proceso
comprensivo se apreció dificultades en el uso de categorías semánticas y la
identificación de elementos de acuerdo con la categoría. Evidenció
significativas dificultades también, en la identificación de adjetivos calificativos y
adverbios de lugar y cantidad.
Respecto al componente morfosintáctico, se apreció uso principalmente de
frase simple, no logrando sin embargo, organizar de forma coherente e
independiente una descripción o explicación. En el proceso comprensivo, a
pesar de que logró comprender frases simples e instrucciones también simples
y algunas explicaciones con referentes concretos e inmediatos, se apreció
dificultades para comprender la mayoría estructuras sintácticas, siendo
principalmente importantes las preguntas ya que sus respuestas denotan
confusión entre que, quién, donde, etc. Evidenció confusión en el seguimiento
de instrucciones largas, haciendo uso de nociones cognitivas o secuencias de
instrucciones, usualmente tendió a seguir parte de las mismas o actuar de
acuerdo a parte de las mismas fallando en la ejecución.
En relación a la fonoarticulación (componente fonético-fonológico)
presentó voz disfónica (áspera). Durante la repetición de sílabas no logró
repetir los sonidos “r”, “rr” y grupos consonánticos centrales, esperados para la
edad cronológica.
Además, durante la repetición de palabras, frases y articulación espontánea
ante la exposición de material gráfico mostró:
- Lateralización sistemática de las vibrantes simple “r” y “múltiple “rr” (Ejm:
“araña” por “alaña”, “perro” por “pelo”, “collar” por “collal”).
- Distorsión de las oclusivas “t” y “d”, nasal “n”, lateral “l” y fricativa “s”,
caracterizada por la protrusión lingual.
- Lateralización de la vibrante simple “r” en todos los grupos consonánticos
centrales (Ejm: “libro” por “liblo”, “tigre” por “tigle”, “fresa” por “flesa”).

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 1
Cuadro de adquisición fonética-fonológica
Vocales 2 años “A” = L “O” = L “U” = L “E” = L “I” = L
“m” = L “n” = D “ñ” = L “p” = L “k” = L
3 años
“f” = L “j” = L “l” = D “t” = D “ch” = D
Fonos del
4 años “b” = L “r” = NL “g” = L “s” = D “d” = D “y” = L
español
5 años “r” final = NL
6 años “rr” = NL
“ai” = L “au” = L “ei” = L “eu” = L
3 años
“oi” = L “ua” = L “ie” = L “ue” = L
Diptongos
4 años “ia” = L “io” = L
5 años “iu” = L “uo” = L “ui” = L
4 años “bl” = L “pl” = L
Grupos
5 años “fl” = L “cl” = L “br” = NL “cr” = NL “gr” = NL
consonánticos
6 años “gl” = L “fr” = NL “pr” = NL “tr” = NL “dr” = NL “tl” = L
VALORES L = Logrado NL = No Logrado NA = No Automatizado D = Distorsionado
1
basado en Melgar (1976); Bosch (1983) y Aguinagua, Armentia, Fraile, Olangua y Uriz (2003).

VI. CONCLUSIONES
- Simetría facial. Orejas simétricas. Ojos simétricos, pero con mirada somnolienta
y presencia de hipertelorismo (ojos separados en demasía).
- Nariz de aspecto apropiado, pero pequeña en relación al rostro. Labios con
sensibilidad y movilidad adecuadas, pero con tonicidad levemente reducida.
Presencia de erupciones que aparentan ser verrugas.
- Músculo mentoniano de aspecto adecuado, pero con hiperfunción (tenso)
durante la oclusión labial. Postura mandibular habitual deprimida
(permaneciendo en algunos momentos con la boca abierta).
- Lengua con sensibilidad adecuada, pero con tonicidad y movilidad ligeramente
reducidas. Frenillo de la lengua de tamaño y con fijación apropiados, pero se
apreció sumergido (se aprecia por debajo de la mucosa de la lengua).
- Oclusión dental con presencia de mordida abierta y cruzada anterior.
- Función velofaríngea adecuada. Respiración pasiva de modo oronasal-silente y
de tipo inferior-abdominal.
- Leve dificultad en la masticación. Deglución adaptada al tipo de oclusión dental.
- Dificultades en el desempeño lingüístico, en especial en el proceso
comprensivo.
- En el componente pragmático incipiente uso de funciones tales como la
imaginativa. Fallas en la función referencial denotando constantes mensajes
fuera de contexto.
- Vocabulario principalmente de sustantivos y verbos, fallando en el uso de
adjetivos y adverbios.
- Las principales deficiencias en el componente morfosintáctico, correspondieron
a fallas en la comprensión de estructuras gramaticales diversas, principalmente
preguntas, falló también en el seguimiento de instrucciones complejas o
secuencias de instrucciones.
- Las dificultades observadas en el área de lenguaje impactan en la
comunicación, la adquisición de información y el aprendizaje en general.
- Trastorno fonético-fonológico, caracterizado por:
o Fonéticamente:

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  Movilidad y tonicidad levemente reducida de labios y lengua.
 Dificultad para articular los sonidos “r”, “rr” y grupos consonánticos
centrales.
o Fonológica:
 Déficit en la función contrastiva de los fonemas alterados fonéticamente

VII. RECOMENDACIONES
7.1 Para los padres:
- Orientación acerca de las estrategias para incrementar los niveles de
comprensión del lenguaje.
7.2 Para la niña:
- Terapia de lenguaje enfatizando en el proceso comprensivo y principalmente en
los componentes semántico y morfosintáctico. Considerando un marco de
referencia funcional en relación a sus actividades cotidianas.
- Terapia de motricidad orofacial posterior a tratamiento por ortodontista.
- Reevaluación en 6 meses.
- Interconsulta con ortodontista.
- Interconsulta neuropediátrica.
- Interconsulta con el genetista.

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