UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA MATERNO – INFANTIL

PRESENTACION DE CASO CLINICO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A

PACIENTE PEDIATRICA CON NEUMONÍA,
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL, EPILEPSIA EN
BASE A LOS PATRONES FUNCIONALES DE
MARJORY GORDON.

INTEGRANTES:
CAÑAREJO TATIANA
CUENCA CRISTINA
CHIMBO STEPHANY

DOCENTE:
LIC. REYES ELIDA

CURSO:
8VO SEMESTRE “A”

PERIODO ACADÉMICO
2019-D2

Machala El Oro Ecuador

Contenido
INTRODUCCIÓN......................................................................................................................................3
MÉTODOS...............................................................................................................................................5
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO........................................................................................................5
1. ETAPA DE VALORACIÓN..............................................................................................................6
2. EVOLUCIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA (TRATAMIENTO E INTERCONSULTAS)..................6
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA..............................................................................................9
3. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA CON PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON..........10
PLANES DE CUIDADOS BASADOS EN LOS PATRONES DE MARJORY GORDON......................................11
DISCUSION............................................................................................................................................16
CONCLUSIÓN........................................................................................................................................17
Bibliografía...........................................................................................................................................18
ANEXOS................................................................................................................................................21
INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral infantil (PCI) está conformado por un grupo de trastornos del desarrollo
del movimiento y de la postura, que producen limitaciones en la actividad y que son
atribuibles a lesiones no progresivas que ocurrieron en el sistema nervioso en desarrollo del
feto o del lactante[ CITATION Arm15 \l 12298 ][ CITATION Ser17 \l 12298 ], siendo una de las
discapacidades más comunes del desarrollo que prevalecen durante toda la vida [CITATION
Rod19 \l 12298 ].

En los países de desarrollo su incidencia varía alrededor del 2% de los nacidos vivos, de 2,5 a
5 casos por 1000 nacidos vivos, sin que disminuya a través de los años [ CITATION Que15 \l
12298 ][ CITATION Mon141 \l 12298 ].

Los factores de riesgo se pueden presentar en los periodos: prenatales, perinatales y

posnatales, siendo los factores perinatales (parto prematuro, edad de gestación y bajo peso al
nacer) el grupo con mayor influencia con un 70% y 80% de las ocasiones [ CITATION Que15 \l
12298 ][ CITATION Rod19 \l 12298 ].

Una de las complicaciones principales generadas por esta patología es la alteración del tono
muscular y de muchos sistemas que cumplen y regulan funciones vitales básicas para el
organismo como por ejemplo: problemas digestivos (dificultades para la alimentación,
malnutrición, reflujo gastroesofágico, estreñimiento), problemas respiratorios (aspiraciones,
neumonías), alteraciones buco-dentales y diferentes problemas que pueden provocar dolor y
disconfort en el paciente[ CITATION Que15 \l 12298 ][ CITATION Dom13 \l 12298 ].

La PCI a menudo se asocia a comorbilidades como: trastornos sensoriales, cognitivos,

perceptivos, conductuales, de la comunicación y/o epilepsia [ CITATION Arm15 \l 12298 ]
[ CITATION Ser17 \l 12298 ][ CITATION Sán18 \l 12298 ]. La epilepsia es una patología neurológica
con una incidencia considerable en los pacientes pediátricos. Por cada 1000 niños son 5-10 los
afectados con esta enfermedad; quienes antes de los 20 años ya han vivido una crisis
convulsiva y, de ellos, en un 50% ocurrió en la infancia.

La epilepsia se define como un desorden cerebral que se caracteriza por convulsiones

epilépticas, con consecuencia a nivel neurobiológico, cognitivo, psicológico y
social[ CITATION Cas15 \l 12298 ]. Al impactar en la infancia, sus consecuencias repercuten en
sus habilidades cognitivas, de relación social y con los demás, académicas y vocacionales. Se
asocian a la epilepsia varios trastornos de comportamiento y aprendizaje. Un 60-65% de niños
con epilepsia muestran cocientes intelectuales o de desarrollo normales, pero un 30-35% de
ellos tienen conocimientos escolares por debajo del promedio para su edad.

Factores de riesgo asociados son: antecedentes familiares de epilepsia, exposición a

preeclampsia o eclampsia en su vida prenatal, infecciones que llegan a afectar el sistema
nervioso, traumatismos craneoencefálicos, bajo peso al nacer y daños del sistema nervioso
central[ CITATION Gar14 \l 12298 ].

La epilepsia es la comorbilidad presente hasta en un 80% de pacientes con PCI[ CITATION

Cas15 \l 12298 ] y, a su vez, ambas están relacionadas a enfermedades respiratorias: en el PCI
por la alteración en la fracción efectora del sistema respiratorio, del sistema cardiovascular y
musculo-esquelético, elevando el riesgo de muerte súbita durante el sueño y la mayoría de
estos pacientes presentan problemas respiratorios como neumonía por aspiración recurrente,
bronquitis crónica e insuficiencia respiratoria (nocturna) [ CITATION Mej18 \l 2058 ]; y, en la
epilepsia por aspiración de contenido durante las crisis convulsivas[ CITATION Cor18 \l 12298 ].

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones, los cuales
están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se llenan de
aire al respirar, pero en las personas enfermas con neumonía, éstos alveolos están llenos de
pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno [ CITATION
Org19 \l 2058 ].

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la neumonía es la principal causa

individual de mortalidad infantil en todo el mundo, se estima que 920 136 niños menores de 5
años en el 2015 murieron por neumonía lo que equivale al 15% de todas las defunciones a
nivel mundial de niños menores de 5 años [ CITATION Org19 \l 2058 ].

Según datos publicados por la UNICEF, la mortalidad debido a esta enfermedad ha

disminuido en un 44% desde el año 2000 [ CITATION OPS19 \l 2058 ] [ CITATION UNI14 \l 2058 ] .
El doctor Mickey Chopra, jefe de los programas mundiales de salud de UNICEF, informó que
“la neumonía mata a más niños menores de cinco años que el VIH/SIDA, el paludismo, las
heridas y lesiones y el sarampión combinados” [ CITATION UNI14 \l 2058 ].

En Ecuador, en el año 2014 según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), la

neumonía ocupó el tercer lugar en mortalidad y morbilidad en la población infantil [ CITATION
Sig17 \l 2058 ]. Para el 2016, el INEC, informa que la influenza y la neumonía es la quinta
causa de muerte por haber dejado 3.435 defunciones, dentro de las defunciones infantiles, la
neumonía sigue siendo en el año 2016 la tercera causa de muerte infantil (252 defunciones) y
morbilidad (32.041 casos) [ CITATION INE16 \l 2058 ].

La neumonía puede clasificarse en: neumonía adquirida en la comunidad (NAC), cuando el

paciente adquirió la enfermedad fuera del hospital; o puede ser nosocomial, cuando la
adquirió en la estancia hospitalaria o después de la misma. Los síntomas más comunes de la
neumonía son: tos con expectoración, dolor torácico, fiebre, escalofríos, dificultad respiratoria
y cefalea [ CITATION Gav17 \l 2058 ].

Los factores de riesgo que aumentan la incidencia de neumonía, son: factores del huésped
(prematuridad y bajo peso, enfermedades crónicas, malnutrición, asma e hiperreactividad
bronquial, infecciones respiratorias recurrentes, bronco-aspiración, etc.) y factores
ambientales (hacinamiento, asistencia a guarderías, exposición a contaminantes ambientales,
exposición al humo de tabaco, no recibir lactancia materna al menos por los 4 primeros
meses, bajo nivel socio-económico, entre otros) [ CITATION San16 \l 2058 ].

Por lo tanto, a través del presente caso clínico, buscamos elaborar pautas de intervención para
brindar atención de Enfermería a pacientes con neumonía con antecedente de parálisis
cerebral infantil y epilepsia, usando la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

MÉTODOS
Se realizó un trabajo de tipo descriptivo, transversal. Se seleccionó y se realizó el seguimiento
a la paciente durante su estancia en hospitalización en el servicio de pediatría del Hospital
General Teófilo Dávila.

Se realizó una revisión bibliográfica de las patologías presentes en la paciente para poder
encontrar casos similares que hayan sido publicados y para poder relacionar los antecedentes
personales de la paciente con su cuadro clínico, tomando artículos científicos desde: scielo,
medigraphic, y elsevier.

Se divide la presentación del caso en 2 etapas: valoración: se realizó a través del examen
físico y de la entrevista al familiar (madre), se elaboró un plan de cuidados en base a los
problemas de salud que presentó la paciente basados en los patrones de salud de Marjory
Gordon y la taxonomía NANDA, NIC, NOC. A través del proceso de atención de Enfermería
se recolectaron datos sobre la paciente, familia y entorno, se identificaron problemas/
necesidades de salud, se plantearon actividades a resolver dichos problemas/necesidades y se
evaluó si las ejecuciones fueron efectivas y se lograron los objetivos planteados.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente pediátrico de sexo femenino de 2 años de edad ingresa el viernes 6 de septiembre del
2019 a la sala de observación de emergencia del Hospital General Teófilo Dávila por
presentar molestia, desviación de la mirada, hipotonía en miembros (superiores e inferiores) e
irritabilidad. Ingresa con diagnóstico de Parálisis Cerebral Infantil (PCI) y Epilepsia. Familiar
(madre) refiere que ella administró a su hija suero oral y paracetamol porque tenía vómitos de
contenido alimenticio pos-prandial por dos ocasiones, alza térmica no cuantificada y
distención abdominal, al no cesar la llevan a clínica particular en donde le administran
medicamento que produce crisis tónico-clónicas, desviación de la mirada (lado izquierdo) y
rigidez muscular de miembros (superiores e inferiores), por lo cual deciden traerla a esta casa
de salud. A la noche siguiente es ingresada al servicio de pediatría, en donde permanece
hospitalizada hasta el 13 de septiembre del 2019, día en el cual el médico tras valoración
decide darle el alta por mejorar su condición clínica.

1. ETAPA DE VALORACIÓN
 Antecedentes
Antecedentes familiares: Hipertensión arterial (abuelo).
Antecedentes prenatales: 5 controles.
Antecedentes obstétricos: Preeclampsia.
Antecedentes perinatales: RN pre-término (33 semanas).
2. EVOLUCIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA (TRATAMIENTO E
INTERCONSULTAS)
7/9/2019

Paciente femenino de 2 años de edad con diagnóstico de PCI, epilepsia, hidrocefalia y

neumonía, ingresa al área de pediatría somnolienta, activa –reactiva al manejo de
enfermería, con incremento ligero del perímetro cefálico, facies pálidas, desviación de
mirada al lado izquierdo, fosas nasales permeables, mucosas orales semi húmedas,
tórax simétrico, murmullo alveolar conservado, abdomen blando, depresible, no
doloroso a la palpación, extremidades inferiores hipotónicas-hipo reactivas,
extremidades superiores con tono y fuerza muscular conservado.

Tratamiento

 Difenhidramina 35mg c/12h

 Paracetamol 150 mg c/6h si temperatura es >38°
 Suero oral 4 onzas c/h
  Levetiracetam 1.5 cc c/12h.

8/9/2019

Paciente femenino de 2 años de edad permanece irritable, llanto fuerte, con palidez
general, tos, aleteo nasal, tiraje intercostal, disnea, con temperatura de 38°C,
frecuencia cardiaca de 150 latidos por minuto y una saturación de oxigeno de 92%, a
nivel del tórax presenta murmullo alveolar, expansibilidad y elasticidad disminuidas,
motivo por el cual se administra oxigeno 3 litros por cánula nasal.

Tratamiento

 Dextrosa al 5% en solución salina 0,9% 1000ml + sol K 10cc pasar a 40ml/h IV

 Paracetamol 150 mg c/h IV
 Levetiracetam 1,5cc c/12h VO
 Fenobarbital 20mg c/8h IV
 Bromuro de Ipatropio 2puff c/8h; salbutamol 2puff c/8h
 Amoxicilina más ácida clavulánico 335mg c/8h IV
 Hidrocortisona 100mg IV stat.

Examen complementario

Se le realiza un Rx de tórax encontrando condensación de campos pulmonares

predominando lado derecho.

9/9/2019

Paciente femenino de 2 años de edad permanece somnolienta e hipoactiva con una

saturación de oxigeno de 99%, con palidez generalizada, a nivel del tórax presencia de
sibilancias basales ligeros y diseminados en ambos campos posteriores, se retira el
oxígeno, se realiza terapias respiratorias y se coloca a la paciente en posición
semifowler para mejorar la ventilación.

Tratamiento

 Dextrosa al 5% en solución salina 0,9% 1000ml + sol K 10cc pasar a 10ml/h IV

 Levetiracetam 1,5cc c/12h VO
 Fenobarbital 20mg QD IV
 Salbutamol 2puff c/8h
  Amoxicilina más ácido clavulánico 335mg c/8h IV.

Interconsultas

Valoración por psicología:

 Brinda apoyo de psico-educación/orientación por PCI al familiar.

Valoración por terapista:

 Indica continuidad del tratamiento apenas den el alta.

Examen complementario

Se realiza TAC de cráneo simple, repite Hidrocefalea.

10/9/2019

Paciente femenino de 2 años de edad permanece activa-reactiva al manejo con

saturación de oxigeno de 98%, a nivel de tórax campos pulmonares hipoventilados,
estertores crepitantes bilaterales, extremidades hipomóviles, tono y fuerza
disminuidos, se realiza terapia respiratoria.

Tratamiento

 Amoxicilina más ácido clavulánico 335mg c/8h VO

 Levetiracetam 1,5cc c/12h VO
 Salbutamol 2puff c/8h.

Interconsulta

Valoración de neurología:

 En TAC de cráneo de 9/9/2019 se evidencia aumento de espacio anterior, varias

lesiones hipodensas que indican infartos antiguos y calcificaciones de tallo
cerebral.

 Indica neurodesarrollo no adecuado en la esfera motora, no camina, lenguaje

monosílabo, realiza pinza con dificultad, agudeza visual no valorable, probable
defecto.

 Diagnóstico de Hemiplejia.

11/9/2019
 Paciente femenino de 2 años de edad permanece vigil, activa-reactiva al manejo con
saturación de oxigeno de 99%, a nivel de tórax se encuentra móvil, simétrico, campos
pulmonares hipoventilados elasticidad y expansibilidad disminuida, estertores
crepitantes bilaterales, se realiza terapia respiratoria.

Tratamiento

 Amoxicilina más ácido clavulánico 270mg c/8h VO

 Levetiracetam 1,5cc c/12h VO
 Salbutamol 2puff c/8h
 Complejo B 3ml QD VO.

12/9/2019

Paciente femenino de 2 años de edad permanece tranquila activa-reactiva al manejo

con saturación de oxigeno de 96%, a nivel de tórax se encuentra móvil, simétrico,
campos pulmonares ventilados, sin ruidos patológicos agregados, recibe terapia
respiratoria.

Tratamiento

 Amoxicilina más ácido clavulánico 270mg c/8h VO

 Levetiracetam 1,5cc c/12h VO
 Salbutamol 2puff c/8h
 Complejo B 3ml QD VO.

13/9/2019

Paciente femenino de 2 años de edad al momento tranquila activa-reactiva al manejo

con mejores condiciones de salud, recibe el ALTA MEDICA.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

El proceso de atención de enfermería (PAE), es un método organizado y sistemático que
utilizan los profesionales de enfermería con bases científicas para resolver problemas, tomar
decisiones y brindar un cuidado individualizado a sus pacientes pudiendo obtener la
resolución del problema del mismo, es así como este proceso consta de 5 fases o etapas, las
cuales son: valoración, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación [CITATION Her \l
2058 ] [ CITATION Jar16 \l 2058 ].

Actualmente se consideran las taxonomías de la North American Nursing Diagnosis

Association International (NANDA), la Nursing Outcomes Classification (NOC) y la Nursing
Interventions Classification (NIC), las cuales se han convertido en lenguajes propios de la
disciplina de enfermería, que son reconocidos y aceptados internacionalmente [ CITATION
Gon16 \l 2058 ]. Estas taxonomías son utilizadas en el PAE, respectivamente.

En la NANDA, encontramos los diagnósticos de enfermería focalizados en problemas, riesgo

y promoción de la salud, los mismos que están listados en primer lugar por dominio, luego
por clase y después alfabéticamente en cada clase según el foco de cada diagnóstico [CITATION
NAN14 \l 12298 ].

En el NIC están una gama de intervenciones de enfermería desde la práctica general hasta las
áreas de especialidades, las mismas que contienen tratamiento y prevención de enfermedades,
fomento de la salud y, sobre todo intervenciones tanto para individuos, familias, comunidades
y cuidados directos [ CITATION Bul14 \l 12298 ].

En el NOC, se encuentran los resultados que, por, sobre todo, ayudan a las enfermeras en la
práctica a cuantificar el cambio en el estado del paciente después de las intervenciones y
monitorizar su proceso [ CITATION Moo14 \l 12298 ].

3. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA CON PATRONES FUNCIONALES DE

MARJORY GORDON
Los siguientes patrones se encuentran mayormente alterados:
 Patrón nutricional/metabólico. Este patrón ayuda a valorar el consumo de
alimentos y líquidos que el paciente necesita, el peso y la talla, además permite
valorar el estado de la piel y temperatura. La paciente tenía una dieta acorde a su
edad y presentaba un problema con la regulación de la temperatura, por lo cual
había que estar pendiente de sus alzas térmicas y educar al familiar para que se
apliquen medios físicos y así poder evitar complicaciones.
 Patrón actividad/ejercicio. Es un patrón que permite la descripción de la actividad,
ejercicio, ocio y entretenimiento [ CITATION Pro14 \l 2058 ]. La paciente tiene
limitaciones para el movimiento con hipo-tonicidad. A la auscultación se
encuentra campos pulmonares con presencia de estertores. Saturación de oxígeno
< de 100% (entre 92% - 96%), tiraje intercostal y disnea.
  Patrón reposo/sueño. Es aquel que describe el patrón del sueño, reposo y relajación
[ CITATION Pro14 \l 2058 ]. El familiar (madre) refiere que en casa descansa
normalmente, pero en su estancia en el hospital ella no puede conciliar el sueño y
se encuentra somnolienta.

PLANES DE CUIDADOS BASADOS EN LOS PATRONES DE MARJORY GORDON

DOMINGO 8 DE SEPTIEMBRE DEL 2019

DATOS OBJETIVOS
VALORACIÓN Temperatura: 38°C
SpO2: 93%
Dominio 4. Actividad/Reposo
Clase 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonares
DIAGNÓSTICO
00033 Deterioro de la ventilación espontanea r/c fatiga de los
ENFERMERO
músculos respiratorios e/p disminución de la saturación de
oxígeno (93%) y disnea
NOC (Planificación de 0415 Estado respiratorio
Objetivo) 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
NIC (Intervenciones Ejecución) 3350 Monitorización respiratoria
Actividades:
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
 Evaluar el movimiento torácico, utilización de los músculos
accesorios.
 Monitorizar los patrones respiratorios: bradipnea, taquipnea
 Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno.
3320 Oxigenoterapia
Actividades:
 Administrar oxigeno suplementario, según órdenes.
 Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un
sistema calefactado y humificado.
  Eliminar secreciones nasales.
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.
 Asegurar la recolección de la cánula de oxígeno cada vez
que se retire el dispositivo.
 Instruir al familiar acerca del uso de oxígeno.
041501 Frecuencia respiratoria
NOC (Criterios de Resultados - 041532 Vías áreas permeables
Evaluación) 041514 Disnea en reposo
04021 Saturación de O2

LUNES 9 DE SEPTIEMBRE DEL 2019

DATOS SUBJETIVOS
Irritable
VALORACIÓN
Llanto fuerte
Somnolienta
Dominio 12: Confort
DIAGNÓSTICO Clase 1: Confort físico
ENFERMERO 00096 Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad
e/p irritabilidad y llanto fuerte
NOC (Planificación de 1214 Nivel de agitación

Objetivo) 1211 Nivel de ansiedad

NIC (Intervenciones Ejecución) 5880 Técnicas de relajación
Actividades:
 Hablar suavemente al paciente.
 Acariciar la frente del paciente.
5820 Disminución de la ansiedad
Actividades:
 Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista del
paciente
 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
5380 Potenciación de la seguridad
Actividades:
 Animar al familiar a que proporcione objetos personales
para el uso o disfrute del paciente.
 Explicar al familiar los procedimientos que se le realizan al
 paciente
 Responder las dudas sobre la salud del paciente
NOC (Criterios de Resultados - 121404 Irritabilidad
Evaluación) 121105 Inquietud

LUNES 9 DE SEPTIEMBRE DE 2019

DATOS SUBJETIVOS
VALORACIÓN Agitación al administrar el oxígeno

Dominio 3. Eliminación e intercambio.

DIAGNÓSTICO Clase 4. Función respiratoria
ENFERMERO 00030 Deterioro del intercambio de gases R/C cambios en la membrana
alvéolo-capilar E/P irritabilidad
0802 Signos vitales
NOC (Planificación
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
de Objetivo)
1214 Nivel de agitación
NIC (Intervenciones 3350 Monitorización respiratoria.
Ejecución) Actividades:
 Monitorizar, controlar y registrar los signos vitales cada 2 horas
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
 Monitorizar los niveles de saturación de oxigeno continuamente y/o
aplicar sensores de oxigeno continuos no invasivos (dispositivos en el
dedo)
 Oxigenoterapia si Saturación ↓ 92%.
 Monitorizar si se presenta/aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
3320 Oxigenoterapia
Actividades:
 Comprobar la capacidad del paciente para tolerarla suspensión de la
administración de oxígeno.
6482 Manejo ambiental: confort.
Actividades:
  Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
 Determinar las fuentes de incomodidad.
041501 frecuencia respiratoria
NOC (Criterios de 041508 saturación de oxigeno
Resultados - 041510 uso de músculos accesorios
Evaluación) 121401 Inquietud
121404 Irritabilidad

MARTES 10 DE SEPTIEMBRE DE 2019

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

VALORACIÓN Estertores crepitantes bilaterales

Dominio 11. Seguridad/ protección

Clase 2. Lesión física
DIAGNÓSTICO
00031
ENFERMERO
Limpieza ineficaz de vías respiratorias R/C infección (neumonía) E/P sonidos
respiratorios anormales (estertores).

NOC (Planificación
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
de Objetivo)

3140 Manejo de la vía aérea.

 Administrar broncodilatadores, según corresponda.
 Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
NIC (Intervenciones  Enseñar al familiar a utilizar los inhaladores prescritos.
Ejecución) 3390 Ayuda a la ventilación
 Auscultar los ruidos respiratorios, observado las zonas de disminución
o ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.
 Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
NOC (Criterios de 041007 Ruidos respiratorios patológicos
Resultados -
Evaluación)
 JUEVES 12 DE SEPTIEMBRE DEL 2019

DATOS OBJETIVOS
VALORACIÓN Temperatura: 37.5°
Piel: caliente al tacto
Dominio 11. Seguridad/protección
Clase 6. Termorregulación
DIAGNÓSTICO
00008 Termorregulación ineficaz r/c enfermedad e/p aumento
ENFERMERO
de la temperatura corporal por encima del rango normal y piel
caliente al tacto.

NOC (Planificación de
0800 Termorregulación
Objetivo)

3786 Tratamiento de la hipertermia

Actividades:
 Monitorizar los signos vitales.
 Aflojar o quitar la ropa.
NIC (Intervenciones Ejecución)
 Aplicar métodos de enfriamiento externos (p. ej., bolsas de
hielo en el cuello, tórax, cuero cabelludo, axilas e ingle)
según corresponda.
 Evitar las friegas de alcohol con esponja.
NOC (Criterios de Resultados - 080018 Disminución de la temperatura cutánea
Evaluación) 080019 Hipertermia
DISCUSION
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones y por lo
general las personas con Parálisis Cerebral Infantil (PCI) se ven afectadas por esta patología
puesto que en la PCI existe una alteración del tono muscular de ciertos sistemas que cumplen
y regulan funciones vitales básicas para el organismo como es el sistema respiratorio
[ CITATION Que15 \l 12298 ][ CITATION Dom13 \l 12298 ] [ CITATION Org19 \l 2058 ] . Tras el
seguimiento de un caso clínico de una paciente con PCI, hidrocefalia, epilepsia y neumonía y
la investigación de mencionadas patologías en diferentes artículos científicos, se encontró que
los factores pre- perinatales son el 85% de las causas de parálisis cerebral (PC) congénita y
los posnatales el 15% de las PC adquiridas y el riesgo de presentación de este síndrome es 30
veces mayor en el niño prematuro[ CITATION del18 \l 12298 ][ CITATION Rod17 \l 12298 ],
comparando los resultados de la investigación con los factores de riesgo que presento la
paciente durante su desarrollo fetal y nacimiento, hay semejanza ya que la madre sufrió de
hipertensión arterial, por lo que presentó preeclampsia en el embarazo, y a causa de ello tuvo
un parto prematuro (33 SG), provocando un daño cerebral en el RN.

En cuanto al Proceso de Atención de Enfermería (PAE), se encontró un artículo similar

publicado en la revista de enfermería universitaria en el año 2014 realizado por Martínez,
Pérez y Montelongo en la ciudad de México, este trabajo enfatiza que el personal de
enfermería juega un papel importante en la ejecución de intervenciones para pacientes
pediátricos con neumonía, menciona que la interacción con el paciente y familiar es muy
importante para lograr los objetivos planteados así como también la valoración que se realiza
al paciente, puesto que ésta es la primera fase del PAE y la base del proceso, la información
que se obtuvo en este trabajo fue a través de la entrevista realizada a la madre con base en los
11 patrones Funcionales de Marjory Gordon, permitiendo realizar actividades oportunas
basadas en las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Se puede concluir que la
valoración a través de los patrones funcionales de Marjory Gordon permite al profesional de
enfermería trabajar de manera integral y ayudar a la recuperación del paciente, brindar
cuidados de calidad y trabajar de forma conjunta y colaborativa profesional - paciente -
familia.
CONCLUSIÓN
La PCI es un grupo de enfermedades neuromusculares que afectan el tono y fuerza muscular,
al momento de alterar el buen funcionamiento, específicamente de los músculos respiratorios,
las personas con esta patología se encuentran más susceptibles de adquirir enfermedades
como la neumonía provocando disnea, aleteo nasal, tiro intercostal, tos, sibilancias y
desaturación de oxígeno, presentando un riesgo constante para la salud, es por ello que debe
ser tratada oportunamente.

El proceso de atención de enfermería (PAE) permite cubrir todas las necesidades de la

paciente de una manera sistemática con fundamentación científica, donde se proporciona los
cuidados adecuados para garantizar el mejoramiento de la condición clínica y evitar
complicaciones que afecten la calidad de vida.

Dentro del PAE, la etapa de valoración es muy importante ya que ayudó a identificar los
patrones funcionales de Marjory Gordon que estaban alterados en la paciente, por ende los
signos y síntomas que presento la paciente se utilizaron para desarrollar los diagnósticos
enfermeros con relación a la patología presente.

Basar el cuidado de Enfermería en identificar los problemas o necesidades de salud física,

mental, emocional, social, etc., de la paciente a través de los patrones funcionales de Marjory
Gordon permite al profesional de Enfermería trabajar de manera integral en la recuperación
del paciente, brindar cuidados de calidad y trabajar de forma conjunta y colaborativa
profesionales-paciente-familia.

Los objetivos planteados, por medio de las intervenciones, se alcanzaron y al evaluar los
resultados éstos fueron favorables ya que se logró mejoría de las condiciones de salud de la
paciente, evoluciono favorablemente y recibió alta hospitalaria en mejores condiciones.
Bibliografía
x
1. Armero Pedreira P, Pulido Valdeolivas I, Gomez Andres D. Seguimiento en Atención
Primaria del niño con paralisis cerebral. 2015; XIX(8).
2. Servicio de asistencia psiquiatrica y coordinacion , Direccion tecnica de atencion primaria.
Guia para el seguimiento de la pararlisis cerebral en atencion sanitaria. Primera edicion ed.
Valladolid: Federacion ASPACE castellano leonesa; 2017.
3. Rodríguez Mariblanca M, Cano de la Cuerda R. Aplicaciones móviles en la parálisis
cerebral infantil. Sociedad Espanola de Neurolog´ıa. 2019;(09).
4. Quezada Hernandez , Fonseca Ponce I. La paralisis cerebral como un problema de salud.
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x
 ANEXOS
Anexo N° 1
Biometría hemática completa – bioquímica sanguínea - Coproparasitario
Fecha: sábado 7 de septiembre de 2019
 Anexo N°2
TAC simple de cráneo
Fecha: 9 de Septiembre de 2019
 Anexo N° 3

EMO y exámen de orina

Fecha: 10 de Septiembre de 2019
 Anexo N° 4
Exposición del caso