INTERVENCION EN TEL

CURSO 2021/2022

INTERVENCIÓN
TRASTORNO ESPECIFICO
DEL LENGUAJE (TEL)

LAURA IBÁÑEZ MOZO

4º LOGOPEDIA
CURSO 2021/2022
Profesora: Mar Becher Díaz mabecher@ucm.es
Tutorías: pedir por correo
Evaluación:
Examen: 60%
Prácticas: 20%
Trabajo tutelado: 20%

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TEMA 1: CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

1. TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE (TEL)
Trastorno profundo de los mecanismos de adquisición del lenguaje, que no se explica por déficit:
- Intelectuales
- Neurológicos
- Sensoriales
- Socio-emocionales
El diagnóstico de TEL se hace por exclusión (Leonard, 1988; Berko y Bernstein, 2010, Tomblin, 2010).
El TEL afecta a la expresión y/o comprensión y a una o varios componentes del lenguaje como fonología,
morfosintaxis, semántica y pragmática.
Es una categoría diagnóstica heterogénea.

2. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TEL

- EXCLUSIÓN: excluye otros trastornos.
- DISCREPANCIA: diferencias entre edad mental y edad cronológica.
- ESPECIFICIDAD: trastorno especifico en el lenguaje.
- PERSISTENCIA: se da a lo largo de mucho tiempo.

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Se debe plantear un tratamiento de 6 meses y después reevaluar para comprobar los resultados. La edad
para asegurar que un paciente es un TEL son 5 años, antes de esa edad no se puede asegurar aunque sí se
puedan tener sospechas.
El criterio de especificidad se saca según la información que nos vayan dando los padres, si por ejemplo, ha
tenido un desarrollo norma en el resto de áreas menos en el lenguaje.

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3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TEL (DSM-5, 2013)

LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN

Trastornos de la comunicación Incluyen déficit del lenguaje, habla y
comunicación.
Discapacidad intelectual
Lenguaje: forma, función y uso del sistema
Trastornos de la
Comunicación convencional de símbolos según las reglas de
Trastornos del Espectro comunicación.
TRASTORNOS
AutistaDE LA COMUNICACIÓN Habla: producción expresiva de los sonidos
Trastornos del Lenguaje
Trastornos Déficit de Atención Incluye articulación, fluencia, voz y
Trastornos de los Sonidos del
/Hiperactividad resonancia.
Habla
Trastornos Específicos de Comunicación: incluye la conducta verbal y
Trastornos de la Fluencia en la
Aprendizaje
no verbal que influye en la conducta, ideas o
Infancia (Tartamudez)
Trastornos Motores
Trastornos de la Comunicación actitudes de otra persona.
Social (Pragmática)
Trastornos de la Comunicación 4
no especificados
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TRASTORNO DEL LENGUAJE: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

- Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje a través de modalidades (habla,
lenguaje de signos,…) debido a déficit en comprensión o producción e incluyen:
o Reducido vocabulario
o Estructura oracional limitada (oraciones basadas en las reglas morfológicas y gramaticales)
o Alteraciones en el discurso (habilidad para utilizar el vocabulario y oraciones para describir
un tema o una serie de acontecimientos o tener una conversación)
- Las habilidades lingüísticas son sustancial y cuantitativamente inferiores a las esperadas por su
edad, con limitaciones funcionales para una comunicación efectiva, participación social y logros
académicos.
- La aparición de los síntomas ocurre en el periodo del desarrollo temprano.
- Las dificultades no son atribuidas a trastornos sensoriales, motores, neurológicos o a otras
situaciones médicas y no se explican por discapacidad intelectual o retraso global de desarrollo.
- El diagnóstico de Trastorno del Lenguaje se hace basado en la síntesis de:
o Historia clínica individual
o Observación clínica directa en diferentes contextos (casa, escuela…)
o Puntuaciones obtenidas en Test estandarizados de lenguaje, que pueden ser una guía para
estimar el grado de severidad.
** Las familias pueden consultar las preocupaciones que tienen cuando a cierta edad no hay palabras, un
primer paso sería preguntar si están escolarizados o no, en caso de que no, habría que probar y después de
6 meses volver. Si un niño a los 3 años no habla, es preocupante.
TRASTORNO DEL LENGUAJE: CARACTERÍSTICAS
- Las habilidades lingüísticas necesitan ser evaluadas en las dos modalidades: comprensión y
producción, que pueden diferir en el grado de severidad.
- Afectan generalmente al vocabulario y a la gramática y esto limita la capacidad para el discurso.
- Las primeras palabras y frases generalmente se retrasan.

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- Su vocabulario es reducido y de menor variedad de la esperada. Las oraciones son cortas y de

menor complejidad, con errores.
- Los déficits en la comprensión del lenguaje son frecuentemente subestimados (los niños pueden
ser buenos en el uso de contexto para inferir el significado).
- Pueden presentar dificultades para encontrar palabras, definiciones verbales pobres o dificultades
para entender sinónimos o palabras con varios significados para su edad y nivel cultural.
- Los problemas con el recuerdo de nuevas palabras y oraciones se manifiestan por las dificultades
para seguir instrucciones de creciente longitud.
- Las dificultades con el discurso se muestran por una habilidad reducida para proporcionar
información acerca de eventos y narrar historias coherentes.
4. CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL TEL (LEONARD, 1998)
FACTOR CRITERIO

Capacidad lingüística Puntuación en test de lenguaje de: 1,25 DT por debajo de la media. 75 CI

CI no verbal CI manipulativo de 85 o más alto.

Audición Supera screening de 20 dB en f. 250-6000 Hz No historial de otitis medias

recientes.

Neurología Sin evidencia de ataques, PC, ni lesiones cerebrales

Estructura oral Ausencia de anomalías estructurales

Interacciones físicas y Ausencia de síntomas de una interacción social recíproca alterada y de

sociales restricción de actividades

5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DEL TEL (ATELMA)

- Edad lingüística de un año por debajo de su edad cronológica o edad mental (inteligencia no
verbal).
- Edad de comprensión al menos 6 meses menos que su edad cronológica o edad de desarrollo
mental.
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- Edad de desarrollo expresivo de un año menor a su edad cronológica o a su edad de desarrollo no

verbal.
**DOCUMENTO DE CONSENSO ELABORADO POR EL COMITÉ DE EXPERTOS EN TEL SOBRE EL
DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO (Mendoza, E. et al. AELFA, 2015)
Definición del TEL: “Alteración significativa en la adquisición y desarrollo del lenguaje, que no está
justificada
por ninguna causa física, neurológica, intelectual ni sensorial, en unas condiciones sociales idóneas”.
Criterio de exclusión:
- La discapacidad cognitiva, el autismo, la lesión o daño neurológico y la sordera no es TEL.
- No se deben excluir otros trastornos, como TDAH, dislexia, trastorno del procesamiento auditivo
(TPA) que, en todo caso, deben figurar y constar en los informes como trastornos comórbidos.
- Criterio de especificidad: el lenguaje debe ser la dimensión significativamente más afectada.
- Propone marcar el CI no verbal mínimo en 75.
- Puntos de corte para el diagnóstico de base psicométrica: 1,5 DT por debajo de la media
- Edad mínima para el diagnóstico del TEL: Por regla general, a los 4 años ya se podría hablar de
posible TEL, para confirmar el diagnóstico a los 5 años.
6. HETEROGENEIDAD EN EL TEL
Subtipos de Rapiny Allen, (1983); Rapin, (1996) se basan en observaciones clínicas.
Conti-Ramsdeny Botting, (1999); Conti-Ramsden, Crutchley y Botting, (1997) ha intentado registrar
subgrupos específicos de TEL con una amplia muestra de participantes y completa evaluación del lenguaje,
proponiendo 6 subtipos:
a) Niños con buena articulación, pero con problemas en la comprensión morfosintáctica;
b) Niños con dificultades en el lenguaje expresivo, incluida la fonología y una pobre capacidad para
la lectura de textos;
c) Niños con dificultades fonológicas y expresivas;
d) Niños con dificultades expresivas severas;
e) Niños con problemas en todos los componentes del lenguaje,
f) Niños con dificultades semántico-pragmáticas.

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Víctor Acosta, Gustavo M. Ramírez y Sergio Hernández (2013) Diferencian dos grandes subtipos:
1. Léxico-sintáctico: dificultades en la comprensión de oraciones, en el procesamiento y en la
formulación sintáctica, en el conocimiento de las palabras y en las habilidades necesarias para
encontrarlas (problemas de acceso al léxico).
2. Fonológico-sintáctico con una afectación de toda la dimensión formal del lenguaje, tanto en el
plano expresivo como en el comprensivo. Problemas de fluidez verbal, articulación deficiente, y las
restricciones en la comprensión en función del aumento de variables como la longitud y la
complejidad estructural. Morfosintaxis caracterizada por la emisión de frases simples y la omisión
de
nexos y de marcadores morfológicos.
********************************************************
7. FACTORES DE RIESGO Y SIGNOS TEMPRANOS
- En la actualidad no hay marcadores biológicos específicos para los TEL
- La detección precoz debe focalizar su atención en la conducta
- Criterios para la identificación del TEL (Leonard 1998) (CI, audición …)
DETECCIÓN PRECOZ- SIGNOS DE HABLANTE TARDÍO
Los niños TEL son siempre hablantes tardíos, pero no todos los hablantes tardíos son niños TEL.
- 1:6-1:11: Menos de 10 palabras inteligibles
- 2:0-2:10: menos de 50 palabras o ausencia de enunciados de 2 palabras (Paul y col., 1991)
- 2:0: menos de 50 palabras o ausencia de enunciados de dos palabras (Rescorla y Ratner, 1996)
No es posible predecir en el momento de la identificación (2-3 años) los niños con problemas de lenguaje
que tendrán problemas persistentes (Law y col., 2000).
El TEL se puede diagnosticar con bastante precisión, sobre todo a partir de los 5 años. (Mendoza, 04).

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SIGNOS DE ALERTA EN LA DETECCIÓN DE ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DE LA COMUNICACIÓN

Índices significativos:
- Severidad del trastorno
- Alteración importante en adquisición de lenguaje expresivo, pero con interés comunicativo
(gestos, sonidos, onomatopeyas...).
- Contacto visual
- Sonrisa social
- Aceptación del contacto físico
- Comprensión del lenguaje gestual
- Juego no estereotipado
- Evolución lenta con estimulación específica

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Evolución en TEL (ATELMA)

- El Tel surge después de un periodo de desarrollo normal hasta que no aparece el lenguaje cuando
debería.
- Edad media de alarma: 24/30 meses.
- Generalmente son los padres los que dan la señal de alarma, ante un lenguaje que no evoluciona
según patrones normativos.
- Si hay problemas de comprensión, los padres observan también sordera paradójica (se les llama y
no contestan).
- Existen distintos grados de afectación, importante desde el punto de vista del pronóstico.
- Existe una gran variabilidad (“no hay dos niños iguales”).
EVOLUCIÓN DEL TEL (DSM-5, 2013)
- Los TEL empiezan siendo habladores tardíos, diagnóstico que se realiza a la edad de dos años.
- Entre el 25% y el 50% pueden terminar con el diagnóstico del TEL al alcanzar la edad de
escolarización.
- Algunos habladores tardíos consiguen buenos progresos lingüísticos entre los 2 -4 a. de edad → no
se recomienda diagnosticar de TEL hasta los 4 años (Paul, 2007).
- 40% de habladores tardíos siguen con patrones de lenguaje inmaduros y riesgo de sufrir
posteriormente fracaso escolar (Paul, 2007; Rescorla, 2005; Beitchman y cols.,1996, Catts y
cols.1994).
- Los trastornos del lenguaje emergen durante el periodo temprano del desarrollo y es difícil predecir su
evolución.
- Hacia los 4 años las diferencias individuales en las habilidades lingüísticas son más estables, con mejores
medidas y mayores posibilidades de predecir su evolución posterior.
- Algunos persisten hasta la edad adulta.
- Los niños con trastorno de lenguaje comprensivo tienen peor pronóstico que aquellos en los que
predomina el trastorno expresivo. Son más resistentes al tratamiento y presentan frecuentemente
dificultades de comprensión lectora.
- Los niños con trastornos lingüísticos hoy → Discapacidades de aprendizajes futuras.
- La comprensión lectora se verá disminuida (Snowling y cols. 2000; Catts y cols. 2002)
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- Johnson y cols (1999) siguieron más de 14 a. niños canadienses: Déficit en rendimiento lingüístico y
académico de jóvenes adultos.
CONTI-RAMSDEN: Estudio longitudinal de niños con TEL, de 1995 hasta 2004.
- Lectura: 24% eran lectores competentes y el 76% tenía algún tipo de dificultad con la lectura.
- Rendimiento académico: 44% rendían de forma similar a su grupo de edad. El resto obtuvo menor
rendimiento.
- Relaciones sociales: 60% buenas relaciones con sus compañeros, 40% presentaban dificultades de
tipo social.
- Salud Mental en adolescencia: 60% no presentaban dificultad, el resto presentaba nivel alto de
ansiedad, que no eran explicados por el lenguaje, sino por la presencia de acoso escolar y por la
situación familiar.
8. RETRASO DEL LENGUAJE

MODELO EVOLUTIVO
Crystal (83) establece la dicotomía: Desviación versus retraso
- Trastorno/Desviación: Uso que los niños hacen de los sonidos, las palabras, las estructuras que están fuera
de los patrones normales del desarrollo del lenguaje infantil.  TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE
(TEL)
- Retraso: Las características del lenguaje del niño son evolutivamente normales, pero se ha producido un
desfase temporal entre la edad cronológica y la lingüística.  RETRASO DEL LENGUAJE (RL).
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Acosta (99), Aguado (95). Monfort y Juárez (93), Serra, Conty Ramsdem (98), afirman la necesidad de
mantener ambos términos (Trastornos específico del lenguaje (TEL) y el retraso del lenguaje (RL)). Ambos
presentan
patrones lingüísticos diferentes que repercuten en:
- Necesidad de intervención
- Posibilidad de recuperación
- Tipo de estrategias terapéuticas
- Contenidos de los programas de intervención
CONCEPTO DE RETRASO DEL LENGUAJE (Aguado 2005)
- No aparición del lenguaje a la edad que normalmente se presenta.
- Permanencia de patrones lingüísticos correspondientes a niños de menor edad.
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- Perfil en el que parece que están alterados por igual todos los componentes del lenguaje.
- La comprensión acostumbra a estar por encima de la expresión, aunque pueda ser inferior a la de
los niños de su misma edad cronológica
- No resistente al tratamiento, evolución cuantitativa y cualitativa más rápida.
- Mejor pronóstico. Niveles normales hacia los 5/6 años
Concepto: Trastorno en la adquisición y desarrollo del lenguaje que se caracteriza por un nivel de
comprensión y/o expresión lingüística retrasado respecto al correspondiente a su edad cronológica.
Existen diferentes cuadros clínicos que implican diferentes grados de severidad: desde una ausencia total
de lenguaje, un retraso que afecta a todos los componentes del lenguaje en expresión y/o comprensión,
hasta un retraso fonético-fonológico.
Puede estar asociado a factores causales evidentes como deficiencias auditivas, déficits estructurales del
mecanismo periférico oral del habla, trastornos neurológicos (como parálisis cerebral) y/o limitaciones
cognitivas (como retraso mental).
TEL RETRASO DEL LENGUAJE

Desarrollo alterado. Desarrollo más lento que la norma.

Léxico heterogéneo (sí hay vocabulario, pero Léxico escaso.

mezcla categorías complejas, y no le salen las
simples).

Agramatismo (el lenguaje no está estructurado Dificultad para construir frases complejas.
correctamente desde un punto de vista
morfosintáctico).

Dificultad para estructurar relatos y narrar

experiencias.

Persistencia tenaz de procesos de simplificación Trastornos de articulación y retraso fonológico.

fonológica.

Rigidez en las estructuras aprendidas. No Generalización más rápida.

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generalizan.

Evolución lenta. Evolución rápida.

Si puedo repetir todos los sonidos, alteración fonológica, si fuera fonética no podría repetir
DISLALIAS
- ALTERACIONES FONÉTICAS (DISLALIAS): Errores motóricos, permanentes y sistemáticos en la
producción de determinados fonemas. Afectarían a aspectos puramente articulatorios.
- ALTERACIONES FONOLÓGICAS (PROCESOS): Alteración a nivel de sistema, mientras que las
habilidades fonético articulatorias podrían permanecer intactas.
DISLALIA FUNCIONAL
Problema para la producción de los sonidos del habla, sin evidencia de trastorno neurológico,
malformación anatómica o pérdida auditiva.
A nivel lingüístico se diferencian:
DISLALIA FONÉTICA DISLALIA FONOLOGICA
 Problema en la ejecución del habla  Problema en la construcción del sistema
 Naturaleza práxica y/o articulatoria fonológico.
 No se han establecido los rasgos que
 Errores de articulación
diferencian fonemas entre sí. No existe
14 representación mental del fonema
 Inconsistencia del error
 Procesos de simplificación
 Mayor persistencia del problema
 Problema expresivo y de discriminación
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 El error es constante y consistente

 Menor persistencia
 Problema expresivo
 No mejora en repetición
TGD (Trastorno Generalizado del Desarrollo)
Los TGD se caracterizan por una perturbación grave y generalizada de varias áreas del desarrollo:
- Habilidades para la interacción social
- Habilidades para la comunicación
- Presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas
TGD
 Trastorno autista
 Trastorno de Rett
 Trastorno desintegrativo infantil
 Trastorno de asperger
 TGD no especificado
TEL / AUTISMO / ASPERGER
TEL AUTISTA ASPERGER
Buena relación social Dificultades importantes de Escasos recursos sociales
interacción social
Trastorno importante del Dificultades importantes de Buenas habilidades lingüísticas
lenguaje lenguaje

MUTISMO SELECTIVO / ELECTIVO

 Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas.
 La situación interfiere el rendimiento escolar o laboral o la comunicación social.
 La duración de la alteración es por lo menos de 1 mes.
 La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje
hablado.

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 Características asociadas:
o Timidez excesiva, aislamiento y retraimiento sociales, negativismo.
o Puede existir un grave deterioro de la actividad social y escolar.
o Ocasionalmente pueden tener un trastorno no severo del lenguaje.
o Puede asociarse a retraso mental.
o Frecuentemente se les atribuye un trastorno de ansiedad (fobia social).
o Habitualmente se inicia antes de los 5 años de edad.
o Grado de persistencia variable.
o Es algo más frecuente en mujeres que en hombres
AFASIA ADQUIRIDA INFANTIL
Trastorno del lenguaje consecutivo a una afección objetiva del SNC, producido en un sujeto que ya ha
adquirido cierto nivel de comprensión y expresión oral (2-15 años).
Características:
 Predominio de trastornos expresivos
o Reducción del lenguaje espontáneo
o Simplificación de la sintaxis
o Reducción léxica
o Trastornos articulatorios (disartria)
 Inicialmente puede existir déficit de comprensión en fase aguda (1/3), pero suele desaparecer
rápidamente.
 Trastornos de lenguaje escrito
PRONÓSTICO:
– La edad y la etiología son los factores más importantes.
Edad:
– Hasta los 5 años: La evolución suele ser favorable.
– Entre 5-10: Recuperación limitada.
– Después de los 10 años: Frecuente trastorno residual.
Etiología:
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- Traumatismos: en general buena recuperación

- Vasculares: depende de la extensión de la lesión. Lesiones severas y bilaterales peor pronóstico
- Infecciones: peor pronóstico (encefalitis herpéticas especialmente graves)

AFASIA ADQUIRIDA: Síndrome de Landau-Kleffner

– Aparece entre 3-9 años en niños cuya maduración neurológica ha sido normal hasta entonces.
– Aparición del trastorno afásico:
o Progresiva
o Bruscas
– Generalmente empieza con un trastorno de lenguaje comprensivo, asociándose posteriormente
un trastorno de la expresión verbal, hay palabras que no las procesan como palabras, si no
como ruido.
– Se asocia siempre con alteraciones paroxísticas del EEG.
– Etiología  desconocida
– Pronóstico muy variable.
– Criterios diagnósticos:
o Clínicos:
 Deterioro del lenguaje  afasia mixta.
 Crisis convulsivas: pueden ser poco frecuentes, única o incluso que no hayan sido
apreciadas nunca.
o E.E:G:
 Alteraciones paroxísticas multifocales de polipuntas y punta-onda, de localización
variable. Adquiere trazado de punta-onda continua durante el sueño n-REM.
Presentan además:
– Dispraxia orolinguofacial,
– Alteración de la prosodia y
– Trastornos de conducta, con tendencia al aislamiento o bien a la hipercinesia.
– Edad: Entre los 4 y los 7 años (más precoz a los 18 m. y el más tardío a los 13 a.)

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– No existen datos concluyentes en cuanto a una mayor incidencia en uno u otro sexo.
– No se han descrito antecedentes familiares significativos.

TRASTORNO AUTISTA
TRASTORNO AUTISTA Criterios para el diagnóstico (DSM IV-TR, CIE-10)
A.- Un total de 6 o más ítems de (1), (2) y (3):
1) Alteración cualitativa de la interacción social: incapacidad para desarrollar relaciones con
compañeros adecuadas al nivel de desarrollo, falta de reciprocidad emocional, …
2) Alteración cualitativa de la comunicación: retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral,
utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje, …
3) Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados.
B.- Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece antes de
los 3 años de edad:
1) interacción social
2) lenguaje utilizado en la comunicación social
3) juego simbólico o imaginativo
C.- El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno
desintegrativo infantil.

En un alto porcentaje se asocia retraso mental (moderado, profundo), pudiendo observarse a veces
habilidades especiales.
Las habilidades lingüísticas y el nivel intelectual general son los factores relacionados más
significativamente con el pronóstico.
Solo un porcentaje pequeño llegan a vivir y trabajar autónomamente en la vida adulta.
Mayor frecuencia en hombres que en mujeres (4-5/1)

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TRASTORNO O SÍNDROME DE RETT

– Característica esencial: Desarrollo de múltiples déficits específicos tras un periodo de
funcionamiento normal después del nacimiento.
– Suele estar asociado a retraso mental grave o profundo.
– Solo ha sido diagnosticado en mujeres.
– El patrón de regresión evolutiva es sumamente distintivo. Tiene su inicio antes de los 4 a.
– El trastorno persiste a lo largo de toda la vida, y la pérdida de habilidades se suele mantener y
progresar. En la mayor parte de los casos la recuperación es muy limitada.
TRASTORNO O SINDROME DE RETT: (Criterios para el diagnóstico DSM IV-TR, CIE-10)
A.- Todas las características siguientes:
(1) Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal
(2) Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros cinco meses después del
nacimiento.
(3) Circunferencia craneal normal en el nacimiento
B.- Aparición de todas las características siguientes después del período de desarrollo normal:
(1) Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 m.
(2) Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 m., y
desarrollo de movimientos manuales estereotipados.
(3) Pérdida de implicación social en el inicio del trastorno.
(4) Mala coordinación de la marcha o de los movimientos del tronco.
(5) Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.
Progresión:
Característicamente la enfermedad progresa en 4 estadios:
Estadio 1. Detención precoz del desarrollo psicomotor:
– Comienza entre los 6 y 18 m. de edad, y dura varios meses.
– Enlentecimiento del desarrollo psíquico y motor.
– Reducen su interés por el medio, prestando menos atención al juego y al seguimiento de
objetos y personas con la mirada.

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Estadio 2. Deterioro rápido:

– Transcurre entre 1 y 4 a. de edad y puede durar semanas o meses.
– Afectación severa del desarrollo mental, aparición de estereotipias y manifestaciones autísticas.
– Pérdida de la destreza y movimientos finos de las manos
– Apraxia.
– Ataxia (problemas para la marcha, para el movimiento).
Estadio 3. Fase pseudoestacionaria
– Transcurre entre los 4 y 6 a.
– Relativa estabilidad del cuadro clínico.
– Retraso mental evidente
– Autismo
– Disfunción motora grosera, apraxia de la marcha y ataxia del tronco evidente.
– Aparición de frecuentes crisis convulsivas
Estadio 4 : Deterioro motor tardío
– Transcurre entre los 5 y 7 a.
– Facies fija e inexpresiva
– Disminución de la motilidad que lleva a invalidez
– Epilepsia
– Caquexia (cuando uno pierde toda la masa muscular, como si la piel estuviese pegada a los
huesos, se pierden proteínas que dan calidad a la piel y a la musculatura)
– Incompleta o ligera para o tetraparesia
– Atrofia muscular y escoliosis

TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

– Característica esencial: Marcada regresión en múltiples áreas de actividad tras un período de
por los menos 2 años de desarrollo aparentemente normal.
– Inicio es anterior a los 10 años de edad (la mayoría a los 3-4 años).
– Suele asociarse a retraso metal grave.

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– Recientemente es más común en los hombres.

– En la mayoría de los casos su duración se extiende a lo largo de toda la vida.
TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL: (Criterios para el diagnóstico DSM IV-TR, CIE 10)
A.- Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros dos años posteriores al
nacimiento, manifestado por la presencia de:
– Comunicación verbal y no verbal
– Relaciones sociales
– Juego y comportamiento adaptativo apropiado a la edad del sujeto.
B.- Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 años de
edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas:
(1) Lenguaje expresivo o receptivo
(2) Habilidades sociales o comportamiento adaptativo
(3) Control intestinal o vesical
(4) Juego
(5) Habilidades motoras
C.- Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas:
(1) Alteración cualitativa de la interacción social
(2) Alteraciones cualitativas de la comunicación
(3) Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados.

TRASTORNO DE ASPERGER
– Característica esencial: Incapacidad grave y permanente para la interacción social y pautas de
conducta, intereses y actividades repetitivos y restringidos (semejanza con autistas).
– No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo, ni del desarrollo cognoscitivo.
– En edad escolar, las buenas habilidades verbales pueden, en alguna medida, enmascarar la
gravedad de la disfunción social.
– Trastorno continuo y persistente a lo largo de la vida.

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– Pronóstico  significativamente mejor que en el trastorno autista, por su nivel cognitivo.

Muchos son capaces de obtener un empleo y de ser autosuficientes.

TEMA 2: INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN TEL

Distintas aproximaciones
Tradicionalmente:
 Modelos naturales / funcionales: técnicas de enseñanza más ecológicas
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 Modelos más formales y focalizados: priorizan el trabajo individual

Intervención logopédica en TEL
MÉTODOS FUNCIONALES MÉTODOS FORMALES
Los objetivos e intervención se ajustan a la propia Se fomenta el trabajo individual en situaciones
iniciativa del niño mucho más restringidas
Gran importancia de la organización de los Secuencias: comprensión, imitación, expresión
contextos controlada y generalización
intercambios comunicativos niño-adulta

Diferentes enfoques que se extienden a lo largo de un continuo

 Procedimientos interactivos→ facilitar la comunicación social mediante el modelado interactivo
 Modelos de intervención en el medio→ procedimientos híbridos, que utilizan técnicas conductistas
en situaciones conversacionales.
 Planteamiento altamente estructurado→ basados en el conductismo. Procedimientos como
imitación, moldeamientos, desvanecimiento, generalización...
Escasos datos empíricos sobre la efectividad y la eficacia en la intervención logopédica en el Tel y sus
implicaciones para el desarrollo emocional, académico y social
La mayoría de las investigaciones se han realizado sobre la intervención de aspectos concretos (adquisición
del léxico, de preposiciones, pronombres, estructura gramatical, etc.)
Necesidad de mayor números de investigaciones aplicadas que ofrezca evidencia empírica sobre la eficacia
de las distintas perspectivas de intervención en los TEL

Enfoques actuales de la intervención en TEL:

 Actúan sobre aspectos centrales del lenguaje oral (estimulación general, focalizada, recuento de
historias, intervención familiar…)
 Se centran en la relación entre el lenguaje oral y la adquisición de la lectura y la escritura

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Intervención sobre el lenguaje oral

Programas de intervención familiar:
Tradicionalmente se han distinguido 4 modelos de prácticas relacionadas con la familia
 Modelo de experto: centrados en el logopeda→ modelo tradicional, modelo de experto que asume
toda la responsabilidad en la planificación y a la toma de decisiones.
 Padres como coterapeutas: realizan actividades en casa, complementarias a las ejecutadas por el
clínico, siendo el foco de intervención el niño.
 Centrados en la familia: parten de la intervención temprana, apoyando a l contexto familiar. Los
padres participan activamente en la toma de decisiones.
 Familia como colaboradores: apoyo a la familia y participación, siempre que resulte aconsejable
para los fines de la intervención y bajo la tutela del logopeda
Método HANEN  intervención en el ámbito familiar
Programas basados en estimulación general del lenguaje
Objetivo: estimular y reforzar de manera sistemática y regular el lenguaje.
Orientados a:
• La mejora de la interacción familiar
• Planificar una actividad lingüística en contexto del aula.
• Orientados a poblaciones de riesgo (deprivación sociocultural…)
Actividades:
• Conversaciones, control sobre los turnos…
• Feedback adecuado, expansiones…
• Relación de información nueva con conocimientos previos…

Programas basados en la estimulación focalizada

Objetivo: proporcionar gran cantidad de estímulos lingüísticos específicos en forma, contenido uso.
Este objetivo se realiza a través de historias, descripciones, juegos…donde se elicitan ciertas formas
lingüísticas.

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Algunos estudios señalan su eficacia en niños TEL

Programas basados en el RECAST (remodelación conversacional)
Se basan en el modelo interactivo y transaccional de adquisición del lenguaje..
Para su implementación
• El niño toma la iniciativa, en un contexto de diálogo
• El adulto le proporciona una respuesta en función del objetivo lingüístico que se pretenda
estimular.
Esta técnica es efectiva para la enseñanza de un conjunto amplio de estructuras lingüísticas (formas
verbales, pasivas, relativo..) en los TEL.
Respuesta diferenciada por niveles de practica escolar
Modelo de intervención basado en la educación inclusiva teniendo en cuenta los contextos educativos del
alumnado con TEL.
Se plantea una intervención en tres niveles:
1. El tutor, con el asesoramiento del logopeda, trabaja con todos los niños en el aula (asamblea,
juegos…) para asegurar una enseñanza del lenguaje oral entroncada con el currículo, realizando un
mayor seguimiento de aquellos alumnos que presentan condiciones de riesgo
2. Proporcionar enseñanza intensiva, mediante la estimulación focalizada desde el aula. El logopeda y
el profesor coordinan su acción, ambos actúan conjuntamente para implementar el programa.
3. Aquellos alumnos que no progresan adecuadamente, se proporciona una intervención individual y
de mayor intensidad por parte del logopeda, fuera del aula habitual del niño.
Los resultados obtenidos con este modelo de intervención de en los TEL han sido positivos, cuando se han
comparado dos grupos TEL: uno experimental y otro control, después de 3 años de práctica regular y
sistemática, con 3 sesiones semanales de 45 minutos.

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Intervención sobre el lenguaje y la alfabetización temprana

Intervención sobre conciencia fonológica
Algunos estudios consideran a los TEL como un grupo de alto riesgo en educación infantil, ya que sus
dificultades de lenguaje oral y en conciencia fonológica, incrementan considerablemente las
probabilidades de tener dificultades con el aprendizaje de la lectura y la escritura.
Escasa investigación sobre los efectos de la intervención en conciencia fonológica en TEL.
La intervención en conciencia fonológica debe realizarse en situaciones diferenciadas, la conciencia silábica
en el contexto de aula, y de forma más específica fuera del aula la conciencia fonémica.

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¿Hacia dónde va la intervención en los TEL?

Practica basada en la evidencia

Inicialmente vinculada a la medicina y posteriormente se han aplicado a otros ámbitos profesionales.
Organismos internacionales: SIGN, ASHA o el CEBM, proponen niveles de evidencia y grados de
recomendación de PBE jerarquizados para los estudios sobre la eficacia de los tratamientos.

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Nivel Descripción
1 Meta-análisis bien diseñados. Revisiones sistemáticas de estudios aleatorizados. Estudios
bien diseñados aleatorizados y controlados
2 Estudios controlados bien diseñados son aleatorización. Estudios bien diseñados cuasi
experimentales.
3 Estudios bien diseñados no experimentales (p.e. estudios de correlación, estudios de
series de casos, estudios de caso único)
4 Opinión de expertos

Practica basada en la evidencia en Tel

Escasez de estudios en TEL basados en la PBE
• Dificultades similares a las encontradas en estudios más generales sobre la patología del habla y la
comunicación
• Problemas para utilizar diseños experimentales aleatorios en la investigación clínica.
• La búsqueda de documentación, etc.
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Dificultades específicas de los TEL

• Consecuencia de la heterogeneidad de esta población, para la que no se ha conseguido establecer
criterios diagnósticos verdaderamente diferenciadores, validados científicamente, que caractericen
los diferentes subtipos encontrados en la clínica.
• Dificultad para obtener grupos amplios de esta población que permitan obtener resultados
significativos.

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