Temas A Otorrino

Universidad Técnica Privada Cosmos
Facultad de Ciencias de la Salud
MEDICINA
9º-SEMESTRE
MED - 515
ASIGNATURA
DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dr. Mario Zambrana Soto
2020
MEDICINA
9º SEMESTRE
ASIGNATURA
DE
TEMA -1
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE
OÍDO
2017
ANATOMIA DEL OÍDO
• Se consideran dos porciones: Una periférica y otra

central.
• A la periférica corresponden: El oído externo, medio
e interno.
• A la central: el VIII par craneal con sus ramas
(coclear y vestibular), los núcleos cocleares y
vestibulares, las vías centrales auditivas y los
campos auditivos de la primera y segunda
circunvoluciones temporales.
ANATOMIA DEL OÍDO
OÍDO
PORCIÓN PERIFÉRICA
OÍDO EXTERNO
Comprende el pabellón auricular y el
conducto auditivo externo (C.A.E.)
PORCIÓN PERIFÉRICA
OÍDO EXTERNO
OÍDO EXTERNO
PABELLON AURICULAR
• Formado por cartílago elástico excepto el lóbulo,

cubierto de piel firmemente adherida en la parte
externa y laxa en la parte interna.
• Músculos: Rudimentarios, no cumplen ninguna
función como en los animales. Son: tres;
anterior, superior y posterior.
• Detalles anatómicos:
OÍDO EXTERNO
PABELLON AURICULAR
OÌDO EXTERNO
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
• Termina en fondo de saco (membrana
timpánica). Es oblicuo de tal manera que su
pared superior tiene 5 mm. menos que el inferior
• Formado por una porción fibrocartilaginosa 1/3
externo y otra ósea que es 2/3 internos. Entre
ambos forman el itsmo.
• En el tercio externo, existe folículos pilosos,
glándulas sebáceas y en la porción interna la
piel se adhiere fuertemente al hueso.
OÌDO EXTERNO
• El C.A.E. se relaciona arriba con la fosa craneal

media, abajo con la parótida, adelante con la
articulación temporomaxilar, atrás con la
mastoides, afuera con el pabellón auricular y
adentro con el oído medio a través de la
membrana timpánica.
OÌDO EXTERNO
OÍDO MEDIO
OÍDO MEDIO
• Formada por la caja timpánica, el antro mastoideo,

el sistema celular o celdillas de la mastoides y la
trompa de Eustaquio.
• La caja está revestida por mucosa, prolongación de
la faringe adherida al periostio.
• Topográficamente se la divide a la caja del tímpano
en ático o epitímpano (importante por su patología),
mesotímpano e hipotímpano.
OÍDO MEDIO
• Contiene en su interior la cadena osicular (martillo,

yunque y estribo). Está constituido por seis
paredes.
• Todas sus paredes son óseas excepto la externa.
OÍDO MEDIO
OÍDO MEDIO
HUESECILLOS
HUESECILLOS MARTILLO
HUESECILLOS MARTILLO Y YUNQUE
YUNQUE Y ESTRIBO
ARTICULACIÓN
ARTICULACIÓN
OÍDO MEDIO
• Pared externa: Constituida por la membrana
timpánica (mesotímpano), el epitímpano e
hipotímpano.
• La membrana sostenida por anillo fibroso
(Gerlach), incluida en una ranura pasando en
puente por la escotadura de Rivinus. El rodete
de Gerlach al no tener círculo timpánico
completo forma los ligamentos timpano
maleolares.
• La M.T. constituida por: pars tensa y flácida.
OÍDO MEDIO
MEMBRANA TIMPÁNICA- PARED EXTERNA
DETALLES ANATÓMICOS
OÍDO MEDIO
OÍDO MEDIO
OÍDO MEDIO
• En la pared interna o laberíntica encontramos de

arriba abajo: la saliencia del conducto semicircular
externo, el acueducto de Falopio, la ventana oval
cerrada por la platina, la ventana redonda cerrada
por la membrana timpánica secundaria, el
promontorio por delante de ambas ventanas
(primera vuelta del caracol).
OÍDO MEDIO
OÍDO MEDIO
PARED INTERNA
OÍDO MEDIO
• La pared inferior o yugular constituye el piso del
oído medio, está relacionado con el bulbo de la
vena yugular.
• Pared anterior o tubo-carotídea, constituida por el
conducto del músculo del martillo, la
desembocadura de la trompa de Eustaquio y el
canal carotídeo.
• Pared posterior o mastoidea relacionado por el
aditus ad antrum, el codo del facial, la eminencia
piramidal y el hipotímpano.
TROMPA DE EUSTAQUIO
PARED ANTERIOR
OÍDO MEDIO
• Pared superior o tegmen tímpani, relacionado con

la fosa cerebral media.
• Celdillas mastoideas que se encuentran en la
mastoides rodeando el antro, cubiertas de mucosa
procedente del oído medio.
• Con diferentes grados de neumatización: diploicas
de paredes gruesas, ebúrneas donde falta
neumatización.
OÍDO MEDIO
PARED SUPERIOR
ATICO
OÍDO MEDIO
• Trompa de Eustaquio o tubo faringotimpánico,

comunica el oído medio con la nasofaringe
cubierta de mucosa faríngea.
• Tiene una extensión de 3.5 cm. que tiene dos
porciones, una fibrocartilaginosa 2/3 interno y
óseo 1/3 externo. La trompa es un conducto
virtual. El aparato motor está constituido por los
músculos periestafilinos.
TROMPA DE EUSTAQUIO
PARED ANTERIOR
HUESO TEMPORAL
• Constituido por la fusión de cuatro porciones
distintas de hueso: escamosa, petromastoidea
(porción petrosa = roca o peñasco y mastoidea =
apófisis mastoidea), el hueso timpanal y la apófisis
cigomática.
• En la porción petrosa se encuentra el oído interno.
La escamosa está relacionada por su cara interna
con el cerebro. La raíz del cigoma se dirige afuera y
forma parte de la articulación temporomaxilar.
HUESO TEMPORAL
HUESO TEMPORAL
OÍDO INTERNO
OÍDO INTERNO
• Comprende dos aparatos distintos desde el punto
de vista funcional y anatómico: el coclear de la
audición y vestibular del equilibrio.
OÍDO INTERNO
• Constituido por una cápsula ósea llamado laberinto

óseo y que aloja el laberinto membranoso.
• El espacio entre ambos laberintos es ocupado por
la perilinfa. La cavidad que encierra el laberinto
membranoso contiene el líquido endolinfático.
• El laberinto óseo comprende tres partes: El caracol
adelante, el vestíbulo en el centro y los conductos
semicirculares atrás.
CARACOL Y LABERINTO
ÓSEO
OÍDO INTERNO
LABERINTO MEMBRANOSO
OÍDO INTERNO
• El caracol: Es un tubo enrollado ( dos vueltas y
media) alrededor de un eje cónico llamado
mediolo o columela.
• Está dividido en toda su longitud por un tabique
óseo y membranoso en dos cavidades o
rampas: la vestibular que desemboca en el
vestíbulo y la timpánica que desemboca en la
ventana redonda.
• Entre ambas existe un tercer espacio, es la
rampa media o conducto coclear donde se
encuentra el órgano de Corti.
CÓCLEA O CARACOL
OIDO INTERNO
CARACOL
LABERINTO
MEMBRANOSO
OÍDO INTERNO
• Las rampas timpánica y vestibular contienen
perilinfa y la rampa media o conducto coclear la
endolinfa. En el vértice del caracol o elicotrema la
rampa vestibular se continua con la timpánica.
• La rampa media o canal coclear (se relaciona con el
sáculo) es triangular cuya pared externa adherida a
la pared ósea, contiene la estría vascular.
• El lado superior está formado por la membrana de
Reissner y el piso por la membrana basilar.
OÍDO INTERNO
• En el espesor de la membrana basilar

trascurren las terminaciones del nervio Coclear
que en conjunto forman el ganglio de Corti.
• Sobre la membrana basilar se apoya el órgano
de Corti.
• El vestíbulo: Es una cavidad ósea central entre
el caracol y conductos semicirculares. En su
interior se encuentra el vestíbulo membranoso.
OÍDO INTERNO
• En el vestíbulo óseo se encuentran los orificios de
los conductos semicirculares, el comienzo del
caracol, el acueducto del vestíbulo, las ventanas
oval y redonda.
• El vestíbulo membranoso se divide en dos: el
utrículo que recibe los conductos semicirculares y
el sáculo que se comunica con el canal coclear. De
ambos nacen dos canales que se unen y forman el
acueducto vestibular.
OÍDO INTERNO
• Conductos semicirculares: Son tres que ocupan la
parte posterosuperior, el externo, el superior y el
posterior.
• Nacen en el vestíbulo por extremidad ensanchada o
ampolla, donde se encuentran las terminaciones
sensitivas del nervio vestibular.
• Los conductos verticales se unen antes de su
desembocadura, de tal manera que en el interior del
vestíbulo se encuentran cinco aberturas.
OÍDO INTERNO
• El laberinto membranoso se encuentra

completamente encerrado en el óseo, la perilinfa
tiene relación con el líquido cefalorraquídeo por
medio del acueducto coclear.
PORCIÓN CENTRAL DEL APARATO
AUDITIVO VÍA ACÚSTICA
AUDITIVO - VÍA ACÚSTICA
• Vía acústica: está conformada por las fibras
cocleares y vestibulares (VIII par craneal) que
emergen por el conducto auditivo interno
acompañado por el VII par.
• Primera neurona: Está en el ganglio espiral de
Corti que es bipolar (prolongación dendrítica y
axón). Terminando esta raíz coclear en los
núcleos cocleares bulbares, ventral y dorsal =
segunda neurona.
AUDITIVO – VÍA ACÚSTICA
• Al núcleo coclear ventral llega la mayor cantidad de
fibras ( vía conciente) y menor al dorsal (vía
inconciente).
• La tercera neurona: Está localizada en el complejo
olivar superior (conglomerado de núcleos), a el
llegan las fibras originadas del núcleo ventral homo
y contralateral. Se cree que juegan un papel
importante en la localización de la fuente sonora.
• De los núcleos de la oliva parten vías a los núcleos
motores del V y VII par y cuello.
• Los axones olivares constituyen la cinta de Reil
lateral que se unen a la cuarta neurona (colliculus
inferior) que son una integración multisensorial
(vestibulares, somatosensitivas y visuales).
• De la cuarta neurona se dirigen al cuerpo
geniculado medio del tálamo = quinta neurona, sus
fibras llamadas estrías acústicas hacen sinapsis
con la corteza cerebral.
• Corteza cerebral: Localizada en el lóbulo temporal
en el interior de la cisura de Silvio, se divide en:
• Área cortical primaria: Eminentemente auditiva.
• Áreas accesorias: Son polisensoriales, además de
las aferentes auditivas reciben otras como las
visuales, somatosensitivas, vestibulares y otras,
son centros de integración polisensorial.
PORCIÓN CENTRAL DEL APARATO AUDITIVO
VÍA ACÚSTICA
AUDITIVO - VÍA VESTIBULAR
• El aparato vestibular está compuesto, por la
porción otolítica (sáculo y utrículo) y la porción
canalicular que son los tres conductos
semicirculares. El laberinto membranoso contiene
en su interior endolinfa y exteriormente perilinfa.
• El utrículo, recibe las desembocaduras de los
conductos semicirculares. En su pared inferior en
posición horizontal se encuentra la mácula utricular
compuesta de células neuroepiteliales.
• En la mácula utricular terminan las dendritas de la
primera neurona de la vía. Sobre ella está el otolito.
• El sáculo: Formación más pequeño, presenta su
mácula en posición vertical y externa, está unido al
utrículo, al conducto coclear y sale de él el
conducto endolinfático.
• Conductos semicirculares membranosos: Tienen un
extremo abultado llamado ampolla.
• Dentro la ampolla se encuentra la cresta ampular

perpendicular al eje del conducto. En ella están las
células neuroepiteliales que reciben a las
terminaciones dendríticas.
• Sobre la cresta asienta la cúpula que es una
formación membranosa y que cierra la luz de la
cresta.
• Las células ciliadas de las máculas y crestas
inervadas por filetes dendríticos encuentran el
cuerpo de la 1ª neurona de la vía en el fondo del
C.A.I. (ganglio de Scarpa).
• Los axones pasan por el C.A.I. llegan al ángulo
pontocerebeloso, penetran en el tronco cerebral
para terminar (un haz) en los 4 núcleos
vestibulares del IV ventrículo, 2ª neurona. Otro
directamente en el cerebelo (haz
vestíbulocerebeloso.
• La 2º. Neurona tiene conexiones con:

• Médula espinal (fascículo vestíbulo espinal)
• Cerebelo (nódulofloculonodular y fastigius)
• Núcleos oculomotores III, IV, y VI (fascículo
longitudinal medio)
• Núcleo del neumogástrico.
VÍA VESTIBULAR
VÍA VESTIBULAR
V
V
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
• La vía sensorial auditiva presenta:
• Un órgano periférico que conduce y transforma.
• Un nervio que transporta los estímulos eléctricos
• Un conjunto de núcleos que interrelacionan.
• La corteza cerebral donde los estímulos se hacen
concientes.
• Oído externo: Pabellón auricular recoge el sonido y
lo dirige al conducto auditivo externo y llegar a la
membrana timpánica con toda su intensidad.
• Oído medio: Sistema tímpano-osicular, no solo
trasmite el sonido, también ejerce la función
protectora las estructuras neurosensoriales del
oído interno y ventana redonda.
• El sonido que se trasmite por aire y pasa a un
medio líquido sufre una pérdida importante de
intensidad. El sistema tímpano-osicular evita
que se produzca dicha pérdida. por la gran
superficie de la membrana timpánica con
respecto a la ventana oval.
• Por la gran superficie de la membrana timpánica

20 veces mayor con respecto a la platina. Por
ello la presión que ejerce el sonido sobre cada
mm2 de la ventana oval será 20 veces mayor.
• En su papel protector: Cuando el sonido es de
elevada intensidad, se produce un reflejo cuyos
núcleos de integración, determinan la
contracción de los músculos del estribo y del
martillo.
• Protección sonora de la ventana redonda: El sonido

produce vibración de la membrana timpánica y la
cadena de huesecillos, determinando que la platina
actúe como un pistón y producir hondas en la
perilinfa a expensas de la membrana secundaria de
la ventana redonda que se desplaza en fase
opuesta al de la platina sobre la ventana oval.
• En caso de existir perforación extensa, ambas
membranas se desplazan en idéntica fase, lo que
determina menor intensidad de sonido al oído
interno.
• La integridad de la membrana timpánica asegura el
juego armónico de ambas ventanas.
• Función de la trompa de Eustaquio: es de equilibrar
la presión del oído medio con respecto al oído
externo, por vía refleja del nervio de Jacobson o
glosofaríngeo.
• Oído interno: La honda en su inicio es de

escasa amplitud, la cual crece paulatinamente
hasta alcanzar un máximo para decrecer
abruptamente.
• La honda viajera hidráulica es similar a la honda
sonora en aíre (amplitud y frecuencia).
• Ésta honda transporta la información sonora al
órgano de Corti.
• El órgano de Corti: Actúa como un transductor o
transformador de energía, de hidráulica en
energía bioeléctrica.
• Estos impulsos nacen en el sitio donde la honda

viajera tiene su mayor amplitud. En las células
ciliadas se codifica en forma de impulsos
eléctricos esa información, difundidos al nervio
auditivo y S,N,C.
• La honda se genera por dos vías, la aérea que
sigue el oído externo y medio y por vía ósea a
través del cráneo. Se requiere un sonido de 60
o más db. La vía aérea teóricamente es 0 db.
• La vía ósea prescinde del estado del oído

externo y medio, por lo tanto el umbral de la vía
ósea informa del estado de las estructuras
nerviosa periféricas y centrales (aparato de
percepción del sonido). La vía aérea lo hace
sobre el estado del oído externo y medio
(aparato de transmisión del sonido).
• Mejor umbral sino recibe estímulo simultáneo

por vía aérea (ruido ambiente) se denomina vía
ósea absoluta, si ocurre lo contrario, el umbral
desciende, se denomina vía ósea relativa.
TRANSMICIÓN DEL SONIDO EN OÍDO
INTERNO
FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO
FUNCIÓN DE LAS MÁCULAS
UTRICULOSACULARES
. El utrículo y el sáculo indican nuestra posición

en el espacio.
. Las aceleraciones rotatorias son percibidas por

los canales semicirculares.
. El epitelio sensorial de la mácula está recubierto

por una estructura gelatinosa y sobre ellas
corpúsculos esteatoconias que forman una
membrana.
EQUILIBRIO
Quinético = conductos semicirculares

Estático = utrículo y sáculo.
El laberinto vestibular controla la posición

de la cabeza en el espacio y los órganos que
intervienen en el equilibrio
Equilibrio es una función de la estabilidad

del cuerpo en reposo o movimiento,
intervienen una serie de reflejos.
EQUILIBRIO
La inclinación y cambios de posición de la

cabeza desencadenan sacudidas en los líquidos
laberínticos, excitando las terminaciones
nerviosa.
• Se acepta que el utrículo = al equilibrio vertical.
• El sáculo = equilibrio en el plano lateral.
• Con la cabeza normalmente orientada:
La mácula del utrículo esta en plano horizontal.
En el sáculo está en posición vertical.
VÍA VESTIBULAR
EQUILIBRIO
Los estímulos que nacen en los canales
semicirculares a movimientos rotatorios de la
cabeza y del cuerpo determinan el equilibrio.
En el equilibrio intervienen 3 factores.

1.- La vista.
2. La piel, articulaciones, músculos
profundos y vísceras.
3.- El laberinto posterior.
Si por lo menos se conservan dos, no

presentan alteraciones evidentes.
EQUILIBRIO
La excitación o destrucción de un laberinto

provoca:
Náuseas, vómitos, vértigo, nistagmo, pérdida del
equilibrio, vasomotoras, etc.
La exclusión de ambos laberintos escasa
sintomatología por falta de tono y la pronta
intervención de los mecanismos de
compensación.
La respuesta vestibular a los estímulos es:
Sensitiva = vértigo. Motora = nistagmos y
desequilibrio. Mixto.
MEDICINA
9º SEMESTRE
ASIGNATURA
DE
TEMA -2- SEMIOLOGÍA DEL
ÓRGANO DE LA AUDICIÓN
2017
SEMIOLOGÍA DEL ÓRGANO DE LA
AUDICIÓN
a) Anamnesis
b) Examen físico
c) Examen funcional
- En anamnesis prolijo:
- Enfermedad actual.
- Antecedentes personales incluir enfermedades
generales.
- Antecedentes familiares
Es necesario hacer una historia clínica

adecuada.
SEMIOLOGÍA DEL ÓRGANO DE LA AUDICIÓN
Síntomas generales: Observar la actitud del

paciente. Facies, Voz. Signos vitales.
Síntomas: subjetivos y signos mas comunes:

Otodinia, otalgia, otorrea, otorragia,
otolicuorragia, hipoacusia
Acúfenos: De tono grave en el de transmisión, de

tono agudo son de percepción.
Vértigos: Alteración del sistema vestibular. Local y

general.
SEMIOLOGÍA DEL ÓRGANO DE LA AUDICIÓN
Vértigo, es la sensación irreal de rotación o

movimiento de su cuerpo en el espacio. Puede ser
objetivo o subjetivo.
Causas, son múltiples: Periférica o local = Otitis,

fístula, hidrops laberíntico, fractura del peñasco.
Centrales = Vías, núcleos, nervios o S.N.C.

lesiones tumorales, medicamentos.
Generales = Afecciones del sistema circulatorio,

modificación de la tensión de líquidos laberínticos.
EXAMEN FÍSICO
Inspección
Palpación
Otoscopia
En clase práctica.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA
AUDICIÓN (VIII PAR CRANEAL)
FÍSICA DEL SONIDO
. El sonido es una energía física vibratoria.

. Físico hasta oído medio.
. Bioeléctrica o química del órgano de Corti.
. El sonido tiene 3 cualidades:
. Intensidad = db.
. Tono = frecuencia.
. Timbre = armónicos.
A) Doble ciclo B) Sonido intenso; sonido
débil C) Sonido agudo; sonido grave,
igual intensidad D) Igual intensidad, igual
frecuencia, Distinto timbre.
SONIDO
La intensidad está dado por la amplitud de

onda.
La unidad de la intensidad del sonido es el db.
El tono o altura es dado por el número de

vibraciones por segundo (frecuencia): Grave o
aguda. La unidad de frecuencia es la octava.
El timbre está dado por un conjunto de

vibraciones agregadas a la onda principal
llamadas armónicos.
EXPLORACIÓN FUNCIONCIONAL DE
LA AUDICIÓN
Acumetría
Audiometría
Logoaudiometría
Impedanciometría
Potenciales evocados
ACUMETRÍA
Es la medida de la audición cuantitativa por

medio de instrumentos no eléctricos ya sea el
reloj, la voz hablada, el acúmetro de Politzer.
Prueba cualitativa realizada por diapasones:

ver como se comporta la audición a sonidos
de distinta frecuencia. Nos orienta a la
topografía de la causa de la hipoacusia.
Se explora la vía aérea y ósea: si es percibido

y por cuanto tiempo.
ACUMETRÍA
Por estas pruebas nos percataremos de las:

hipoacusias tipo conductivo o de transmisión e
hipoacusias de percepción.
DIAPASONES
PRUEBAS FUNCIONALES MAS COMUNES:
De Weber
De Rinne
De Schwabach
PRUEBA DE WEBER
Se coloca el pié del diapasón en vibración sobre

el vértex. Preguntando al paciente si oye
simétricamente a ambos lados o lateralizado.
Un sujeto sano percibe simétricamente.
En una hipoacusia conductiva por el aumento de

la propagación por vía ósea se lateraliza hacia el
lado enfermo.
En una hipoacusia perceptiva se lateraliza hacia

el lado sano.
PRUEBA DE WEBER
PRUEBA DE RINNE
Compara el tiempo de percepción del sonido del

diapasón en un mismo oído, aérea y ósea.
En oído normal e hipoacusia perceptiva se oye

más tiempo frente al meato auditivo (vía aérea),
que apoyado sobre la mastoides (vía ósea). Es el
Rinne positivo.
En la hipoacusia conductiva se oye por la vía

ósea mas tiempo. Es el Rinne negativo o
invertido.
PRUEBA DE RINNE
PRUEBA DE SCHWABACH
Compara la duración de la percepción por vía
ósea (mastoides) entre oído investigado y uno
normal. Quién es el primero en dejar de
percibir.
Si escucha el mismo tiempo que el médico. Es

Schwabach normal.
En hipoacusia perceptiva deja de escuchar

primero el paciente. Es Schwabach acortado.
En la conductiva es mayor en el paciente.

Schwabach alargado.
PRUEBA DE SCHWABACH
AUDIOMETRÍA
Es electrónico y se realiza con un audiómetro.
El audiómetro emite tonos puros y tiene además un

dial de intensidades.
Se realiza en ambientes silenciosos.
Para el umbral liminar se investigan todos los tonos

del 125 al 8000 y se inscribe en un audiograma que
es una gráfica de abscisas y ordenadas.
AUDIOMETRÍA
AUDIOMETRÍA
NOTACIÓN
AUDIOGRAMA CON NOTACIÓN
LOGOAUDIOMETRÍA
Es el estudio de la palabra.
Se realiza con el audiómetro a través del

micrófono. Con listas de palabras
fonéticamente balanceadas.
Porcentaje palabras captadas en las abscisas y

sobre las ordenadas los db. a la que fue leída
cada lista.
LOGOAUDIOMETRÍA
LOGOAUDIOMETRÍA
CURVA DE LOGOAUDIOMETRÍA
IMPEDANCIOMETRÍA
Es el grado de dificultad que opone el oído medio

y huecesillos al paso del sonido.
Se realiza por medio del impedanciómetro que

emite un sonido de 220 Hz.
Tiene una cánula con 3 canales: Uno para emitir

el sonido, otro para variar la presión en el C.A.E.
y que pone mas o menos rígido el tímpano y el
último canal que puede medir las energía
reflejada.
IMPEDANCIOMETRÍA
La rigidez de la cadena, líquido en el oído

medio. Mayor impedancia.
Interrupción de la cadena, perforación de la

membrana timpanica. Menos impedancia.
En oído normal, la presión en el oído medio es

cercana a la presión ambiental.
La gráfica se llama timpanograma.

GRÁFICA DE
IMPEDANCIOMETRÍA
TIPOS DE CURVA MAS FRECUENTE
Tipo A.- Con el peak cercana al cero.

Presiones iguales.
Sub tipos. Ad: muy alto, hay poca

impedancia. As: Es muy baja, gran
impedancia.
Tipo B: La curva es plana, no existe

complacencia (Otitis media con efusión).
Tipo C: Hay menos resistencia al sonido a las
Presiones negativas (disfunción trompa de
Eustaquio).
POTENCIALES EVOCADOS DE
TRONCO CEREBRAL (B.E.R.A.)
Se realiza en los niños, dormido.
Mide mediante electrodos el potencial generado

a nivel del tronco cerebral por estímulo auditivo,
no requiere la participación del paciente.
EXÁMEN OTONEUROLÓGICO
Es la exploración del laberinto vestibular o de la

rama vestibular del VIII par craneal.
Prueba de Romberg.
Prueba de la indicación o Barany.
Prueba de la desviación.
Prueba de la marcha o Babinski Weil.
Nistagmo = espontáneo y provocado (calóricas)

PRUEBA DE ROMBERG
PRUEBA DE ROMBERG
• Posición del paciente parado (firme) manos pegados

a los muslos, pies pegados tanto en la punta como
talón, ojos cerrados.
• Se observa lateropulción al lado afectado.
• Puede realizarse la prueba sensibilizada, que consiste
en ( un pié detrás del otro) o girar la cabeza.
• Barré utiliza una plomada, se controla mejor la
desviación del cuerpo.
PRUEBA DE LA INDICACIÓN O BARANY
PRUEBA DE BARANY
• Llamada también de la indicación. Paciente

sentado ojos cerrados, consiste en movimientos
activos de extremidades superiores (rodilla a
índice del examinador y brazo derecha e
izquierda) se realiza con ambos uno por uno y
se compara resultados.
PRUEBA DE LA DESVIACIÓN
PRUEBA DE LA DESVIACIÓN
• Paciente sentado ojos abiertos, brazos

extendidos adelante con los índices apuntando
al examinador y luego se le permite cerrar los
ojos.
• Se observa la desviación con respecto al
examinador
PRUEBA DE LA MARCHA O BABINSKI
WEILL
PRUEBA DE BABINSKI WEIL
• Consiste en hacer marchar o caminar con los ojos

cerrados hacia delante y atrás de mas o menos 8 a 10
pasos por unos cinco veces y se observa una
desviación en estrella cuando existe patología de un
o de los laberintos.
NISTAGMUS Y PRUEBAS CALÓRICAS
• Nistagmus = fases
• Espontáneo
• Provocado = optoquinético (tambor de barany) .
• Pruebas calóricas (prueba de los tres veintes).
• Prueba calórica del lavado (20ºC.)
• Prueba de Hallpike, se emplea agua con diferencia de
7 grados al normal del cuerpo (30º y 44º). Se toma
nota de la duración del nistagmus (normal de 1m
10s. A 2m, 40s.).
• Prueba de Kobrak (agua fría de 4 a 5 cc.)
TAMBOR OPTOQUINÉTICO
LAVADO DE OÍDO
• Nistagmus posicional: son pruebas posturales.

• Prueba de la silla rotatoria
• Electronistagmografía: electronistagmógrafo se
realiza con electrodos y se obtiene una gráfica.
SILLA DE BARANY
ELECTRONISTAGMOGARFÍA
ELECTRONISTAGMOGARFÍA
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA Y
TOMOGRÁFICA
RADIOGRAFÍAS: Deben solicitarse siempre
bilaterales
. Incidencia de Schuller.
. Incidencia de Chausse III
. Incidencia de Stenvers.
. Incidencia transorbitaria
INCIDENCIA DE SCHULLER
• Paciente decúbito dorsal.

• Rayo que pasa por la región temporal contralateral y
sale por el conducto auditivo externo homolateral.
• Se visualiza:
• Tipo de neumatización de la mastoides.
• Grado de aireación de las celdas.
• Estado de trama trabecular.
• Situación del seno sigmoideo.
• Altura del techo de oído medio.
INCIDENCIA DE CHAUSSE III
• Paciente en decúbito dorsal.
• El rayo recorre el eje caja-aditus-antro oblicuo
en 20º a 30º al lado contralateral.
• El rayo entra por fuera de la cresta orbitaria
externa y sale a la protuberancia occipital
externa homolateral.
• Nos permite ver:
• Caja del tímpano.
• Atico.
• Aditus.
• Antro mastoideo
• Conducto semicircular externo.
• Huesicillos.
INCIDENCIA TRANSORBITARIA BILATERAL
• Paciente decúbito dorsal.

• Rayo central que cae perpendicularmente sobre
la base de la nariz.
• Nos permite ver:
• Pirámide petrosa.
• Conducto auditivo interno en toda su extensión.
INCIDENCIA TRANSORBITARIA BILATERAL
INCIDENCIA DE STENVERS
• Paciente en decúbito ventral.
• El plano sagital de la cabeza se inclina 45º al
lado contralateral.
• El eje longitudinal del peñasco es paralelo a la
mesa.
• El rayo central penetra por el punto medio entre
el trago y el extremo externo de la ceja.
• Permite ver:
• Pirámide petrosa y vértice
• Conducto semicircular superior y horizontal.
• Conducto auditivo interno.
• Vestíbulo
• Cóclea.
TOMOGRAFÍA LINEAL
. Incidencia Frontal
. Incidencia Lateral
. Incidencia Semiaxial
. Incidencia Axial
. Incidencia Horizontal
. Incidencia de Stenvers.
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA Y
TOMOGRÁFICA
. Las anteriores incidencias nos permiten observar:
. Malformaciones congénitas
. Traumatismos
. Procesos inflamatorios
. Neoformaciones
. Osteodistrofias
MEDICINA
9º SEMESTRE
ASIGNATURA
DE
TEMA -3- PATOLOGÍA DEL
OÍDO EXTERNO Y MEDIO
2017
El pabellón auricular y conducto auditivo
externo. (oído externo).
• Membrana timpánica y caja del tímpano

(oído medio).
PABELLÓN AURICULAR
MALFORMACIONES
– Microtia
– Accesorio
– Orejas en asa
– Tubérculo de Darwín
– Fístulas preauricular
– Quiste preauricular
MALFORMACIONES
DEL PABELLÓN AURICULAR
MICROTIA
MALFORMACIONES
ACCESORIO
MALFORMACIONES
OREJAS EN ASA
MALFORMACIONES
TUBÉRCULO DE DARWIN
MALFORMACIONES
FÍSTULA PREAURICULAR
MALFORMACIONES
QUISTE PREAURICULAR
COMPLICACIÓN DE LA FÍSTULA
PREAURICULAR
ABSCESO PREAURICULAR
MALFORMACIÓN DEL C.A.E.
ATRESIA DEL C.A.E.
La mas común es la atresia congénita.

Generalmente es única, le acompaña
a) Malformación atrófica del P. auricular.
b) Hipoplasia del oído medio.
c) Oído interno normal.
ATRESIA CONGÉNITA DE C.A.E.
Conducto cartilaginoso y óseo ausentes, ausencia

de membrana, hipoplasia de O. M. y de martillo y
yunque.
Estribo normal. El cóndilo contacta con el borde

anterior de la mastoides.
Se debe proceder a un examen audiométrico y

radiológico.
Curva de hipoacusia de transmisión o

conductiva. Hasta de un trazo de 60 db.
En cambio la ósea es normal.
Proyección de Mayer: la luz del C.A.E.

reemplazado por tejido óseo.
Stenvers, se aprecian los conductos

semicirculares.
TRATAMIENTO
Es quirúrgico, hacer un nuevo conducto.

a) Desde el punto estético.
b) Si el estribo y su platina no están comprometidas

puede haber mejoría en la audición.
ENFERMEDADES DEL PABELLÓN
AURICULAR
• Otohematoma
• En coliflor
• Desgarro lobular
• Pericondritis aguda
• Dermatitis
• Herpes zoster diseminado
• Erisipela
• Carcinomas (Kaposi).
OTOHEMATOMA Y
SEROMA TRAUMÁTICO
OTOHEMATOMA
• Es siempre traumático.
• Colección de sangre
• Entre pericondrio y cartílago
• Blanda fluctuante color rojo violácea y dolorosa
• Dejar sin tratamiento es deformar el pabellón
auricular (en coliflor)
TRATAMIENTO
• Consiste en evacuar la sangre y secuestros a

través de una incisión amplia.
• Suturar o dejar un dren, luego hacer un vendaje

compresivo.
EN COLIFLOR
DESGARRO DE LÓBULO AURICULAR
PERICONDRITIS
• Es afección piógena y afecta al pericondrio.

Puede deformar al cartílago
• Etiopatogenia: traumática, otohematoma,

plastía, forunculosis.
SINTOMATOLOGÍA
• Es la de una inflamación local

• Pabellón aumentado de volumen, deformado
• Despegado del plano mastoideo
• Color rojo
• Dolor intenso espontáneo
• Posteriormente fluctúa ( pus).
TRATAMIENTO
• Antibióticos
• Antiinflamatorios
• Lo más importante drenaje
• Vendaje compresivo
DERMATITIS DE CONTACTO
HERPES ZOSTER DISEMINADO
ERISIPELA
ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO
SARCOMA DE KAPOSI
Cuya incidencia ha aumentado

dramáticamente a nivel mundial por el SIDA
ENFERMEDADES DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO
• Tapón de cera
• Forunculosis
• Otitis externa difusa
• Cuerpos extraños
• Miasis
• Otomicosis
• Exostosis
• Tumores
ENFERMEDADES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
TAPÓN DE CERA
Hipersecresión
Hallazgo casual
Coloración y consistencia variable
CERÚMEN EN C.A.E.
ETIOPATOGENIA
• Anomalías congénitas o adquiridas.

• Exostosis, estenosis, estrecheses.
• Microtraumatismos
• Ambiente de trabajo (polvo).
SINTOMATOLOGÍA
• Hipoacusia, vinculan con el agua (30 a 40 db.)

• Otodínia
• sensación de plenitud
• Autofonía
• Acúfenos en pocos casos
• Vértigo muy excepcional
TRATAMIENTO
• Lavado de oído
• Algunas veces es necesario reblandecer
• Otras se usan curetas
• Puede persistir la hipoacusia (audiometría)
• Recomendación para el lavado, no en
membrana timpánica con perforación
• Agua entre 30º y 37º C.
FORUNCULOSIS
• Llamado también otitis externa circunscrita

• Estafilocócica.
ETIOLOGÍA
. Microtraumatismo (a eczema crónico) con
cualquier objeto
. Otorrea
. Lavados cotidianos con irritantes
. Baños en río o mar
. Diabetes
SINTOMATOLOGÍA
• Dolor, síntoma fundamental, intenso

• Hipoacusia de grado variable
• Sensación de plenitud y acúfenos
OBJETIVO
Infiltración ganglionar, por delante, abajo y
detrás del pabellón auricular
OTOSCOPIA
Se advierte una tumoración, con o sin clavo que
al 6to. día drena
DIAGNÓSTICO
• Cuando es aislada es fácil, pero en otros casos

es necesario hacer un diagnóstico diferencial.
• Mastoiditis, infiltrado tardío, dolor retroauricular,
signo de Jacques positivo, Rx. Destrucción
travecular
• O.M.A. otoscopia, M.T. íntegra.
TRATAMIENTO
• Antibióticos
• Analgésicos
• Curación local
• Drenaje en caso necesario
OTITIS EXTERNA DIFUSA
ETIOLOGÍA
Obedece a las mismas causas de la circunscrita
Cuerpo extraño
Causticos, ácidos
Microtraumatismo
O.M.A. supurada
SINTOMATOLOGÍA
• Dolor
• Hipoacusia
• Acúfenos
OTOSCOPIA
• Infiltrado y edema en piel de conducto
• Secreción serohemática y luego purulenta
• Desprendimiento epitelial
• Conducto estrecho
TRATAMIENTO
• Antibióticos
• Antiflogísticos
• Analgésicos
• Dilatar precozmente con mechas
• Curaciones locales.
CUERPOS EXTRAÑOS
INERTES
. Es posible encontrar infinidad (…)

• Pueden ser duros, blandos, higroscópicos
• Frecuente en los niños
• Son bien tolerados
CUERPO EXTRAÑO INERTE EN C.A.E.
SINTOMATOLOGÍA
• En algunos dolor
• Hipoacusia
• Acúfenos
• Tos y vómitos por reflejo vagal
• Vértigo
TRATAMIENTO
• Reconocer por otoscopía para su extracción

• En otros sólo el lavado
• Excepcionalmente quirúrgico
• En niños siempre con anestesia Gral.
CUERPOS EXTRAÑOS
ANIMADOS
• Variedad de ellos: piojos chinches, garrapatas,

moscas, mosquitos etc.
• Produce zumbidos en extremo molestos,
acompañados de cefalea y vértigo
• Es cuadro aparatoso en algunos.
CUERPO EXTRAÑO
ANIMADO
TRATAMIENTO
• Inmediatamente, solución aceitosa, como aceite de

oliva.
• Lavado por irrigación
• Extracción con micropinza con visión directa.
ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN TUBARIA
TROMPA DE EUSTAQUIO
• La trompa de Eustaquio es conducto virtual.

• Comunica oído medio con nasofaringe.
• Equilibra la presión de oído medio.
• Por bostezo, deglución y masticación.
• Constituido por dos partes.
DISFUNCIÓN TUBARIA
OBSTRUCCIÓN
OTITIS MEDIA SEROSA
• La obstrucción permanente determina esta
patología.
• Se conoce con el nombre de O.M.A. catarral o
serosa.
• Si la obstrucción es pasajera es obstrucción
tubaria aguda.
• Si es mas o menos duradera es crónica.
ETIOLOGÍA
• Las causas siempre son de origen rinofaríngea

PARA LA AGUDA
. Rinofaringitis Aguda.
. Sinusitis aguda o crónica.
. Adenoiditis (niños).
PARA LA CRÓNICA
. Desviación se tabique.
. Pólipos nasales.
. Tumores. Etc.
PATOGENIA
• Se distinguen tres tipos de obstrucción.

. El cierre permanente: origina inicialmente. M.
Tímpánica deprimida (obstrucción tubaria
aguda simple)
• Si persiste la obstrucción, en la caja aparece un
trasudado (obstrucción tubaria con
trasudado).
PATOGENIA
. Si se prolonga o se repite con frecuencia la

obstrucción, se produce depresión de la membrana,
anquilosis o subluxación de la cadena osicular (
obstrucción tubaria con depresión de membrana y
atrofia del tímpano).
SINTOMATOLOGÍA DE LA OTITIS MEDIA
SEROSA
. Subjetivos
. Objetivos
. Funcionales
SÍNTOMAS SUBJETIVOS DE
LA OTITIS MEDIA SEROSA
• Sensación de plenitud
• Autofonía
• Acúfenos
• Hipoacusia
SÍNTOMAS OBJETIVOS
OTITIS MEDIA SEROSA
• M. timpánica deprimida o hundida.

• Coloración cobriza.
• Se pierde la anatomía normal de la M.T.
• Prominencia de apófisis corta del martillo.
• Acortamiento del mango del martillo.
• Nivel líquido.
SÍNTOMAS FUNCIONALES
OTITIS MEDIA SEROSA
• Hipoacusia de transmisión.
• Weber lateralizado al lado afectado.
• Rinne negativo.
• Shawabach Alargado.
• Audiometría: descenso en las frecuencias
graves.
DIAGNÓSTICO
DE LA OTITIS MEDIA SEROSA
. Antecedentes personales.
. Otoscopia.
. No otalgia.
. Sin signología Gral.
. Diferencial con la O.M.A.
PRONÓSTICO
• Si persisten las causas, reservado ante todo en

niños.
• Perturba en la comprensión del lenguaje.
• Déficit en la palabra hablada e intelectual.

TRATAMIENTO
• En el agudo, el tratamiento es causal.

• Inhalaciones de balsámicos, nebulizaciones,
gotas nasales.
• Antibióticos y antiflogísticos.
• Aireación de la caja por cateterismo.
• Paracentesis.
TUBO DE VENTILACIÓN
BAROTRAUMA ÓTICO
• Llamada también aerootitis media.

• Proceso inflamatorio de origen traumático.
• Determinada por diferencia de presión.
• Muy frecuente en la aeronavegación y los
buceadores.
ETIOLOGÍA
• Causa fundamental mala ventilación de O.M.

por disfunción de la trompa.
• Se produce presión diferencial positiva o
negativa y que produce lesión timpánica.
• Tabique nasal desviado.
• Hipertrofía de cornetes.
• Rinitis. Etc.
FISIOPATOLOGÍA
• La imposibilidad de igualar la presión

intratimpánica con la admosférica durante el
descenso en avión o mientras se emerge del
agua, causa daño en membrana y oído medio.
• M. T. Roja, prominente o deprimida.
• O.M. con trasudado.
SINTOMATOLOGÍA
SUBJETIVA
• Sensación de plenitud
• Otodinia
• Acúfenos
• Autofonia
• Hipoacusia
• A mayor presión (ruptura de tímpano).
• Vértigo, naúseas.
SINTOMATOLOGÍA
OBJETIVA
• Otoscopía. En presión negativa: MT. Deprimida,

mango del martillo…
• En presión positiva, ocurre todo lo contrario
• Puede haber ruptura de M.T.
BAROTRAUMA
MEMBRANA TIMPÁNICA
BAROTRAUMA
MEMBRANA TIMPÁNICA CON RUPTURA
OTITIS MEDIA SEROSA
POST VALSALVA
MIRINGOTOMÍA
TRATAMIENTO
• Profiláctico (evitar viajar).

• Curativo: Descongestión de nariz y cavum con
vasoconstrictores (efedrina).
• Balsámicos.
• Analgésicos.
• Evitar lavados en caso de ruptura.
OTITIS MEDIA AGUDA
• Enfermedad inflamatoria del O.M.
• Dos grupos: Aguda y crónica
• La aguda puede ser: aguda simple o aguda

complicada.
OTITIS MEDIA AGUDA SIMPLE
• Es proceso inflamatorio de la mucosa de la caja

del tímpano y celdas paratimpánicas
• Curación ad íntegrum.
OTITIS MEDIA AGUDA SIMPLE
VÍAS DE INFECCIÓN
• Trompa de Eustaquio la más frecuente.
• Hematógena.
• C.A.E. por perforación M.T. traumática o

preexistente.
SINTOMATOLOGÍA
BÁSICA
• Fiebre
• Otodínia
• Hipoacusia
• Autofonía
• Otorrea.
SINTOMATOLOGÍA
CONCOMITANTE
• Alteración del estado general

• Dolor región mastoidea
• Vértigos
• Naúseas
• Síntomas meníngeos (cefalea, fotofobia,
Keerning).
OTOSCOPIA
• Congestión en membrana timpánica

• Que luego abarca toda la superficie
• Existe perforación de la M.T. cura ad íntegrum)
• La secreción purulenta es pulsátil.
OTOSCOPÍA DE LA M.T.
EN LA O.M.A. S. FASE INICIAL
En la O.M.A. S. FASE SUPURATIVA
En la O.M.A. S. FASE SEVERA
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
DE LA O.M.A.S.
• Se resuelve completamente
• Favorable
FORMAS CLÍNICAS
DE LA OTITIS MEDIA SIMPLE
• Según su etiología:
• Otitis gripal
• Otitis en el sarampión
• Otitis en la escarlatina
• Otitis en la difteria
• Otitis en el coqueluche
DIAGNÓSTICO
DE LA OTITIS MEDIA AGUDA SIMPLE
• Es sintomatológico
• Otoscópico
TRATAMIENTO
DE LA O.M.A. SIMPLE
• Analgésicos (vía local u oral)

• Antibióticos
• Mejor previo cultivo y antibiograma
• Eventualmente paracentesis.
OTITIS MEDIA AGUDA
COMPLICADA
• Proceso inflamatorio persistente, activo y

progresivo de vecindad, es grave y puede
peligrar la vida del paciente.
• Óseo (mastoiditis).
• Laberinto (laberintitis).
• Nervio facial (parális facial).
• Cóclea (hipoacusia neurosensorial).
• Endo y exocráneo (abscesos).
MASTOIDITIS
SINTOMATOLOGÍA
DE LA OTITIS MEDIA AGUDA COMPLICADA COMÚN
BASICOS
• Fiebre
• Otodinia
• Hipoacusia
• otorrea
SINTOMATOLOGÍA
DE LA OTITIS MEDIA AGUDA COMPLICADA
COMÚN
CONCOMITANTES
• Edema y dolor retroauricular.
• Dolor y en el V par craneal (trigémino) y VI par
(motor ocular externo) (estrabismo
convergente y diplopía).
• Cefalea.
Que localizan la complicación.
OTOSCOPIA
• M.T. permanece congestionado y con

perforaciones pequeñas.
• Otorrea (signo de scheibe).
• Caída de pared posterior del C.A.E.
PRONÓSTICO
• Malo si no se realiza un tratamiento adecuado.

• Desfavorable por comprometer el órgano de la
audición
• Riesgo de vida.
DIAGNÓSTICO
• Signo-sintomatológico
• Otoscópico
• Radiológico
TRATAMIENTO
• Actualmente tienden a desaparecer las

complicadas.
• Antibióticos a grandes dosis (parenteral).
• Analgésicos.
• Quirúrgico (vaciar las celdillas mastoideas).
OTITIS MEDIA CRÓNICA
• Proceso inflamatorio de oído medio de

duración prolongada, con supuración a través
de M.T. perforada, con secuela cicatricial
definitiva
• Se clasifican en dos grupos:
• Con perforación central y periférica.
CON PERFORACIÓN CENTRAL Y MARGINAL
CON PERFORACIÓN CENTRAL MESOTIMPÁNICA U
OTITIS CRÓNICA SIMPLE
• Se caracteriza por la perforación de M.T.

persistente y central
ETIOLOGÍA
. Rinitis, sinusitis, rinofaringitis, adenoiditis,
amigdalitis.
SINTOMATOLOGÍA
BÁSICA
• Otorrea persistente que reaparece con los

procesos rinofaríngeos.
• Hipoacusia de tonalidad grave y definitiva.

SINTOMATOLOGIA
CONCOMITANTE
• Dolor localizado en región retroauricular.
• Cefalea.
DIAGNÓSTICO
• Otorrea sin causa aparente.
• Perforación en M.T.
• Esclerosis timpánica.
PRONÓSTICO
• Benigno, pero con secuelas definitivas.

TRATAMIENTO
DE LA OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
• Tratar la causa (rinofaríngeas, sinusitis,

adenoiditis).
• Localmente con gotas óticas.
• Extirpación de pólipos.
CON PERFORACIÓN MARGINAL
OSTEÍTICA Y COLESTEATOMATOSA
• M.T. con perforación extensa.

• Existe intensa granulación y proliferación de la
mucosa, se desarrolla una poliposis.
• El pólipo puede ser grande o pequeño, único o

múltiple, con tendencia al sangrado.
OSTEITIS
• Las lesiones óseas son frecuentes en las

O.M.C.
• Afectan el contenido timpánico: huesecillos y
sus paredes.
• El martillo y yunque son localizaciones
frecuentes.
COLESTEATOMA
• Es un tumor benigno
• Pero maligno en su evolución por destruir
todo en su crecimiento.
• Es secundario a la supuración crónica.
• Tiene la estructura de la piel.
• Su principal característica se desarrolla por
capas.
SINTOMATOLOGÍA DE LA O.M.C.
BASICA
• Presencia de pus en el C.A.E. fétido.
• Hipoacusia de transmisión.
SINTOMATOLOGÍA DE LA O.M.C.
CONCOMITANTE
• Cefalea persistente
• Dolor retroauricular
OTOSCOPIA
. Perforación en la pars flácida o extenderse a toda la
M.T.
. Desaparición de la cadena osicular.
. Se puede conservar parte.
• La caja llena de granulaciones.
• Otorrea fétida.
DIAGNÓSTICO
• Síntomatológico
• Otoscopia
• Radiografía: Schuller: Imagen de conjunto del
hueso temporal (aspecto compacto). Mayer: Del
ático y sus vecindades (osteitis).
• En colesteatoma es redondeada cubierta por
una capa de condensación.
EVOLUCIÓN
• Con periodos de mejoría y agravamiento
PRONÓSTICO
• Reservado por su evolución, respecto a la
función como a las complicaciones.
• Audición siempre comprometida.
COMPLICACIONES
• Una gama amplia:

• Parálisis facial
• Laberintitis
• Endocraneanas (absceso extradural,
meningitis, tromboflebitis).
TRATAMIENTO
• Tiene por finalidad el cese de la otorrea.

• Como es secundaria ( tratar la causa).
• Gotas óticas con antibióticos.
• Quirúrgico si existe pólipos o colesteatoma.
• Vaciamiento petromastoideo.
OTITIS MEDIA DEL LACTANTE
• Presenta características especiales:

• La trompa de Eustaquio es corto y amplio.
• Son afectados hasta un 90%.
• Las otitis evolucionan en forma diferente en el
eutrófico y distrófico.
• Son frecuentes en el desnutrido.
ETIOLOGÍA
• En el niño distrófico la infección ótica es sólo

un síntoma, de una grave alteración del
estado general.
• En el eutrófico, la causa es rinofaríngeo,

amígdalas, adenoiditis, rinitis.
SINTOMATOLOGÍA
EN EL NIÑO DISTRÓFICO
• En el niño distrófico, es silencioso y siempre

bilateral.
• Fiebre de aparición brusca.
• Diarrea rebelde.
• Vómitos.
SINTOMATOLOGÍA
OTOSCOPÍA
• M.T. gris sucio o rosada.
• Desaparición del triángulo luminoso.
• Borramiento del mango del martillo.
• Perforación redondeada de bordes lisos.
• Pus que constantemente se renueva.
SINTOMATOLOGÍA
EN EL NIÑO EUTRÓFICO
• Recuerda a la otitis media aguda simple.

• Fiebre
• Otodínia
• Otorrea.
SINTOMATOLOGÍA
OTOSCOPÍA
• M.T. congestionada en toda su extensión.
• M.T. puede estar perforada.
• La otorrea pulsátil.
• La digitopresión en el trago es doloroso.
SINTOMATOLOGÍA
• DIAGNÓSTICO
• En el lactante eutrófico es simple.
• En el distrófico es importante el trabajo

concomitante con el pediatra.
TRATAMIENTO
• En el niño distrófico predomina el tratamiento

general (pediatra).
• En caso de no mejorar es necesario la

antrotomía.
TRATAMIENTO
• Como en la O.M.A simple:

• Analgésicos (gotas) o vía oral.
• Antibióticos.
• Sulfas.
• Caso de no ceder miringotomía.
• Antrotomía.
MEDICINA
9º SEMESTRE
ASIGNATURA
DE
TEMA -4- PATOLOGÍA DEL
OÍDO INTERNO
2017
PATOLOGÍA DEL OÍDO INTERNO
• Cóclea – otoesclerosis: Enfermedad primaria del

laberinto óseo exclusivo de los seres humanos. Se
denomina también osteodistrofia.
• Depósito anormal de hueso en determinadas
áreas, principalmente en estribo.
• Etiología: hereditaria dominante, cambios
hormonales en la mujer ante todo el embarazo.
• Patogenia: Muchas teorías entre ellas enzimática
y otra autoinmune.
• Anatomía patológica: Evoluciona en tres

etapas:
• Congestiva vascular
• De reabsorción ósea
• De neoformación de tejido óseo maduro.
• Invade el ligamento anular del estribo y luego la
platina.
• Sintomatología: Importantes la hipoacusia y
acufenos.
• La hipoacusia puede ser uni o bilateral, es de
tipo conductivo como puede ser perceptivo o
mixto.
• El acufeno grave o agudo.
• Formas clínicas: Conductiva pura ( Beszold-
Politzer) por fijación del estribo
• Mixta o de Lermoyes, fijación del estribo y lesión
coclear.
• Perceptiva pura de Manasse, sólo lesión
coclear, estribo normal.
• Examen semiológico: Ayuda mucho la audiometría,

por no existir signos.
• Diagnóstico: Interrogatorio, antecedentes familiares,
edad, cambios hormonales, embarazo, evolución
progresiva. Datos de diapasón, audiometría y
tomografía.
• Diagnóstico diferencial: Con patología del oído
externo, del oído medio y patologías generales:
Sífilis, Paget y Lobstein.
• Trauma acústico o sonoro: Sordera por el
ruido.
• Los sonidos que pasan los 90 db. producen
hipoacusias perceptivas por lesión de células
ciliadas del órgano de Corti.
• Los ruidos pueden ser continuos (motores) o
discontinuos (explosiones).
• En la producción del trauma acústico intervienen
3 factores: la intensidad sonora, la duración y la
labilidad de la cóclea.
• Son mas agresores los tonos agudos.

• Se lesionan primero los de la zona basal (4000 de
frecuencia).
• Formas clínicas: Según la magnitud se dividen en:
• Trauma acústico de 1er. grado: La vías ósea es normal
hasta la frecuencia 2.000, cae en 4.000, para
ascender en la frecuencia 8.000.
• Trauma acústico de 2do. grado: Normal hasta los
1.000, cae en los 2.000 y más aún en 4.000 y en la
frecuencia 8.000 se mantiene en el nivel 4.000.
• De 3er. grado: La curva del audiograma francamente
descendente a partir de la frecuencia 500.
• Las dos primeras formas clínicas son
patognomónicas.
AUDIOGRAMA DE TRAUMA ACÚSTICO

• Sintomatología: En el de 1er. Grado hay acúfeno

agudo que desaparecen al día siguiente. Si
persiste la exposición al ruido, el acúfeno
reaparece por una semana para luego hacerse
permanente además el paciente no nota su
hipoacusia.
• En el de 2do. grado: El acúfeno es molesto y se
acompaña de leve hipoacusia.
• En el de 3er. grado predomina la hipoacusia
sobre el acúfeno.
• Diagnóstico: Por los antecedentes y la curva
audiométrica.
• Pronóstico y tratamiento: Es la prevención y
alejar del ruido al paciente.
• Se indican Vitamina A, complejo B y
vasodilatadores (cinarizina, flunarizina).
• Presbiacusia: Es frecuente en la vejez,
perceptiva de causa vascular.
• Cuadro progresivo de despoblación neuronal
desde el órgano de Corti, vía y núcleos
acústicos hasta la corteza cerebral.
• Se clasifican en :
• Presbiacusia cortipatica: Lesión en el órgano de
Corti.
• Presbiacusia eritrovasculopática: Lesión en
estría vascular.
• Presbiacusia neuronopática: En la neurona.
• Presbiacusia corticopática: Lesión en la corteza
cerebral.
• Sintomatología: Mala discriminación de la
palabra que se acompaña de acúfeno agudo y
molesto. No hablar en voz alta al paciente pero
sí pausadamente.
• Otoscopía: Es normal.
• Audiometría: Hipoacusia perceptiva bilateral,
para los tonos agudos.
• Logoaudiometría: el paciente oye pero no
entiende. La discriminación no es normal.
AUDIOGRAMA DE PRESBIACUSIA
LOGOAUDIOGRAMA DE PRESBIACUSIA
• Pronóstico: Se agrava con las enfermedades
sistémicas (arterioesclerosis, hipertensión,
diabetes).
• Tratamiento: Vasodilatadores centrales
(cinarizina) y vitaminas neurotropas.
• Los otoamplífonos son de utilidad relativa.
PÉRDIDA DE AUDICIÓN SEGÚN LA EDAD
• Trastorno metabólico con sordera:
• Sind. de Hurler: Alteración metabólica de
mucopolisacáridos con condro-osteodistrofia.
• Enfermedades degenerativas del S.N.C. y
sordera: Ataxia de Friedreich y corea de
Huntington.
• Defectos del esqueleto y sordera:
Enfermedad de Albers-Schönberg
(osteopetrosis) sordera, atrofia óptica, parálisis
facial y neuralgia del trigémino.
• Sindrome de Klippel-Feil: Cuello corto por
fusión de vértebras cervicales, escoliosis y
severas complicaciones neurológicas.
• Enfermedades de los ojos y sordera:
Síndrome de Hallgren (retinitis
pigmentaria, ataxia vestíbulo cerebelosa y
sordera.
• Alteraciones renales y sordera:
Síndrome de Alport (nefritis hereditaria y
sordera.
PRÓTESIS AUDITIVAS
• Otoamplífonos: Dispositivos para aumentar la
intensidad de los sonidos.
• Están constituidos por: Micrófono, amplificador,
teléfono o receptor, fuente de alimentación, llave
de encendido, control de tonos y potenciómetro
o control de volumen.
• Modelos: Caja, retroauriculares, intraauriculares
y audigafas.
• Selección de audífonos: previa audiometría y
elegir la marca y tipo.
PRÓTESIS AUDITIVAS
• Contraindicaciones para el uso:
• Hipoacusias menores a 30 db.
• Cofosis bilateral
• Hipoacusia fluctuantes
• Gran reclutamiento y sin discriminación
• Hipoacusia unilateral salvo excepción.
• A los niños es conveniente equiparlos tan pronto

como sea posible para obtener los beneficios de
este procedimiento.
PATOLOGÍA VESTIBULAR
ENDOLABERÍNTICAS O PERIFÉRICAS
• Laberintitis vestibular
• Ototoxicosis
• Vértigo, paroxístico benigno
• Hidrops laberíntico
• Isquemia laberíntica crónica
• Parálisis laberíntica súbita
• Traumatismos
• Tumores.
. Laberintitis vestibular: Procesos infecciosos de

vecindad, pueden dar lugar a inflamación de
oído interno (O.M.A.S.). Ocurre igual cuando un
colesteatoma destruye el macizo óseo
laberíntico y origina el signo de la fístula.
. En algunos casos la lesión del laberinto da lugar

a una laberintitis serosa y en otros una
supurada.
. La sintomatología responde a lesiones de ambos

laberintos (hipoacusia, acúfenos, vértigos, náuseas y
vómitos).
Pasado el periodo agudo se puede constatar la
hipoacusia y la hipo o arreflexia del lado
correspondiente.
. Diagnóstico: Por la sintomatología.
. Ototoxicosis: Ciertas drogas atacan el laberinto,

algunas veces a uno más que al otro. Sus
efectos dependen de la cantidad y la labilidad
del individuo.
. Amionoglucósidos como la estreptomicina

atacan ambos laberintos, la kanamicina
dihidroestreptomicina, y la gentamicina atacan
con preferencia el caracol.
Otros exo-ototóxicos: Quinina, salicilatos, plomo,

arsénico, nicotina, etc.
Entre las endógenas: Diabetes, uremia e infecciones
locales.
. Los síntomas: Corresponden a ambos laberintos
La hipoacusia una vez establecida siempre se
mantiene.
. Tratamiento: La signo-sintomatología.
. Vértigo paroxístico benigno: Llamado también
postural, es transitorio, tiene lugar cuando se
coloca la cabeza en ciertas posiciones. Después
de un periodo de latencia aparece un nistagmus.
. Las infecciones focales y las intoxicaciones
endógenas son la causa de este tipo de vértigo.
. El diagnóstico: El interrogatorio confirmado por las
pruebas posturales.
. Las pruebas calóricas son normales.
. Hidrops laberíntico: Menière fue el primero en
describirlo, observó un laberinto lleno de sangre,
posteriormente observó que la hidropesía, o sea la
hiperpresión endolinfática la que desencadena la crisis
vertiginosa.
. La etiología: Es alérgica, que produciría espasmo de la
arteria laberíntica y éste una producción aumentada
de endolinfa.
. Sintomatología: Caracterizada por una triada:
acúfenos, hipoacusia y vértigos (orden de
aparición)
. La primera crisis en general dura varias horas,
en las siguientes los síntomas son menos
intensos pero los intervalos se van acortando,
después quedan con sensación vertiginosa leve
pero continua que le impide toda ocupación. A
esto se le llama enfermedad vertiginosa crónica.
. Audiograma: Hipoacusia de percepción que
puede llegar a anularse completamente.
. En su inicio la audición es cambiante, en los
primeros ataques llegar a la normalidad luego
deteriorase.
. Otra característica audiométrica es el elevado
índice de reclutamiento auditivo.
. En la exploración laberíntica, hiporreflexia a
ambas temperaturas.
. Isquemia laberíntica crónica: Se debe a
deciente irrigación tanto coclear y vestibular de
ambos lados (arterioesclerosis), de evolución
lenta.
. Sintomatología: Poco manifiestos, cuando
mueven la cabeza desencadenan vértigo
giratorio que dura bastante tiempo. Los
vasodilatadores mejoran en poco tiempo.
. Audimetría: Caen ambas vías, los tonos agudos
son los más afectados.
. El estudio laberíntico nos muestra en ambos
lados, menor respuesta de lo normal.
• Parálisis laberíntica súbita: Es cuadro de
aparición brutal, cuando está comprometido el
laberinto posterior (vértigos, náuseas, vómitos y
cortejo neurovegetativo. Sordera total con
fuertes acúfenos.
• Etiología: Embolia de la arteria coclear, de la
vestibular o de la auditiva, espasmo de las
arterias. Con tratamiento inmediato suele remitir.
• Virosis laberíntica: Ataca casi siempre la cóclea
(como el de la parotiditis epidémica), a veces
lesionan ambos laberintos totalmente.
• La apoplejía laberíntica: También es un cuadro
brutal con sordera inmediata y síntomas
vestibulares. En este caso no queda remisión
posible.
• Hipo o arreflexia en el oído afectado, la audición
sino remite en las primeras horas, no mejora
más.
• Traumatismos: Los traumatismos del cráneo
traen a menudo sintomatología laberíntica, difícil
de hacer diferenciación en su inicio de signos
encefálicos de los laberínticos.
• La radiografía es indispensable.
• En la conmoción laberíntica leve, se observa
hipoacusia neurosensorial, la prueba calórica
puede ser normal.
• Cuando es grave: Caída de ambas vías, el
audiograma es muy variable.
• El estudio laberíntico: liberación nistágmica del
lado contrario, con hiporreflexia del lado
afectado ( en este caso la lesión es central).
• Se incluyen en esta etiología traumática las que
ocurren después de las cirugías de oído
(estapedectomía con fístula). La reoperación
mejora pero no la hipoacusia.
• Tumores: No existen tumores primitivos
malignos en el laberinto sino secundarios. El
más frecuente y benigno es el neurinoma del
acústico.
• La sintomatología es consecuencia de la
destrucción de estructuras neurosensoriales,
con anacusia y arreflexia del lado
correspondiente.
EXOLABERÍNTICAS O CENTRALES
• Neuronitis
• Neurinoma del acústico
• Síndrome vasocervical
• Síndrome cerebeloso
• Síndrome obstructivo cerebeloso posterior
• Degeneraciones espinocerebelosas hereditarias
• Siringobulbia
• Esclerosis múltiple
• Lesiones vasculares
• Traumatismos
• Tumores.
. Las lesiones de la primera neurona son
estudiadas como periféricas por algunos autores
y otros la incluyen como centrales. (G. de
Sebastián – Laberintología práctica). Divide en
endo y exolaberínticas, texto guía actual para
nosotros.
• Neuronitis: El ganglio de Scarpa puede sufrir
procesos inflamatorios a una fuerte intoxicación
o alergia, el infeccioso no es del todo seguro.
• Sintomatología: Vértigos con el agregado
neurovegetativo, cuando cesa la parte aguda, el
enfermo queda como continuamente mareado y
lateropulsión.
• La duración de los síntomas es larga, de 6 a 12
meses.
• La audiometría es asignológica
• La exploración laberíntica: Romberg, con caída
al lado afectado y nistagmus de posición.
• Prueba calórica: Es bastante menos exitable
que el contrario, o se encuentra arreflexia.
• Neurinoma del acústico: Tumor benigno que
se comporta como maligno, se trata de un
crecimiento de su emboltura (vaina de
Schawan) en la zona del ganglio de Scarpa.
• Sintomatología: Varia de acuerdo al tamaño y
lugar de expansión:
• a) Auditivos: Hipoacusia perceptiva, no existe
reclutamiento, la logoaudiometría está muy
desplazada, Tone Decay muy alargado.
• b) Vestibulares: Comienza normalmente con
pequeños ataques vertiginosos que aumentan
con el tiempo al igual que la sordera.
• La inestabilidad es la regla, en general existe
nistagmus espontáneo e hiporreflexia del lado
afectado.
• C) Neurológicos: Paresia cuando comprime el
facial para ir a la parálisis.
• A continuación aparecen del V par: parestesias
de la córnea y de la hemifacies correspondiente,
lo que nos indica que el tumor ingresa al ángulo
pontocerebeloso.
• Posteriormente se añaden las del IX y X par. En
este estadio se agregan síntomas cerebrales:
hipertensión con edema de papila, diplopia, etc.
• La tomografía además de las clásicas de
Stenvers y transorbitaria , son imprescindibles
para el diagnóstico correcto.
• Síndrome vasocervical: Es una isquemia
cerebral pasajera, por estrechamiento de la
arteria vertebral.
• Etiología: Lesiones de columna cervical,
espondilitis y espondilosis, que estrechan el
vaso con los movimientos de la cabeza.
• Diagnóstico: El radiológico es necesario (
aplastamientos, picos de loro unidas a un
vértigo de posición facilitan el diagnóstico.
• Síndrome cerebeloso: Producidas por tumores
y abscesos (infección de oído medio).
• En las lesiones que se localizan en el hemisferio
sin invadir la línea media, sus síntomas son los
cerebelosos clásicos: asinergía, disrritmia, y
adiadococinesia.
• Los síntomas vestibulares son pobres.
• Si la lesión asienta en la línea media, la
sintomatología vestibular es intensa y el
equilibrio afectado.
• Sínd. Obstructivo de la arteria cerebelosa
posterior: Cuando un trombo ocluye la arteria
tanto posterior e inferior produce el síndrome de
Wallenberg,
• Sintomatología: Es de aparición brusca con
vértigos, náuseas y vómitos. Aparece debilidad
en extremidades (lado afectado),y lateropulsión
al lado afectado, nistagmus espontáneo.
• Parestesias o anestesias faciales, desaparición
del reflejo corneal homolateral, anestesia de la
mitad del tronco y extremidades contralaterales,
síndrome de Bernard-Hornerd homolateral,
parálisis de faringe, laringe, velo del paladar,
hemiatrofia lingual.
• La audiometría es normal, en la prueba calórica se
puede ver la gran frecuencia contralateral.
• Degeneraciones hereditarias espino-
cerebelosas: Dan lugar a una serie de
enfermedades neurológicas, de aparición en
edad temprana y lenta evolución.
• Las enfermedades de Pierre-Marie y la de
Friedreich, tiene un cuadro sintomatológico
parecido.
• Neurológicamente en la de Pierre Marie, hay
anestesia profunda, abolición de los reflejos
tendinosos, Romberg positivo, (cerebelosos)
marcha atáxica, dismetría, y adiacocinesia.
Enfermedad que comienza después de los 20
años.
• La enfermedad de Friedreich, tiene los mismos
síntomas, pero se agregan escoliosis y pie
cavus. Comienza en la segunda infancia.
• El audiograma es normal. Nistagmus
espontáneo anárquico.
• En la prueba calórica se observan sacudidas
irregulares a veces en descarga y otras se
encuentra hiperreflexia.
• Siringobulbia: Es muy rara, puede aparecer
vértigo como primer síntoma, nistagmus
espontáneo de dirección variable según su
localización (horizontal, vertical o rotatorio),
anestesia y neuralgia facial homolateral,
alteración en la deglución y fonación.
• Esclerosis múltiple: Enfermedad de

sintomatología variada, se presenta entre los 20
y 30 años.
• Comienza con falta de equilibrio y vértigo,
audiometría normal, pero los síntomas
añadidos: cerebelosos, piramidales y sensitivos
esclarecen el diagnóstico.
• Siempre hay un intenso nistagmus espontáneo,
pero lo indicativo es la gran frecuencia en
ambos lados, con ambas temperaturas.
• Lesiones vasculares: Además de la oclusión
de la arteria cerebelosa posterior, puede
producirse falta de riego en alguna de las
arterias cerebrales.
• Según la zona se encontraran diferentes
síntomas neurológicos, hay en algunos casos
más síntomas vestibulares que en otros, de
acuerdo al fenómeno vascular.
• Traumatismos: Según el sitio de la lesión
encefálica, presenta sintomatología neurológica
y vestibular.
• Aparece una hiperreflexia del lado contralateral
de la lesión.
• En estas lesiones se incluye el síndrome del
latigazo. Lesión de columna cervical a
movimiento brusco de extensión-flexión del
cuello.
• Sintomatología: Es inmediata y otras puede
presentarse a una semana: vértigos con
movimientos de la cabeza, que tiene una
duración prolongada. Se observa a veces
nistagmus espontáneo.
• Tumores: Benignos o malignos, en ambos
casos pueden ser mortales por compresión de
los elementos nerviosos nobles, produciendo
síntomas neurológicos y otras vestibulares.
• En general, la localización hacia adelante y
arriba en el encéfalo da pocos síntomas
vestibulares. Cuando es abajo y atrás, aparece
un cortejo sintomático manifiesto.
• Si son invadidos los núcleos vestibulares, existe
hiporreflexia del lado de la lesióny gran
liberación del lado opuesto.
MEDICINA
9º SEMESTRE
ASIGNATURA
DE
TEMA -5- TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICOS CON
REPERCUSIÓN EN EL PEÑASCO
2017
TRAUMATISMOS CRÁNEO ENCEFÁLICOS CON
REPERCUCÍON EN EL PEÑASCO
TRAUMATISMOS DEL OÍDO MEDIO Y DEL OÍDO
INTERNO
ETIOLOGÍA
Directas: Armas de fuego

(quedarse en oído medio ya sea en anterior o
posterior).
Indirectas: Fracturas de base de cráneo
(comprometen al peñasco).
CAUSA DIRECTA POR ARMA DE FUEGO
SINTOMATOLOGÍA
Estado de coma
• Otorragía muy abundante
OTOSCOPÍA
• Visible o no.
PRONÓSTICO
• Grave: dependiendo de la localización del
proyectil, como de sus complicaciones.
• Parálisis del nervio facial.
• Hemorragia fatal (carótida interna o seno

lateral).
COMPLICACIONES MENORES
Laberintitis supurada
Absceso extradural
Meningitis
Artritis temporomaxilar.
FRACTURAS DEL PEÑASCO
CAUSA INDIRECTA
• Es frecuente en las fracturas de base de
cráneo, que constituyen una irradiación de la
bóveda hacia la base.
Las fracturas pueden ser:
• Longitudinales
• Transversales
• Oblicuas.
CAUSA INDIRECTA
LONGITUDINALES
• Frecuente
• Paralelo al eje
• De la región temporoocipital al agujero
rasgado anterior o redondo menor
• Afecta el techo del C.A.E. M. T. y caja
• Respeta al oído interno y VII par craneal.
CAUSA INDIRECTA
TRANSVERSALES
Parten del agujero rasgado posterior
Perpendiculares al eje., con 2 variedades
Interna, afecta el C.A.I. y caracol
Externa, afecta el vestíbulo, caracol y acueducto de
Falopio.
Tímpano intacto a excepción de su pared interna.
CAUSA INDIRECTA
OBLÍCUAS
• Es rara, pero muy grave.
• De apófisis mastoidea a pared posterior del

C.A.E., techo de la caja, M.T., laberinto
posterior, canal de Falopio y región
anteroexterna del caracol.
CAUSA INDIRECTA
SINTOMATOLOGÍA
• Generalmente entran en coma y por ello el
oído pasa a segundo plano.
• Otorragía (S. de Lauguier), es abundante y
durar días, es intermitente. En las oblicuas y
longitudinales.
En las transversas hay hemotímpano.
CAUSA INDIRECTA
SINTOMATOLOGÍA
• Otolicuorragía
• Liquor timpánicum a veces con nivel
• Equímosis en región mastoidea en fracturas
longitudinales y oblicuas.
• Parálisis del nervio facial, es periférica en
algunas definitiva y otras transitoria.
CAUSA INDIRECTA
SINTOMATOLOGÍA
• Auditivas y del laberinto, según sea el tipo de
fractura.
• Generalmente hipoacusia mixta
• puede ser de transmisión
• Neurosensorial
CAUSA INDIRECTA
SINTOMATOLOGÍA
• Estado vertiginoso.
• Nistagmus
---------------------
• Punción raquídea
• Rx. Schuller, Stenvers permite ver la pirámide,
Hirtz.
CAUSA INDIRECTA
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• Depende de la reacción del cerebro, puede

sobrevenir la muerte.
• Riesgo de infección por M.T. lesionada y
complicar laberinto y meninges.
• Secuelas: hipoacusias y parálisis facial.
CAUSA INDIRECTA
TRATAMIENTO
El inmediato corresponde al neurocirujano
Reposo absoluto, Corticóides, Manitol,
sedantes, oxígeno.
Antibióticos vía parenteral, para evitar

complicaciones infecciosas.
NERVIO FACIAL O VII PAR CRANEAL
• Proporciona de fibras motoras a los músculos

de la expresión facial:
• Labios, nariz, mejillas, párpados, y frente,

músculo del estribo, cutáneo del cuello, vientre
posterior del digástrico y estilomastoideo.
• De la protuberancia a C.A.I. junto al VIII par (trayecto

intrapetroso), para seguir la parte anterior y superior
de la pared interna del oído medio y luego hace un
codo y pasa por encima de la ventana oval y estribo
(trayecto intratimpánico) y haciendo un nuevo codo
y pasa por debajo del conducto semicircular externo
(trayecto piramidal) y sigue verticalmente al agujero
estilomastoideo (trayecto vertical)., luego vientre
posterior del digástrico ( T. cervical) y penetra en la
parótida.
• El facial posee también fibras sensitivas:

Parte externa del C.A.E. y concha del pabellón
auricular.
. Se conectan con el trigémino, glosofaríngeo y vago,
parte anterior de la lengua, sublinguales y
submaxilares.
TRASTORNOS SENSITIVOS
• Dolor dentro y alrededor del oído

• Alterar el sentido del gusto.
ALTERACIONES MOTORAS
• Produce cosquilleo
• Espasmo y parálisis de los músculos faciales.
• El espasmo se manifiesta con cosquilleo muy
molesto, nunca progresa a la parálisis.
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

• El buccinador y otros músculos
faciales completamente
paralizados y por ello dificultad a
la masticación.
• La saliva se desliza por la
comisura.
• Hay epífora.
• Párpados comprometidos.
• La sonrisa y fruncir el ceño,
producen mueca al lado sano
PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

• La mitad de la cara está paralizada, es contralateral.
• No puede fruncir el ceño.
• Los movimientos involuntarios emotivos
conservados.
• Nos permite hacer diagnóstico diferencial de la
periférica.
PÀRÁLISIS DE BELL
• Es una parálisis espontánea,
sin signos de otra
enfermedad.
• Es una afección frecuente.
• Se desconoce su etiología.
• Se establece en forma
súbita.
• Puede ser gradual.
TRATAMIENTO
• En la parálisis de Bell
• Calor local
• Vasodilatadores.
• Corticóides
• Fisioterapia
• En gran porcentaje deja secuelas.
TRATAMIENTO
• Galvanoterapia.
Puede ser quirúrgico.
• Descompresión del nervio facial.
MEDICINA
9º SEMESTRE
ASIGNATURA
DE
TEMA -6- RINOLOGÍA
2017
RINOLOGÍA
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA NARIZ Y SENOS
PARANASALES
NARIZ
• Tiene la forma de pirámide triangular.

• Conformada por tres caras, tres bordes, una base y
un vértice.
• Las caras laterales planas y triangulares.
• La cara posterior corresponde a las fosas nasales.
PARANASALES
NARIZ
• Los borde laterales adheridos a la cara, de arriba

abajo corresponde a los surcos: nasopalpebral,
nasogeniano y nasolabial.
• El borde anterior corresponde al dorso nasal que
termina en lóbulo.
• El vértice, corresponde a la escotadura frontonasal.
PARANASALES
NARIZ
• La base, horizontal u
oblicua, presenta dos
orificios, corresponden a
las narinas, separadas por
el subtabique.
PARANASALES
• La nariz, como primer sector de las vías aéreas, está

formada por:
• A) Pirámide nasal: osteocartilaginoso y muscular.
• B) Fosas nasales: es un túnel anteroposterior
aplanada transversalmente.
• C) Senos paranasales: cavidades neumáticas en
número de 4 pares.
PARANASALES
A) PIRÁMIDE NASAL ÓSEO
• Conformada por: Los huesos propios de la nariz.

• Apófisis ascendente del maxilar superior.
• Escotadura nasal del maxilar superior.
• Parte anterior de la apófisis palatina del maxilar
superior, juntos forman la espina nasal anterior.
PARANASALES
A) PIRÁMIDE NASAL ÓSEO

PARANASALES
CARTÍLAGOS
• Cartílagos triangulares o laterales superiores

• Cartílago cuadrangular o del tabique
• Cartílago alar o lateral inferior
• Cartílagos accesorios.
PARANASALES
PARANASALES
CARTÍLAGOS
PARANASALES
PLANO MUSCULAR
• Piramidal de la nariz (cubre los huesos propios)
• Transversal (dilata el orificio nasal)
• Dilatador de la ventana nasal (dilata el orificio nasal)
Mirtiforme (baja el ala de la nariz y retrae el orificio
nasal).
PLANO MUSCULAR
PARANASALES
B) FOSAS NASALES
• Conformada por 4 paredes y 2 orificios.
• Pared interna, tabique nasal o septum constituido

por: Lámina perpendicular del etmóides, cartílago
cuadrangular o del tabique y el vómer.
PARED INTERNA DE LAS FOSAS NASALES
PARANASALES
PARED EXTERNA
• Masa lateral del etmoides con los cornetes superior y
medio, pared intersinusonasal del maxilar superior,
donde se inserta el cornete inferior.
• Entre cornetes los meatos. Superior donde
desemboca seno esfenoidal y celdillas etmoidales.
Medio desembocan seno frontal, maxilar y celdillas
etmoidales. Inferior desemboca el conducto
lagrimonasal.
PARED EXTERNA DE LAS FOSAS NASALES
PARED EXTERNA DE LAS FOSAS NASALES
CORNETES NASALES
PARED SUPERIOR DE LAS FOSAS NASALES
• Cóncavo formado de delante atrás por: huesos

propios de la nariz, espina nasal del frontal, lámina
cribosa del etmoides y cara anterior del esfenoides.
PARED INFERIOR O PISO DE LAS FOSAS
NASALES
• Mas ancha en el medio que en los extremos,

formado por: apófisis palatina del maxilar superior
2/3 y la lámina posterior del palatino 1/3 posterior.
ORIFICIOS ANTERIOR Y POSTERIOR DE LAS
FOSAS NASALES
• Anteriores, llamadas también vestíbulos o narinas.
• Posteriores, llamadas coanas que se comunican con

la rinofaringe.
ORIFICIOS ANTERIOR Y POSTERIOR DE LAS FOSAS
NASALES
ANTERIOR O NARINAS
ORIFICIOS ANTERIOR Y POSTERIOR DE LAS FOSAS
NASALES
POSTERIOR O COANAS
PARANASALES
C) SENOS PARANASALES
. En número de 8, a cada lado de la nariz 4, son

cavidades neumáticas y dependientes de la nariz.
. Divididos en 2 grupos: anteriores y posteriores

PARANASALES
PARANASALES
PARANASALES
PARANASALES
PARANASALES
. Anteriores: Frontales, maxilares y celdas etmoidales

anteriores.
Drenan en el meato medio.
. Posteriores: Por las celdas etmoidales posteriores y
senos esfenoidales.
Drenan en el meato superior.
PARANASALES
MAXILAR O ANTRO DE HIGHMORE
• Pirámide triangular:
• Su base o pared interna corresponde a la pared
intersinusonasal.
• Cara superior constituye piso de la órbita.
• Cara anterior, limitado por arriba con el reborde
orbitario interno, afuera por el malar, abajo por el
reborde alveolar, adentro por el borde anterior del
maxilar superior.
SENO MAXILAR
PARANASALES
ETMOIDALES
• Situado dentro la órbita y constituido por una serie

de celdillas divididas en grupo anterior (drenan en el
meato medio) y posterior ( que drenan en el meato
superior).
ETMOIDALES
PARANASALES
FRONTALES
• Desarrollados dentro el hueso frontal, separados por

un tabique, relacionados con la fosa nasal
correspondiente por el canal nasofrontal.
• Relacionado adelante con la piel, abajo con la órbita,
etmoides y techo de la nariz, atrás con la fosa craneal
anterior.
PARANASALES
ESFENOIDALES
• Son dos cavidades asimétricas situadas en el centro

del macizo craneofacial y desarrolladas en el cuerpo
del esfenoides.
• Presenta seis paredes o caras.
ESFENOIDALES
ESFENOIDALES
• Pared anterior o nasales es delgada.

• Pared posterior, relacionado con el seno cavernoso,
adyacentes de la fosa craneal media que separan el
seno de la silla turca.
• Pared inferior o piso, forma la bóveda de las coanas y
corresponde al cavum.
ESFENOIDALES
• Pared superior o techo, corresponde a la fosa craneal

anterior y se relaciona con las superficies orbitarias
de los huesos frontales y tractos olfatorios.
• Pared externa u oftálmica, en relación con los senos
cavernosos, carótida interna, pares craneales I-III-IV y
VI y la rama maxilar superior del trigémino.
PARANASALES
VASCULARIZACIÓN
• Por los sistemas carotídeos interno y externo
PARANASALES
VASCULARIZACIÓN
PARANASALES
VASCULARIZACIÓN
. Provienen de tres troncos:
. La oftálmica que emite las etmoidales anteriores y
posteriores.
. La maxilar interna que origina: la esfenopalatina, la
nasal posterior, la suborbitaria y la pterigopalatina.
. La facial que proporciona un ramito al subtabique.
VASCULARIZACIÓN
PARANASALES
VASCULARIZACIÓN
• La zona vascular de Kiesselbach o de la epistaxis que

se encuentra en la parte anteroinferior del tabique
cartilaginoso.
• Es la confluencia de varias arteriolas: la
esfenopalatina interna, la nasopalatina, la arteria del
subtabique y ramos etmoidales.
PARANASALES
FISIOLOGÍA
• Cumplen varias funciones:

• La Ventilación.
• La olfatoria.
• La fonatoria.
PARANASALES
FISIOLOGÍA
. Regula el pasaje de aire de acuerdo a necesidad,

forma tres columnas:
. Principal, por el meato medio.
. Superior, por el meato superior.
. Inferior, por el meato inferior.
PARANASALES
FISIOLOGÍA
• El volumen es controlado por la turgencia de los

cornetes.
• Además de humectar el aire.
• Calentar y
• Filtrar o purificar.
PARANASALES
FISIOLOGÍA
. El mecanismo purificador es dado por el barniz
mucoso.
• Movimiento ciliar.
• Lisozima.
• Fagocitosis superficial.
• El pH 6 que impide el desarrollo de las bacterias.
PARANASALES
FISIOLOGÍA
. El acondicionamiento es regulado por el sistema
neurovegetativo.
• Sistema simpático: vasoconstricción, retracción de la
mucosa y disminución de las secreciones nasales.
• Sistema parasimpático: produce vasodilatación,
congestión y aumento de secreción glandular.
PARANASALES
FISIOLOGÍA
• Función olfatoria: la corriente de aire superior llega a

la zona olfatoria de Scheltze (1/3 medio del cornete
superior y la parte alta del tabique.
• Función fonatoria: junto con los senos paranasales.
Como caja de resonancia, agregan los armónicos al
timbre de voz.
VÍA OLFATORIA
V
V
PARES CRANEALES
• I Nervio olfatorio
• II Nervio óptico
• III Motor ocular común
• IV Patético
• V Trigémino: oftal. Maxilar sup. e inf.
Raíz sensitiva
Raíz motora
• VI Motor ocular externo
• VII Facial
PARES CRANEALES
• VIII Auditivo
• IX Glosofaríngeo
• X Neumogástrico
Rama intracraneal, cervicales, torácicas y
abdominales
• XI Espinal
• XII Hipogloso mayor

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Universidad Técnica Privada Cosmos

Facultad de Ciencias de la Salud

• Se consideran dos porciones: Una periférica y otra

• Formado por cartílago elástico excepto el lóbulo,

• El C.A.E. se relaciona arriba con la fosa craneal

• Formada por la caja timpánica, el antro mastoideo,

• Contiene en su interior la cadena osicular (martillo,

• En la pared interna o laberíntica encontramos de

• Pared superior o tegmen tímpani, relacionado con

• Trompa de Eustaquio o tubo faringotimpánico,

• Constituido por una cápsula ósea llamado laberinto

• En el espesor de la membrana basilar

• El laberinto membranoso se encuentra

• Dentro la ampolla se encuentra la cresta ampular

• La 2º. Neurona tiene conexiones con:

• Por la gran superficie de la membrana timpánica

• Protección sonora de la ventana redonda: El sonido

• Oído interno: La honda en su inicio es de

• Estos impulsos nacen en el sitio donde la honda

• La vía ósea prescinde del estado del oído

• Mejor umbral sino recibe estímulo simultáneo

. El utrículo y el sáculo indican nuestra posición

. Las aceleraciones rotatorias son percibidas por

. El epitelio sensorial de la mácula está recubierto

Quinético = conductos semicirculares

El laberinto vestibular controla la posición

Equilibrio es una función de la estabilidad

La inclinación y cambios de posición de la

En el equilibrio intervienen 3 factores.

Si por lo menos se conservan dos, no

La excitación o destrucción de un laberinto

Es necesario hacer una historia clínica

Síntomas generales: Observar la actitud del

Síntomas: subjetivos y signos mas comunes:

Acúfenos: De tono grave en el de transmisión, de

Vértigos: Alteración del sistema vestibular. Local y

Vértigo, es la sensación irreal de rotación o

Causas, son múltiples: Periférica o local = Otitis,

Centrales = Vías, núcleos, nervios o S.N.C.

Generales = Afecciones del sistema circulatorio,

. El sonido es una energía física vibratoria.

. El sonido tiene 3 cualidades:

La intensidad está dado por la amplitud de

El tono o altura es dado por el número de

El timbre está dado por un conjunto de

Es la medida de la audición cuantitativa por

Prueba cualitativa realizada por diapasones:

Se explora la vía aérea y ósea: si es percibido

Por estas pruebas nos percataremos de las:

Se coloca el pié del diapasón en vibración sobre

Un sujeto sano percibe simétricamente.

En una hipoacusia conductiva por el aumento de

En una hipoacusia perceptiva se lateraliza hacia

Compara el tiempo de percepción del sonido del

En oído normal e hipoacusia perceptiva se oye

En la hipoacusia conductiva se oye por la vía

Si escucha el mismo tiempo que el médico. Es

En hipoacusia perceptiva deja de escuchar

En la conductiva es mayor en el paciente.