Neydi Barrera NB2

COQUELUCHOIDE ■ Toxica (Quemaduras por inhalación, ciertos gases

Enfermedad infecto-contagiosa, caracterizada y ácidos)
por  presencia de tos paroxística, y quintosa en ■ Infecciosa
espiración, de predominio nocturno, que puede Virus Bacterias
causar, emesis (+fr), cianosis (mas en niños grandes),  Sincitial  Bordetella pertusis
y periodos de apnea (en niños mas pequeños y respiratorio  B. parapertusis
rubicundes). “Tos emetizante y cianotizante”.  Influenza  B. bronchisepticus
Solo puedo hablar de Tos ferina si estoy  Adenovirus  Mycoplasma y
segura que es causada por B. Pertussi sino debo  CMV Clamidia
referirme a Sindrome coqueluchoide.
Bordetella pertussis es un bacilo GRAM
Epidemiológicamente, el síndrome negativo, aerobio, perteneciente al genero Bordetella.
coqueluchoide (síndrome percusoide), se presenta Su transmisión es solo de humano a humano, siendo
principalmente en RN y lactantes (en 90% <1año) sin el  hombre el único reservorio, su vía de entrada es el
distingo de sexo que se contagian por gotitas de saliva epitelio respiratorio.
y que tiene un periodo de incubación de 7 a 21 días, La enfermedad se adquiere por contacto
en pacientes que tienen menos de 10 -15 días es casi directo a través de gotas de saliva de personas
imposible que se presente el síndrome coqueluchoide, infectadas, el periodo de incubación tiene un
pues no hay forma de que se haya encubado el promedio de 7 a 21 días.
microorganismo en el vientre materno. Bordetella pertussis (libera aproximadamente
La tos ferina tiene una tendencia estacionaria, 6 toxinas) al colonizar el epitelio respiratorio ciliar
con aumento durante los meses de invierno. Afecta (Hemaglutinina de las fimbrias) produce una toxina
principalmente a pacientes en edad pediátrica de 6 (pertusis toxin) que actúa como factor estimulante de
meses a 5 años de edad, encontrando en este grupo leucocitos-linfocitos (mas de 30000 o 40000 x toxina).
de edad hasta el 70% de los casos, aunque también La evasión de la respuesta inmune es un factor
puede afectar a adolescentes y adultos. importante en la virulencia de la B. pertussis, mediada
Se ha visto que la inmunidad vacunal por la toxina adenilciclasa. La toxina está ubicada en
conseguida en la infancia disminuye con el tiempo. La la superficie bacteriana y aumenta la concentración
ausencia de refuerzo natural por el descenso marcado del AMPc inhibiendo la función fagocitaria. Por su
de la patología ha provocado que una bolsa de parte, la citotoxina traqueal derivada del
población formada por adolescentes y adultos jóvenes peptoglicano produce parálisis de los cilios
susceptibles a la enfermedad. Éstos últimos respiratorios y aunque no es inmunógena, comienza la
precisamente suelen estar más en contacto con el sintomatología del cuadro clínico. Se adhiere a las
grupo más vulnerable para la tos ferina grave, como células epiteliales ciliadas (Hemaglutinina de las
son los lactantes pequeños, con cobertura vacunal fimbrias) →Inhibición de la actividad ciliar como no
ausente o parcial a esta edad. hay buena oxigenación se produce necrosis.
La infección por Bordetella parapertussis
Los datos del Centro de Control de produce menos de una quinta parte de los casos con
Enfermedades y Prevención (CDC) de 2004 revelan un
cuadro clínico de tos ferina, mientras que 40% de
aumento de casi 19 veces en el número de casos en
personas de 10-19 años y un aumento de 16 veces en éstos suelen ser asintomáticos y otro 40%, una simple
personas mayores de 20 años. bronquitis aguda.

La morbilidad es > cuanto + peq es el CUADRO CLÍNICO

paciente, no deja secuelas más puede repetir.
Clásicamente la enfermedad puede durar de 
ETIOLOGÍA 6 a 8 semanas, donde se pueden describir 3 fases que
■ Mecánica (Todo lo que conlleva a obstrucción, duran entre 1 y 4 semanas cada una:
incrustación de un cuerpo extraño, incluyendo ■ Fase catarral: De 2 semanas o más de duración, se
tumores o adenopatías) puede confundir con cualquier otra infección de
vías aéreas superiores (resfriado comun), Sin
 fiebre aunque puede presentar  febrícula pero no especificidad, se procura la confirmación de los
fiebre alta, estornudos, rinorrea, lagrimeo y tos casos de sospecha por medio de cultivo.
leve. ■ PCR (Reacción en Cadena de Polimerasa): Medio
sensible y rápido para el diagnostico, no se aplica
■ Fase paroxística: De 4 a 6 semanas manifestada
de manera generalizada
por la típica tos seca que posteriormente se hace
Rx de tórax:
paroxística quintosa (es una espiración larga y
■ Corazón Peludo: infiltrado de predominio
entrecortada, cuando termina la espiración se
peribronquial, que hace se vean más los tramos
produce una inspiración máxima que produce el
bronquiales. central con borramiento de silueta
ruido típico del gallo (estridor laríngeo – el RN
cardiaca.
casi nunca lo hace), que comúnmente se da en
■ Atelectasia: Frecuente pero no patognomónico.
mayores de 3 meses, porque en los menores se
dificulta que puedan generar una presión
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
intratoracica tan negativa como para generar el
Diferentes agentes infecciosos pueden causar
sonido, aunque si es posible) o en accesos,
un cuadro clínico con sintomatología semejante o
productiva (grandes tapones de secreción
incluso indistinguible de la tos ferina, como
traqueal espesa), que puede ser rubicundizante
infecciones por B. bronchiseptica, Chlamydia
o cianotizante y emetizante, de claro predominio
trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma
nocturno, puede generar apnea y letárgia, sin
pneumoniae y algunos virus como adenovirus,
fiebre.
citomegalovirus. Cuando el diagnóstico es
■ Fase de convalecencia: La tos y el estridor exclusivamente clínico se prefiere utilizar el término
laringueo (de gallo por cierre de la glotis) se de “síndrome coqueluchoide” el cual puede englobar
presentan más fuertes en la fase de una etiología variada.
convalecencia, se presenta una remisión paulatina Linfomas, TU mediastinales, cuerpo extraño
de la sintomatología duración de 4 a 8 semanas e en vías aéreas (No tiene un periodo de incubación
incluso meses (6) tos del recuerdo. largo) y tóxicos (Quemaduras por inhalación, ácido de
La presencia del estridor hace más probable que batería/Tendriamos el antecedente).
sea B. pertussi qe un cmv o vsr así como la tos en
quinta sin importar si no es seca y que después de la COMPLICACIONES:
tos se produzca letargia. ■ Todo lo que aumenta la presión del retorno
venoso.
DIAGNÓSTICO
■ Neurológicas: Convulsión y encefalopatías,
El diagnóstico de la tos ferina inicialmente se
hemorragia cerebral, incluso podría verse el signo
debe hacer en base a criterios epidemiológicos, como
de mapache.
características de la tos, identificación de contacto con
Debidas a los efectos de la presión durante los
personas enfermas, evolución de la enfermedad,
paroxismos de tos, como:
vacunación incompleta.
■ hematomas subdurales
Laboratorio:
■ Epistaxis
■ leucocitosis 15000 – 50000 celulas/mm3
■ Hemorragia conjuntival.
(Linfocitosis absoluta).
■ otitis
Estudios de muestras de secreciones nasofaringeas:
■ fracturas costales
■ Cultivos: Se deben obtener durante la fase
■ Neumonías, Neumotórax, Atelectasias, Enfisema.
catarral o durante las primeras 3 semanas de la
■ Miocarditis (virus).
enfermedad. Su positividad es confirmatoria.
■ Hernias y prolapso rectal.
diagnóstico tradicional, pero se ha ido
■ Desnutrición por los vómitos repetidos
abandonando por diversas razones, como la
escasa sensibilidad (< 25%), así como la TRATAMIENTO
tardanza para los resultados (7-10 días)
■ Inmunofluorescencia directa: Método rápido,
pero con sensibilidad variable y poca
■ Los pacientes menores de 6 meses y otros con aparición de estenosis hipertrófica de píloro
ataque grave al estado general deberían ser cuando se emplea a esa edad, sobre todo en los
hospitalizados. primeros 15 días de vida
■ Durante el periodo espasmódico no hay
tratamiento curativo, se emplean medidas de NOTA: “El momento oportuno para
apoyo general, medidas dirigidas al control de los administrar el tratamiento es al final del periodo
espasmos y a evitar complicaciones. catarral y al principio de la paroxística – luego que
■ Otros macrólidos han sido utilizados, como la pasa este periodo no es necesario colocar
Azitromicina a dosis de 10mg/kg/día, orden día antibióticoterapia, pero igual se coloca”.
(dosis máxima 600 mg al día) presentación de NOTA: “La ampicilina y la cefotaxima, se
200mg/5ml durante 5 días. utilizan únicamente cuando se sospecha de sobre
■ Claritromicina 15 a 20 mg/kg/día, fraccionada en infección al síndrome coqueluchoide, en pacientes
2 dosis (dosis máxima 1 gr al día) presentación de pequeños, con cuenta blanca que no da para
125mg/5ml; 250mg/5ml. durante 7-10 días. linfocitosis, y dificultad para respirar”.
■ El tratamiento antibiótico de elección son los NOTA: “Cuando el paciente con síndrome
macrolidos. es la Eritromicina, en dosis de 40 a 50 coqueluchoide tiene mas de 5 dias con tratamiento
mg/kg/dia, fraccionada en 4 dosis, dosis máxima ya no es contaminante por lo que no es necesario
de 2 gr al día, la duración recomendada del colocarlo en aislamiento, debe hacerse pero si no se
tratamiento es de 15 - 21 días, ya no se usa. tiene el espacio y tiene mas de 5 dias con tratamiento
■ De segunda opción, si no se encuentran los se puede ubicar en cualquier otro servicio”.
macrolidos se puede utilizar trimetoprim-
PRONÓSTICO
sulfametoxazol Está indicado si existe alergia
El factor pronóstico más importante en la tos
o intolerancia a los macrólidos. No está
ferina es la edad, a menor edad mayor riesgo de
indicado por sospecha de resistencia a mortalidad y complicaciones, así en los lactantes
macrólidos, ya que ésta es excepcional. La menores de 6 meses y niños desnutridos la mortalidad
dosis recomendada es de 8 mg/kg/día, cada aumenta. Se espera remisión completa de la
12 h (máximo 160 mg/12 h), durante 7-14 enfermedad con el tratamiento antibiótico.
días(6). Está contraindicado en menores de 1-
PREVENCIÓN
2 meses.
■ Ampicilina 100mg/kg/dia QID + Azitromicina Vacuna Pentavalente (2,4 y 6 meses) – protege en un
10mg/kg/dosis OD por 7 días ó 92 – 93%. El periodo antigénico se va perdiendo.
■ Ampicilina 100mg/Kg/día QID + Claritromicina El cuadro clínico más grave es la llamada “tos
15mg/kg/dosis BID ferina maligna”. Se caracteriza por tos paroxística,
■ Medidas generales: pausas de apnea y fallo respiratorio progresivo con
o Hidratación. bronconeumonía e hiperleucocitosis extrema, que
o Oxigenoterapia. Si lo necesita conduce a hipertensión pulmonar e hipoxemia
o Corticoesteroides (hidrocortisona rápidamente progresivas, refractarias al tratamiento
4mg/Kg/dosis QID) – con justificación, casos convencional, y ocasiona shock y muerte en un 70%
asociados.
o Beta2 (Berudual, salbutamol cada 20 min) –
con justificación, casos asociados.
o Alimentación adecuada: LME, Lmixta, dieta
blanda sin alérgenos.
Broncoespasmo (influenza, parainfluenza) y si es
un proceso inflamatorio esteroide.
En lactantes menores de 1 mes puede haber
más problemas a la hora de elegir un macrólido.
El uso de eritromicina se ha relacionado con la