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    Resúmen (Bronquilolitis, Neumonía, TB) (1)

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    Instituto Mexicano del Seguro Social

    Unidad de Medicina Familiar N°16

    Curso de Especialización de Medicina Familiar

    Módulo de Pediatría

    Dra. Larisa Yarindy Jesús Mejenes

    Tema:
    Infecciones de vías aéreas inferiores (Bronquiolitis,
    Neumonía, Tuberculosis)

    Residente:
    Ana Itzel Palma Díaz

    Bronquiolitis
    Definición Enfermedad de los bronquiolos con aumento de la producción de moco y en ocasiones
    broncoespasmo.
    Algunas veces conlleva a la obstrucción de la vía aérea
    ● Infecciones virales del tacto respiratorio inferior
    ○ Virus syncitial respiratorio (RSV)  más común
    ○ V. Parainfluenza
    ○ V. Influenza
    Etiología ○ Adenovirus
    ○ Rinovirus
    ○ Coronavirus
    ○ Mycoplasma pneumoniae  poco común
    Modo de transmisión: gotitas de flush de persona infectada
    Común en < 2 años
    Epidemiología Edad pico: 3 a 6 meses de edad
    Meses: noviembre a marzo
    Por RSV: Período de incubación: 4 a 6 días. – Apnea

    Por otros virus:


    Clínica
    - Inicio como cuadro respiratorio común (tos, rinorrea)
    - Después de 3 a 7 días  respiración ronca con silbilancias o crepitantes, fiebre baja,
    irritabilidad. Gruñidos y cianosis
    SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIOLAR
    - Prolongación de la fase espiratoria
    Exploración Física - Aleteo nasal
    - Retracción intercostal y de costillas
    - Atrapamiento de aire con hiperexpansión de los pulmones
    Rx de tórax
    • Signos de hiperinsuflación de los pulmones, aplanamiento del diafragma
    • Áreas con aumento de densidad o atelectasias localizadas  neumonía viral

    Imagen

    Reflujo gastroesofágico:
    Diagnóstico - Crónico o recurrente, historia de vómitos frecuentes
    diferencial Fibrosis quística:
    - Poco crecimiento, diarrea crónica, historia familiar
    - Distress respiratorio (moderado a severo)
    Indicaciones de - Hipoxemia
    Hospitalización - Apnea
    – Intolerancia a la vía oral
    Tratamiento Terapia de soporte
    - Monitoreo respiratorio
    - Control de la fiebre
    - Hidratación
    * Oxígeno – en caso de necesitarlo
    Medicamentos
    - Adrenalina (epinefrina): 0.5 mg/kg/dosis. (Habitualmente 3 ampolletas disueltas en 2
    ml de suero fisiológico) en nebulizaciones. **Dosis única en el primer nivel de atención
    - Salbutamol 5 mg/1ml, dosis de 0,03 ml/kg nabulizado
    - Solución salina hipertónica

    Neumonía
    Definición Es una infección del tracto respiratorio inferior que involucra las vías respiratorias y el
    parénquima, con consolidación de los espacios alveolares
    Neumonía Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo
    adquirida en la presente en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado
    comunidad en los últimos 7 días, se caracteriza por:
    - signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria)
    De menos de 15 días de evolución + síntomas generales (ataque al estado general, fiebre,
    hiporexia)
    Etiología  < 1 mes: Streptococo grupo B, E. coli
     1 – 3 meses: Virus Sincitial Respiratorio (VSR), parainfluenza, influenza. S.
    Pneumoniae
     3 a 5 años: VSR, parainfluenza, influenza
     5 a 18 años: M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae
     > 18 años: M. pneumoniae, S. pneumoniae, H. influenza.
    Epidemiología (OMS) 15% de todas las defunciones en < 5 años
    Clínica  Viral: tos, rinorrea, silbilancias
     Bacteriana: fiebre, disnea, consolidaciones
    Hemoptisis. Acidosis
    Dolor de pecho Escalofríos
    Retracción costal Malestar geneal
    Dolor abdominal
    Auscultación:
    - Neumonía focal  se encuentra normal
    - Neumonía localizada  crepitantes, silbilancias
    Laboratorio BH
    - Linfocitos normales o elevados
    - Eosinófilos bajos  en C. trachomatis
    Pruebas rápidas de covid/ influenza
    Líquidos broncoalveolar  CMV
    Imagen Radiografía AP y lateral de tórax para localizar infiltrados
    Neumonía bacteriana: muestra consolidación lobular, con derrame pleural en 10 – 30% de los
    casos.
    Neumonía viral: infiltrados difusos, hiperinsuflación

    Indicaciones de Hipoxemia
    Hospitalización Deshidratación
    Distress respiratorio de moderado a severo
    >6 años (neumonía bacteriana)
    Tratamiento Monitoreo respiratorio – Control de la fiebre – Hidratación – Oxígeno
    Tuberculosis
    Etiología Enfermedad infecciosa producida por Mycobactaerium tuberculosis (MTB) bacilo ácido alcohol
    resistente (BAAR)
    Modo de transmisión: Enfermos bacilíferos (baciloscopía positiva en esputo)
    Estadios de EXPOSICIÓN A TB : contacto reciente (últimos 3 meses) y estrecho (>4 hrs diarias en una habitación
    la cerrada) con paciente confirmado o con sospecha.
    enfermedad Prueba de tuberculina y/o interferon gamma release assay (IGRA) negativos
    Ausencia de síntomas y Rx tórax normal

    INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (ITBL): PT/IGRA (+)


    Ausencia de síntomas y Rx tórax normal (independientemente de contacto conocido)

    ENFERMEDAD TUBERCULOSA (al menos 2): Clínica compatible


    Hallazgos Rx compatibles
    Exposición reciente o evidencia inmunológica de contacto (PT/IGRA +)
    Respuesta adecuada al tratamiento antituberculoso

    Clínica TUBERCULOSIS PULMONAR


    - Tos
    - Expectoración
    - Dolor torácico
    - Fiebre
    - Sudoración nocturna
    - Pérdida de peso

    LINFADENITIS CERVICAL
    Masa cervical no dolorosa, violácea con múltiples nodos empastados.
    Si no se tratan, fistulizan y tienden a la recurrencia
    MENINGOENCEFALITIS
    < 2 años. Se produce tras la primoinfección + afectación pulmonar en 50%.
    - Meningoencefalitis basal con vasculitis  lesiona pares craneales, genera hidrocefalia .
    - LCR (pleocitosis predominio linfocitario, primeras 48 hr son polimorfonucleares)
    - Forma subaguda: cefalea, vómitos - afectación de pares craneales, disminución del estado de
    conciencia, signos meníngeos, convulsiones

    Diagnóstico PRUEBA DE TUBERCULINA (Mantoux)

    RX TORAX
    Rx AP y lateral  Ensanchamiento mediastínico por adenopatías; Y/o atelectasia
    Tratamiento

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