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PROSTATECTOMÍA CON ROBOT
DA VINCI
Nombres: Sergio Dayanne Guerrero Parada
Paula Ximena Gaviria Ballesteros
Karen Daniela Ortiz Mantilla
Katherin Daniela Salas Prada
¿Qué es?
La prostatectomía radical por técnica robótica Da-Vinci, es el procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo más
avanzado, tecnificado y preciso que se emplea en la actualidad, en el campo de la cirugía urológica, para efectuar la
extirpación total de la glándula prostática y parte de los tejidos de alrededor a pacientes con afectación de
patología tumoral maligna de próstata (cáncer de próstata).
En una prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot el cirujano realiza varios orificios pequeños(0,5-1
cm) en la piel, a través de los cuales inserta instrumentos especiales para extirpar la próstata que moverá desde el
exterior a través guiándose por un sistema de visualización estereoscópica de alta definición.
Extracción de Próstata con el Robot
Da-Vinci
El cirujano no opera con sus manos sino manipulando un robot a distancia.
El Robot Da-Vinci X considerado el instrumento quirúrgico de alta tecnología más sofisticado y evolucionado que
existe hoy en día en el mundo, es una gran plataforma robótica creada y diseñada para ampliar y mejorar las
capacidades del cirujano permitiéndole llevar a cabo la cirugía con un grado de precisión milimétrica, a la vez que
le posibilita efectuar procedimientos quirúrgicos complejos a través de un grado de invasión mínima.
El sistema robótico Da-Vinci es considerado un robot esclavo ya que no puede programarse ni actuar por sí solo,
sino que es el propio cirujano el que le da las órdenes y lo dirige durante todo el proceso quirúrgico, desde una
consola de mando instalada dentro del propio quirófano.
Componentes esenciales del robot Da-
Vinci
Consola de control: es el centro de mando desde donde el cirujano dirige
la intervención, está ubicado en un extremo del quirófano, el cirujano
sentado cómodamente frente a esta consola ergonómica recibe las
imágenes tridimensionales y ampliadas del interior del cuerpo del
paciente y dirige los controles maestros que guían los brazos robóticos
que trabajan en su interior.
Torre de visión: unidad de captación, procesamiento y reproducción de

imágenes, compuesta de pantalla panorámica HD - 3D, procesador de
imagen - video - audio - cámara, fuente de iluminación (fibra óptica).
Consola quirúrgica: se encuentra colocada al lado del paciente, es el

componente operativo del sistema Da-Vinci y consta de 4 brazos
robóticos interactivos, posicionados encima del paciente en cuyos
extremos se inserta el material y pinceria necesario para llevar a cabo la
intervención.
Anestesia y colocación del paciente
• La intervención se realiza bajo anestesia general. Previa a la colocación del paciente se procede al vendaje
de miembros inferiores, desde el tobillo hasta la ingle para disminuir la incidencia de episodios trombóticos.
• Se coloca al paciente en decúbito supino y en posición de litotomía baja, con las piernas ligeramente
flexionados.
Técnica Quirúrgica
1. Introducción de trocares.
Colocación de los trócares del robot y accesorios bajo visión directa. Para esta intervención son necesarios los
tres brazos del robot además del brazo de la cámara.
2. Inserción y articulación trocar-brazo. Material necesario.

Una vez colocado el robot en el campo se procede a la articulación de los trocares en los brazos y posterior
colocación del material necesario: pinza de agarre tipo Cadier para el cuarto brazo, pinza tipo Maryland, pinza
bipolar para la mano izquierda, tijera monopolar en el brazo derecho y dos portaagujas
Colocación definitiva del Robot Colocación del paciente y trócares

Colocación de los Trocares
3. Técnica
El acceso utilizado es transperitoneal, realizando la apertura del peritoneo a nivel del fondo de saco de
Douglas, seccionando a ese nivel los conductos deferentes, hasta identificar con claridad el pubis y los vasos
iliacos a ambos lados, para proceder después a la unión con la incisión del lado contralateral, seccionando el
ligamento umbilical y el uraco. Una vez ubicados en el espacio de Retzius, se elimina la grasa periprostática con
el fin de identificar correctamente la cara anterior vesical y la fascia endopélvica. Apertura de la fascia
endopélvica con tijera monopolar. Mediante una ligera tracción y previa coagulación de los pequeños vasos
perforantes, liberaremos la próstata del músculo elevador del ano.
Una vez realizada la maniobra a ambos lados de la fascia se aplican dos puntos de sutura con Vicryl, el primero
para ligar el complejo de la vena dorsal y el segundo, más próximo al cuello de la vejiga para permitir una
adecuada tracción que facilite la liberación del mismo. La disección del cuello vesical, es sin lugar a dudas, uno
de los momentos más difíciles de la intervención. Para facilitarlo, se tracciona hacia el abdomen con una pinza
colocada en el cuarto brazo del peritoneo adyacente a la cúpula vesical y al mismo tiempo, del punto de sutura
aplicado en la próstata hacia la región pélvica, para facilitar la identificación e incisión sobre el surco vesico-
prostático en ambos laterales. Se profundiza y completa la incisión de la cara anterior del cuello vesical hasta
identificar la sonda Foley.
Una vez deshinchado el globo de la sonda, recolocaremos el campo y traccionaremos de la sonda con el cuarto
brazo, para permitir así completar la liberación de las caras laterales del cuello y fundamentalmente de la cara
posterior, que será tanto más dificultosa cuanto mayor sea el lóbulo medio.
Después de liberado el detrusor, realizamos apertura de la fascia anterior de Denonvilliers, que se irá
disecando hasta identificar y seccionar las ampollas deferenciales y vesículas seminales en su totalidad. Una
vez seccionadas se procede a la liberación y sección de los pedículos prostáticos, en la medida de lo posible
evitando la utilización de fuentes de energía con la finalidad de no lesionar los haces neurovasculares. Una vez
liberada la cara posterior, dejando la fascia posterior de Denonvilliers adherida al recto, la próstata queda tan
sólo suspendida por la uretra distal, que se secciona con el corte frio de la tijera monopolar. En nuestro caso,
se han preservado los haces neurovasculares en 6 casos: 2 bilateralmente, 1 derecho y 3 izquierdos.
La anastomosis se realiza según la técnica descrita por Van Velthoven y Menon, utilizando una sutura continua
de Monocryl de 3 ceros, con dos agujas, sobre una nueva sonda de Foley del nº 18 utilizada como tutor. La
estanqueidad de la anastomosis se comprueba introduciendo 200 cc de suero salino.
Se finaliza el proceso con la extracción de la pieza de prostatetomía, utilizando una bolsa laparoscópica a través
de uno de los trócares del robot y se coloca un drenaje tipo Jackson Pratt de 15ch adyacente a la anastomosis.
Beneficios de la cirugía robótica para el
cirujano:
• Mayor grado de precisión y rango de movimientos (demolitivo - reconstructivo).
• Eliminación del temblor fisiológico.
• Visualización real tridimensional del campo operatorio.
• Mayor accesibilidad a planos anatómicos profundos.
• Mayor radicalidad en la extirpación tumoral.
• Reducción de las probabilidades de error.
Ventajas que aporta al paciente:
• Post-operatorio menos doloroso.
• Menor riesgo de complicaciones.
• Disminución del riesgo de infecciones.
• Cicatrices muy pequeñas (mejoría estética).
• Disminución de los efectos secundarios (incontinencia - impotencia)
• Menor tiempo de hospitalización.
• Menor riesgo de sangrado (menos transfusiones)
• Proceso de recuperación más corto.
• Rápida incorporación a la actividad diaria habitual.
¿Cuándo esta indicado?
La técnica Robótica Da-Vinci está indicada en pacientes afectados de carcinoma infiltrante de próstata
localizado (sin evidencia de metástasis) y que quieran preservar al máximo su continencia urinaria y su
unción eréctil.
GRACIAS

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2. Inserción y articulación trocar-brazo. Material necesario.

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