CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS

ANEMIAS
MIS APUNTES
MICROCÍTICA NORMOCÍTICA MACROCÍTICA
POBLACIÓN N A. Leve A. Mod. A. Grave VCM<80 VCM: 80-100 VCM>100
6m-59m >11 10.0-10.9 7.0-9.9 <7.0
5a-11a >11.5 11.0-11.4 8.0-10.9 <8.0 Ferropénica (+fr)
12a-14a >12 11.0-11.9 8.0-10.9 <8.0
Muj c/G >11 10.0-10.9 7.0-9.9 <7.0
Muj s/G >15ª >12 11.0-11.9 8.0-10.9 <8.0
Var >15a >13 10.0-12.9 8.0-10.9 <8.0

Altitud: Ajuste ANISOCITOSIS

1000: -0.2
1500: -0.5
2000:-0.8
2500:-1.3
3000:-1.9 POIQUILOCITOSIS
3500:-2.7
4000:-3.5
4500:-4.5

Hábito tabáquico → ajuste

Fumadores (todos) → -0.03
½-1 paq/día → -0.03
1-2 paq/día →-0.05
>2 paq/día → -0.07
ANEMIA FERROPÉNICA
• Etiológico MIS APUNTES
PRUEBAS N F1 F2 F3 TRATAMIENTO
Por déficit de Hierro • Hierro: VO vs EV
Anemia +fr del mundo Hb • VO: Fe elemental
• 150-200mg/día
↑ Necesidad Fe sérico • 3-5mg/Kg/día
↓ Ingesta TIBC • No tomar con: AntiAc, …
↓ Absorción • Tomar con: Ayunas, …
↑ Perdidas crónica: Ca Ferritina • Respuesta al tto:
DIAGNÓSTICO
• Retic↑5-10 días
• Anemia microcítica e hipocrómica • Hb↑2-3ss → 2m
- Fatiga-Debilidad • Índices: VCM ↓, HCM ↓, CHCM ↓ • Tto x 3m a 4m
- Cefalea-Irritabilidad • ADE o RDW: ↑ • 70% RAM → GI
- Palidez • Reticulocitos: ↓ • Transfusión
- ↓ tolerancia al ejercicio • Ferritina: ↓ (más sensible) • IM ó Transdérmica
- Disnea de esfuerzo • Sideremia ↓
- Vértigo • TIBC: ↑
- Angina de pecho • Sat de transferrina: ↓ Hierro dextrano de bajo PM
- Pica y antojo de hielo • AMO: Fe en sideroblastos y Carboximaltosa férrica (FCM)
- Sd piernas inquietas macrófagos ↓ Gluconato férrico (FG)
- Piel seca o áspera • Depósitos son más fiable (Ferritina Ferumoxytol
- Esclerótica azul y AMO) Isomaltoside de hierro
- Glositis atrófica • Leuco (N), Plaq (N o ↑) Sacarosa de hierro
- Queilosis
- Coinoniquia EV:
- Bandas esofágicas Efectos adversos/Premedicación
- Alopecia Déficit Fe(mg) = Wx(14 - Hgb)x(2.145)+Depósito
 ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
GENERALIDADES MIS APUNTES
- Suele ser asintomática
E. inflamatorias crónicas - Si hay síntomas probablemente sea por la enfermedad de fondo.
Infecciones crónicas
DIAGNÓSTICO
Neoplasias malignas
(es tbn MF, ↓probable x falta de Transp-Fe) Hepcidina
- Anemia leve (9-11g/dL) N-N
Lactoferrina - A veces ↓citica e ↓crómica
- Reticulocitos bajos
Ferritina - Ferritina normal/aumentada
- Sideremia: ↓
- TIBC: ↓
- Sat Transferrina: N/↓
- Fe en MO: N/↑
- Puede ser: leuco↑ y/o plaq↑

TRATAMIENTO

- Tto de la causa de fondo

- No dar Fe
- Otros: EPO ó transfusiones
GENERALIDADES ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
MIS APUNTES
CAUSAS DE DEF VIT-B12 Sd megaloblástico
-Dieta vegetariana
-Anemia perniciosa Vitamina B12
-Gastrectomía- -Gastritis ↓: <200 pg/mL
-Sd. malabsorción Mielosis funicular o DCSM ↔: 200-300 pg/ml
-Resección ileal, EII (EC) N:> 300 pg/mL
-Enfermedad celiaca Ac. fólico
-↑↑ bacteriano ↓ : <2 ng/mL
-Síndrome de asa ciega ↔: 2-4 ng/ml
-Diphyllobothrium latum N:> 4 ng/ml
-Insuficiencia pancreática
-Neomicina, biguanidas, TRATAMIENTO
IBP, Inh Histamina, ON gas
-Deficiencia de TC-II DIAGNÓSTICO Tto de la causa subyacente
CAUSAS DE DEF VIT-B9 VitB12 Parenteral:
-Deficiencia nutricional • Anemia macrocítica leve (signo + -NIÑOS:50-100mcg/s
-Enfermedad celiaca temprano) - ADULTOS:1mg/s
-EII, Sd intestino corto • VCM ↑, HCM ↑, CHCM (N) - IM, se sugiere c/Ac fólico
-Metrotexate, Trimetropin, • RDW ↑ Ac. Folico VO: 1-5mg/día
etanol, fenitoina • Reticulocitos ↓ Respuesta:
• Lámina: Macrocitos ovalados, neutrófilos - ↓BI y LDH ≈1-2días
polisegmentados, punteado basófilo, - Reticulocitos ↑ ≈1semana
cuerpos de Howell-Joly y anillos de Cabot - Ø N. Polisegm. ≈2semanas
• Leuco↓ y/o plaq↓ - Hb normaliza ≈3semanas
• BT – BI ↑, LDH↑ - Ø Pancitopenia ≈2-4semanas
• Test de schilling - Ø Sint. Neurológicos ≈3m-12m
 ANEMIA APLÁSICA
MIS APUNTES
GENERALIDADES

ADQUIRIDA 80-85% (+fr 15-25

años / V=M)
Idiopática 70%
Secundaria 10-15%
-Dependiente de
dosis/previsible
Fármacos
citotóxicos/benceno/Radiació DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ANEMIA DE FANCONI
n
-Idiosincrásica: Sales de oro, - Pancitopenia MANEJO DE
penicilamina, CAF, - Anemia VCM N/↑ CITOPENIAS
sulfonamida, AAS, diclofenaco, - Reticulocitos ↓ - Transfusiones
ibuprofeno, indometacina, - FA granulocítica↑(≠HPN y LMC) - Tto/Prev Infecc
naproxeno, piroxicam, - Sideremia, IST y Ferritina: ↑ - Fact. Crecimiento
cloroquina, metimazol, MTU, - Transferrina: N o ↓
acetazolamida, insecticidas, - AMO: “aspiración seca”
lubricantes - Bx: “Medula en damero”
-Virus: VEB, VH, VIH, PVV-B19
AA NO GRAVE AA GRAVE AA MG
-HPN, enferm autoinmunes,
embarazo MO ↓Cell + >2 de: Cell<25% + >2 de: =
HEREDITARIA 15-20% N 500-1500 200-500 <200
-Anemia de Fanconi
P 20-50mil <20mil =
-Disqueratosis congénita
-Síndrome de Shwachman- SR Hb<10 + Retic<30mil Retic<20mil o =
Diamond <1% corregido para hcto
 GENERALIDADES ANEMIAS HEMOLÍTICAS
MIS APUNTES

IC (CONGÉNITAS) EC (ADQUIRIDAS)
MEMBRANOPATIAS AUTOINMUNES
- Esferocitosis hereditaria • Por anticuerpos calientes y fríos
ENZIMOPATIAS NO AUTOINMUNES
- Déficit de G6PDH y PK • Vasculares (lesiones de corazón y grandes vasos, microangiopáticas [SHU, PTT,
HEMOGLOBINOPATIAS CID, eclampsia, neoplasias]); Quemaduras, traumas mecánicos; Tóxicos (Plomo,
-Drepanocitosis y Talasemias arsénico, O2 al 100%, fármacos, venenos de serpiente); Metabólicos (Enferm
HPN* Wilson, Sd Zieve, Ia Renal); Hiperesplenismo (hepatopatía crónica, linfomas, Sd
mieloproliferativos)

- Anemia DIAGNÓSTICO
- Ictericia
- Esplenomegalia - Hb-Hcto
- Reticulocitos
- Lámina periférica
- Haptoglobina
- LDH
- BT y BI
- Transaminas
- Rx leucemoide (Post crisis)
GENERALIDADES ESFEROCITOSIS HEREDITARIA DÉFICITDE PK
MIS APUNTES
Enfermedad de Minkowski-Chauffard

DIAGNÓSTICO DÉFICIT DE GLU-6-P-DH

- VCM N/↓, CHCM↑, RDW↑
- Frotis: esferocitos
- Test de fragilidad osmótica
- Prueba de autohemólisis

FÁRMACOS
TRATAMIENTO - Dapsona
- Azul de metileno
- Leves: Observación - Nitrofurantoína
- M-G: Esplenectomía - Fenazopiridina
(>4-6años) - Primaquina
- Acido Fólico - Rasburicasa
- Azul de toluidina
 DREPANOCITOSIS TALASEMIAS: BETA-TALASEMIAS
MIS APUNTES

HbS

CRISIS AGUDA
- Oclusiones vaculares (óseo,
articular, abdomen [infarto
de bazo])
- Infecciones (Salmonella)
DIAGNÓSTICO - Anemia hemolítica
- Sd torácico agudo
- Anemia N-N / RDW↑ - Crisis aplásica (Parv B19)
- Drepanocitos(Semiluna) - Crisis megaloblástica (↓
- Cuerpos de Howell-Joly Folato)
- Prueba de falciformación CRÓNICAS
- Electroforesis de la Hb - Crecimiento
- Cardiopulmonares
TRATAMIENTO - Genitourinarias: priapismo
- Hepatobiliar DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
- Sintomáticos
- Transfusión periódica - Esquelética - Anemia ↓↓↓ - Hipertransfusiones
- Deferoxamina - Ocular - VCM↓↓ HCM↓↓ - Deferoxamina – deferasirox
- Vacunación - Cutáneo - Reticulocitos↑ - Hidroxiurea (↓resp)
- ExTP - Hidroxiurea - Neurológico - Electroforesis Hb - TMO
 +fr en ADULTOS HPN ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNE
MIS APUNTES

GENERALIDADES
Clínica de hemólisis
Clínica de trombofilia ANTICUERPOS CALIENTES
Clínica de insuf. de MO -IgG
SMD(5%) ó LMA(<1%) -Hemólisis EV
-LES, Sd Evans, leucemias, linfomas
-Hepatitis viral, E. coli, Salmonella
ANTICUERPOS FRÍOS
-IgM
-Hemólisis IV
-Mycoplasma, VEB

TRATAMIENTO

Inestable:
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Eculizumab - Transfusión ó plasmaféresis
- Vacunación Ac Calientes:
- Test de HAM Transfusiones - 1)Corticoide 2)Rituximab 3)inmunosupresor
- Test de sacarosa ATB Ac Fríos:
- Citometría de flujo Anticoagulantes - 1)Rituximab 2)Inmunosupresores
Fe – Ac fólico
TMO (curativo)
 ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA
MIS APUNTES
HEMOSTASIA PRIMARIA HEMOSTASIA SECUNDARIA

VASOS PLAQUETAS FACT. DE COAGULACIÓN

ANGIOPATÍAS PLAQUETOPATÍAS PLASMOPATÍAS

PATOGENIA - Alt. de pared vascular - Trombopenias - Déficit hereditario de Fact

- Alt. del TC perivascular - Trombopatías - Déficit adquirido (xe: ↓VitK)
- Sustancias anticoagulantes

CLÍNICA - Espontáneos o postraumáticos - Traumas o Qx

- Inmediatos - Retrasada (Horas o Días)
- Superficial - Profundas
- Petequias y equímosis - Hematomas, Hemartrosis
- Medidas Locales - Terapia Sistémica

ALTERADAS - Fragilidad capilar - #Plaquetas - Tiempo de Coagulación

(Rumpel Leede) - Tiempo de sangría - TTPa, TP, TT
- T. de retracción del coágulo - Tiempo de Lisis de Coag
- Prueba de ADP
- Prueba de Ristocetina
 GENERALIDADES PTI - Infección viral previa DIAGNÓSTICO - Dx de exclusión
- Trombocitopenia aislada (<100 000) MIS APUNTES
- Sin anemia
- Sin leucopenia
- No se usa la detección de Ac

Hemograma:
- Trombocitopenia
No es un AHMA Coagulación:
- PTI primario - TS↑/TP y TTPa (N)
- PTI secundario Mielograma:
- PTI de reciente Dx - Hiperplasia megacarocitica
- PTI persistente Coombs (+)
- PTI crónico
TRATAMIENTO
 PTT ENFERMEDAD DE VON-WILLEBRAND
GENERALIDADES PENTADA MIS APUNTES
1) AHMA

2) Plaquetopenia

3) Clínica neurológica
1: Def. cuantitativa parcial
2-A: Def. selectiva de multímero G + unión ↓ a la GP-Ib
4) Lesión renal
2-B: unión ↑ de multímeros G a la GP-Ib
2-M: unión ↓ del FvW a la GP-Ib
5) Fiebre
2-N: unión ↓ del FvW al FVIII
3: Def. cuantitativa severa/ausencia de FvW

Score PLASMIC

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

TTO
 HEMOFILIA - Hemartrosis (+fr) CID
MIS APUNTES

Aguda y crónica
Sepsis/Malignidad/Trauma/Obstétricas/Hemolisis IV

HEMOFILIA-A HEMOFILIA-B HEMOFILIA-C

VIII IX XI

Recesiva ligada a X Recesiva ligado al X Autosómico D ó R

TTPa↑ TTPa↑ TTPa↑

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
 LEUCEMIAS AGUDAS TIPOS DE LLA % TIPOS DE LMA %
GENERALIDADES MIS APUNTES
Precursor B 70% MO Mínima indiferenciada 5
M1 INDIFERENCIADA 20
Precursor B con 10%
características M2 DIFERENCIADA 30
mieloides M3 Promielocitica 10
Células B maduras 2-5% M4 (M4 Eo) Mielo Mono 20
Células T 16% M5 Monocitica 10
LAL LAM
CD 34 CD: 13,33,34 M6 eritroleucemia 5
LB: 19,20 M7 Megacarioblastica 5
LT: 1,2,3,5,7
Fosfatasa Acida + Mieloperoxidasa
(LAL-T) Sudan Negro
Esterasa no
especifica
PAS
TdT 90% (menos en L3) Bastones de Auer
LA novo
LA 2°
CRITERIOS DE RC
- SMD
• <5% de blastos en MO
- SMPC
• Ausencia de células leucémicas en SP
- HPN
• Restauración del # de células en SP
• Ausencia de hallazgos físicos por
DX afectación extramedular TTO
 LEUCEMIAS LINFOIDE CRÓNICA LEUCEMIAS MIELOIDE CRÓNICA
MIS APUNTES
GENERALIDADES GENERALIDADES

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
Sombras de Gumprecht

TTO TTO
 SMPC
POLICITEMIA VERA MIELOFIBROSIS IDOPÁTICA MIS APUNTES

OMS 2016
CRITERIOS MAYORES
- Hb>16.5 V/>16 M
O Hcto>49% V/>48% M TROMBOCITOSIS ESENCIAL
O ↑Masa de GR>25% del VN
- Bp MO: Panmielosis
- Mutación V617F del gen JAK2 o del exón 12
CRITERIO MENOR
- EPO ↓
DX: 3 mayores o 2 mayores + 1 menor

Hiperesplenismo secundario
 GENERALIDADES LINFOMA DE HODGKIN CÉLULA
REED-STERNBERG MIS APUNTES

- Adenopatías cervicales (+fr)

- Luego a lugares extraganglionares
Esplenomegalia masiva
- Síntomas tipo B (40%)
- Signo de Hoster

ÍNDICE FACTOR 0 1
PRONÓSTICO Edad <45 años >45 años
INTERNAC.
DE LINFOMAS Sexo Femenino Masculino
DE HODGKIN Estadío I, II y III IV
Albúmina >4g/dL <4g/dL
Lecucocitos <15mil/mm3 >15mil/mm3
linfocitos >600/mm3(>8%) <600/mm3(<8%)
 LINFOMA NO HODGKIN LINFOMA ↓Grado
MIS APUNTES
GENERALIDADES FOLICULARES
LINFOMA LINFOCITICO
Neoplasia +fr en 20-40 años DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Etiología desconocida
Asociado a translocaciones MALT
MICOSIS FUNGOIDE
Estirpe: 90% B y 10% T
Inicio multicentrico LINFOMA ↑Grado
Diseminación hematógena
Alteración humoral CÉLULAS DEL MANTO

Clínica general (infrecuente) DIFUSO DE CEL. GRANDES B

Adenopatías en cualquier lugar
2/3 debutan con periféricas DE CÉLULA T
Extraganglionar → estómago (+fr) RELACIONADOS AL SIDA
BURKIT
TRATAMIENTO
ÍNDICE FACTOR 0 1
PRONÓSTICO Edad <60 años >60 años
INTERNACIONAL
DE LINFOMAS NO Estadío I-II III-IV
HODGKIN Dsempeño Bueno (0-1) Malo (2-4)
Niveles de LDH Normal Elevados
Compromiso extranodal <1 sitio >2 sitios
 MIELOMA MÚLTIPLE
GENERALIDADES MIS APUNTES

- Neoplasia de cells plasmt + fr

- + fr en varones >60 años
- Raza negra x2

CAUSA: Desconocida

DIAGNÓSTICO

- Siendo su Dx casual:
- VSG elevada
- Anemia leve
- Hiperparaproteinemia →Prot↑
- Hipercalcemia
- Protei. Electroforético: Pico monoclonal
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
TTO • Beta2-microglobulina
• IL-6
• Morfología plasmoblástica
 SÍNDROME DE LISIS TUMORAL SÍNDROME DE LISIS TUMORAL ANALÍTICO
>2 de los sgtes en los 3 d. antes ó 7 d. posteriores al tto: MIS APUNTES
• Ácido úrico >8mg/dl o ↑25% del basal
• Potasio >6mEq/L o ↑25% del basal
HIPERURICEMIA→Lesión renal • Fósforo >2.1mcmol/L o >6.5mg/dl en niños o
>4.5mg/dl en adultos o ↑25% del basal
• Calcio <1.75mcmol/L o <7mg/dl o ↓25% del basal

SÍNDROME DE LISIS TUMORAL CLÍNICO

SLT analítico + 1 de los sgtes:
- Creatinina >1.5 veces LSN ajustado según edad
- Arritmia cardíaca
- Muerte súbita
No va con hipercloremia - Crisis convulsiva
 NEUTROPENIA FEBRIL
MIS APUNTES
- Complicación de la QT
- Las neoplasias oncohemáticas → NF (80%)→Fallecen (11%) NEUTROPENIA FEBRIL

Calcular R. de severidad c/MASCC

DIAGNÓSTICO
21p: ↑Riesgo 21p: ↓Riesgo
- Fiebre: >38.3°C oral 1 vez o >38°C x 1 horas
- Neutropenia
- Síndrome de fiebre neutropénica Hospitalario Ambulatorio
ATB-EV amplio espectro ATB-VO algunos casos
Riesgo de NF
Según QT
Alto riesgo >20%
Riesgo intermedio 10-20%
Reevaluar en 2 a 4 días
Bajo riesgo <10%
Y según otros factores - Ampliar espectro ATB
- Antimicóticos
TRATAMIENTO
- Antivirales
Profilaxis con antimicrobianos
- Factores de crecimiento (Filgrastim + usado)
Para pacientes con alto riesgo de NF - Usado mas como prevención que tto