Imagen en Gastroenterología

Radiologia en patologia
Gastro.
Métodos Utilizados
• Radiografía Simple de Abdomen

• Estudios Contrastados Especiales.
• Ecografía
• Tomografía Computada
• RMN
Radiografía Simple de Abdomen
• El hueso absorbe la mayor parte
del haz y aparece blanco.
• El aire absorbe muy poco los

rayos X y por tanto producen la
imagen más oscura de todas.
• El tejido blando absorbe

parcialmente el haz y aparece
gris.
• La grasa absorbe aún menos el

haz y adopta un tono gris más
oscuro.
Radiografía Simple
• Indicaciones:
– Obstrucción intestinal.
– Perforación de víscera hueca.
– Cólico renal.
– Peritonitis.
– Isquemia mesentérica.
– Traumatismo abdominal
ABDOMEN AGUDO
Semiología radiológica
• ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:
– Aire intraluminal:
• Íleo mecánico u obstructivo
• Íleo paralítico o no obstructivo
– Aire extraluminal:
• Abscesos
• Perforación libre
• Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta)
Íleo mecánico u obstructivo
• Asas distendidas proximales por retención

de líquido y gas.
• Niveles hidroaéreos.
• Reducción o ausencia de gas y materia fecal

en colon.
DISTENSION DE ASAS
INTESTINALES CON UN
DIAMETRO MAYOR A 3 –
3,5 cm. EN RX.
DISTENSION DE ASAS
INTESTINALES CON UN
DIAMETRO ≥ 50 % DEL
CALIBRE COLONICO
SIGNO DEL
“COLLAR DE PERLAS”
OBSTRUCCION DE ALTO
GRADO
SIGNO DEL “COLLAR DE PERLAS”

Zonas de
transición
demostrada por
un cambio
brusco del
calibre intestinal.
Semiología radiológica
• ileo biliar
Ocasionado por el paso de un cálculo a luz intestinal,
generalmente por una fístula bilioentérica
(duodeno) y produce obstrucción intestinal a nivel
de yeyuno o ileon.
Se caracteriza por el hallazgo radiológico de Aerobilia
(presencia de aire en vía biliar) que se considera
patognomónico de ileo biliar, y la visualización del
cálculo enclavado en la luz intestinal
ILEO BILIAR
Fístula colecisto-entérica
Cálculo impactado en íleon

Íleo paralítico
• Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la
ausencia de obstrucción mecánica alguna, a pesar
de lo cual el contenido intestinal no progresa
distalmente por una alteración de la actividad
motora
Radiológicamente
• Presencia de una gran cantidad de gas y líquido de
intestino delgado y colon
• Asas dilatadas,
• Dilatación gástrica
Vólvulos
• Torsión sobre sí misma de un asa, y suelen
predominar en colon:
– Vólvulo cecal: Ciego muy distendido, localizándose en

cualquier posición (muy típica la epigástrica), con
ausencia de gas distal.
– Vólvulo de sigma: Imagen en "grano de café" por

encima de la pelvis. Puede tener paredes gruesas.
Neumoperitoneo
• El neumoperitoneo o presencia de gas libre

en la cavidad peritoneal, suele asociarse a
perforación de víscera hueca.
NEUMOPERITONEO
RX de PIE
Localización del aire

extraluminal
Subfrénico
La visualización de pequeñas fugas de

aire conformando "desfiladero de
burbujas" en los flancos, exige la
observación detallada de una placa con
buena calidad técnica.
Es indicativo del origen de la fuga en
abdomen inferior.
“Desfiladero de burbujas”
parietal
ENTERITIS NECROTIZANTE con

PERFORACION de CIEGO
Abscesos
• Presencia de gas fuera del tracto digestivo
• Nivel hidroaéreo.
• Para obtener el diagnóstico de certeza suelen

requerirse técnicas complementarias (ECO, TC)
GAS EN EL SISTEMA VENOSO PORTAL
El signo de
Chilaiditi :
Interposición de
intestino entre el
hígado y el
hemidiafragma
derecho.
Estudios
Contrastados
Lesiones Fundamentales
Lesiones Elevadas: Pólipos

Tumores
L.Inflamatorias
Lesiones deprimidas: Úlceras

Divertículos
Lesión deprimida
Lesión elevada
Estudios Radiológicos Especiales
• Seriada Esófago Gastroduodenal

(SEGD)
• Tránsito de Intestino Delgado
• Colon por Enema
Esofagograma
Esofagograma
Serie Esófago Gastroduodenal
TRICOBEZOAR
Tránsito de Intestino Delgado
• Convencional
–Administración de sulfato de bario vía
oral
• Técnica del doble contraste
–Enteroclisis
–Administración de bario +
metilcelulosa
• Indicaciones
– Patología Tumoral (tumor carcinoides y linfomas
principalmente)
– Síndrome de Malabsorción
– Colopatías Inflamatorias (Enfermedad de Crohn,
Colitis Ulcerosa avanzada)
– Anemias de origen incierto
– Divertículos
Tránsito Convencional
Tránsito Doble Contraste
Tránsito Doble Contraste
• Tumor Carcinoide
– Tumores mas frecuentes del yeyuno-ileon.
– Defectos de relleno intraluminales,

redondeados y bien definidos.
• Enfermedad de Crohn
– Irregularidad, nodularidad, rigidez, engrosamiento

de la pared y estrechamiento de la luz ileal.
– Trayectos fistulosos.
– Enfoque en el íleon terminal
– Signo de la cuerda con estenosis ileales notables y

separación de las asas intestinales.
Enfermedad de Crohn
irregularidad de la pared del asa prececal de íleon distal (flechas
blancas), la que presenta un patrón mucoso nodular grueso, en aspecto
de "empedrado", con una úlcera en su porción inferior (flecha negra).
Enfermedad de Crohn
con fístula ileocecal.
Diverticulos de Intestino Delgado
• Predominan en yeyuno
• A menudo múltiples
• Borde mesenterico
• Por lo general asintomáticos

Diverticulo de Meckel
• Frecuencia: 1% al 3%.
• Borde antimesenterico
• 72% se encuentran a 90cm de la v. Ileocecal
Colon por Enema
• Previa limpieza intestinal (Fundamental!)

• Enema de bario
• Insuflación de aire
Colon por Enema
• Indicaciones
– Dolor abdominal
– Sangrado crónico gastro-intestinal
– Enfermedad diverticular
– Obstrucción intestinal
– Pérdida de peso
– Sospecha de neoplasia de colon
– Colon irritable
– Sospecha de colitis
– Estreñimiento
– Screening de pólipos en pacientes de riesgo.
Colon por Enema
Colitis Ulcerosa
• El CxE muestra:
–Desaparición de la haustración
–El edema de la mucosa

Colitis Ulcerosa
Carcinoma Colon
Diverticulos
• Radiológicamente, se agrupan como racimos de

uvas en la pelvis.
• El tamaño y formas varía ampliamente en cada

individuo.
• La radiología puede poner en evidencias

acortamiento y estenosis del Colon. También puede
mostrar algunas de sus complicaciones como son
abscesos locales, disección intramural, fístulas
obstrucción, etc.
Divertículos
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Ecografia:
• Fondo de saco ciego
• Imagen tubular
• Aperistaltica
• No compresible y doloroso
• Apendicolito
• Cortes transversales. Imagen en “diana”, con circulos
concentricos y un anillo hipoecoico o anecoico (luz
apendicular) con liquido en su interior
Us Doppler Color
Apendicitis Aguda
• Cuando una TC?

– Perforación
– Resultados de la U.S indeterminados,
no óptimos.
– O normales en pac. con abdomen
agudo.
Apéndice distendido > de 6mm
No se rellena con el contraste
Pared > de 2 mm
Aumento en la densidad de la
grasa
Absceso
Apendicolito
Trasversal
Longitudinal
• PANCREAS
Esta TC del abdomen superior muestra un páncreas inflamado e
hinchado debido a infección aguda (pancreatitis). Baltazar B.
PSEUDOQUISTE PANCREATICO

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Radiologia en patologia

• Radiografía Simple de Abdomen

• El aire absorbe muy poco los

• El tejido blando absorbe

• La grasa absorbe aún menos el

• Asas distendidas proximales por retención

• Reducción o ausencia de gas y materia fecal

SIGNO DEL “COLLAR DE PERLAS”

Cálculo impactado en íleon

– Vólvulo cecal: Ciego muy distendido, localizándose en

– Vólvulo de sigma: Imagen en "grano de café" por

• El neumoperitoneo o presencia de gas libre

Localización del aire

La visualización de pequeñas fugas de

ENTERITIS NECROTIZANTE con

• Presencia de gas fuera del tracto digestivo

• Para obtener el diagnóstico de certeza suelen

Lesiones Elevadas: Pólipos

Lesiones deprimidas: Úlceras

• Seriada Esófago Gastroduodenal

– Tumores mas frecuentes del yeyuno-ileon.

– Defectos de relleno intraluminales,

– Irregularidad, nodularidad, rigidez, engrosamiento

– Enfoque en el íleon terminal

– Signo de la cuerda con estenosis ileales notables y

• Por lo general asintomáticos

• Previa limpieza intestinal (Fundamental!)

–El edema de la mucosa

• Radiológicamente, se agrupan como racimos de

• El tamaño y formas varía ampliamente en cada

• La radiología puede poner en evidencias

• Cuando una TC?

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