Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

ISSN: 2304-5124
spog@terra.com.pe
Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología
Perú

Maguiña-Vargas, Ciro
Actualización sobre peste en el Perú
Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 3, 2010, pp. 238-241
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
San Isidro, Perú

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=323428197012

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 Actualización sobre peste en el Perú

SALUD PÚBLICA
pUBLIC HEALTH

Actualización sobre peste en el Perú

Resumen Ciro Maguiña-Vargas1,2,3,4,5

En julio 2010 se presentaron por primera vez en el Perú cuatro casos de la peste neumónica, 1
Médico especialista en enfermedades
en la costa del departamento de La Libertad. Ello es un hecho grave de la salud pública en el infecciosas tropicales y dermatología
Perú, lo que revela que en nuestro país existen males infecciosos ancestrales que requieren 2
Profesor Principal. Universidad Peruana
inversión y apoyo. Por ello, haremos una breve revisión de esta dolencia histórica de la me-
Cayetano Heredia
dicina peruana. 3
Instituto de Medicina Tropical Alexander
Palabras clave: Peste, peste bubónica, Perú. Von Humboldt
4
Médico Asistente, Hospital Nacional
Cayetano Heredia
Update on plague in Peru 5
Decano Nacional, Colegio Médico
Correo-e: ciromv202@hotmail.com
Abstract procedente de Bangkok, trajo a los
Four cases of pneumonic plague appeared portadores, cuando acodó en el Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:238-241.
for the first time in Peru in July 2010 in the Callao. En 1919, un estudiante de
coast of La Libertad department. This is a medicina de la facultad de medicina
serious event for Peruvian public health and
los roedores, que son los reservorios
reveals that there are ancestral infectious
de San Fernando, de la Universidad naturales. Las epidemias de peste
diseases in our country that require Nacional Mayor de San Marcos, ocurren cuando la enfermedad se
inversion and support. Consequently we falleció atendiendo a pacientes disemina de los roedores silvestres
will do a short review on this historical afectados con peste. Esta forma a los roedores Synantrópicos (género
ailment in Peruvian medicine.
urbana duró varias década s, hasta Rattus) y domésticos (género Cavia).
Keywords: Plague, bubonic plague, Peru.
que pudo ser controlada. Pero, El agente etiológico es la Yersinia
Introducción luego se hizo rural, especialmente pestis, que puede ser hallado en
La peste, enfermedad bíblica que en las zonas pobres y andinas de más de 200 especies de roedores
causó gran pánico en la humanidad Piura, Lambayeque, Cajamarca y La silvestres; más de 80 especies de
en siglos pasados, originando Libertad (1). En 1994, se presentó pulgas son vectores de la peste (2, 3).
millones de muertos. Por ello, la el último gran brote en esas áreas,
con 1 104 casos y 35 fallecidos. Clínica
palabra peste es derivada del latín
que significa epidemia y por eso se La Libertad tuvo casos de peste Se ha descrito tres formas: bubónica,
le llamó ‘peste negra’. Ingresó al bubónica en el valle de Chicama, los septicémica y neumónica.
Perú a través de los puertos litorales años 1992 a 1994. La forma bubónica corresponde
de la costa peruana, en 1903. Se La peste es una infección zoonótica, a la gran mayoría de los casos. El
describe que el barco ‘Serapis’, que se disemina a los humanos desde periodo de incubación fluctúa entre

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dos y ocho días. Los síntomas pulmonar ocurre por diseminación maternofetales, que van desde
incluyen fiebre, cefalea, astenia, hematógena en pacientes con peste aborto, óbito fetal, muerte del feto
malestar general, escalofríos. A los septicémica. La forma primaria y de la madre.
pocos días crecen los ganglios, que es de fácil contagio de persona
son dolorosos y de gran tamaño; a persona, a través de la gotitas Situación epidemiológica
se les ha descrito hasta de 10 cm; a respiratorias. La radiografía de tórax de la peste en La Libertad
veces se juntan los ganglios y causan puede mostrar focos neumónicos El 2009 se tuvo 16 casos de
masas irregulares, y en ocasiones diseminados o localizados. En peste en La Libertad, con 5 casos
supuran, con edema y obstrucción la actualidad, la neumonía por confirmados, procedentes de
de tejido linfático. Muchos presentan inhalación primaria es rara, pero los distritos de Casa Grande,
hepatoesplenomegalia dolorosa. puede desarrollarse después de localidades de Santa Clara y
Sin tratamiento específico, tiene la exposición a un paciente con Mocan. El 23 de abril del presente
una mortalidad de 50 por ciento, peste que padezca tos, disnea, en año se reportó un brote de peste
debido a diferentes complicaciones: forma rápida, tal como ocurrió en en el distrito de Chicama, en La
lesiones purulentas, necróticas y los casos ocurridos en el Hospital Libertad, donde se confirmó dos
hemorrágicas, en diversos órganos, Regional de Trujillo, donde un casos de peste bubónica, uno de
y shock, coagulación intravascular estudiante y un médico residente los cuales era un niño de cuatro
diseminada y meningitis (3,4). se contagiaron atendiendo a la años que falleció (10).
La segunda forma es la peste primera paciente mujer afectada En el AA.HH. de Chicama, donde
septicémica. Cursa con afectación con la forma pulmonar. residían los afectados, se halló un
del estado general, sin presencia Clínicamente se caracteriza por riesgo alto de extensión del brote,
de bubones. Se denomina peste tener un curso muy rápido, con debido a la elevada infestación por
septicémica primaria cuando no fiebre, linfadenomegalia y un cuadro Xenopsilla cheopis y a la numerosa
aparece adenopatía y las bacterias de bronconeumonía (infección presencia de roedores domésticos
se diseminan a diversas partes bronquial y pulmonar), caracterizado infectados con Yersinia pestis. Otra
del cuerpo. La peste septicémica por tos, dolor torácico y a menudo evaluación de riesgo de peste se
secundaria generalmente se hemoptisis (expectoración de realizó en junio último, esta vez
presenta como una complicación sangre). Al principio, el esputo suele en siete de los ocho distritos de
de la forma bubónica. ser mucoso, pero en el transcurso la provincia de Ascope (Paiján,
Puede existir necrosis de vasos de los días se vuelve purulento. Ascope, Casa Grande, Chocope,
pequeños y lesiones cutáneas de Se ha descrito complicaciones de Rázuri, Santiago de Cao y
color púrpura. En etapas tardías cavitación, necrosis pulmonar; Chicama). Los índices de Xenopsylla
aparece gangrena de dedos y puede ocurrir disnea y cianosis, en R. norvergicus o R. rattus son altos
nariz. De no haber tratamiento, debidas a la falla cardiaca. en las localidades de los distritos
el paciente puede evolucionar a Sin el tratamiento adecuado, los evaluados, excepto en el distrito de
choque endotóxico o coagulación pacientes pueden morir en un plazo Rázuri.
intravascular diseminada. La tasa de corto de 48 a 72 horas. Casos clínicos de peste neumónica
mortalidad es mucho mayor que en Otra forma rara es la faríngea. Esta se de La Libertad: en julio 2010 se
la forma bubónica. presenta tras la inhalación o ingestión tuvo cuatro casos, dos adquiridos en
La tercera forma es la peste de los bacilos y se suele acompañar zona rural y dos a nivel nosocomial.
neumónica. Esta forma es la más de adenopatía cervical. También Las molestias principales fueron
grave y menos frecuente de peste. existe una forma más leve de peste fiebre de inicio súbito, escalofríos,
Se produce por la inhalación bubónica, que se presenta como mialgias y dolor torácico y, en menos
de bacilos de Yersinia pestis. Se un cuadro predominantemente de 24 horas, hipotensión arterial
denomina peste neumónica primaria gastrointestinal (3,5-9). y cianosis. Los casos con inicio
cuando los bacilos son inhalados Las mujeres gestantes, debido a precoz y terapia adecuada tuvieron
directamente, y peste neumónica la gravedad de esta forma, tienen un mejor pronóstico; la letalidad fue
secundaria cuando la infección una serie de complicaciones 50% (2/4).

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El primer caso de peste neumónica estudiante de medicina, a los 55 días, en los casos de meningitis; la dosis
fue en una paciente de 29 años, luego de una larga y penosa lucha de carga es 25 mg/kg y seguido
procedente de la Provincia de Ascope para salvarle la vida. En esta gesta de 60 mg/kg, cada 6 horas, por
(localidad Mariposa Leiva, del distrito heroica se sumaron la familia, los un mínimo de 10 días. Muchos
de Chocope), que inicia síntomas de amigos, los estudiantes de medicina, pacientes graves requieren terapia
infección respiratoria alta el día 3 autoridades de la Universidad en unidad de cuidados intensivos y
de julio de 2010 y dada la gravedad Nacional de Trujillo, del Colegio otras terapias de sostén, para evitar
es evacuada a Trujillo, el 8 de julio, Médico del Perú, médicos de fuera otras complicaciones. In vitro,
siendo internada en la Unidad de y dentro del país, entre otros. algunas quinolonas tienen efecto
Cuidados Intensivos del Hospital sobre la Yersinia pestis (13).
Regional de Trujillo, por presentar Tratamiento Para la profilaxis antibiótica en casos
infección respiratoria aguda grave La mortalidad en la era preantibiótica de brotes se ha usado con éxito las
(IRAG). En el lugar donde residía fue muy alta. Fueron millones los tetraciclinas y las sulfas (2-4,8,9,12-14).
la paciente ya se había evidenciado muertos en todo el mundo, a pesar
la presencia de roedores infectados que Yersin describió, en 1894, el Discusión
con Xenopsilla cheopis. Inicialmente, agente de la enfermedad. Es recién La presente revisión de esta
se sospechó que la paciente tenía con el desarrollo económico de la ancestral dolencia histórica de la
AH1N1, pero las muestras fueron sociedad y el mejor conocimiento medicina mundial busca que la
negativas y posteriormente las de la epidemiologia que se pudo comunidad médica y de salud
muestras biológicas de esta paciente poder controlar la enfermedad. tome conciencia de la presencia de
fueron enviadas al Instituto Nacional Pero, es apenas con la aparición diversas dolencias antiguas que han
de Salud, donde se confirmó era la de los antibióticos, en 1940, que se reemergido, como son los casos de
temida peste. Un familiar de esta pudo poder contar con las armas tuberculosis, malaria, y hoy en día
paciente de cinco años, hermano para destruir a la bacteria causante la peste bubónica y especialmente
de la paciente y que vivía en la y mejorar el pronóstico de los de la forma grave neumónica.
misma casa, fue confirmado como afectados. Así, la peste urbana de Si bien, la peste rural en nuestro
peste neumónica, el cual luego de los puertos peruanos desapareció país está clásicamente confinada
ser hospitalizado fue dado de alta con el control de la enfermedad en algunas áreas rurales de cuatro
el día 21 de hospitalización. Un y se convirtió en la forma rural, departamentos del norte del Perú
médico residente, de 35 años, y un básicamente en la sierra peruana del -Piura, Cajamarca, Lambayeque y
estudiante de medicina, Félix Ugaz norte. La Libertad-, donde usualmente se
León, de 21 años, que atendieron a La terapia con antibióticos en describe casos aislados de la forma
la paciente en su ingreso al hospital, forma precoz evita las mayores bubónica. El presente brote de
hicieron posteriormente un cuadro complicaciones, y felizmente los ambas formas de peste bubónica
de fiebre y dificultad respiratoria. El viejos antibióticos siguen siendo y neumónica comenzó el 2009 y
médico empezó los síntomas al día útiles para el paciente y para la lo llamativo de este rebrote es la
siguiente de atender a la paciente y el profilaxis. Así tenemos que la aparición por primera en zonas
estudiante a los cuatro días. Ambos estreptomicina sigue siendo el agrícolas de la costa peruana del
presentaron la prueba positiva para antibiótico de elección; la dosis departamento de la Libertad, hecho
peste. Los cuatro casos tuvieron recomendada es de 30 mg/kg/día, nunca antes visto. Una de las razones
en el suero sanguíneo una segunda cada 12 horas, por 10 días. También que explican esta aparición es que en
muestra con títulos positivos IgG + se ha empleado la gentamicina y los últimos años se sembró nuevas
Elisa para Yersinia pestis, entre 1/800 tetraciclina; la oxitetraciclina se miles de hectáreas de plantaciones
y 1/6400 (11). emplea a la dosis de 2 a 4 gramos, de caña de azúcar, en la que se
Lamentablemente, el 12 de agosto dividida cada 6 horas, por 10 días. asentaron cientos de poblaciones
(36 días), la primera paciente muere, Estas dos últimas son útiles cuando de trabajadores humildes. En
el médico residente salió de alta el 3 no se dispone de estreptomicina. El ese ambiente, crearon un caldo
de agosto y el 27 de agosto falleció el cloramfenicol debe administrarse de cultivo, para que los roedores

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infectados con la peste rural de detección de la fracción F1 de Yersinia 2. Acha A, Szyfres B. Peste. En: Zoonosis
las áreas colindantes pudieran pestis y el PCR, implementadas hace y enfermedades transmisibles
comunes al hombre y a los animales.
desplazarse a estas nuevas áreas y poco por el Instituto Nacional de
Segunda Edición. OPS. 1989:148-57.
causar este nuevo rebrote. Ante Salud . De esa manera se pudo
3. Laguna-Torres A., Gómez Benavides J.
este hecho, el Consejo Nacional del actuar más rápido al control de la La peste en el Perú. Rev Peru Med Trop.
Colegio Médico del Perú emitió el infección nosocomial de esta forma 2004;9(1):89-98.
25 de julio un comunicado público, grave neumónica. De lo contrario, 4. Dennis DT, Mead PS. Plague. En:
donde señaló claramente: “Esta hubiéramos lamentado más casos Guerrant RL, Walker DH, Weller PF.
situación no hace sino demostrar y muertos. Ante este brote, las Tropical infectious diseases: principles,
la debilidad de las medidas de autoridades locales regionales y pathogens and practice. 2nd ed.
vigilancia sanitaria por parte del Philadelphia: Elsevier Health Sciences;
nacionales pudieron controlarlo,
2005:471.
Estado frente a enfermedades pero se requiere mantener la
hace tiempo controladas en otras vigilancia y las medidas de control 5. 5Raymond G, Steve L. Epidemiologic
determinants for modeling pneumonic
latitudes, como la fiebre amarilla, el de este y otros males infecciosos plague outbreaks. Emerg Infect Dis.
dengue, tuberculosis, malaria y otras endémicos de estas zonas, a fin de 2004;10(4):608-14.
que afectan la salud y el bienestar evitar su expansión a otras áreas 6. Babin SM. Using syndromic surveillance
de la población más necesitada del colindantes. systems to detect pneumonic plague.
país”. Epidemiol Infect. 2010;138(1):1-8.
Conclusiones
“Estos hechos también nos 7. Hampton T. Plague pneumonic. JAMA.
permiten resaltar el valor del acto Este nuevo rebrote de peste 2007;297(9):941.
médico, destacándose que pese a las bubónica, iniciado en setiembre 8. Gupta ML, Sharma A. Pneumonic
precarias medidas de bioseguridad 2009 en los distritos de Casa plague, Northern India, 2002. Emerg
Grande y Chicama (provincia de Infect Dis. 2007;13(4):664-6.
y de otras deficiencias del sistema
Ascope), ocurrió en una importante 9. Prentice MB, Rahalison L. Plague.
asistencial, el médico residente
Lancet. 2007;369(9568):1196-207.
Dr. Carlos Plasencia, dado de alta, zona agrícola de la costa peruana
10.Instituto Nacional de Salud.
y el estudiante de medicina Félix de la Libertad. Particularmente,
Prevención y control de brote de
Ugaz León, quien se encuentra se describe la forma neumónica peste en el departamento de La
grave en cama, no dudaron en primaria por primera vez en el Libertad, mayo-julio 2010. Lima:
brindar la atención requerida, aún Perú. Esta forma neumónica afectó INS; 2010.
en riesgo de su propia salud, como a cuatro pacientes, de los cuales 11.Donaires LF, Céspedes M, Valencia
cotidianamente lo hacen miles falleció el 50%, dos de los cuales P, Salas JC, Luna ME, Castañeda
eran personal de salud. A, Peralta V, Cabezas C, Pachas P.
de profesionales y trabajadores
Peste neumónica con transmisión
de los servicios públicos de salud Este hecho revela la persistencia intrahospitalaria en La Libertad,
de todo el país”, se indicaba en el de la desigualdad e inequidad en Perú 2010. Rev Peru Med Exp Salud
comunicado. nuestro país. Si es verdad crecemos Publica. 2010;27(3):326-36.
Hasta fines de agosto del 2009 se económicamente, pero también 12.Mwengee W, Butler T, Mgema SI,
había reportado 29 casos de peste, aumentan los males endémicos Mhina G, Almasi Y, Bradley C, et al.
Treatment of plague with gentamicin
18 probables y 11 confirmados, de la pobreza, por falta de salud or doxycycline in a randomized clinical
en el departamento afectado. y educación. Por ello, se requiere trial in Tanzania. Clin Infect Dis.
De los cuatro casos de la forma mantener los sistemas de vigilancia . 2006;42(5):614-21.
neumónica, dos fallecieron, la 13.Russell P, Eley S, Green M, Stagg
primera paciente y el estudiante de Referencias A, Taylor R, Nelson M, et al. Efficacy
medicina. A pesar de estos hechos bibliográficas of docycycline and ciprofloxacin
graves, lo rescatable de este brote 1. Cueto M. La ciudad y las ratas: La against experimental Yersinia pestis
peste bubónica en Lima y en la costa infection. J Antimicrob Chemother.
es que se pudo diagnosticar los 1998;41(2):301-5.
peruana, 1903-1930. En: Cueto M.
casos de peste neumónica en forma El regreso de las epidemias, salud 14.Instituto Nacional de Salud.
rápida, gracias a las nuevas técnicas y sociedad en el Perú del siglo Recomendaciones en el tratamiento
de diagnóstico, tales como prueba XX. Lima: Instituto de Estudios de peste neumónica. Lima: INS; 2010.
inmunocromatográfica para la Peruanos; 1997. Nota técnica N.° 04.

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