23

Tomografía Óptica de Coherencia (OCT) de segmento

anterior
Alejandro Cerviño, Robert Montés-Micó, Teresa Ferrer

INTRODUCCIÓN PRINCIPIOS TEÓRICOS DE LA OCT

La observación del segmento anterior del ojo mediante La OCT es una técnica de observación no invasiva, de no
métodos no invasivos, pero que a la vez proporcionen una vi- contacto y muy alta resolución que proporciona secciones
sualización óptima de las estructuras, ha sido un objetivo de transversales de objetos que absorben y/o dispersan la luz
la practica clínica desde hace tiempo. Las mejoras en los sis- débilmente. Teóricamente se podrían alcanzar resoluciones
temas ópticos han permitido expandir las capacidades de los axiales inferiores a 1 µm, aunque los sistemas clínicos des-
exámenes no invasivos del segmento anterior del ojo, pero arrollados actualmente no llegan a ese límite.
con considerables limitaciones en cuanto a su resolución. Básicamente podría decirse que un sistema de OCT es
Ya hace algún tiempo que la tomografía del segmento an- análogo a un sistema de ecografía ultrasónica pero que utili-
terior se viene utilizando en la práctica clínica. Obviamente, el za luz en vez de sonido. Es decir, se basa en enviar un haz de
sistema de tomografía óptica con el que se está más familia- luz con baja coherencia y captar la magnitud e intensidad de
rizado es la lámpara de hendidura. Los avances en las capa- la luz reflejada. En el caso del sonido se mide el tiempo que
cidades para captar imágenes y videos con la lámpara de tarda el eco en volver. La luz viaja demasiado rápido para re-
hendidura y las mejoras en la óptica de los sistemas y sus ca- alizar ese tipo de medida, así que se utilizan los fenómenos
pacidades de magnificación, hacen que mediante un software de interferencia. El principio de la OCT se basa en el interfe-
apropiado puedan realizarse evaluaciones bastante precisas rómetro de Michelson, iluminado con una fuente de amplia
de las estructuras del segmento anterior. El problema, en anchura espectral. Se envía un pulso de baja coherencia,
este caso, viene dado por la dificultad que plantea el control pero antes de llegar al ojo es dividido en dos partes iguales,
de los parámetros de observación, que a su vez influyen en la mitad va hacia el ojo y la otra mitad hacia un espejo de re-
los tamaños y distancias en la imagen observada. A esto ha- ferencia. La luz que vuelve reflejada sobre las distintas es-
bría que añadir la necesidad imperativa de un cierto grado de
excelencia en la observación mediante lámpara de hendidura
para poder optimizar sus posibilidades.
Hace más de una década que aparecieron en clínica las
denominadas «estaciones de análisis de segmento anterior».
Estos sistemas, encabezados por el Orbscan® (Bausch &
Lomb, EEUU) en sus diversas versiones, más adelante una
breve incursión del AstraMax® (Lasersight Tech. Inc, EEUU), y
ahora el Pentacam® (Oculus GmbH, Alemania), controlan los
parámetros de observación y, a partir de las imágenes obte-
nidas, dan una serie de medidas de las más diversas estruc-
turas del segmento anterior. Esta información la obtienen fun-
damentalmente a partir de tomografías ópticas del segmento
anterior (Fig. 1), aunque para la determinación de la topogra-
fía corneal anterior suelen contar con algún método de pro-
yección como un disco de Plácido (Orbscan) o un damero po-
larizado (AstraMax). En estos casos, además de algunas
limitaciones en la precisión de algunos de esos parámetros
en estos sistemas, hay una limitación en la resolución obte- Fig. 1. Tomografías ópticas obtenidas mediante las distintas estacio-
nida. nes de análisis de polo anterior. Ejemplos de capturas obtenidas con
La tomografía óptica de coherencia (OCT) aparece para los distintos sistemas. 1.1. AstraMax. Proyección simultánea de cuatro
ofrecer las ventajas de los sistemas de tomografía y además meridianos. 1.2. Orbscan. El sistema practica un barrido con la hendi-
incrementar considerablemente las capacidades de resolu- dura de lado a lado. 1.3. Pentacam. Sección captada durante la explo-
ción. De ello hablaremos en este capítulo. ración que realizará un giro de 360° para obtener un examen completo.

311
 III. EVALUACIÓN CLÍNICA

tructuras oculares se combina con la luz procedente del es- rio para la captura, y con ello los errores debidos al movimien-
pejo a medida que la distancia del espejo se varía a magnitu- to de la muestra durante la adquisición4, y permite la obser-
des microscópicas. Cuando el camino óptico de la luz al es- vación tridimensional y en tiempo real5. Diferentes estimacio-
pejo y de vuelta al sensor es igual al camino óptico de la luz nes hablan de velocidades de adquisición 100 veces mayores
reflejada por una parte concreta de una estructura ocular a en la SOCT que en la TdOCT6.
observar, entonces se produce una interferencia constructiva.
La posición del espejo determina la posición de la parte del
tejido que produjo interferencia constructiva y la magnitud de SISTEMAS CLÍNICOS DE OCT DE SEGMENTO ANTERIOR
esta ofrece una medida de la intensidad de la reflexión. Este
es el funcionamiento básico de una OCT de dominio temporal En los últimos años se han desarrollado diversos siste-
(TdOCT) (Tabla I) (Fig. 2). mas de OCT para observación de estructuras del segmento
Los sistemas convencionales de TdOCT han demostrado anterior. Los sistemas de OCT de segmento anterior aparecie-
su utilidad para observar distintos tejidos, incluyendo la cor- ron como una evolución de los sistemas de OCT para la obser-
nea1. El principal inconveniente del TdOCT es el tiempo que vación del segmento posterior, y utilizan una longitud de onda
precisa para la captura2. mayor. La mayor longitud de onda permite una mayor penetra-
Para contrarrestar ese inconveniente se ha desarrollado ción a través de tejidos que dispersan enormemente la luz, ta-
recientemente, para la práctica clínica, un sistema de OCT de les como la esclera. Estos instrumentos permiten la observa-
dominio espectral (SCOT) que proporciona una mayor sensibi- ción del segmento anterior hasta incluso el cristalino. Dado
lidad, debido a una elevada ratio señal/ruido3, y un tiempo de que la tasa de absorción por los medios oculares implica que
adquisición muchísimo menor. La resolución axial es similar menos del 10% de la radiación incidente llega a la retina, la
para un TdOCT convencional y un SOCT y está vinculada a la metodología se considera segura y ello permite que se puedan
fuente luminosa, la diferencia fundamental estriba en la ma- emplear mayores potencias para la observación del segmento
nera en que ambos sistemas recuperan la información. Mien- anterior, permitiendo por ejemplo la adquisición de videos.
tras que la TdOCT requiere de un escaneado del espejo de re- Se habla actualmente de cinco sistemas principales de
ferencia, en el caso de la SOCT el espejo se mantiene en una OCT en aplicación clínica (Tabla II): 1) SL-OCT; 2) Visante OCT;
posición fija y el escaneado se sustituye por un análisis es- 3) RTVue-100 SOCT; 4) Anterius SOCT; y 5) Copernicus SOCT
pectral. Ello implica que no son necesarias partes móviles y con módulo para segmento anterior.
por lo tanto se reduce considerablemente el tiempo necesa-

SL-OCT (Heidelberg Eng. GmbH, Alemania)

El SL-OCT ha sido la primera OCT de segmento anterior

disponible comercialmente. Consiste en un acople para la
lámpara de hendidura, lo cual se convierte en su principal
ventaja. Su principal problema es, además de su peor resolu-
ción comparada con los otros sistemas de OCT, la necesidad
de manipulación del observador para poder observar diferen-
tes meridianos. El software utilizado, por otro lado, es extre-
madamente útil y proporciona un amplio abanico de posibili-

Tabla II. Sistemas clínicos de OCT de segmento anterior

1. SL-OCT
2. Visante OCT
3. RTVue-100 SOCT
Fig. 2. Principio utilizado por los sistemas de TdOCT. Se representa esque- 4. Anterius SOCT
máticamente el principio utilizado por los sistemas de dominio temporal. 5. Copernicus SOCT

Tabla I. Tipos de OCT

Tipo Recuperación información Tiempo de captura
OCT de dominio temporal. Escaneado espejo de referencia Lento
OCT de dominio espectral Análisis espectral Rápido

312
 23. TOMOGRAFÍA ÓPTICA DE COHERENCIA (OCT) DE SEGMENTO ANTERIOR

dades para el observador, destacando la evaluación automá-

tica del ángulo camerular mediante la denominada Digital Go-
nioscopy™.
Este sistema utiliza una longitud de onda de 1310 nm y
permite realizar el examen con dos profundidades diferentes:
3,5 y 7 mm (Fig. 3). La información proporcionada por el fa-
bricante habla de una resolución axial del orden de las 15 µm
y una resolución transversal entre 20 y 100 µm.
Este sistema se ha utilizado satisfactoriamente para la des-
cripción y seguimiento de tratamiento en patología corneal7,8, ci-
rugía trabecular9 y lentes intraoculares10.
Fig. 4. Sistema Visante OCT e imágenes de exploración. Diferentes
vistas del equipo y detalles de la exploración del segmento anterior. 4.1.
Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc, EEUU) Vista del Visante con su zona de captura. Se muestran tanto la mento-
nera como la zona sobre la que tiene que mirar el paciente explorado.
Este sistema ha sido, hasta hace poco, el que mayor re- 4.2. Vista del Visante en su zona de de procesamiento de imágenes.
solución ha proporcionado y es, en este momento, el que goza Se dispone de un monitor que permite seleccionar el modo de explora-
de mayor popularidad (Fig. 4). De acuerdo con la información ción así como procesar las capturas con diferentes estrategias y fines.
proporcionada por el fabricante permite una resolución axial 4.3. Examen con alta magnificación. Permite explorar diferentes deta-
de hasta 18 µm y una resolución transversal de hasta 60 µm. lles con alta capacidad de resolución. 4.4. Examen con baja magnifica-
Existen un gran número de estudios científicos evaluando ción. Se obtiene una imagen general del segmento anterior que permite
conocer las relaciones entre estructuras.
la solvencia del Visante en la observación y cuantificación de
los distintos parámetros del segmento anterior.
Se ha mostrado como un sistema que proporciona valo- tología y cirugía corneal16, ángulos iridocorneales17 y posicio-
res validos y repetibles del espesor corneal central y periféri- namiento de lentes intraoculares18,19, así como un largo etcé-
co (aunque suelen ser inferiores a los obtenidos mediante ul- tera de aplicaciones, principalmente en cirugía de segmento
trasonografía)11-14, y de la profundidad de cámara anterior15. anterior y glaucoma.
Se ha utilizado satisfactoriamente para observar y evaluar pa-

RTVue-100 SOCT (Optovue, EEUU)

El sistema RTVue es realmente un sistema de SOCT de

segmento posterior que cuenta con un módulo para segmen-
to anterior opcional para poder obtener tomografias en cual-
quier estructura anterior del ojo (Fig. 5). Proporciona una re-
solución axial de 5 µm y transversal de 15 µm (datos
proporcionados por el fabricante). Esto ha supuesto un enor-
me avance ya que aumenta considerablemente la versatilidad
de estos sistemas. Recientemente se ha desarrollado un mó-
dulo de segmento anterior para otro SOCT de segmento pos-
terior, el Copernicus, que se describe un poco más adelante.

Anterius SOCT (Optopol Tech. SA, Polonia)

El sistema Anterius es un SOCT para segmento anterior

que proporciona imágenes con un nivel de resolución no al-
canzado hasta la fecha por ningún otro sistema (Fig. 6). Sus
Fig. 3. Sistema SL-OCT y los dos tipos de exámen que practica. Se
resoluciones axial de 3 µm y transversal de 7 µm, según in-
muestra el aspecto del equipo así como las estrategias de exploración. formación del fabricante, despiertan un enorme interés acer-
3.1. Vista del SL-OCT. Aspecto del sistema de exploración SL-OCT ca de las grandes posibilidades tanto en clínica como en in-
montado sobre su mesa y con el monitor de control. 3.2. Examen a 7 vestigación.
mm de profundidad. Permite explorar el segmento anterior. 3.3. Exa- Es previsible que todas aquellas situaciones en las que
men a 3 mm de profundidad. Su exploración queda limitada práctica- se aplicaban los sistemas previos ofreciendo buenos resulta-
mente a la córnea pero aumenta su resolución. dos puedan ser igualmente extensibles a este nuevo siste-

313
 III. EVALUACIÓN CLÍNICA

Copernicus SOCT con módulo de segmento anterior

(Optopol Tech. SA, Polonia)

El sistema Copernicus es en realidad, al igual que el

RTVue-100 antes mencionado, un sistema SOCT de segmen-
to posterior, es decir, se ha diseñado para proporcionar tomo-
grafías de la retina y no de segmento anterior. Este sistema
ha demostrado una gran solvencia para proporcionar imáge-
nes de retina con gran resolución. Recientemente, el fabrican-
te ha desarrollado un módulo que, acoplado al sistema origi-
nal, le permite proporcionar imágenes de segmento anterior
con una resolución axial de 5 µm y transversal de 10-15 µm
(Fig. 7).
Fig. 5. Sistema RTVue. Diferentes imágenes del equipo y de las imáge-
nes obtenidas con el mismo. 5.1. Aspecto del equipo RTVue-100. Zona Este módulo de segmento anterior esta disponible desde
de exploración. 5.2. Módulo de segmento anterior. Se observa un de- principios de abril del 2008 del presente año, por lo que to-
talle del dispositivo de exploración. 5.3. Ejemplo de aplicación de pa- davía no se cuenta con referencias científicas acerca de sus
quimetría. Es posible medir espesores corneales en diferentes zonas. aplicaciones clínicas. La calidad de las imágenes mostradas
5.4. Ejemplo de aplicación en goniometría. También permite medir es- en la figura hace presagiar una muy buena aceptación de
tructuras del ángulo y relaciones entre ellas. esta nueva incorporación.

ma. Asimismo es previsible una mayor precisión en la medi- VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS SISTEMAS DE
da de ciertos parámetros tales como espesor de flap, topo- OCT DE SEGMENTO ANTERIOR
grafía paquimétrica del epitelio corneal o evaluación con alta
resolución del «vault» tras implante de lentes intraoculares fá- Existiendo numerosos equipos para el estudio del seg-
quicas. El principal inconveniente del sistema Anterius frente mento anterior entendemos que, independientemente de sus
al Visante es que, debido a utilizar una longitud de onda me- ventajas e inconvenientes particulares (Tabla III), deben ser
nor, la penetración en tejidos densos (esclera, piel) es tam- aceptados como métodos complementarios de exploración
bién menor, aproximadamente 1 mm frente a los 3 mm del Vi- clínica.
sante.
El Anterius emplea una longitud de onda de 840 nm, con-
siderablemente inferior a los otros sistemas de segmento an-
terior, y consiste en un modulo que se acopla a una lámpara
de hendidura. Este sistema ha obtenido recientemente la
aprobación CE, así que es previsible su disponibilidad comer-
cial a partir de mediados de 2008.

Fig. 6. Sistema Anterius SOCT. Aspecto general del equipo y detalles de Fig. 7. Sistema Copernicus. Detalles de exploración obtenidas con el
exploración. 6.1. Imagen del Anterius SOCT. Se observa el módulo de SOCT de segmento posterior Copernicus y un módulo acoplado que le
exploración sobre la lámpara de hendidura. 6.2. Córnea normal. Deta- permite obtener tomografías de segmento anterior con alta resolución.
lle de córnea en su zona central. 6.3. Detalle del ángulo iridocorneal. 7.1. Imágenes de la córnea. Se observan detalles de la córnea donde
Se puede apreciar el ángulo en imagen obtenida con este sistema de ex- es posible diferenciar estructuras anatómicas. 7.2. Ángulo iridocorne-
ploración. al. Se aprecian diferentes estructuras del ángulo.

314
 23. TOMOGRAFÍA ÓPTICA DE COHERENCIA (OCT) DE SEGMENTO ANTERIOR

Ventajas sobre otras técnicas actuales Tabla III. Ventajas e inconvenientes de los sistemas OCT

La OCT Se trata de una técnica de no contacto. Esto su- Ventajas Inconvenientes

pone una gran ventaja frente a técnicas como la gonioscopía
• Técnica de no contacto • No útil para estructuras
con lámpara de hendidura o la biomicroscopía ultrasónica. • Facilidad en la toma de medidas retroiridianas
Por un lado evita la distorsión mecánica del segmento ante- • Mínimo tiempo de exploración • Limitada penetración
rior y, por el otro, facilita enormemente el examen rutinario y • Alta resolución en medios dispersivos
el flujo de pacientes en el entorno clínico. • Precio
El examen se realiza en una postura fisiológicamente nor-
mal, lo que supone una ventaja frente a la biomicroscopía ul-
trasónica. En casi todos los sistemas OCT, excepto en el caso elevada repetibilidad los espesores corneales20-22 y epitelia-
de la SL-OCT, es muy fácil tomar las medidas y realizar las ob- les, así como su enorme utilidad para evaluar el perfil paqui-
servaciones, lo cual facilita que la captura de las imágenes métrico23 del flap corneal en los procedimientos de cirugía re-
pueda ser realizada por el personal auxiliar. Esto supone una fractiva (Fig. 8). Esto último ha cobrado mayor importancia en
gran ventaja frente a la biomicroscopía ultrasónica y la go- los últimos años, si cabe, debido a la aparición de los láse-
nioscopía. res de femtosegundo, que permiten realizar flaps de espesor
Asimismo se trata de una metodología extremadamente uniforme y muy finos.
cómoda para el paciente, ya que en lo que a él respecta no dis- Asimismo, la capacidad de observar y documentar cual-
ta demasiado de una autorefractometría. La resolución es con- quier tipo de desorden corneal (Fig. 9), como una cicatrización
siderablemente mayor que con cualquier otra técnica de obser- corneal, permitiendo determinar la profundidad de la lesión y
vación clínica in vivo. Esto supone, sin duda, su mayor ventaja. el área abarcada con gran precisión antes de considerar, por
ejemplo, una queratectomía fototerapéutica. O también como
sistema de apoyo en los procedimientos de trasplante corne-
Inconvenientes al. En esta misma línea, se ha demostrado su enorme utili-
dad para determinar el perfil de profundidad de los segmen-
La incapacidad para observar las estructuras que se en- tos intraestromales implantados en ojos queratoconicos24.
cuentran por detrás del iris, dado que se utiliza luz y no soni-
do, es el principal inconveniente frente a los sistemas de ul-
trasonografía. En general, su limitada penetración en medios
altamente dispersivos.
En estos momentos podría decirse que el coste constitu-
ye un inconveniente de los sistemas de OCT frente a otras
técnicas. El rápido avance de esta tecnología en los últimos
años hará previsiblemente cada vez más fácil su acceso a la
consulta. A ello hay que añadir la aparición de sistemas com-
binados de SOCT de segmento anterior y posterior, como el
Copernicus con módulo de segmento anterior y el RTVue-100
con módulo de segmento anterior, que al expandir las posibi-
lidades del instrumento y ofrecer unas prestaciones de cali- Fig. 8. Sistema SL-OCT y paquimetría. Ejemplo de la aplicación de pa-
dad de imagen muy buenas lo hacen automáticamente más quimetría proporcionada por el sistema SL-OCT.
rentable.

APLICACIONES ACTUALES Y POTENCIALES DE LOS

SISTEMAS DE OCT DE SEGMENTO ANTERIOR

Algunas de las aplicaciones clínicas de este tipo de equi-

pos están aún en desarrollo, destacaremos las aplicaciones
que entendemos son de mayor relevancia clínica.

Determinación de la paquimetría corneal y epitelial

Fig. 9. Imagen obtenida con el sistema Anterius OCT. En este caso se
En diversos estudios ya se ha demostrado la eficacia de observa la imagen obtenida en la córnea de un paciente con distrofia en-
los sistemas de OCT para determinar de forma precisa y con dotelial de Fuchs.

315
 III. EVALUACIÓN CLÍNICA

Visualización y cuantificación del grado de transparencia Entendemos que la OCT podría sustituir a la gonioscopía
corneal y cristaliniana en muchas situaciones, lo que supone una enorme ventaja
para el clínico tanto en tiempo y modo de adquisición como
Los sistemas de OCT emplean la luz reflejada sobre las en objetividad.
distintas estructuras para poder formar la imagen. Existen
también estructuras de tamaño inferior a la longitud de onda
utilizada que producen reflectancia y generan el fenómeno de Cuantificación de la profundidad de cámara anterior
«speckle» en la imagen proporcionada por la OCT. Esta infor-
mación de luz reflejada y dispersada hacia atrás («backscat- Obviamente, una aplicación directa de los sistemas de
ter») puede ser utilizada para determinar grados de transpa- OCT es la capacidad de medir de forma precisa la profundi-
rencia en las distintas estructuras transparentes del dad de cámara anterior en toda su extensión29. Esta es una
segmento anterior25. Los fenómenos mencionados pueden capacidad presente ya en los sistemas previamente mencio-
ser de utilidad en la exploración del cristalino. La OCT aplica- nados de análisis de segmento anterior como el Orbscan,
da a la exploración del cristalino permitiría realizar evaluacio- Pentacam o AstraMax, pero las características de los siste-
nes objetivas del grado de opacidad cristaliniana y determinar mas de OCT hacen que potencialmente todos los parámetros
la localización precisa de las opacidades permitiendo así que se pueden medir con los sistemas de análisis de seg-
cuantificar y sectorizar dichas alteraciones de transparencia. mento anterior sea posible también medirlos con los siste-
Esto sería de enorme utilidad clínica y permitiría establecer mas de OCT, como la topografía corneal30.
estándares más definidos para la catalogación de la catara- Esto resulta de vital importancia antes del implante de
ta, por ejemplo. lentes intraoculares fáquicas18;31. De hecho, se ha sugerido
que las dimensiones de la cámara anterior en los diferentes
meridianos proporcionadas por el sistema Visante podrían
Evaluación cualitativa y cuantitativa del ángulo ofrecer nuevos criterios de seguridad a ser considerados pre-
iridocorneal viamente a la implantación de lentes intraoculares18.

Sin lugar a dudas una de las principales y más directas

aplicaciones de los sistemas de OCT es la capacidad de ob- Evaluación cualitativa y cuantitativa del posicionamiento y
servar y evaluar cualitativa y cuantitativamente el ángulo irido- alineamiento de lentes intraoculares
corneal de una forma rápida y no invasiva26 (Fig. 10).
Esto supone un enorme avance en el «screening» objetivo Una aplicación de suma importancia e interés, tanto en
de ángulos, no solamente para la detección de ángulos más clínica como en investigación. La OCT permite la valoración
o menos cerrados27,28, sino para realizar el seguimiento de de lentes fáquicas como pseudofáquicas.
las cirugías trabeculares, efecto de iridotomías, etc. La es- En la evaluación de lentes fáquicas de cámara anterior
tructura del ángulo también puede dar una información indi- permiten valorar sus anclajes a iris así como su distancia a
recta del malposicionamiento del cristalino o de las lentes in- la córnea, parámetro de interés para evitar las descompensa-
traoculares, información de utilidad quirúrgica (cristalinos ciones corneales secundarias. En el caso de las lentes de so-
subluxados) así como para establecer correlaciones entre porte angular es capar de reconocer también las relaciones
manifestaciones clínicas (iritis o dispersión pigmentaria, por de los hápticos con las estructuras angulares, la presencia o
ejemplo) y localización de lentes (hápticos en sulcus) o mani- no de sinequias iridocorneales y la distancia lente-córnea,
festaciones visuales (disminución de calidad visual, fenóme- cuya relevancia clínica ya hemos comentado.
nos disfotópsicos, por ejemplo) y poscionamiento de lentes En el caso de las lentes fáquicas de cámara posterior
(descentramientos o tilting). como la ICL permite la medida precisa del alineamiento res-
pecto al plano del iris y la cuantificación del «vault»31 tan re-
levante para evitar opacificaciones secundarias del cristalino.
Tras cirugía de la catarata, la lente sólo puede, en princi-
pio, ser observada en la zona pupilar dadas las característi-
cas de la OCT. Ya en ese plano puede observarse la presen-
cia o no de descentramientos o de tilting, como hemos
mencionado. Sin embargo, existen medidas indirectas de los
malposicionamiento del cristalino o de la lente que se expre-
san en modificaciones de las profundidades de la cámara an-
terior o de la estructura angular que pueden ser evaluadas di-
rectamente alcanzando especial relevancia clínica cuando
Fig. 10. OCT en la evaluación del ángulo iridocorneal. Ejemplo de la tales observaciones y medidas pueden ser comparadas con
aplicación de gonioscopía proporcionada por el sistema SL-OCT. las correspondientes del ojo contralateral.

316
 23. TOMOGRAFÍA ÓPTICA DE COHERENCIA (OCT) DE SEGMENTO ANTERIOR

Así, las medidas obtenidas con la OCT no tienen única- En el ámbito de la cirugía de catarata permitirán estimar
mente una lectura cualitativa sino que la posibilidad de cuan- la profundidad de cámara anterior, la estructura del ángulo y
tificar y objetivar las observaciones aumentan su aplicabili- las alteraciones estructurales secundarias a posicionamien-
dad clínica. Todos los sistemas actualmente disponibles tos anómalos de lentes intraoculares, sin descartar la posibi-
permiten estas mediciones, las diferencias fundamentales lidad de que pueda ofrecer información sobre el grado de
entre diferentes equipos estriban en sus resoluciones para la transparencia-opacidad del cristalino, medida objetiva que pu-
observación directa. diera resultar de gran utilidad clínica. Permitirán también un
mejor conocimiento etiopatogénico de ciertas alteraciones
observadas en malposiciones del cristalino y una mejor apro-
Lentes de contacto ximación quirúrgica a dicha patología, siendo también útil en
la comprensión de ciertas complicaciones postquirúrgicas re-
Dado que la OCT puede aplicarse a cualquier medio dis- lacionadas bien con el ángulo camerular o con la localización
persivo, la observación de las lentes de contacto así como sus de la lente intraocular, aunque en este último caso la OCT no
interacciones sobre la córnea pueden ser otras de sus aplica- permitiría observar más que efectos secundarios de tales he-
ciones. Esto ya ha sido descrito y aplicado por Kaluzny32 y chos.
cols., de la Universidad Nicolaus Copernicus, para mostrar las
relaciones entre la superficie ocular y la lente de contacto.
Además, la rápida adquisición de imágenes proporcionada por BIBLIOGRAFÍA
los sistemas SOCT permitiría la captación de secuencias de vi-
deo, fundamentales en la práctica contactológica33. Sin duda, 1. Anger EM, Unterhuber A, Hermann B, Sattmann H, Schubert C, Mor-
esta aplicación sería de gran utilidad en la evaluación de las gan JE, Cowey A, Anhelt PK, Drexler W. Ultrahigh resolution optical
interacciones cornea/lente en pacientes queratocónicos adap- coherence tomography of the monkey fovea. Identification of retinal
sublayers by correlation with semithin histology sections. Exp Eye
tados con lente de contacto, en la evaluación de complicacio- Res 2004; 78: 1117-1125.
nes tras uso de lentes de contacto o en aquellos casos de ci- 2. Wollstein G, Paunescu LA, Ko TH, Fujimoto JG, Kowalevicz A, Hart I,
rugía corneal en los que la lente de contacto se adapta para Beaton S, Ishikawa H, Mattox C, Singh O, Duker J, Drexler W, Schu-
man JS. Ultrahigh-resolution optical coherence tomography in glau-
compensar algún defecto refractivo residual (Fig. 11). coma. Ophthalmology 2005; 112: 229-237.
3. de Boer JF, Cense B, Park BH, Pierce MC, Tearney GJ, Bouma BE. Im-
proved signal-to-noise ratio in spectral-domain compared with time-
domain optical coherence tomography. Opt Lett 2003; 28: 2067-
CONCLUSIONES
2069.
4. Yun H, Tearney GJ, de Boer JF, Bouma BE. Motion artifacts in optical
De forma general, la comunidad clínica y científica esta coherence tomography with frequency-domain ranging. Opt Express
siendo testigo del enorme desarrollo del instrumental diag- 2004; 12: 2977-2998.
5. Wojtkowski M, Bajraszewski T, Gorczynska I, Targowski P, Kowalczyk
nóstico y quirúrgico gracias a los grandes avances en la inge- A, Wasilewski W, Radzewicz C. Ophthalmic imaging by spectral opti-
niería biomédica. Los modernos sistemas de OCT que exis- cal coherence tomography. Am J Ophthalmol 2004; 138: 412-419.
ten, y los que vienen en camino, van a incrementar su grado 6. Kaluzny BJ, Kaluzny JJ, Szkulmowska A, Gorczynska I, Szkulmowski
M, Bajraszewski T, Wojtkowski M, Targowski P. Spectral optical cohe-
de presencia en la práctica habitual de forma exponencial. Su
rence tomography: a novel technique for cornea imaging. Cornea
carácter no invasivo, unido a su elevada resolución y rapidez 2006; 25: 960-965.
de captura van a hacer que estén cada vez más presentes en 7. Vengayil S, Vanathi M, Panda A, Khokhar S. Anterior segment OCT-ba-
todos los ámbitos clínicos, desde la adaptación de lentes de sed diagnosis and management of retained Descemet’s membrane
following penetrating keratoplasty. Cont Lens Anterior Eye 2008; 31:
contacto, hasta la ayuda in situ durante los procedimientos de 161-163. .
cirugía ocular. 8. Vanathi M, Behera G, Vengayil S, Panda A, Kokhar S. Intracameral
SF6 injection and anterior segment OCT-based documentation for
acute hydrops management in pellucid marginal corneal degenera-
tion. Cont Lens Anterior Eye 2008; 31: 164-166.
9. Theelen T, Wesseling P, Keunen JE, Klevering BJ. A pilot study on slit
lamp-adapted optical coherence tomography imaging of trabeculec-
tomy filtering blebs. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007; 245:
877-882.
10. Hogewind BF, Theelen T. Slit-lamp-adapted optical coherence tomo-
graphy of pupillary block after Artisan lens implantation for aphakia.
Int Ophthalmol 2007; 27: 337-338.
11. Ho T, Cheng AC, Rao SK, Lau S, Leung CK, Lam DS. Central corneal
thickness measurements using Orbscan II, Visante, ultrasound, and
Pentacam pachymetry after laser in situ keratomileusis for myopia.
J Cataract Refract Surg 2007; 33: 1177-1182.
12. Zhao PS, Wong TY, Wong WL, Saw SM, Aung T. Comparison of central
Fig. 11. Imagen OCT con lente de contacto. Puede observarse una len-
corneal thickness measurements by Visante anterior segment opti-
te de contacto rígida gas-permeable reposando sobre la superficie ocu- cal coherence tomography with ultrasound pachymetry. Am J Oph-
lar vista con el Anterius SOCT. thalmol 2007; 143: 1047-1049.

317
 III. EVALUACIÓN CLÍNICA

13. Li H, Leung CK, Wong L, Cheung CY, Pang CP, Weinreb RN, Lam DS. 24. Lai MM, Tang M, Andrade EM, Li Y, Khurana RN, Song JC, Huang D.
Comparative study of central corneal thickness measurement with Optical coherence tomography to assess intrastromal corneal ring
slit-lamp optical coherence tomography and Visante ptical coheren- segment depth in keratoconic eyes. J Cataract Refract Surg 2006;
ce tomography. Ophthalmology 2008; 115: 796-801. 32: 1860-1865.
14. Mohamed S, Lee GK, Rao SK, Wong AL, Cheng AC, Li EY, Chi SC, Lam 25. Wang J, Thomas J, Cox I. Corneal light backscatter measured by op-
DS. Repeatability and reproducibility of pachymetric mapping with Vi- tical coherence tomography after LASIK. J Refract Surg 2006; 22:
sante anterior segment-optical coherence tomography. Invest Oph- 604-610.
thalmol Vis Sci 2007; 48: 5499-5504. 26. Leung CK, Chan WM, Ko CY, Chui SI, Woo J, Tsang MK, Tse RK. Vi-
15. Kohnen T, Thomala MC, Cichocki M, Strenger A. Internal anterior sualization of anterior chamber angle dynamics using optical cohe-
chamber diameter using optical coherence tomography compared rence tomography. Ophthalmology 2005; 112: 980-984.
with white-to-white distances using automated measurements. J Ca- 27. Radhakrishnan S, Goldsmith J, Huang D, Westphal V, Dueker DK, Ro-
taract Refract Surg 2006; 32: 1809-1813. llins AM, Izatt JA, Smith SD. Comparison of optical coherence tomo-
16. Stahl JE, Durrie DS, Schwendeman FJ, Boghossian AJ. Anterior seg- graphy and ultrasound biomicroscopy for detection of narrow anterior
ment OCT analysis of thin IntraLase femtosecond flaps. J Refract chamber angles. Arch Ophthalmol 2005; 123: 1053-1059.
Surg 2007; 23: 555-558. 28. Chalita MR, Li Y, Smith S, Patil C, Westphal V, Rollins AM, Izatt JA,
17. Leung CK, Yick DW, Kwong YY, Li FC, Leung DY, Mohamed S, Tham Huang D. High-speed optical coherence tomography of laser irido-
CC, Chung-chai C, Lam DS. Analysis of bleb morphology after trabe- tomy. Am J Ophthalmol 2005; 140: 1133-1136.
culectomy with Visante anterior segment optical coherence tomo- 29. Muller M, Dahmen G, Pörksen E, Geerling G, Laqua H, Ziegler A, Ho-
graphy. Br J Ophthalmol 2007; 91: 340-344. erauf H. Anterior chamber angle measurement with optical coheren-
18. Baikoff G. Anterior segment OCT and phakic intraocular lenses: a ce tomography: intraobserver and interobserver variability. J Cataract
perspective. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1827-1835. Refract Surg 2006; 32: 1803-1808.
19. Güell JL, Morral M, Gris O, Gaytan J, Sisquella M, Manero F. Evalua- 30. Tang M, Li Y, Avila M, Huang D. Measuring total corneal power befo-
tion of Verisyse and Artiflex phakic intraocular lenses during accom- re and after laser in situ keratomileusis with high-speed optical co-
modation using Visante optical coherence tomography. J Cataract herence tomography. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1843-1850.
Refract Surg 2007; 33: 1398-1404. 31. Goldsmith JA, Li Y, Chalita MR, Westphal V, Patil CA, Rollins AM, Izatt
20. Li Y, Shekhar R, Huang D. Corneal pachymetry mapping with high-speed JA, Huang D. Anterior chamber width measurement by high-speed
optical coherence tomography. Ophthalmology 2006; 113: 792-799. optical coherence tomography. Ophthalmology 2005; 112: 238-
21. Sin S, Simpson TL. The repeatability of corneal and corneal epithe- 244.
lial thickness measurements using optical coherence tomography. 32. Kaluzny BJ, Kaluzny JJ, Szkulmowska A, Gorczynska I, Szkulmowski
Optom Vis Sci 2006; 83: 360-365. M, Bajraszewski T, Targowski P, Kowalczyk A. Spectral optical coheren-
22. Muscat S, McKay N, Parks S, Kemp E, Keating D. Repeatability and ce tomography: a new imaging technique in contact lens practice.
reproducibility of corneal thickness measurements by optical cohe- Ophthalmic Physiol Opt 2006; 26: 127-132.
rence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43: 1791-1795. 33. Kaluzny BJ, Fojt W, Szkulmowska A, Bajraszewski T, Wojtkowski M,
23. Avila M, Li Y, Song JC, Huang D. High-speed optical coherence tomo- Kowalczyk A. Spectral optical coherence tomography in video-rate
graphy for management after laser in situ keratomileusis. J Cataract and 3D imaging of contact lens wear. Optom Vis Sci 2007; 84:
Refract Surg 2006; 32: 1836-1842. 1104-1109.

318