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Consentimiento Informado en Psicoterapia

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

DE TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO

Nombre del Paciente:............................................................................................. DNI:.....................................

Por favor, lea atentamente. Ante posibles dudas, por favor solicite al profesional que le explique en detalle la
información requerida.

✓ Cuestiones Relativas a las Características del Tratamiento:


El tratamiento psicológico estará orientado a la atención de las problemáticas planteadas y acordadas entre el
paciente y el terapeuta y el mismo se adecuará a cada situación clínica en particular.
Usted podrá consultar con su terapeuta las posibles alternativas al tratamiento. Se administrarán instrumentos de
exploración psicológica a los fines de optimizar la tarea.
En todo momento el psicólogo/a respetará el secreto profesional, el cual sólo podrá ser develado con justa causa de
acuerdo a lo establecido en el Código de Ética del ejercicio de la profesión y a las normativas legales vigentes.

✓ Cuestiones Relativas a la Duración y Modalidad del Tratamiento:


Las consultas tendrán una duración aproximada de 45 minutos, pudiendo haber cambios según el criterio clínico
del/la profesional.
El plazo del tratamiento será el que el/la psicólogo/a juzgue necesario de acuerdo a las problemáticas expuestas a lo
largo de las consultas.

En caso de suspender o no asistir a una sesión se debe dar aviso con mínimo 24hs de anticipación, caso contrario se
debe abonar el total del valor de la sesión.

✓ Cuestiones Relativas a la Evolución del Tratamiento:


Usted podrá interrumpir el tratamiento en cualquier momento, con el único requisito de informar esta decisión al
psicólogo/a, quien evaluará si esta interrupción puede ser peligrosa para usted o para otros y tendrá el derecho de
notificar esta decisión a quien considere responsable.
Será responsable de seguir las indicaciones terapéuticas que dé el/la profesional, como, por ejemplo: consulta con
otros profesionales y/o institución.

✓ Consentimiento del paciente:


✓ He leído y revisado el contenido de este documento, he podido consultar todas mis dudas y me han
sido aclaradas.
✓ Comprendo todos los requerimientos y condiciones para mi tratamiento.
✓ Todos los datos personales que he aportado para la historia clínica son verdaderos.
✓ He recibido suficiente información acerca del tratamiento psicoterapéutico que he solicitado.

Lugar: Fecha: .........../............/..............

Firma :.................................................. Aclaración:............................................................................................

Firma y Sello de el/la Profesional:

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