PRÁCTICA MEDICINA LEGAL

TOXICOLOGIA
Fecha:
Thiago Maia Jacobsen Matrícula: 22198 13/11/2022
Grupo: P 03
*Recuerden; se evaluará la presentación y el contenido. Mientras MÁS COMPLETA se encuentre la práctica, MÁS
PUNTAJE acumulará.

CASO 1

Paciente masculino de 20 años de edad quien es traído a l servicio de urgencias por sus
familiares por presentar crisis convulsivas tónico – clónicas generalizadas de
aproximadamente cinco minutos de duración, referido como previamente sano, alcoholismo
positivo, en forma diaria, tabaquismo positivo a razón de una cajetilla al día, consumo de
cannabis desde hace 4 años. A su ingreso con FC: 120 lpm, PA: 150/100 mmHg, T o: 38oC,
con agitación psicomotriz, diaforesis y midriasis.

 ¿Qué síndrome toxicológico coincide con los datos clínicos que presenta el paciente?
A. Colinérgico
B. Anticolinérgico
C. Simpaticomimético
D. Hipnótico Sedante
 ¿Qué sustancias pueden producir este síndrome toxicológico?

R= drogas, sobre todo cocaína, anfetamina y sus derivados (metanfetamina, MDMA), y

últimamente también por drogas de diseño (p. ej. mefedrona, mefentermina).

 ¿Cuál sería el tratamiento?

R= No hay antídoto. Tratamiento sintomático basado en la sedación con benzodiacepinas por

vía oral, sublingual o parenteral.

CASO 2

Paciente femenino de seis años de edad, previamente sana, traída por sus familiares por
presentar desde hace seis horas somnolencia, marcha atáxica y bradilalia. A su ingreso al
servicio de urgencias se reporta con FC: 100 lpm, FR:18 x min, T: 36 oC, TA: 90/60,
somnolienta, Glasgow 13, pupilas 2 mm, con respuesta lenta a la luz, bradilalia y ataxia.

 ¿Qué síndrome toxicológico coincide con los datos clínicos que presenta el paciente?
A. Colinérgico
B. Anticolinérgico
C. Simpaticomimético
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Fecha:
Thiago Maia Jacobsen Matrícula: 22198 13/11/2022
Grupo: P 03
*Recuerden; se evaluará la presentación y el contenido. Mientras MÁS COMPLETA se encuentre la práctica, MÁS
PUNTAJE acumulará.

D. Hipnótico Sedante
 ¿Qué sustancias pueden producir este síndrome toxicológico?

R= tramadol, codeina, clonazepam, diazepam, clorfeniramina, benzodiazepinas, barbituricos,

farmacos Z (zolpidem), antihistaminicos

 ¿Cuál sería el tratamiento?

R= No existe antídoto específico para todos los hipnóticos-sedantes. Sin embargo el

Flumazenilo, un fármaco antagonista competitivo de la benzodiazepinas, genera reversión
rápida del efecto sedante21,22; se ha demostrado su utilidad en la reversión de la sedación
por las drogas Z23,24,25,26.

CASO 3

Acude un joven de unos 25 años traído por su novia que lo encuentra agresivo mientras están
“tomando unas copas”. Niega consumo de otros tóxicos.

A la exploración un paciente muy agresivo, bañado en sudor de unos 55 kg pero que no puede
contenerse sin la ayuda de seguridad. TA 230/105, FC 145, FR :30 x min, T: 42 oC, pupilas
5mm bilaterales, poco reactivas.

Habla sin cesar en tono amenazante. Exploración física en el que destaca bruxismo,
movimientos repetitivos de los dedos de la mano. Auscultación con taquicardia sin soplos,
buena ventilación bilateral, resto de exploración anodina.

 ¿Qué síndrome toxicológico coincide con los datos clínicos que presenta el paciente?
A. Colinérgico
B. Anticolinérgico
C. Simpaticomimético
D. Hipnótico Sedante
 ¿Qué sustancias pueden producir este síndrome toxicológico?
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Thiago Maia Jacobsen Matrícula: 22198 13/11/2022
Grupo: P 03
*Recuerden; se evaluará la presentación y el contenido. Mientras MÁS COMPLETA se encuentre la práctica, MÁS
PUNTAJE acumulará.

R= drogas, sobre todo cocaína, anfetamina y sus derivados (metanfetamina, MDMA), y

últimamente también por drogas de diseño (p. ej. mefedrona, mefentermina).

 ¿Cuál sería el tratamiento?

R= No hay antídoto. Tratamiento sintomático basado en la sedación con benzodiacepinas por

vía oral, sublingual o parenteral.

CASO 4

Varón de 17 años con antecedentes de problemas de comportamiento en el instituto llega a

urgencias tras un intento suicida. Antes de su llegada presentó alucinaciones y una
convulsión.

Tenemos los siguientes signos vitales: PA: 125/80, FC 120, T: 38,1 oC, FR:20 x min.
Adormilado, reacciona a la llamada y se mueve espontáneamente. Pupilas 6mm bilaterales.
Piel enrojecida seca. Peristaltismo reducido, casi ausente. Efecto masa dolorosa en
hipogastrio

 ¿Qué síndrome toxicológico coincide con los datos clínicos que presenta el paciente?
A. Colinérgico
B. Anticolinérgico
C. Simpaticomimético
D. Hipnótico Sedante
 ¿Qué sustancias pueden producir este síndrome toxicológico?

R= antipsicoticos de baja potencia, ipratropio, antagonista de receptor ACh

 ¿Cuál sería el tratamiento?

R= Antídoto: salicilato de fisostigmina 1-2 mg iv. durante 2-5 min. En caso de necesidad se
puede repetir pasados 40 min hasta una dosis máxima de 4 mg. Se utiliza poco debido a sus
efectos adversos.
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CASO 5

Paciente con cuadro de aproximadamente 72 horas de evolución, caracterizado por la ingesta

voluntaria de 15 totes como tentativa de suicidio por problemas personales. Cuatro horas
después de ingerirlos presentó dolor abdominal epigástrico, diarrea abundante e ictericia
progresiva, manifestaciones que motivan la consulta.

En el momento del ingreso el paciente presenta los siguientes signos vitales: PA: 110/70, T:
37oC, FC: 85 lpm, FR: 16 x min. Al examen físico presenta deshidratación grado II,
diaforesis, sialorrea, debilidad muscular, ictericia en mucosas y escleras, más no en piel; la
palpación abdominal superficial y profunda es dolorosa, con ruidos intestinales muy
aumentados. No se palpan masas ni megalias.

 ¿Qué síndrome toxicológico coincide con los datos clínicos que presenta el paciente?
A. Colinérgico
B. Anticolinérgico
C. Simpaticomimético
D. Hipnótico Sedante
 ¿Qué sustancias pueden producir este síndrome toxicológico?

R= agonista de receptor ACh, farmacos para el alzheimer (donepezilo), inseticidas

 ¿Cuál sería el tratamiento?

R= Administrar fármacos: atropina, inyectar 1-5 mg (de preferencia iv.), repetir la dosis cada
varios minutos hasta la reducción de las secreciones bronquiales y la disnea (la dosificación
debe realizarse para que no sea necesario aspirar el exceso de secreciones más de una vez
cada hora).
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