Informe de Ingreso Samuel Castillo

Evaluación de ingreso Terapia Ocupacional Infantil
I. Antecedentes Personales.
Nombre: Samuel Castillo Cossio.
Fecha de Nacimiento: 29/10/2017
Edad: 4 años 6 meses.
Comuna: Los lagos.
Fono: +56959105372.
Escolaridad: Pre kínder TEL B
Adulto responsable: Carla Cossio.
Motivo de consulta: Desregulación en el procesamiento sensorial.
II. Historia Clínica.
Anamnesis remota: Asistió a Neuróloga en el año (2021) quien refiere
un leve retraso de desarrollo psicomotor, en el consultorio fue a terapia
con fonoaudióloga y terapeuta ocupacional.
Anamnesis actual: Actualmente no se encuentra en ningún tipo de
terapia fuera de la escuela, tiene dificultades en procesamiento sensorial
y desarrollo del lenguaje y comunicación social con otros en el contexto
escolar.
Historia del desarrollo:
 Embarazo: Fue un embarazo no planificado, hubo complicaciones
en su entorno y situaciones estresantes que afectaron su estado
de ánimo y la salud de la madre y el bebé. Madre con HTA y
diabetes gestacional.
 Antecedentes del parto: Nacido por cesárea, tuvo un peso de:
3,320 medida 57 cm, 38 semanas. Una semana hospitalizada
antes del parto, estuvo 3 días induciendo el parto, ya que, aún él
bebe no se giraba.
 Lactancia: 1 año y medio, no le gustaba el chupete de mamadera.
 Desarrollo psicomotor: Tuvo control de cabeza, sedente tardío a
los 8 meses aún no logrado, gateo hacia atrás., marcha al 1 año
3 meses, control de esfínter aun no lo controla completamente,
usa pañales.
III. Antecedentes Familiares.
Samuel vive con ambos padres, Camilo Castillo de ocupación es
eléctrico de planta (26), Carla dueña de casa (28), tiene buen apego con
ambos padres especialmente con su figura paterna.
IV. Proceso de evaluación.
Se realiza evaluación con fecha 17/03/2022 en sala PIE del establecimiento

Soñando y Creando, se aplica Test de jugueteo de Bundy para observar el juego
libre del niño con otros. También mediante el juego se realiza una evaluación
integral para evaluar motricidad gruesa, manejo de materiales, construcción,
propósito durante la actividad, simbolismo, participación y lenguaje etc. Por otra
parte, se realiza entrega de SPM preescolar de 2-5 años y SPM hogar a docente
Daniela Molina para evaluar el procesamiento sensorial del niño y su adaptación al
entorno tanto escolar como dentro el hogar. A demás se hace entrega a los padres
de evaluación Portage para evaluar Actividades básicas de la vida diaria acorde a
la edad del niño de 3 a 4 años, identificando su desempeño en alimentación,
vestuario e higiene.
Resultado de Evaluaciones.
Evaluación de AVDB Portage.
ALIMENTACIÓN
ACTIVIDADES SI NO A VECES
Come por sí solo toda la X

comida.
VESTUARIO
Se pone camisas cerradas y X

ropa que tiene broches, si se
le ayuda.
Se viste y desviste X
completamente, pero no se
abrocha el 75% de las veces.
Se abrocha los ganchos y X

broches de las ropas.
Cuelga el abrigo en un X
gancho y en una barra baja
cuando se le da
instrucciones.
Se pone los guantes. X
Desabotona botones grandes X

en un tablero o una chaqueta
sobre la mesa.
Abotona botones grandes en X

un tablero o en una chaqueta
colocada sobre la mesa.
Se pone las botas X
HIGIENE
Se limpia la nariz cuando se X

le recuerda.
Se despierta seco 2 de cada 7 X

mañanas.
Si es varón orina de pie en el X

baño
Se suena cuando se le X
recuerda
Se cepilla los dientes cuando X

se le da instrucciones.
AUTOCUIDADO
Evita peligros comunes X
Según los resultados de la pauta aplicada y respondida por su madre, Samuel es

un niño que necesita asistencia aún en relación a la edad en varias actividades
básicas de la vida diaria, por ejemplo; alimentación, vestuario, higiene
específicamente en control de esfínter urinario, ya que aún utiliza pañales.
De acuerdo a la edad del niño es esperable que aún tenga dificultades en

aspectos relacionados a la motricidad fina, pero es necesario potenciar aspectos
psicomotores para contribuir a un mejor desempeño de sus AVDB. Por otro lado,
es necesario trabajar estrategias para favorecer el control de esfínter en el
ámbito escolar y hogar.
Evaluación de integración sensorial SPM.
 Evaluación de Integración Sensorial – SPM: Pre-escolar 2-5

años.
 Samuel Castillo
 Fecha: 24-03-2022.
Ítems Puntuación total Interpretación de rango
Participación social 24 (64) Presenta algunos

problemas.
Visión 32 (80) Presenta problemas.
Audición 24 (76) Presenta problemas.
Tacto 31 (80) Presenta problemas.
Conciencia corporal 18 (66) Presenta algunos

problemas.
Equilibrio y movimiento 38 (80) Presenta problemas.
Planificación e ideas 27 (76) Presenta problemas.
Puntaje corporal total 160 (80) Funcionamiento

inadecuado.
Observaciones: Docente Daniela Molina indica que estudiante es

introvertido, no
Logra expresar emociones positivas, no tiene control y coordinación de
su cuerpo, camina en punta de pies y usa pañales.
Samuel presenta disfunciones en el procesamiento sensorial en
todos los sentidos evaluados según la pauta aplicada. Se puede
señalar una hipersensibilidad visual, auditiva, táctil y vestibular,
generando una respuesta introspectiva y tímida al ambiente que lo rodea
sintiéndose abrumado, conllevando a dificultades para comunicarse
verbalmente, distraerse con mayor facilidad, molestia a sonidos o luces,
rechazo a ciertas texturas o temperaturas, dificultades interoceptivas para
percibir la necesidad de ir al baño, rechazo a ciertos alimentos u olores.
Dificultades en el ritmo y coordinación del cuerpo en el espacio,
repercutiendo en su capacidad para planificar ciertas tareas, seguir
secuencias de rutinas o cambiar de ideas durante actividades o juegos.
 Evaluación de Integración Sensorial – SPM: Hogar 2-5 años.

 Samuel Castillo.
 17/03/2022
Ítems Puntuación total Interpretación de rango
Participación social 17 (63) Presenta algunos problemas.
Visión 25 (71) Presenta problemas.
Audición 16 (64) Presenta algunos problemas.
Tacto 26 (66) Presenta algunos problemas.
Conciencia corporal 17 (66) Presenta algunos problemas.
Equilibrio y 16 (64) Presenta algunos problemas.

movimiento
Planificación e ideas 17 (67) Presenta algunos problemas.
Puntaje corporal total 106(69) Funcionamiento medianamente

inadecuado.
Observaciones: Madre indica en la pauta que no le gusta seguir órdenes y

es inquieto. Según la suma de todas las respuestas entregadas por la
madre de Samuel, indica que en relación a su funcionamiento en la casa si
bien es menor que en ámbito escolar, se sigue observando
hipersensibilidad a estímulos de su entorno sobre todo en aspectos
visuales, auditivos y vestibulares. Por ende, también repercute en la
planificación de su comportamiento al seguir instrucciones, secuencias y
permanecer en constante movimiento o realizando giros excesivos.
TEST DE JUGUETEO ADAPTADO DE BUNDY
Nombre: Samuel Castillo Cossío.
Edad:
Fecha: 17-03-2022 Curso: Pre kínder TEL B.
Ítems Duración Intensidad Habilidad Comentarios
Se involucra 1 1 1
activamente
Se muestra auto- 3 3 3
dirigido. Decide
que hacer y cómo
hacerlo.
Se ve seguro. 3 3 3
Demuestra obvia 1 1 1
exuberancia
manifiesta alegría.
Trata de superar 3 3 3
dificultades,
barreras u
obstáculos para
persistir con una
actividad.
Activamente 0 0 0
modifica la
complejidad y/o
demandas de la
actividad.
Se involucra en 0 0 0
travesuras o
comete una
infracción menor
de las reglas
implícitas o
explícitas.
Repite acciones, 0 0 0
actividades, se
queda con el
mismo tema
básico.
Se involucra en los 2 2 2 Se involucra en

aspectos del el proceso pero
proceso de la solo en objetos y
Síntesis Ocupacional.
En relación a las AVDB, se observa que Samuel requiere de asistencia en la

mayoría de sus actividades cotidianas básicas como, por ejemplo, vestuario,
alimentación e higiene específicamente en el control de esfínter urinario.
Descanso y Sueño, se levanta a las 07:00 - y se duerme a las 20:30 en la

semana, fin de semana 08:30- 12:00 tiene un horario más tarde para irse a dormir.
En relación a las AVDI no presenta mayor participación.
En relación al juego, se observa un niño con un mayor desarrollo de juego

funcional que simbólico, logra involucrarse en el juego más solitario que con otro
mostrando mayor interés en los juegos que él realiza.
Durante el juego hay poca actuación representacional, sin embargo, es creativo al

desarrollar el juego, pero necesita de guía para involucrar al otro no lo hace de
forma espontánea.
De acuerdo a sus intereses y fortalezas del niño; no le gustan los juegos motores,
no le gusta deporte, pero si actividades como; bailar, saltar, correr sí. Le encanta
el color rojo y tiene un spiderman que lleva a todos lados, tiene buena memoria, le
gusta cocinar, pero le molestan algunas texturas de comidas.
Otros aspectos observados durante el juego son las dificultades para cambiar de
un juego a otro, dificultades en actividades motoras, seguir órdenes y respetar
turnos, le cuesta negociar con otros intentando imponer su juego o reglas.
En su Educación se encuentra en pre kínder, presenta aprendizajes cognitivos

óptimos de acuerdo a su edad, sin embargo, en participación social es un
estudiante con un comportamiento introvertido con dificultades para expresar
emociones positivas, limitando la comunicación con su entorno social, ya sea con
pares y profesoras.
Problemática Ocupacional.
Samuel tiene dificultades en su procesamiento sensorial, lo cual genera un

comportamiento atípico en su entorno como introspección o timidez, además de
provocar dificultades durante el juego, realización de actividad básicas,
habilidades sensorio motoras y de participación social principalmente en el ámbito
educativo.
Modelos de intervención.
- Marco AOTA.
- Modelo cognitivo conductual.
- Técnicas de Integración sensorial.
- Técnicas de Modelo psicomotriz.
Propuesta de intervención.
Objetivo General: Mejorar habilidades de comunicación e interacción social del

niño en su entorno escolar y desempeño ocupacional en actividades básicas de la
vida diaria.
Objetivos específicos:
 Potenciar juego simbólico y sensorio motriz.

 Favorecer regulación de sistemas sensoriales disfuncionales.
 Fortalecer autonomía e independencia en actividades básicas de
alimentación, higiene y vestuario.
Sugerencias.
 Utilizar refuerzo verbal explicando cada acción al momento de enseñar

actividades básicas como vestuario o higiene, aunque el niño no lo haga en
el momento.
 Utilizar refuerzo con pictogramas o imágenes para que el niño pueda ir
realizando actividades de alimentación, vestuario o higiene de manera más
sencilla y rápida.
 Realizar juegos simbólicos, es decir, por ejemplo; utilizar spiderman u otro
juguete favorito practicando estas actividades cotidianas en forma de juego,
pero integrando así la acción.
 Realizar juegos o actividades deportivas al aire libre donde utilice la
corporalidad, exponer al niño a diversas texturas mediante el juego o
actividad que sea de su interés.
 Realizar juegos donde el niño pueda expresar gestos, cantar, hablar etc.
Pueden ser contar cuentos mediante personajes de juguetes o títeres.
 Si el niño tiene dificultades para expresarse verbalmente en algunas
ocasiones, entregar otras opciones de poder decir lo que siente o
desenvolverse en alguna actividad ya sea, dibujando o utilizando
personajes de juguetes etc.
 Disminuir estímulos en el ambiente realizar modificación si es necesario, de
elementos que sean distractores para el niño u otros compañeros como
juguetes o demasiada información en paredes de la sala, así también la
luminosidad.
 Incorporar en contenidos formas diversas de abordarlos, por ejemplo,
utilizar estrategias donde se utilice más la corporalidad o materiales donde
los niños puedan experimentar texturas, olores, sabores etc.
 Incorporar en baño pictogramas para trabajar control de esfínter.
Katherine Patiño Reyes
Terapeuta Ocupacional
REG.MINSAL 663701

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Evaluación de ingreso Terapia Ocupacional Infantil

Se realiza evaluación con fecha 17/03/2022 en sala PIE del establecimiento

Evaluación de AVDB Portage.

Come por sí solo toda la X

Se pone camisas cerradas y X

Se abrocha los ganchos y X

Se pone los guantes. X

Desabotona botones grandes X

Abotona botones grandes en X

Se pone las botas X

Se limpia la nariz cuando se X

Se despierta seco 2 de cada 7 X

Si es varón orina de pie en el X

Se cepilla los dientes cuando X

Evita peligros comunes X

Según los resultados de la pauta aplicada y respondida por su madre, Samuel es

De acuerdo a la edad del niño es esperable que aún tenga dificultades en

Evaluación de integración sensorial SPM.

 Evaluación de Integración Sensorial – SPM: Pre-escolar 2-5

Ítems Puntuación total Interpretación de rango

Participación social 24 (64) Presenta algunos

Visión 32 (80) Presenta problemas.

Audición 24 (76) Presenta problemas.

Tacto 31 (80) Presenta problemas.

Conciencia corporal 18 (66) Presenta algunos

Equilibrio y movimiento 38 (80) Presenta problemas.

Planificación e ideas 27 (76) Presenta problemas.

Puntaje corporal total 160 (80) Funcionamiento

Observaciones: Docente Daniela Molina indica que estudiante es

 Evaluación de Integración Sensorial – SPM: Hogar 2-5 años.

Ítems Puntuación total Interpretación de rango

Participación social 17 (63) Presenta algunos problemas.

Visión 25 (71) Presenta problemas.

Audición 16 (64) Presenta algunos problemas.

Tacto 26 (66) Presenta algunos problemas.

Conciencia corporal 17 (66) Presenta algunos problemas.

Equilibrio y 16 (64) Presenta algunos problemas.

Planificación e ideas 17 (67) Presenta algunos problemas.

Puntaje corporal total 106(69) Funcionamiento medianamente

Observaciones: Madre indica en la pauta que no le gusta seguir órdenes y

Nombre: Samuel Castillo Cossío.

Fecha: 17-03-2022 Curso: Pre kínder TEL B.

Ítems Duración Intensidad Habilidad Comentarios

Se involucra en los 2 2 2 Se involucra en

En relación a las AVDB, se observa que Samuel requiere de asistencia en la

Descanso y Sueño, se levanta a las 07:00 - y se duerme a las 20:30 en la

En relación a las AVDI no presenta mayor participación.

En relación al juego, se observa un niño con un mayor desarrollo de juego

Durante el juego hay poca actuación representacional, sin embargo, es creativo al

En su Educación se encuentra en pre kínder, presenta aprendizajes cognitivos

Samuel tiene dificultades en su procesamiento sensorial, lo cual genera un

Objetivo General: Mejorar habilidades de comunicación e interacción social del

 Potenciar juego simbólico y sensorio motriz.

 Utilizar refuerzo verbal explicando cada acción al momento de enseñar

Katherine Patiño Reyes

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