Temario de Prótesis Estomatológica I
Temario de Prótesis Estomatológica I
Temario de Prótesis Estomatológica I
Conceptos:
● Prótesis estomatológica: stoma/stomatos significa boca, por lo que es el concepto más
acertado
● Prótesis odontológica: odonton significa diente, así que solo nos referimos a las dentaduras,
por lo que este concepto no es correcto del todo
● Prótesis dental: Idem anterior
● Parcela científica: se refiere a la parte de la ciencia encargada del conocimiento, preguntarse el
porqué de las cosas, es la parte transmisible de una disciplina
● Parcela artística: se refiere a la parte de la ciencia encargada de la puesta en práctica de los
conocimientos adquiridos, no es transmisible y depende de la habilidad del individuo
Función:
La ciencia en la que se basa la prótesis estomatológica es la oclusión. La oclusión es la ciencia
encargada de estudiar la clínica y patología del individuo que, tras haber perdido los dientes (totalmente
o parcialmente), requiere un tratamiento protésico. Esta disciplina se encarga del estudio de la función
del aparato estomatognático, encargado de la masticación, su disfunción y los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos de sus afecciones susceptibles de tratamiento protésico.Está íntimamente
relacionada con la gnatología (ciencia encargada del estudio de las relaciones funcionales y oclusales
de los dientes entre sí y con la ATM).
Disfunción:
La disfunción NO significa necesariamente enfermedad). Existe enfermedad cuando se sobrepasan
los márgenes de acomodación, hay lesión o malformación y/o no hay adaptación.
Impresión: reproducción en negativo de los tejidos de la cavidad bucal que constituyen la superficie de
asiento de la prótesis.
Materiales de impresión
Son los materiales que se utilizan para registrar la forma exacta de las estructuras bucales. Su fin es
obtener un modelo con el que poder trabajar fuera de la boca del paciente.
Técnicas de impresión
Características generales de las impresiones:
● Fidelidad: dependerá de las características de los materiales de impresión y de su
manipulación.
● Amplitud: deberá ́ reproducir estructuras seleccionadas.
● Exactitud: sin burbujas, sin cuerpos extraños, sin suciedad en los materiales, con
precisión etc.
● Grosor adecuado y uniforme, para evitar presiones y tracciones (4-10nm).
Cuando realizamos una impresión debemos analizarla, si no cumple estas características se debe
repetir la impresión.
Clasificación de cubetas
1. Cubeta estándar: tenemos de dos tipos:
● Para dentados:
a. Tipo Rim-Lock (cubetas metálicas con pestañas para mayor retención)
b. Perforadas
c. Sin pestañas. Con adhesivos químicos.
d. Para hidrocoloides reversibles
● Para desdentados (pacientes edéntulos)
Clasificación de cubetas
En cuanto al material: metálicas/plásticas/teflón
● Perforada (+ para desdentados)
● Estándar: Rim-Lock
● Parcial
● Sin pestañas
Partes de las cubetas: Mango y cuerpo, estando este último formado por el flanco (paredes) y la base
(el piso).
Clasificación de las impresiones:
1. Por su amplitud:
● Completas: recogen la totalidad del arco dentario y de las estructuras adyacentes.
● Parciales: reproducen un sector del arco dentario (para prótesis fija provisional).
* Arco dentario (superior o inferior) y arcada (ambos arcos dentarios a la vez y funcionalmente
interrelacionados)
* El sellado periférico se consigue con la godiva y la zona de soporte con polisulfuro o PZQ.
3. Por su material:
● Impresión rígida
● Impresión elástica (elastómeros)
a. DOBLE IMPRESIÓN → Se realiza una primera impresión con una silicona pesada (2 pastas
= base y catalizador), se mezclan ambas (sin guantes, consistencia de plastilina). La silicona
ligera viene en una pistola y ya viene mezclada. Esa silicona pesada ya mezclada, se coloca
en la cubeta, y se alivia toda la zona dentaria para poder poner sobre ella la silicona ligera
(es decir, se toma la impresión y con un cuchillete se elimina toda la zona dentaria, porque
ahora pondremos la silicona ligera ahí). La silicona ligera (fluida) hay que ponerla por todo el
arco, sobre todo alrededor del diente que hemos tallado. Luego en boca también pondremos
la ligera antes de introducir la cubeta en boca en el diente que hemos tallado, únicamente.
Se realiza una segunda impresión con la ligera sobre la pesada.
b. DOBLE MEZCLA → Hacemos una impresión con una cubeta con la silicona pesada (debajo)
y fluida (encima y donde más precisión queremos) mezcladas, de forma que con una acción
tomamos la impresión final.
Fase bucal
1. Colocación de alginato en oclusal de los dientes, sobre todo teniendo cuidado en los
espacios interproximales para que no se formen burbujas (usamos el dedo).
2. Introducción de la cubeta con alginato en la boca
3. Centrado
4. Impactación
● Movilización de frenillos (funcionalizar)
5. Mantenimiento con nuestros dedos
6. Desprendimiento
Procedimiento:
1. Se coloca el material sobre caras oclusales y espacios IP
2. Se coloca la cubeta en boca
3. Impactamos
4. Movilizamos
5. Mantenemos
6. Esperar el tiempo de fraguado
7. Retirar la cubeta
Fase post-bucal
Procedimiento:
1. Lavar la impresión para eliminar restos de sangre y saliva.
2. Comprobar que la impresión es correcta (no hay burbujas, grumos, grosor (debe ser >4mm,
<10mm), zonas irregulares, zonas de arrastre, zonas metálicas de la cubeta visible). Bien
marcadas las cúspides.
3. Desinfección (pulverización con desinfectante a base de hipoclorito sódico al 1% y colocar en
una bolsa de sellado 10 min) (¿?)
4. Recorte del alginato sobrante (si lo hubiera).
5. Tratamiento de las impresiones con lechada de cal, para neutralizar el ácido algénico.
6. Lavamos.
7. Cámara de humedad: ½ hora (hasta su vaciado).
*Hay gente que usa el término medida, pero el nombre correcto es impresión.
Materiales de impresión
Los materiales de impresión son aquellos que se utilizan para registrar la forma exacta de las
estructuras bucales. Su único fin es el de obtener un modelo con el que poder trabajar fuera de la boca
del paciente. Como el material de impresión es fluido, se requiere un soporte para llevarlo a la boca.
Este soporte es la cubeta de impresión.
Propiedades (Peyton)
● Olor y sabor agradable
● Ausencia de elementos tóxicos e irritantes
● Fácil uso
● Condiciones de fraguado de acuerdo con exigencias clínicas
● Resistencia para no romper ni desgarrar
● Propiedades elásticas
● Estabilidad dimensional
● Exactitud en el uso clínico
Clasificación
a. Según las propiedades del material antes del fraguado
● Fluidos
● Viscosos o Mucocompresivos
1. Hidrocoloides
Son suspensiones coloidales de polisacáridos en agua. Se produce una conversión de sol a gel en
todos los hidrocoloides, esto es la base de fraguado de estos materiales.
Alginato
Se suministra en forma de polvo.
Composición
● Sales sódicas o potásicas de ácido algínico (usamos lechada de cal para neutralizar).
● Sulfato cálcico, fosfato sódico, tierra de diatomeas
Mediante reacción química pasa de sol a gel.
Soluble en agua.
Indicaciones
● Modelos de estudio (de oclusión)
● Modelos para prótesis completa
● Modelos para prótesis parcial removible
● Otros usos: modelos antagonistas, llaves para prótesis fija provisional
Inconvenientes
● Malas propiedades mecánicas y se desgarra fácilmente.
● Mala estabilidad dimensional, se debe vaciar antes de media hora.
2. Elastómeros sintéticos
A. Polisulfuros
Manipulación
a. Se presenta como dos pastas envasadas en dos tubos: pasta base y pasta catalizadora
b. Se dispensa en un bloc de mezcla longitudes iguales
c. Se mezcla hasta conseguir un color uniforme
d. Se presenta en tres viscosidades: ligera, regular y media
Indicaciones
Fundamentalmente en rebases de prótesis completa y en rebase de sillas de prótesis parcial removible.
Inconvenientes
● Mal olor
● Mancha la ropa
● Produce gases como subproducto de la reacción
B. Siliconas
Manipulación
Se presenta en tres viscosidades: ligera, regular y media. En pasta base y pasta catalizadora
Para su uso técnica de doble impresión y doble mezcla.
● Doble impresión: se realiza una primera impresión con una silicona pesada (pasta base y
catalizadora mezclada sin guantes), se alivia la zona de los dientes, se añade la silicona
ligera (con ayuda de una pistola mezcladora), se coloca en la primera impresión y
alrededor del diente tallado y se toma una segunda impresión.
● Doble mezcla: se coloca consistencia pesada y consistencia ligera mezcladas al mismo
tiempo en la cubeta y silicona ligera alrededor del diente tallado.
Manipulación de las siliconas de condensación: solo permite la técnica de la doble impresión (se usa
para implantes).
Indicaciones
● Prótesis fija
● Prótesis sobre implantes
● Ventajas: reproduce detalles finos y tiene buena resistencia al desgarro
C. Poliéteres
Manipulación
● Se presentan en dos pastas, de consistencia regular (pasta base en el tubo grande) y pasta
catalizadora en tubo pequeño.
● Se mezcla hasta color uniforme o con mezcladora automática
● No libera productos colaterales
● Tiene baja flexibilidad
Indicaciones
● Prótesis fija
● Prótesis sobre implantes
2. Materiales no elásticos
Godiva
Es un material termoplástico. Existe dos tipos: de alta y baja fusión
Se usa para técnicas auxiliares en impresiones y sellado periférico.
Ceras de impresión
Se utilizan para alargar cubetas, por ejemplo.
ANOTACIONES:
- Nunca usar aire a presión para el secado de la impresión (NO RESECAR PQ CONTRAE)
- Modelo de trabajo (sobre el que trabajaremos) y modelo de estudio (no se toca)
- Tallar un diente → cuando vamos a enfundar un diente, para que la funda no quede fuera del
arco dentario y de todo (no sobresalga), se tiene que reducir el diente para que así todo quede
alineado como antes
- Impresión de transferencia o remontaje ≠ modelo de transferencia o remontaje
- Impresión funcionalizada → Sellado periférico (Godiva) y soporte (PZQ). La cubeta individual
entra ajustada (NO hay 5 mm de espacio como en la estándar), solo existe un espacio mínimo
que ocupará la PZQ. La godiva se funde a la llama y con ella impregnamos el reborde de la
cubeta, vamos colocando la godiva por sectores (anterior, un lateral y otro lateral) y hacemos
que funcionalice por los mismos sectores (en boca del paciente). Después de conseguir el
sellado, aplicamos la PZQ (2 rayas de diferente color y mezclamos) en la zona de soporte y
volvemos a colocarla y funcionalizar.
TEMA 3. MODELOS DE IMPRESIÓN Y CONFECCIÓN DE MODELOS
Yeso: Mineral. Sulfato de calcio dihidratado. Se empezó a usar como material de construcción, siguió
en medicina y en odontología se usa sulfato de calcio hemihidratado (escayola).
Según el proceso de eliminación de agua:
● Escayola dental, yeso parís o yeso taller
● Escayola piedra
● Escayola mejorada
Indicaciones
● Toma de impresiones
● Articulación de modelos
● Fabricación de modelos
● Revestimientos
Una vez hemos tomado la impresión: relleno con escayola piedra o mejorada.
● Relación polvo/agua: 200 gr de escayola/ 40-45 ml de agua según fabricante y tipo de
escayola.
Procedimiento
1. Lechada de cal (agua con muy poca escayola. Neutralizar el ácido algínico).
2. Lavado con agua y secado.
3. Preparación de la mezcla en la vibradora. 1º agua y 2º el yeso (batido manual o al vacío).
No espatular sobre paredes.
4. Añadir a la impresión despacio (evitar atrapamiento de burbujas).
5. Cámara de humedad abierta hasta que se inicia la fase térmica de fraguado y se cierra
Concepto de modelos
Es el positivo de la impresión, sobre el que se realizan los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
● Debe ser el reflejo fiel de las estructuras bucales.
● Debe presentar exactitud, dureza y resistencia suficiente.
Dos partes:
1. Base o zócalo
2. Parte activa o noble que reproduce los arcos
Clasificación
1. De estudio o diagnóstico
2. De trabajo y de revestimiento
3. Maestro o patrón
4. De remontaje o de soporte o transferencia (de arrastre)
5. De rebase
6. De exposición o demostración
1. De estudio o diagnóstico
● Visión general: estudio diagnóstico e indicación terapéutica (para ver qué prótesis hacemos).
● Relaciones de arcada: exactos, bien relacionados, en articulador.
● Se pueden conservar en trabajos complejos (hasta que terminemos el trabajo).
● Se pueden realizar en prótesis fija provisional, convirtiéndose en modelos de trabajo.
● No para diseñar (pasaría a llamarse modelo maestro).
● No se toca, solo se mira, porque si lo editamos o tocamos pasa a ser un modelo de trabajo.
2. De trabajo y de revestimiento
● Escayolas resistentes (piedra) que soportan el trabajo para el que está diseñado
● Tras la realización de preparaciones: p.e. en removibles topes oclusales
● Para confeccionar sobre ellos los aparatos
● Los que se envían al taller → modelos de revestimiento para el colado.
● Fabricados de material refractario (muy resistente parecido al amianto), sobre ellos
se vierte metal fundido (técnica de colado a la cera perdida D)
● Se usa en talleres (para la técnica anterior)
● Sufre presiones y temperaturas muy altas
● Es un modelo de trabajo bloqueado con una impresión de silicona y vaciado con
revestimiento, dando un modelo refractario o duplicado o de revestimiento
* Bloqueado → Rellenar con cera las zonas retentivas del modelo, para que no se rompa por ahí la
impresión de silicona luego.
Procedimiento
1. Llega el modelo de trabajo al taller; y en el taller, van a conseguir el modelo de
revestimiento para el colado.
2. Bloqueado (ponen ceras en zonas retentivas)
3. Impresión con silicona
4. Vaciado con revestimiento: la escayola es revestimiento porque tiene amianto, entonces es
muy resistente. Es un material refractario que aguanta mucho el calor y presiones muy
altas.
5. Modelo refractario (porque el material del revestimiento es refractario) o duplicado o de
revestimiento (se puede denominar de estas 3 formas).
3. Maestro o patrón
Se utiliza como piedra de toque (referencia) para comprobar el ajuste en prótesis terminadas (NO SE
TOCA salvo que hayamos acabado la prótesis y queramos comprobar, aunque no todas la prótesis se
comprueban; p.e. No existe para prótesis completa [debido a que la mucosa es resiliente]).
5. De rebase
● Para ajuste de sillas en prótesis parcial removible (cuando la prótesis ha perdido soporte,
queda holgada). Normalmente se hace con impresión de transferencia arrastrando la
prótesis.
6. De exposición o demostración
● Para la docencia.
1. Modelo de trabajo
En escayola piedra. Sobre él se confecciona la plancha base, se montan los dientes, se hace el
enmuflado de la prótesis completa. Ese modelo se pierde tras el enmuflado.
2. Modelo de remontaje
Se emplea para poder ajustar la oclusión en la prótesis terminada. El remontaje consiste en volver a
transferir las prótesis terminadas por completo al articulador para realizar el ajuste oclusal.
Características
● No se obtienen de impresiones de transferencia
● Son modelos de soporte porque sirven para el soporte de prótesis
● Se pueden considerar como zócalos
● Nunca se trabaja sobre ellos
Modelos en prótesis parcial removible
1. Modelo de estudio → Se emplea para la planificación del tratamiento, para ver la inclinación de
los dientes. Obtenidos de impresiones
2. Modelos de trabajo → Se realiza en yeso piedra. Sobre él se diseña la prótesis, paralelismos,
damos la vía de inserción y enceramos las zonas retentivas. Obtenido de un duplicado, dando
modelos de revestimiento
3. Modelos de revestimiento → Es un modelo de trabajo realizado con material de revestimiento, de
acuerdo con el metal que vayamos a colar. Se emplea para encerar la técnica de colado a la
cera perdida
4. Modelo de rebase → se emplea para el ajuste de la silla y ajustar la holgura de la prótesis
(actualizarla para que no se caiga)
Modelos en la comi
ANOTACIONES:
- El modelo de revestimiento es un tipo de modelo de trabajo que se fabrica en el taller
- Zócalo partido (split-cast) → consiste en un doble zocalado
- Pasos en el Modelo de Remontaje (en prótesis completa) → 1º Prótesis acabada, 2º Bloqueo de
las superficies retentivas, 3º Zocalado y 4º Transferencia al articulador.