Permiso de Trabajo en Caliente
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H PRUEBAS DE GASES
FECHA PRUEBA (dd/mm/aa)
HORA PRUEBA (am, pm)
TIEMPO DE VALIDEZ
LEL, % ≤10
O2, % 19.5 a 23
CO, ppm ≤35
H2S, ppm ≤10
OTRO
FIRMA PROBADOR
REGISTRO PROBADOR
I FIRMAS EMISIÓN Y REVALIDACIONES J CIERRE (Coloque "Sí" o "NO" en cada casilla)
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EMISOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMÁS CONTROLES EJECUTOR: PERSONALMENTE DECLARO QUE:
PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y LOS COMUNICARÉ AL GRUPO EJECUTOR. HE
VERIFICADO EL BUEN ESTADO DE LAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS A UTILIZAR. EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO
VALIDEZ
FECHA
DESDE - HASTA EMISOR EJECUTOR
(dd/mm/aa) FIRMA Y REGISTRO O C.C. FIRMA Y REGISTRO O C.C.
(hora-hora)
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR
OBSERVACIONES: