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    Protocolo Nefrourología

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    Stephany Altamirano
    Este documento presenta los protocolos para diferentes estudios nefrourológicos con radioisótopos, incluyendo cintigrama renal estático y dinámico, y cistografía isotópica directa e indirecta. Describe las indicaciones, radiofármacos, dosis, adquisición de imágenes y análisis cualitativo y cuantitativo de cada procedimiento para evaluar la función y morfología renal, detectar lesiones, y evaluar reflujo vesicouretral.

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    Stephany Altamirano
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    Este documento presenta los protocolos para diferentes estudios nefrourológicos con radioisótopos, incluyendo cintigrama renal estático y dinámico, y cistografía isotópica directa e indirecta. Describe las indicaciones, radiofármacos, dosis, adquisición de imágenes y análisis cualitativo y cuantitativo de cada procedimiento para evaluar la función y morfología renal, detectar lesiones, y evaluar reflujo vesicouretral.

    Título original

    PROTOCOLO NEFROUROLOGÍA

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    Este documento presenta los protocolos para diferentes estudios nefrourológicos con radioisótopos, incluyendo cintigrama renal estático y dinámico, y cistografía isotópica directa e indirecta. Describe las indicaciones, radiofármacos, dosis, adquisición de imágenes y análisis cualitativo y cuantitativo de cada procedimiento para evaluar la función y morfología renal, detectar lesiones, y evaluar reflujo vesicouretral.

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    Protocolo Nefrourología

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    Stephany Altamirano
    Este documento presenta los protocolos para diferentes estudios nefrourológicos con radioisótopos, incluyendo cintigrama renal estático y dinámico, y cistografía isotópica directa e indirecta. Describe las indicaciones, radiofármacos, dosis, adquisición de imágenes y análisis cualitativo y cuantitativo de cada procedimiento para evaluar la función y morfología renal, detectar lesiones, y evaluar reflujo vesicouretral.

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    PROTOCOLO NEFROUROLOGÍA

    PROTOCOLO CINTIGRAMA RENAL ESTÁTICO

    INDICACIONES - Evaluación de la morfología renal, insuficiencia renal, cálculo de la función


    global y relativa, lesiones parenquimatosas.
    - En niños especialmente en nefropatías de reflujo, secuelas post-infección
    (ITU), displasia renal y riñón multiquístico.
    - Patologías en la CORTEZA renal.

    RADIOFÁRMACO Tc99m - DMSA (ácido dimercaptosuccínico)

    ÓRGANOS DIANA Proteínas plasmáticas (sangre) y riñón

    MÉTODO DE FIJACIÓN Por transporte activo llega al túbulo contorneado proximal de la corteza renal

    PREPARACIÓN PREVIA No requiere preparación previa

    DOSIS 5 a 8 mCi y según la contextura del paciente

    MARCACIÓN Marcación simple (30 mCi de Tc99m libre a 3 ml de DMSA, agitar y reposar 10
    minutos a temperatura ambiente (3 pacientes)

    ADQUISICIÓN Adquisición de imágenes estáticas en los riñones con una matriz de 256x256
    vista anterior, posterior, oblicuas y lateral (aunque no sirven mucho). Y se toman
    de 3 a 4 horas p.i.

    ELIMINACIÓN Secreción tubular 

    ANÁLISIS -Cualitativo: Se despliegan las imágenes en blanco y negro. En un paciente


    sano se verá captación homogénea.
    -Cuantitativo: 
    Función renal: Hacer regla de 3 para calcular kctas del riñón derecho o
    izquierdo siendo el 100% el total de kctas de ambos riñones.
    Función renal por separado: kctas de cada riñón. 
    Función renal por separado (media geométrica): Raíz cuadrada del producto de
    kctas de la imagen anterior y posterior de cada riñón.
    OJO: Se ocupa imágenes posteriores porque los riñones son órganos
    retroperitoneales.

    CINTIGRAMA RENAL DINÁMICO


    PROTOCOLO

    INDICACIONES -En DTPA: Evaluación de la perfusión y función renal, hidronefrosis, obstrucción,


    cuantificación de la función renal por separado y determinación de la filtración
    glomerular
    -En MAG-3: Se utiliza en hidronefrosis, hipertensión renovascular, evaluación y
    cuantificación de la función renal, obstrucción del tracto urinario y morfología en
    menor grado.
    -Evaluación del trasplante renal

    RADIOFÁRMACO Tc99m - DTPA o MAG-3

    ÓRGANOS DIANA -En DTPA: proteínas plasmáticas (10%) y riñón


    -En MAG-3: proteínas plasmáticas (90%) y riñón.

    MÉTODO DE FIJACIÓN -El DTPA llega al espacio de Bowman por transporte activo
    -En MAG-3 no dijo nada:(

    PREPARACIÓN PREVIA No requiere preparación previa

    DOSIS 5 a 7 mCi para adultos y es proporcional al peso en niños

    MARCACIÓN -En DTPA marcación simple (30 mCi de Tc99m libre a 3 ml de DMSA, agitar y
    reposar 10 minutos a temperatura ambiente (3 pacientes)
    -En MAG-3 marcación en donde utiliza el calor como catalizador (agregar 30
    mCi de Tc99m libre a 3 ml de MAG-3, agitar, esperar 5 minutos, calentar 10 a
    15 minutos en agua hirviendo y esperar 5 minutos)

    ADQUISICIÓN Adquisición de imágenes estáticas en los riñones vista anterior, posterior,


    oblicuas y lateral (aunque no sirven mucho). Y se toman inmediatamente
    después de la inyección.
    -Fase de perfusión: Se adquiere 1 imagen por 1 segundos durante 60
    segundos. 
    -Fase de concentración: Se adquiere 1 imagen por 10 a 15 segundos durante
    29 minutos.
    OJO: A los 15 minutos el paciente toma 20 mg de diurético Furosemida para
    ayudar a eliminar el RF.

    ELIMINACIÓN -El DTPA se elimina por filtración glomerular.


    -El MAG-3 se elimina por secreción tubular

    ANÁLISIS -Cualitativo: Se despliegan las imágenes en blanco y negro o en escala de


    colores. En un paciente sano se verá en la perfusión la llegada del RF y en la
    concentración se verá la fijación y eliminación del RF
    -Cuantitativo: Calcular la función renal o captación diferencial realizando curvas
    tiempo/actividad. En un paciente sano, al comienzo de la curva va subiendo y a
    los 15 minutos debe bajar la curva
    CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA DIRECTA E INDIRECTA
    PROTOCOLO

    INDICACIONES - Permite evaluar la existencia de reflujo vesico-uretral desde la vejiga hacia el


    riñón.

    RADIOFÁRMACO -En directa: Tc99m DTPA


    *Se administra directamente en la vejiga por sonda uretral
    -En indirecta: TC99m DTPA o MAG-3

    ÓRGANOS DIANA Riñón

    MÉTODO DE FIJACIÓN -El DTPA llega al espacio de Bowman por transporte activo
    -En MAG-3 no dijo nada:(

    PREPARACIÓN PREVIA -En directa: Debe traer urocultivo realizado 7 días antes del examen y debe ser
    negativo y, debe hacerse aseo genital y colocación de sonda (se agrega 0,5 a 1
    lit de suero fisiológico) 

    DOSIS -En directa: 1 a 3 mCi

    MARCACIÓN -En DTPA marcación simple (30 mCi de Tc99m libre a 3 ml de DMSA, agitar y
    reposar 10 minutos a temperatura ambiente (3 pacientes)
    -En MAG-3 marcación en donde utiliza el calor como catalizador (agregar 30
    mCi de Tc99m libre a 3 ml de MAG-3, agitar, esperar 5 minutos, calentar 10 a
    15 minutos en agua hirviendo y esperar 5 minutos)

    ADQUISICIÓN -En directa, se hace miccionar al paciente y se adquieren las imágenes. Se


    toman imágenes de LLENE con matriz de 64x64 cada 5 segundos e imágenes
    de MICCIÓN con una matriz de 64x64 cada 0 a 3 segundos.
    -En indirecta, el paciente orina mientras se adquieren las imágenes

    ELIMINACIÓN -El DTPA se elimina por filtración glomerular.


    -El MAG-3 se elimina por secreción tubular

    ANÁLISIS -Cualitativo: Se despliegan las imágenes en blanco y negro.

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