Estudios isotópicos en Nefrourología

 Los estudios isotópicos renales y de la vía urinaria corresponden a aproximadamente el 5-

10% de las exploraciones en MN.
 La mayoría de estos exámenes son solicitados para pacientes pediátricos.
 Valoración del grado de deterioro de la función renal, no necesita a aplicación de contrastes
yodados y las dosis absorbidas por el paciente son inferiores a otras técnicas radiológicas
convencionales.

Los riñones se encargan de eliminar productos de desecho,

fundamentalmente procedentes del metabolismo proteico.
La unidad funcional básica del riñón es la nefrona, que filtra
más toxinas provenientes de la sangre para formar finalmente
la orina.

Funciones principales de los riñones:

 Mantención constante del volumen y composición del medio interno, controlando la
excreción de diversas sustancias (ej. Metabolismo proteico).
 Intervención en el metabolismo de la vit D.
 Producción de eritropoyetina.
 Producción de Renina.(produce hipertensión arterial )
Exámenes más solicitados en MN
 Renograma isotópico con DTPA (acido dietilentriaminopentaacético)(mas común);
MAG(mercaptoacetiltriglicina); EC (L, etilendicisteína).
 Renograma isotópico pre y post captopril.(mas común)
 Cintigrama renal con DMSA (acido dimercaptosuccínico).(más común)
 Uretrocistografía isotópica.

Trazadores renales más utilizados en MN y su tipo de eliminación:

 Eliminación por filtración glomerular: 99mTc-DTPA (acido dietilentriaminopentaacético)
(mas utilizado)
 Eliminación por secreción tubular:
o 99mTc-MAG-3 (mecarptoacetiltriglicina)
o 99mTc-EC (L, etilendicisteína).
o 123I o 131I-OIH (ortoyodohipurato o hipurán).
 Captado por las células parietales de los túbulos renales (túbulo contorneado
proximal):99mTc-DMSA (acido dimercaptosuccínico).
 99m
Marcación de RF Tc-DTPA (acido dietilentriaminopentaacético)
- El kit frio esta formado por 5 frascos de reacción que contienen
el liofilizado estéril y libre de pirógenos.
Técnica de marcación:
1. Colocar el frasco de reacción en un contenedor de plomo y
reconstituir el liofilizado agregando, en forma aséptica, una
solución de 99mTcO4, máximo 100 mCi, estéril, libre de
pirógenos y sin oxidantes, en un volumen no mayor a 3 mL.
2. No burbujear aire dentro de la solución. Agitar durante 1
minuto.
3. Examinar visualmente, a través de un vidrio plomado, el contenido del frasco.
4. El 99mTc- DTPA marcado de acuerdo a las instrucciones, es estable durante 6 horas post
marcación, almacenado a temperatura ambiente.

99m
Marcación de RF Tc-MAG-3 (mecarptoacetiltriglicina)
- El kit frio esta formado por 5 frascos de reacción que
contienen el liofilizado estéril y libre de pirógenos.
Técnica de marcación:
1. Colocar el frasco de reacción en un contenedor de plomo y
reconstituir el liofilizado agregando, en forma aséptica, una
solución de 99mTcO4, máximo 100 mCi, estéril, libre de
pirógenos y sin oxidantes, en un volumen no mayor a 3 mL.
2. No burbujear aire dentro de la solución. Agitar durante 1
minuto y dejar reposando 5 min.
3. Calentar en baño de agua hirviendo durante 15 minutos. Enfriar a temperatura ambiente.
4. Examinar visualmente, a través de un vidrio plomado, el contenido del frasco.
5. El 99mTc- MAG3 marcado de acuerdo a las instrucciones, es estable durante 6 horas post
marcación, almacenado a temperatura ambiente.
 99m
Marcación de RF Tc-EC (L, etilendicisteína).
- El kit frio esta formado por 3 frascos:
- Frasco 1: Frasco de reacción.
- Frasco 2: Cloruro estañoso.
- Frasco 3: Tampón fosfato.
Técnica de marcación:
1. Tomar las precauciones necesarias para trabajar en condiciones estériles con isotopos
radiactivos.
2. Colocar el frasco de reacción en un contenedor de plomo y reconstituir el cloruro estañoso
con una solución de 2 mL de 99mTcO4, máximo 40 mCi, estéril, libre de pirógenos y sin
oxidantes. No burbujear aire dentro de la solución. Agitar hasta verificar que este todo el
contenido disuelto. Usar pertecneciato fresco (no mas de 2 hr de eluído).
3. Utilizando una jeringa estéril, trasferir rápidamente toda la solución desde el frasco 2 al
frasco de reacción, agitar y verificar visualmente que el contenido este disuelto. No
burbujear aire dentro de la solución.
4. Calentar en baño de agua hirviendo durante 10 minutos. Enfriar 5 min a temperatura
ambiente.
5. Agregar 1 mL de tampón fosfato. Examinar visualmente, a través de un vidrio plomado, el
contenido del frasco.
6. El 99mTc- EC marcado de acuerdo a las instrucciones, es estable durante 4 horas post
marcación, almacenado a temperatura ambiente

Marcación de RF :99mTc-DMSA (acido dimercaptosuccínico).

- El kit frio esta formado por 5 frascos de reacción color ámbar,
que contienen el liofilizado estéril y libre de pirógenos.
Técnica de marcación :
1. Colocar el frasco de reacción en un contenedor de plomo y
reconstituir el liofilizado agregando, en forma aséptica, una
solución de 99mTcO4, máximo 100 mCi, estéril, libre de
pirógenos y sin oxidantes, en un volumen no mayor a 3-5 mL.
2. No burbujear aire dentro de la solución. Agitar durante 1 minuto.
3. Dejar reposar, a temperatura ambiente durante 10 minutos.
4. Examinar visualmente, a través de un vidrio plomado, el contenido del frasco.
5. El 99mTc- DMSA marcado de acuerdo a las instrucciones, es estable durante 30 minutos post
marcación, almacenado a temperatura ambiente.
Filtración glomerular TFG ( Rt que se elimina por filtración glomerular , permite
obtener tasa de filtración glomerular)
Secreción tubular Cálculo del FRPE (flujo renal plasmático efectivo)
Para evaluar eliminación adquirimos la imagen dinámica, para no perder fases.
En pacientes pediátricos es recomendable pedirlo con MAG3 o EC
DTPA en pacientes adultos.

Renograma Isotópico
 Exploración isotópica mas frecuente para evaluación de función renal.
 Estudio dinámico que utiliza RF aclarados casi exclusivamente por los riñones.
 El examen nos muestra:
o Flujo sanguíneo que alcanza a los riñones (perfusión).

o El transito intrarrenal del RF.

o La excreción del RF por la vía urinaria.

 Entrega curvas de actividad/tiempo. (cuanto se va a demorar en llegar a los riñones , en

llegar a su pick y cuanto se demora en eliminar el RT)
 Tiempo ½ de vaciamiento post diurético (<10 min no obstructivo; >20 min obstructivo).
Aplicaciones clínicas
- Principalmente nefropatías obstructivas, ya que este examen no valora la morfología de los
riñones, sino que su función renal global.
o Estenosis pieloureteral (hidronefrosis), o secundarias a infecciones o traumas.

o Litiasis renal.

o Tumores renales.

o Cáncer de próstata

o RVU : reflujo vesiculo ureteral

o Dilatación pielocalicial

o Megauréter

o Riñón ectópico

o Seguimiento de trasplante renal (rechazo inmunológico, necrosis tubular aguda por

isquemia, trombosis vascular, obstrucción, etc.).
 Técnica de adquisición
• Preparación del paciente previo al examen:

✔ No es necesario el ayuno.

✔ Pcte. debe venir hidratado (30 min – 1 hr antes, ingerir 500 mL de agua).

✔ Antes de comenzar el procedimiento, el pcte. debe orinar.

• RF utilizado y técnica de marcación:

✔ Adm. EV de 5 mCi de 99mTc-MAG-3 o 99mTc-EC y 10 mCi de 99mTc-DTPA en pacientes

adultos.

✔ Adm. EV de 0,1 mCi/kg de 99mTc-MAG-3 o 99mTc-EC y 0,2 mCi/kg de 99mTc-DTPA en

pacientes pediátricos.

✔ Inyección en bolo: ósea que se administra de una sola vez

✔ Adm. EV de 0,5 mg/kg de diurético (furosemida, laxur, etc) a los 12 min.

Cuando se le saca la dosis al paciente , no hay llevar el volumen a más de 0.5 ml,
• Instrumentación:

✔ Colimador LEHR o LEAP

✔ Peak de 140 Kev, con ventana de 15 a 20%

✔ Matriz de 64x64 o 128x128 , porque es estudio dinamico

• Tiempo de espera:

✔ La adquisición de imágenes es de manera simultánea a la administración del RF.

• Posicionamiento y centraje:

✔ Paciente en decúbito supino, en proyección posterior (por la posición de los riñones),

centrado en la región dorsolumbar e incluyendo en el campo de visión los riñones y la
vejiga. Para pctes con Tx renal se centra en la fosa iliaca.
• Proyecciones:

✔ Fase 1 (perfusión): imágenes dinámicas de una imagen cada 2 seg. Por 1 min.

✔ Fase 2 (renográfica): imágenes dinámicas de una imagen por 20 seg. Por 30 min.

✔ Fase 3 (control a las 2 hr. o tardío): imágenes dinámicas de una imagen por 20 seg. Por
1 min.
• Proyecciones para el cálculo de la TFG o FPRE:
 ✔ Imagen estática de 20 seg. Para jeringa llena, jeringa vacía(para hacer una diferencia de
lo que está captando los riñones) y sitio de inyección. Utilizando matrices de 64x64 o
128x128.
• Procesado:

✔ Se dibujan ROIs sobre ambos riñones, sobre la aorta y background perirrenal.

✔ Se toman como dato el peso y la talla del paciente.

✔ Se obtienen curvas de actividad/tiempo.

• Indicación posterior al examen:

✔ Mantenerse alejado al menos 1 metro de mujeres embarazadas y niños menores de 5

años durante las 12 hr. Posterior a la administración del RF.

✔ Tomar harto liquido e ir al baño después del examen.

Valores normales

✔ RF alcanza ambos riñones de manera simultánea y se reparte por igual entre ambos.

✔ En la fase de perfusión, el RF se concentra en forma similar a la aorta, de forma

ascendente.

✔ Su concentración (peak)total es durante los primeros 3-5 min, luego la actividad

decrece debido a la eliminación del RF.

✔ La silueta vesical comienza a presentarse entre los 4-10 min, aumentando su intensidad
en forma creciente.
• Fase 1 (fase vascular): ascenso rápido de la actividad renal (30-40 s). Valora el aporte
sanguíneo al riñón (perfusión renal).
• Fase 2 (fase de captación): ascenso más lento de la actividad renal que refleja la
incorporación y transito intrarrenal del RF. Existe un promedio de la eliminación v/s la
incorporación (balance positivo) legando a un peak alrededor de los 3-5 min.
• Fase 3 (fase de eliminación): cuando predomina la eliminación sobre la captación renal. La
disminución es rápida, a los 20-30 min los valores de actividad son del orden del 20%.
Se ve la curva del riñón izquierdo y derecho
Curva normal: La perfusión es cuando la curva asciende, cuando el RT va llegando a los riñones
Luego de alcanzar el peak (entre 3 y5 min), empieza la eliminación.

Renograma Isotópico pre y post captopril.

 HTA afecta al 15-20 % de la población. De un 5-15% es hipertensión secundaria de causa
conocida.
 Estenosis de la arteria renal o de una de sus ramas (que genera HTA vasculorrenal). (tto
quirúrgico o dilatación vascular por angioplastia).
 Descenso del aporte sanguíneo, disminución de la TFG, aumenta liberación de la renina.
 Enzima que desencadena una cascada de reacciones bioquímicas liberando angiotensina II
(vasoconstrictor).
 Captopril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),busca
disminuir la PA.
 Adm. Oral de 50 mg de captopril, 1-2 horas antes de la adm. Del RF. (enalapril vía EV 40
ug/kg, max. 2.5 mg. 15 min antes de la adm del RF).
 Suspensión de IECA (7 días antes), diuréticos (3 días antes)
 Control de PA cada 10-15 min (hipotensión).
 Vía permeable.
Riñón->secreción de renina->la renina activa enzimas ->angiotensinas , la cual va a aumentar la
tensión arterial .porque el riñón recibe flujo desde la aorta y va a sensar un menor flujo sanguíneo
hacia el riñón lo que indica una menor función , eso se compensa con la liberación de renina .

Pcte con diagnóstico de

hipertensión renovascular.
Al pasar captopril , no habrá
angiotensinas por lo tanto no va
haber vasocontriccion y habrá
menos función renal.
CONCLUSIÓN:
Signos de disfunción renal leve
con compromiso preferente de
RD que esta disminuido de
tamaño. No hay cambios con el
uso de captopril.
El renograma basal se hace se
hace en días
El renograma postcaptopril se hace al siguiente día.

Post angioplastia renal

 Cintigrama Renal

- Estudio estático.
- RF utilizado debe ser captado y retenido por
las células de los túbulos renales.
- DMSA: Eliminación urinaria por FG es muy
baja dada su unión casi total a las proteínas
plasmáticas
- 60-90 min por adm. RF el 50% de la dosis es
captada a nv. De las células de los túbulos
renales.
- Secreción urinaria lenta (varios días).
- Corteza renal, túbulos proximales.
- Sensibilidad y especificidad 90%.
- Se solicita para paciente que han tenido pielonefritis

Mayor captación:
Menor captación: negro , verde ,azul.
Aplicaciones clínicas
o Valora la morfología funcional (forma, tamaño y posición)

o ITU

o Pielonefritis aguda y crónica

o Riñón en herradura

o Agenesia renal

o Litiasis renal

o Ectopia renal

o Quistes o tumores renales (en corteza)

En caso de sospecha complementar con ecografía.

Técnica de adquisición
Preparación del paciente previo al examen:

✔ No es necesario el ayuno.
 ✔ Pcte. debe venir hidratado

✔ Antes de comenzar el procedimiento, el pcte. debe orinar.

RF utilizado y técnica de marcación:

✔ Adm. EV de 7 mCi de 99mTc-DMSA .: adultos

✔ Adm. EV de 0,1 mCi/kg de 99mTc-DMSA : pediátricos

Instrumentación:

✔ Colimador LEHR o LEAP

✔ Peak de 140 Kev, con ventana de 15 a 20%

✔ Matriz de 128x128 o 256x256

✔ Zoom para ver solo el riñon

Tiempo de espera:

✔ La adquisición de imágenes son después de 2 – 4 hr. Post administración de RF.

Posicionamiento y centraje:

✔ Paciente en decúbito supino(también se puede en decúbito prono), en proyección posterior,

anterior y oblicuas posteriores. Centrado en la región dorsolumbar. Se puede complementar
el estudio con imágenes oblicuas anteriores o proyección en SPECT.
Proyecciones:

✔ Imágenes estáticas de 2-3 min o 300 – 500 kcps.

Procesado:

✔ Se dibujan ROIs sobre ambos riñones y background perirrenal para cálculo de FRPS
(función renal por separado).
Valores normales
• Se valora la ubicación, tamaño y forma de los riñones.
• Captación homogénea de RF, sin defectos focales.
• Cálices y pelvis renal prácticamente no presentan actividad.
• Valores normales de FRPS: 45 – 55%
Indicación posterior al examen:

✔ Mantenerse alejado al menos 1 metro de mujeres embarazadas y niños menores de 5 años

durante las 12 hr. Posterior al la administración del RF.