EPIDEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA EN CHILE

GES  Garantías Explicitas en Salud

AUGEAcceso Universal con Garantías Explicitas

GES/AUGE
- Garantía acceso a la prestación de salud
- Garantía calidad
- Garantía oportunidad
- Garantía protección financiera
Se debe activar el GES, se hace a través de informe proceso diagnostico

Cáncer de testículos es poco detectable, hacen metástasis pulmonar,

Gran quemado llega a provincia requiere ingreso de datos a portal del gran quemado que
esta en el MINSAL, tiene que trasladar a Santiago (clínica indisa o Barros Luco), si no se
traslada el paciente es sancionado.
EPIDEMIOLOGIA: CÁNCER

próstata requiere tratamiento quirúrgico HBP: Hiperplasia benigna de próstata

EPIDEMIOLOGÍA: CORONARIO

EPIDEMIOLOGÍA: ÓSEO

Hernia del núcleo pulposo, no es común

EPIDEMIOLOGÍA: NEUROLÓGICOS

Gran quemado se incluye porque también va a compromisos mas allá de la piel

EPIDEMIOLOGÍA: OCULAR

EPIDEMIOLOGÍA: IAAS

Profilaxis antibiótica, infecciones a la piel son altamente…

Osteomielitis: infección del tejido óseo, los que mas sufren los de pie diabético, solución es
de amputación. (también prótesis de cadera, fracturas)

KPC  pacientes resistentes a karbapenemicos  antibiótico de amplio espectro.

EPIDEMIOLOGÍA: PREVALENCIA DE INFECCIONES
- LAS INFECCIONES QUE TIENEN INDICADOR (MARCADAS CON * EN LA
TABLA 3.2) FUERON 378, ES DECIR, 60,5% DE TODAS LAS INFECCIONES
DETECTADAS EN EL ESTUDIO Y DE ESAS, HAY SEIS ENTRE LAS DIEZ DE
MAYOR PREVALENCIA, CORRESPONDIENTES AL 58,4% DE TODAS LAS
IAAS DE LA PREVALENCIA.

EPIDEMIOLOGÍA: HERIDA
OPERATORIA
- DE LAS COCÁCEAS GRAM (+),
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
CONSTITUYÓ EL 46;94%, MIENTRAS QUE
LOS BACILOS GRAM (-) FERMENTADORES
IDENTIFICADOS, KLEBSIELLA
PNEUMONIAE, ESCHERICHIA COLI Y
PROTEUS MIRABILIS CONSTITUYERON
EL 79,78%.
La mayoría son anaerobias.
Escherichia coli, cirugía en carácter abdominal.
EPIDEMIOLOGÍA: BROTES EPIDÉMICOS
- EN SERVICIOS DE ADULTOS SE
NOTIFICARON 37 BROTES CON
267 CASOS (AUMENTO EN UN
14,6% RESPECTO A LO
NOTIFICADO DURANTE 2016),
DE LOS CUALES 21,3% SE
PRESENTARON EN SERVICIOS
DE UPC (QUE ACUMULARON
32,4% DE LOS BROTES EN
ADULTOS), A DIFERENCIA DE
LO OBSERVADO DURANTE
2016, EN DONDE
PREDOMINARON LOS CASOS
EN BROTES EN SERVICIOS DE MEDICINA O CIRUGÍA.
Si se llega a complejizar hay mas estadía e incluso recurrir a mas de1 ingreso a pabellón
ROL DE PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
UNIDADES QUIRÚRGICAS

ROL PROFESIONAL
- ARTICULO 113 DEL CODIGO SANITARIO: “los servicios profesionales de la
Enfermera/o comprende la gestión el cuidado en lo relativo a la promoción,
mantención y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la
ejecución derivada del diagnostico y tratamiento médico y el velar por la
administración de los recursos de asistencia para el paciente”
- EL ROL DE UN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TAMBIÉN
CORRESPONDE AL CONJUNTO DE CONOCIMIENTO, HABILIDADES,
ACTITUDES Y VALORES QUE ESPERA LA SOCIEDAD DE UNA
ENFERMERA/O.
ROL PROFESIONAL: HABILIDADES
 FORMULAR PLANES DE CUIDADOS
 IMPLEMENTAR ACCIONES ADMINISTRATIVAS EN EL AREA QUIRÚRGICA
 REALIZAR PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS
 MANEJAR ADECUADAMENTE EQUIPOS DE SALUD (BOMBA DE
INFUSIÓN, VAC, MONITOR, DESFIBRILADOR, ETC)
 MANEJO DE DOCUMENTOS DIGITALES (FICHA ELECTRONICA) Y DE
PAPEL.
 FORMULAR PROTOCOLOS Y MANUALES DE PROCEDIMIENTOS.
  FORMULAR PROGRAMAS DE EDUCACIÓN PARA EL PERSONAL A CARGO
(ENFERMERAS/OS, TENS, AUXILIAR DE SERVICIO).
ROL PROFESIONAL: ACTITUDES
 APLICAR PRINCIPIOS DE ÉTICA Y RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS.
(respetar religiones, etc.)
 MANTENER RELACIONES INTERPERSONALES ARMÓNICAS.
 TRABAJAR CON LIDERAZGO EN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
 ACTUAR CON DECISIÓN, FUNDAMENTOS Y RESPONSABILIDAD.
 FOMENTAR EL INTERES Y RESPONSABILIDAD EN EL MANEJO, CUIDADO
Y FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS DE SALUD.
 FOMENTAR EL SENTIDO DE PERTENENCIA Y PARTICIPACIÓN DE EL
EQUIPO DE SALUD.
ROL PROFESIONAL: VALORES

ORGANIGRAMA DE SERVICIO MÉDICO QUIRÚRGICO

CENTRO DE RESPONSABILIDAD QUIRÚRGICO

- Es dependiente de la subdirección medica en términos administrativos y funcionales.
- Es dirigido por una jefatura de centro de responsabilidad, responsable de la gestión
clínica y de la administración de recursos materiales, financieros y humanos del CR.
- Dependen directamente de este nivel jerárquico una Enfermera Supervisora y
secretaria, como apoyo a la gestión clínica y administrativa. Además, es responsable
directo de los Servicios de Otorrinolaringología; Traumatología y Ortopedia;
Neurocirugía; Urología y Cirugía, dependiendo de este ultimo servicio, la unidad de
Endoscopia Digestiva.

CENTRO DE RESPONSABILIDAD PABELLÓN

- Es dependiente de la Subdirección Medica en términos administrativos y funcionales.

 - Es dirigido por una jefatura de centro de responsabilidad, responsable de la gestión
clínica y de la administración de recursos materiales, financieros y humanos del CR.
- Dependen de este nivel jerárquico, Secretaría, como apoyo a la gestión
administrativa.
- Directamente del Centro de responsabilidad dependen además la unidad de pabellón,
unidad de recuperación anestésica, unidad de esterilización y unidad de cirugía mayor
ambulatoria.
ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ROL
ASISTENCIAL
SE REFIERE A LAS ACTIVIDADES PROPIAS DE SU CARGO: REALIZAR EL
PROCESO DE ENFERMERÍA COMO METODO CIENTIFICO DE LA PROFESIÓN.

LA FUNCIÓN ASISTENCIAL ES LA QUE ESTÁ RELACIONADA EN APOYAR AL

PACIENTE EN LA CONSERVACIÓN DE SU SALUD Y LE AYUDA A INCREMENTAR
ESA SALUD Y SE ENCARGA ADEMÁS DE APOYARLE EN LA RECUPERACIÓN DE
PROCESOS PATOLÓGICOS

¿¿¿ALGUNA IDEA???  procedimientos, cuidados de enf, paciente quirúrgico,

curaciones, todo lo asistencial
EJEMPLOS DE ROL ASISTENCIAL
- VALORACIÓN DEL PACIENTE
- ATENDER LAS NECESIDADES BASICAS.
 - APLICAR CUIDADOS PARA LA RECUPERACIÓN DE SU INTERVENCION
QUIRÚRGICA.
- APLICAR CUIDADOS PARA LA DISMINUCION DE DAÑOS PROVOCADOS
POR LA ENFERMEDAD.
- APLICAR CUIDADOS PARA LA RECUPERACIÓN DE SU AUTONOMIA.
ROL EDUCATIVO/DOCENTE
LA FUNCIÓN DEL ROL DE EDUCACIÓN/DOCENTE TIENE UN CUERPO DE
CONOCIMIENTO QUE ES PROPIO Y ESPECÍFICA DE LA PROFESIÓN Y QUE CREA
LA NECESIDAD DE TRANSMITIRLA.

¿¿¿COMO HACERLO???  educar al paciente, familia, personal a cargo, se debe

hacer la actualización.
Educación e indicación de alta se dan antes
EJEMPLOS DE ROL EDUCATIVO/DOCENTE
- CAPACITAR A SU PERSONAL A CARGO
- EDUCAR AL PACIENTE Y SU FAMILIA EN ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y REGIMEN.
- EDUCAR AL PACIENTE CON RESPECTO A CUIDADOS DE HERIDA
OPERATORIA Y CUIDADOS DE SONDAS, MANEJO DE OSTOMIAS,
UROSTOMIAS.
- EDUCAR AL PACIENTE EN RELACIÓN A PREVENCIÓN DE FACTORES DE
RIESGOS.
- EDUCAR AL ESTUDIANTES DE PREGRADO.
ROL ADMINISTRATIVO/GESTIÓN
- ELABORAR LOS TURNOS DEL PERSONAL DE SALUD.
- DIRIGIR AL PERSONAL DE SALUD EN SUS FUNCIONES.
- GESTIONAR LOS INSUMOS NECESARIOS PARA EL DESARROLLO DE LAS
ACTIVIDADES DENTRO DEL SERVICIO.
- PROCURAR QUE SE ENTREGUEN SERVICIOS DE CALIDAD CON EL
MENOR RECURSO DISPONIBLE.
- FORMULAR PROTOCOLOS, PROGRAMAS, MANUALES DE
PROCEDIMIENTOS.
- GESTIONAR TRASLADO DE PACIENTE.

ROL DE INVESTIGACIÓN
CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES

SERVICIO DE APOYO

ROL DE LA ENFERMERA/O EN EL PROCESO DE GESTIÓN DE

HOSPITALIZACIÓN
EL PROCESO DE GESTIÓN DE HOSPOTALIZACIÓN ES EL CONJUNTO DE
ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS QUE SE LLEVAN A CABO EN EL SERVICIO DE
HOSPITALIZACIÓN ASIGNADO.

TIENE COMO OBJETIVO BRINDAR EL APOYO CLINICO NECESARIO EN LA

ATENCIÓN PROGRESIVA DEL PACIENTE SEGÚN SU ESTADO DE GRAVEDAD.
ROL DE LA EFERMERA/O EN EL PROCESO QUIRÚRGICO

ROL DE LA ENFERMERA/O EN EL PROCESO PRE –

QUIRÚRGICO
 PRINCIPIOS BIOÉTICAS DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
DEFINICIÓN
 BIOÉTICA HA SURGIDO DE LA ÉTICA MÉDICA CENTRADA EN LA
RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE.
 ANDRÉ HELLEGERS (1972) / OPS ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LA
CONDUCTA HUMANA EN EL CAMPO DE LAS Cs BIOLÓGICAS DE LA
ATENCIÓN DE LA SALUD.
 BIOÉTICA COMO DISCIPLINA HACE REFERENCIA A QUE TODAS LAS
PERSONAS SON CAPACES DE PENSAR, REFLEXIONAR Y DEBATIR.
 LA BIOÉTICA SANITARIA O CLÍNICA ES LA INCLUSIÓN DE LOS VALORES
EN LA TOMA DE DECISIONES CON EL FIN DE MEJORAR LA CALIDAD
ASISTENCIAL.

CARACTERÍSTICAS
1. LA INTERDISCIPLINA, EL DIÁLOGO ENTRE LAS CIENCIAS EMPÍRICAS Y
LAS HUMANÍSTICAS.
2. EL DEBATE ÉTICO BASADO EN LA TOLERANCIA.
3. LA ELABORACIÓN DE UNA TEORÍA DE FUNDAMENTACIÓN APOYADA EN
PRINCIPIOS CLAROS Y CONCRETOS: NO MALEFICENCIA, JUSTICIA,
AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA.
4. LA APLICACIÓN EFECTIVA DE ESOS PRINCIPIOS EN EL ÁMBITO CLÍNICO,
CON ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS Y COMITÉ DE ÉTICA.
VALORES DE LA BIOÉTICA
PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA: GENERALIDADES

PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA EN ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PERIOPERATORIOS
CONCEPTO CIRUGIA

- ENFOQUE ETIMOLOGICO, EL TERMINO PROVIENE DEL VOCABLO LATIN

CHIRUGIA, QUE A SU VEZ TIENE ORIGEN GRIEGO; REFIERE QUE ES LA
RAMA DE LA MEDICINA DEDICADA A CURAR LAS ENFERMEDADES POR
MEDIO DE OPERACIONES.
- EL DICCIONARIO REAL ACADEMIA PUNTUALIZA QUE LA CIRUGÍA ES EL
ARTE DE CURAR POR MEDIO DE OPERACIONES LAS ENFERMEDADES
DEL CUERPO HUMANO.
SE CLASIFICAN EN:

LOCALIZACIÓN  PUEDEN SER EXTERNAS O INTERNAS.

CIRUGIAS EXTERNAS ABARCAN LA PIEL Y LOS TEJIDOS SUBYACENTES, EJ:
LAS CIRUGIAS PLASTICAS.
CIRUGIAS INTERNAS  IMPLICAN PENETRACIÓN AL ORGANISMO. ESTAS
PRESENTAN CICATRICES QUE PUEDEN CREAR COMPLICACIONES. SE PUEDEN
CLASIFICAR DE ACUERDO CON EL SISTEMA O PARTE QUE SE VE AFECTADO,
EJ: CIRUGIAS CARDIOVASCULARES.

EXTENSIÓN DE ACUERDO POR CENTRIMETRO O PROFUNDIDAD

CIRUGÍA MAYOR TODO PROCEDIMIENTO REALIZADO EN QUIROFANO QUE
CONTEMPLA INCISIÓN, ESCISIÓN, MANIPULACIÓN O SUTURA DE UN TEJIDO, Y
GENERALMENTE REQUIERE ANESTESIA REGIONAL O GENERAL, O SEDACIÓN
PROFUNDA PARA CONTROLAR EL DOLOR.
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA) ES LA PRACTICA DE
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS TERAPEUTICOS Y/O DIAGNOSTICOS EN
PACIENTES QUE EL MISMO DÍA DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA VIENEN
DE SU DOMICILIO Y VUELVEN A EL DESPUES DE UN PERIODO DE
OBSERVACIÓN Y CONTROL.
EJ: ESTETICAS, COLONENDOSCOPIA, ENDOESCOPIA, BIOPSIAS.
CIRUGÍA MENOR  COMPRENDE AQUELLAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Y DE APOYO, ENCAMINADAS A DAR RESPUESTAS A UNA SERIE DE
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS SENCILLOS Y GENERALMENTE DE CORTA
DURACIÓN, REALIZADOS SOBRE TEJIDOS SUPERFICIALES Y/O ESTRUCTURAS
FACILMENTE ACCESIBLES, BAJO ANESTECIA LOCAL O SIN ELLA, QUE TIENEN
BAJO RIESGO Y TRAS LOS QUE NO SONN ESPERABLES COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS SIGNIFICATIVAS.
EJ: ONISECTOMÍA  QUE LE SAQUEN LA UÑA

SEGÚN SU PROPOSITO

LAPAROTOMIAS EXPLORATORIA  PUEDE SER LAPAROSCOPICO O CIRUGIA

ABIERTA

LAS CIRUGIAS TAMBIEN SE PUEDEN CLASIFICAR SEGÚN SU URGENCIA:

CIRUGIA DE URGENCIA CUANDO ES URGENTE RIESGO VITAL.
HEMATOCRITO 30 MINIMO PARA PABELLON

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
- LA MAYORIA DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS RECIBEN
NOMBRES QUE DESCRIBEN EL SITIO DE LA CIRUGIA Y EL TIPO DE
CIRUGIA QUE SE EFECTÚA.

SUFIJOS QUIRURGICOS MAS FRECUENTES

- ECTOMIA: EXTIRPACIÓN DE UN ORGANO O GLANDULA

- RRAFIA: SUTURA.
- OSTOMIA: HACER UNA APERTURA
- OTOMIA: HACER UNA INCISIÓN
- PLASTIA: REPARACIÓN.
- ESCOPIA: EXPLORAR INTERIOR
EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE
 UNA CIRUGIA CONSTITUYE UNA AMENAZA POTENCIAL O REAL PARA
UNA PERSONA Y, POR LO TANTO, PUEDE PRODUCIR REACCIONES DE
ESTRÉS FISIOLÓGICO Y PSICOLOGICO.
 LAS REACCIONES FISIOLOGICAS, O EL ESTRÉS FISIOLOGICO ESTAN
RELACIONADOS CON LA EXTENSIÓN DE LA CIRUGÍA, ES DECIR,
CUANTO MAYOR SEA LA CIRUGIA MAYOR SERÁ LA RESPUESTA
FISIOLOGICA DEL ORGANISMO.
  LAS RESPUESTAS PSICOLOGICAS SI BIEN; NO SE RELACIONAN CON EL
PROCEDIMIENTO MISMO, SON LA REACCIÓN A LOS TEMORES QUE LAS
PERSONAS PRESENTAN ANTE EL SOLO HECHO DE UN PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO NO IMPORTANDO SU MAGNITUD.

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA

CIRUGIA

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO: SE PRODUCE VASOCONSTRICCIÓN LO QUE

GENERA QUE AUMENTE LA PRESIÓN SANGUINEA DERIVANDO LOS FLUJOS DE
SANGRE HACIA EL CORAZÓN Y EL CEREBRO.

AUMENTO DE GASTO CARDIACO: PERMITE MANTENER LA PRESIÓN

SANGUINEA. HAY UNA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD GASTROINTESTINAL
ESTO GENERA EN EL PACIENTE UNA INAPETENCIA, DOLORES CAUSADO POR
GASES Y ESTREÑIMIENTO.

RESPUESTA HORMONAL: AUMENTO DE LA SECRECIÓN DEL

GLUCOCORTICOIDE, ESTO GENERA LA RETENCIÓN DE SODIO, AUMENTANDO
LA RETENCIÓN DE AGUA LO QUE GENERA UN AUMENTO EN EL VOLUMEN
SANGUINEO Y PERMITE LA MANTENCIÓN DE LOS NIVELES DE PRESION
ARTERIAL.
SE LIBERA POTASIO (K) LO QUE PUEDE GENERAR DOLORES MUSCULARES Y
CALAMBRES EN LA ETAPA POST – OPERATORIA.

AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS: LAS PLAQUETAS

PARTICIPAN EN EL PROCESO DE COAGULACIÓN, PERO PUEDEN GENERAR
POSIBLES FORMACIONES DE TROMBOS.
UNA DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS ES LA DEAMBULACIÓN PRECOZ Y LA
ADMINISTRACIÓN DE ANTICOAGULANTES VÍA SUBCUTÁNEA.

RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGÍA

- EXISTEN DIFERENTES FORMAS EN QUE LAS PERSONAS PUEDEN
PERCIBIR EL SIGNIFICADO DE UNA CIRUGÍA Y POR LO TANTO EXISTE
DIFERENTES RESPUESTAS.
- ALGUNOS TEMORES Y PREOCUPACIONES ESTÁN RELACIONADOS CON
EL TEMOR A LO DESCONOCIDO, LA PERDIDA DEL CONTROL, LA
PERDIDA DEL AMOR DE PERSONAS CERCANAS Y AMENAZAS A LA
SEXUALIDAD.
LAS CIRUGÍAS COMPRENDEN DIFERENTES FASES, TIPOS DE ESTILOS Y
PUEDEN DIVIDIRSE EN LAS SIQUIENTES:

ENFERMERIA PERIOPERATORIA

EL PAPEL QUE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA HA DESARROLLADO CON LA

ASISTENCIA DEL ÀCIETE QUIRÚRGICO, COMPRENDE SU ASISTENCIA TOTAL
ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA CIRUGÍA
ENTRE LOS DEBERES DE LA ENFERMERA EN EL PERIOPERATORIO SE
INCLUYE: EL DESARROLLO Y LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN PRE, INTRA
Y POSTOPERATORIO DE ASISTENCIA AL PACIENTE.

ENFERMERIA PERIPERATORIA
FASE PREOPERATORIA  COMIENZA CON LA DECISIÓN DE EFECTUAR LA
INTERVENCIÓN QUIRURGICA. TERMINA CON EL PACIENTE EN EL QUIROFANO.
EN ESTE PROCESO SE EFECTÚAN TODAS LAS PREPARACIONES, TANTO
ADMINISTRARIVAS, COMO CLINICAS DEL PACIENTE SOMETIDO A UNA
CIRUGÍA.
EL MANEJO DEL CUIDADO DEL PACIENTE SE PLANIFICA CON BASE EN LA
HISTORIA MÉDICA DEL PACIENTE REALIZANDOSE UNA VALORACIÓN
INTEGRAL PARA PLANIFICAR Y DAR COMIENZO A LAS INTERVENCIONES.
PREPARACION PREOPERATORIA
1- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
2- EXAMENES PRE OPERATORIOS
3- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA  FISICA Y PSICOLOGICA
4- EDUCACIÓN PRE OPERATORIA
5- VISITA PRE ANESTÉSICA
6- PREPARACIÓN PRE OPERATORIA INMEDIATA
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
- INGRESO MÉDICO: EN ESTE SE DETALLA EL DIAGNÓSTICO, TIPO DE
CIRUGÍA PROPUESTA, LA PREPARACIÓN Y LOS MEDICAMENTOS O
INDICACIONES PRE – OPERATORIA.
- DOCUMENTACIÓN: INGRESO SOME, PROGRAMAS DE SALUD,
PATOLOGÍAS GES.
- CONSENTIMIENTO INFORMADO: ES UN PERMISO ESCRITO PARA
REALIZAR CUALQUIER CIRUGÍA, PROCEDIMIENTOS O DIAGNOSTICOS
COMPLEJOS. DEBE CONTENER TRES CRITERIOS BASICOS:
1- LA DECISIÓN DEL PACIENTE DEBE SER VOLUNTARIA
2- EL PACIENTE DEBE ESTAR INFORMADO
3- EL PACIENTE DEBE SER COMPETENTE (EN PLENO USO DE SUS
FACULTADES)
LABOR ADMINISTRATIVA

EXAMENES PREOPERATORIOS

LOS EXAMENES SOLICITADOS EN EL PREOPERATORIO DE CIRUGÍAS ELECTIVA

NO CARDÍACA; DEBIERAN ESTAR JUSTIFICADOS EN BASE A LA INFORMACIÓN
OBTENIDA EN LA HISTORIA CLÍNICA, LA ENTREVISTA CON EL PACIENTE Y EL
EXAMEN FÍSICO, ADEMÁS DEL TIPO DE CIRUGÍA

MUCHAS VECES EXITE LA TENDENCIA DE LOS ESPECIALISTAS DE SOLICITAR

EXAMENES DE “RUTINA”, SIN UN ANALISIS PREVIO DE LA HISTORIA CLINICA
Y EXAMEN FISICO. “DE RUTINA” SE DEFINE COMO UN EXAMEN SOLICITADO
EN AUSENCIA DE UNA INDICACIÓN CLINICA O PROPÓSITO.

EXAMENES PREOPERATORIOS “DE RUTINA”

- EXAMENES DE SANGRE (HEMOGRAMA, PRUEBAS DE COAGULACIÓN,
GLICEMIA, CREATININA, GRUPO Y Rh)
- EXAMENES DE ORINA (ORIN completa o sedimento urinario)
- EXAMENES RADIOLOGICOS (RADIOGRAFIA DE TORAX, ECOGRAFIAS,
TAC, RESONANCIAS, ETC)
- OTROS EXAMENES ESPECIFICOS (GSA, PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR, ECG MAYORES DE 40 AÑOS Y EN PERSONAS CON HISTORIA
O FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.)
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA  ES NECESARIO RECABAR INFORMACIÓN
DURANTE EL PERÍODO PREOPERATORIO, ANTECEDENTES DEL PACIENTE QUE
SEAN SUSCEPTIBLES DE UTILIZAR EN NUESTRA ATENCIÓN TANTO EN EL
INTRA COMO POSTOPERATORIO.
La Enfermería Quirúrgica desde una perspectiva holística toma en consideración todas las
dimensiones del individuo y su entorno, teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas,
psicológicas, sociales, ecológico-culturales y espirituales del ser humano.

Ante cualquier factor que impida o dificulte la satisfacción de las necesidades de cada
paciente, es necesaria seguir fases o momentos que en su conjunto constituye el PE,
orientados a facilitar el bienestar del ser humano.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA PRE – OPERATORIA

Datos subjetivos:

 Conocimientos y experiencias previas, comprensión de la cirugía

propuesta.
 Preparación para la cirugía desde el aspecto psicológico.
 Evolución del estado fisiológico: medicamentos que puede interferir con
la anestesia, alergias.
 Dificultades de audición, visión y comunicación
 Evaluación nutricional
 Parámetros de eliminación (problemas de estreñimiento, problemas de la
micción)
 Usos de elementos protésicos (prótesis dental. lentes)

Datos objetivos:

 Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivas.

 Evasión de los temas relacionados con la cirugía (ansiedad)
 Grado de interacción con los demás.
 Comportamiento.
 Estatura y peso.
 Signos vitales.
  Examen segmentario destacando lo más alterado.
 Patologías de base: DM, HTA. EPOC etc.
 Toda esta valoración se realiza en la hoja de ingreso de enfermería, la
cual es una ayuda clínica, habitualmente presenta un formato
preestablecido.

RECORDAR  LOS TRASTORNOS DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR SON CAUSA DEL 30% DE DEFUNCIÓN
PERIOPERATORIA.
VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE APRENDIZAJE Y SEGURIDAD

- VALORAR SISTEMA NERVIOSO, CONVULSIONES, MIASTENIA,

ETC.
- VALORAR NIVELES DE CONOCIMIENTO, ORIENTACIÓN Y
CAPACIDAD DE OBEDECER UNA ORDEN.

VALORAR PIEL Y MUCOSAS

- HABITOS DE HIGIENE.
- ESTADO DE LA PIE: EDEMA, HERIDAD, ESTADO DE
HIDRATACIÓN.

VALORACIÓN DEL REPOSO SUEÑO DEL PACIENTE

- LA ANSIEDAD PREQUIRURGICA SE MANIFIESTA CON

ALTERACIÓN DEL SUEÑO.

VALORACIÓN CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN

- VALORAR ESTADO PERCEPTIVO DEL PACIENTE: VISTA, OIDO.

- CAPACIDAD PARA COMUNICARSE: HABLA, IDIOMA; COMO
ENFRENTA LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA.
VALORACIÓN DE CREENCIAS Y VALORES

- CONCEDER AL PACIENTE CAPACIDAD PARA DECIDIR SOBRE SI

MISMO Y SU PROCESO.

VALORACIÓN DEL CONOCIMIENTO

- PATOLOGIA QUIRURGICA
- TECNICA QUIRURGICA
- ANESTESIA
- POSIBLES COMPLICACIONES.

PLAN DE ATENCIÓN  APLICAR PROTOCOLO DE PREPARACIÓN

QUIRURGICA.

- PREPARACIÓN FISICA.
- PREPARACIÓN PSICOLOGICA.
EDUCACIÓN PREOPERATORIA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS

- HAY PERSONAS TIENEN UN ALTO RIESGO DE DESARROLLAR

COMPLICACIONES PULMONARES POST – OPERATORIAS COMO
SON LAS NEUMONIAS, POR LO QUE ES NECESARIO QUE ESTAS
PERSONAS REALICEN EJERCICIO DE RESPIRACIÓN PROFUNDA
DURANTE EL PERIODO POST – OPERATORIO INICIAL.
- EL OBJETIVO DE LOS EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN ES
MOSTRAR LA FORMA DE MEJORAR LA VENTILACIÓN
PULMONAR Y LA OXIGENACIÓN DESPUES DE LA CIRUGIA.

VISITA PREANESTESICA
- EVALUACION PRE ANESTESICA ES RESPONSABILIDAD DEL
ANESTESIOLOGO Y CONSIDERA INFORMACIÓN DE MULTIPLES
FUENTES, COMO HISTORIA CLINICA, ENTREVISTA, REGISTROS,
EXAMENE FISICO Y EXAMENES.
Objetivos de la visita preanestesica:

 Conocer los antecedentes del paciente.

 Identificar factores de riesgo modificables y desarrollar un plan anestésico
en relación a los hallazgos para disminuir la morbimortalidad
perioperatoria.
 Educar, mejorar la satisfacción y reducir la ansiedad del paciente.
 Evitar retrasos o suspensiones innecesarias.
 Coordinar interconsultas si el paciente lo requiere
 Realizar un proceso de consentimiento informado con la firma del mismo.

EN LA VISITA SE REGISTRA LA CLASIFICACIÓN ASA, (AMERICAN

SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY) USANDO COMO ESTRATIFICACIÓN
DE RIESGO.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA INMEDIATA

1. COLOCAR LA ROPA O BATA DE PABELLON SEGÚN LAS

NORMAS DEL SERVICIO.
2. SI TIENE EL CABELLO LARGO HACER TRENZA, SE LE
QUITA CUALQUIER SUJETADOR QUE TENGA Y SE CUBRE
CON UN GORRO DESECHABLE.
3. EXTRAER PROTESIS DENTA, PLACAS, CHICLES U OTROS
MATERIALES.
4. RETIRAR JOYAS, PINTURAS DE UÑAS Y MAQUILLAJE
FACIAL.
5. HACER ORINAR AL PACIENTE, SI ESTE TIENE SONDA SE
VACÍA LA BOLSA RECOLECTORA Y SE REGISTRA LO
EXTRAIDO.
6. LOS PACIENTES QUE VAN CON MEDICACIÓN PRE –
ANESTESICA DEBEN LLEVAR CAMAS CON BARANDAD.
7. ENVIAR JUNTO AL PACIENTE MEDIAS
ANTITROMBOTICAS QUE SE UTILIZARAN EN
POSTOPERATORIO.
8. REGISTRAR ULTIMO CONTROL DE SIGNOS VITALES.
9. REGISTRAR ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS
PROFILACTICOS SI ESTAN INDICADOS.
10. INSTALACIÓN DE BRAZALETE DE IDENTIFICACIÓN.
11. APLICAR CHEKLIST PREOPERATORIO SEGÚN
PROTOCOLO DE
SERVICIO CLINICO DE
CADA INSTITUCIÓN.
ANESTESIA IMPLICA ALTERACIÓN HEMODINAMICAMENTE, ANESTESISTA
ES EL ENCARGADO DEL PACIENTE SI OCURRE UN PARO.

PLASMA PARA CASCADA DE COAGULACIÓN

PACIENTES SI NO SON INSULINO REQUIRIENTE, SE REFUERZA CON

INSULINA CRISTALINA.

TOPICLONA
NO TODOS LOS PACIENTES SON CANDIDATOS A SEDACIÓN

GDC EN PACIENTES ADULTOS Y ADULTOS MAYORES EN

INTRAOPERATORIO.
PABELLON Y EQUIPOS QUIRURGICOS
El ambiente físico de pabellón esta estrechamente controlado; el flujo del personal,
suministro y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de
asistencia post – anestésica o post – operatoria y otros servicios de apoyo, como
laboratorio, banco de sangre, imagenologia y anatomía patológica quirúrgica.
El pabellón o área quirúrgica se divide en tres zonas para regular el trafico.

Por lo tanto  el quirófano es la zona donde se realizará el acto quirúrgico, es el

lugar donde se encuentra el paciente expuesto a adquirir un proceso infeccioso.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
ANTES DE EMPEZAR PROCEDIMIENTO

Antes de llegada de paciente a pabellón se debe chequear que pabellón se encuentre

optimo para la intervención:
- Mesa y dispositivos de posicionamiento.
- Temperatura (22 y 24ºC): menor Tº riesgo de hipotermia y mayor Tº riesgo
de colonización de agentes patógenos. TEMPERATURA ALTAS NO por
proliferación de bacterias.
- Personal necesario / Equipo quirúrgico: Cirujanos y ayudantes; anestesista;
técnico pabellonero y de anestesia; instrumentalista o arsenalero; enfermera.
- Equipos médicos funcionales necesarios para la intervención: maquina de
anestesia, luces funcionando, electrobisturi, aspiraciones, equipo de
laparoscopia, etc.
- Verificar disponibilidad de medicamentos e insumos para la anestesia. Se
hace la tabla
- Acojinamiento  cirugías laterales de mayor presión.
RECORDAR  en la clasificación ASA se agrega la letra E cuando es una
cirugía de urgencia/emergencia y se adiciona la clase VI para paciente con muerte
cerebral.

DURANTE PROCEDIMIENTO

ANESTESIA
Procedimiento medico que tiene como objetivo bloquear temporalmente la
capacidad del cerebro de reconocer un estimulo táctil y doloroso, así como
también en algunos casos el motor. Neurobloqueantes*

Existen distintos tipos y su utilización va a depender de la intervención quirúrgica

que se plantee y las condiciones del paciente.
- Anestesia local
- Anestesia regional
- Anestesia general
ANESTESIA LOCAL
Objetivo bloquear el dolor en regiones pequeñas del cuerpo, generalmente en
la piel.
- Inyección de lidocaína o chirocaina (Levobupivacaína) en la piel y en los
tejidos subcutáneos.
- Tópica en gotas (ocular) y Spray (faringe para EDA) bloquea estímulos de
arcadas nauseoso.
- Efecto depende del fármaco utilizado (1-3 hrs)
USOS suturas de heridas; vasectomía; circuncisión; Reducción y OTS ortejos;
procedimientos oculares; varices; punción lumbar, etc.
Habitualmente se administra además fármaco vasoconstrictor local
(noradrenalina) con el fin de:
- Disminuir la hemorragia durante la intervención.
- Retrasar la reabsorción del anestésico, prolongando el efecto.
Limpieza ocular es desde afuera hacia adentro desde donde esta las
secreciones.
ANESTESIA REGIONAL
Objetivo  bloquear el movimiento y dolor en solamente una determinada
región del cuerpo, como un brazo, una pierna o toda la región inferior del cuerpo,
abajo del abdomen.
Los más utilizados son:
- Anestesia raquídea o raquianestesia.
- Anestesia epidural (Catéter)
- Anestesia de plexo nervioso (braquial, femoral, radial)
- Anestesia troncular.
USOS Cx de hemicuerpo inferior (Cesárea, hernia inguinal, Vasectomía,
varices, histerectomía, parto, orquiectomía, etc.); traumatología.

Puncion lo hace el anestesista  posición fetal para vertebras alineadas y

separadas.

La principal complicación asociada a este procedimiento es la cefalea post

anestesia. Esto se produce debido al escape de LCR por sitio de punción,
causando disminución de presión.
Se puede generar meningitis bacterianas  por infección de LCR.
Presión de perfusión cerebral  30 – 50
Compromiso conciencia, disartria  ya que la anestesia puede dirigirse a MS
Tratamiento parche de sangre.
Complicaciones graves  daño del nervio por técnica de punción/
inmovilización de diafragma. (paro respiratorio)
ANESTESIA GENERAL
Objetivo  lograr la anulación de conciencia junto con el bloqueo de la
percepción de dolor en SNC.

Hipnosis, analgesia, amnesia y relajación (si se requiere)

Se utiliza en cirugías de mayor envergadura o que de acuerdo con la condición del

paciente lo precise. Además de la mayoría de las cirugías pediátricas.

Ejemplos: Cirugías de columna, colectomia, Apendicetomía, Colecistectomía,

pancreatectomía, hepatectomía, cirugía cardiaca, lobectomía, esplenectomía,
endarterectomía carotídea, etc.)

Cirugías neurológicas  si o si a pabellón porque deben mantenerse ventilados.

Fases de anestesia general
Inducción  se administra fármacos EV para lograr la hipnosis y amnesia
(Propofol, midazolam, etomidato, ketamina) + analgesia potente habitualmente
opiáceo (fentanilo o morfina) + relajación muscular (atracurio, vecuronio,
mivacurio, succinilcolina  neurobloqueante solo como inducción efecto dura 5
min, produce fasiculaciones en la cara. Paciente tiende apretar el tubo si se acaba
el efecto)
Otros fármacos: anticolinérgico (atropina), analgésico y antiinflamatorios
(ketorolaco, paracetamol, dexametasona), betaadrenérgicos (efedrina),
anticolinesterásicos (neostigmina permite retomar el movimiento y activar la
contracción de musculo).
Propofol no se utiliza en paciente con hígado graso aumenta el acido láctico.
Mantención  anestesia T.I.V.A. (Total Intra Venosa Anestesia) o por vía
inhalatoria en la que se aplican los fármacos mediante la maquina con la que se
está ventilando al paciente. A la combinación de ambas se llama Anestesia
Balanceada.

Mantención  Vía inhalatoria (gases anestésicos)

- Gases: oxido nitroso
- Líquidos volátiles: Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano.
Efecto hipnótico y potenciación de relajantes musculares. En pacientes pediátricos
la inducción anestésica se realiza vía inhalatoria.
ETE enfermedad tromboembolia
Aseo quirúrgico hasta el codo con clorhexidina, ya no se usa escobilla.

De lo mas limpio a lo mas sucio.

Clorhexidina en tinta si se lava con clorhexidina.
Si se limpia con povidona se pincela con povidona.
 DURANTE PROCEDIMIENTO
Condiciones ideales de ambiente
 Humedad relativa de aire: 50 – 55%
 Temperatura ambiental: 22-24 ºC
 Limpieza de aire (FA): 99,95 – 99,97% efic.
 Nivel de ruido continuo: 40 – 45 dB
 Ventilación 100% aire exterior: 12 -20 Ren/hora
 Presión de aire interior: Positivo (+1 a 20 pascal)

POSICIONES QUIRÚRGICAS
 Va a estar determinada por el tipo de cirugía que se va a realizar
 De ello depende el correcto abordaje y desarrollo del procedimiento
 Requiere de dispositivos y elementos de sujeción (accesorios de la mesa
quirúrgica) camillas  brazos correas, piernas, etc.
 Enfermería es la responsable de resguardar la correcta posición de paciente
en coordinación con anestesia y cirujano.
 Debe conocer con precisión el manejo de mesa quirúrgica, sus dispositivos
accesorios y fijaciones.
 Importante  prevención de lesiones por presión y Prevención de caídas
(paciente ya se encuentra anestesiado)
Algunas recomendaciones importantes
 El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para
permitir que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo
durante el movimiento. Si se mueve brusco se puede subir o bajar la
presión o generar taquicardia.
 El Movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres,
venoclisis y monitores.
 Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal, tobillos y piernas no
deben cruzarse, para evitar oclusión en los vasos sanguíneos y nervios. No
hay retorno venoso.
 Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax debe liberarse
de presión para facilitar la respiración. Con acojinamiento en abdomen
 Cuando el paciente se encuentra en posición lateral, debe colocarse una
almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presión de vasos y
nervios.
COMPLICAIONES ASOCIADAS A INCORRECTA POSICIÓN

FISIOLOGICAS ANATOMICAS
Trastornos mecánicos de la Lesión de nervios craneales,
ventilación. cervicales, braquiales, periféricos.
Alteraciones reflejas (apnea vagal) Lesiones por presión en piel (UPP) y
tegumentos.
Trastornos circulatorios mecánicos por Lesión muscular u ósea.
compresión o reflejos (habitualmente
por descompresión rápida)

AL FINALIZAR PROCEDIMIENTO
 REVISAR REGISTROS COMPLETOS. Anestesista  bitácora de lo
administrado.
 RETORNAR PACIENTE A POSICIÓN DECÚBITO SUPINO PARA
INICIAR DESPERTAR ANESTÉSICO O TRASLADAR A CAMA
CLÍNICA. RETORNO ES LENTO.
 COLABORAR EN DESPERTAR ANESTÉSICO EN CASO DE A.
GENERAL (ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, RETIRO DE
ELEMENTOS INVASIVOS, MONITORIZACIÓN, SUJECIÓN DE
PACIENTE) flomasenil  disminuye los efectos del fentanil y
midazolam
 REVISAR CORRECTA FIJACIÓN DE ELEMENTOS INVASIVOS Y
APÓSITOS.
  REALIZAR LIMPIEZA DE PIEL CIRCUNDANTE A INTERVENCIÓN.
 REALIZAR MEDICIÓN DE DRENAJES Y BOLSA DE ORINA
(VACIAR SI ES NECESARIO)
 TRASLADAR Y ENTREGAR A PACIENTE A UNIDAD DE DESTINO.
(RECUPERACIÓN, UCI, SALA, ETC)
 SUPERVISAR ASEO DE PABELLÓN, ELIMINACIÓN DE RESIDUOS,
ENVIO DE INSTRUMENTAL A AREA SUCIA.

LISTA DE CHEQUEO QUIRÚRGICA

APLICACIÓN OPORTUNA
DEFINICIÓN  Lista de chequeo que actúa como recordatorio prospectivo
(mnemotécnica activa)

OBJETIVO  Prevenir y reducir eventos adversos asociados a procedimientos

quirúrgicos.
EVENTOS ADVERSOS EN EL INTRAOPERATORIO
1. Paciente incorrecto
2. Cirugía incorrecta
3. Lateralidad incorrecta  cuando operan lado derecho en vez de izq.
4. Extravió de cuerpo extraño en sitio quirúrgico asistente de arsenalero
tiene que contar todo lo que se usa en pabellón.
5. Infección de herida operatoria
6. Hipoxemia
7. ETE  enfermedad tromboembolia
8. Arritmia / PCR
9. Error medicamentoso
 10. Descarga o Quemadura eléctrica  por el electro bisturí
11. Lesión por presión /Lesión corneal  asociada a la humedad que se
genera
12. Lesión extremidades / nerviosa (posición de paciente o daño no
intencional)
13. Awarness

CONSIDERACIONES CLAVES
- LA LISTA DE VERIFICACIÓN AYUDARA A GARANTIZAR QUE
LOS EQUIPOS SIGAN DE FORMA SISTEMÁTICA LAS MEDIDAS
DE SEGURIDAD ESENCIALES, MINIMIZANDO ASI LOS RIESGOS
EVITABLES MÁS HABITUALES QUE PONEN EN PELIGRO LA
VIDA Y EL BIENESTAR DE LOS PACIENTES QUIRURGICOS.

PROCESO DE ENFERMERÍA POSTOPERATORIO EN EL

A Y AM HOSPITALIZADO
FASE POSTOPERATORIA  inicia con la transferencia del paciente operado
a la sala de recuperación y termina con la valoración seriada en la clínica o en el
hogar.
Esta etapa puede ser variable y su tiempo esta relacionado con la complejidad de
la cirugía propiamente tal.
PERIODO POSTOPERATORIO

POST OPERATORIO INMEDIATO

Los principales objetivos de Enfermería en este periodo son:
- Mantener la permeabilidad de la vía aérea.  paciente con anestesia
general tiene que salir con cánula y mascarilla de oxigeno, cánula mayo.
- Pesquisar y tratar todas las posibles complicaciones.  hemorragia,
hipotensiones, taquicardia, hipoperfusión, paro, etc.
- Garantizar la seguridad del paciente.  barandas arriba, fowler o semi.
- Estabilizar las constantes Vitales.
- Lograr disipar la anestesia residual.
- Proporcionar alivio del dolor.
- Tranquilizar emocionalmente al usuario y reducir ansiedad.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIO INMEDIATO
Obstrucción vías respiratorias:
- Por perdida tono muscular (principal causa de obstrucción en un paciente
sedado u obnubilado), efecto persistente de los anestésicos.
- Laringoespasmos, traumatismo de la vía respiratoria. Intubaciones
dificultosas.
- Se da generalmente en emergencia de anestesia.
Otras:
- Bronco aspiración.
Alteraciones cardiovasculares
- Hemorragia/Shock hipovolémico.
- Arritmias. Por sedante por reacción con relación de alteración
hemodinámicas.

SALA DE CUIDADOS
POST – ANESTÉSICOS O POSTOPERADO.
La unidad de cuidados Post – anestésicos es la sala donde la Enfermera (o) dirige
sus cuidados a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona, aliviar el
dolor, prevenir complicaciones y fomento del autocuidado necesario; para que
las personas que viven una experiencia quirúrgica se recuperen de forma segura,
rápida y cómoda.

SALA RECUPERACIÓN ANESTESICA

El periodo post anestésico inmediato es critico y es necesario observar con
cuidado al paciente brindándolo el apoyo físico y psicológico necesario hasta
cuando los efectos mas importantes de la anestesia hayan desaparecido.

UNIDAD POSTANESTESICA
1) DESFIBRILADOR
2) MONITORES
3) CARRO PARA PARO CARDIACO – MEDICAMENTOS.
4) ALARMA PARA INCENDIOS Y EXTINGUIDORES O MANGUERA
PARA INCENDIOS.
5) EQUIPO ENDOTRAQUEAL PARA NIÑO Y ADULTO.
6) EQUIPO DE TRAQUEOTOMÍA
7) EQUIPO DE VENODISECCIÓN
 8) CÁNULAS BUCALES Y NASALES
9) BALONES AMBU PARA LACTANTE, NIÑOS Y ADULTOS
10) APARATO PORTA SUEROS
11) OXIGENO
12) ASPIRADOR.
CUESTIONAMIENTOS PREVIOS PARA EL CUIDADO INMEDIATO
- ¿Ante que situación estoy?  que tipo de cirugía es, que tan complicado
es.
- ¿Quien es la persona operada?  antecedentes mórbidos, que
medicamentos toma, sus hábitos.
- ¿Corre algún riesgo especial? ¿cuales son los mas importantes? ¿Qué
debo hacer para minimizar estos riesgos?  en dm: hgt, que no haga
hipoglicemia o hiperglicemia
- ¿Cual será la primera acción para emprender en esta situación? 
Que debo hacer en la complicación: acudir al anestesista es de la
reanimación.
- ¿Con que sistema de apoyo cuenta esta persona?  organizar el turno
quien hace que. Indicaciones dirigidas
- ¿Hay aspectos culturales que deban tomarse en cuenta en el cuidado
de esta persona?  paciente con hemorragias, pero necesita transfusión:
informar al medico que el paciente firmo un consentimiento de no
transfundir, buscar otra alternativa.
- ¿La situación tendrá alguna implicancia ética? De ser así ¿Cómo se
resolverá?  tener claro en que condición esta el paciente y que decisión
vamos a tomar.
- ¿Mi plan de cuidados optimizara la pronta recuperación de esta
persona? lo que hago no es por rutina sino para que el paciente mejore.
ROL DE PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
RECEPCIÓN DE LA PERSONA EN POSTOPERADO.
Se debe verificar lo siguiente:
 Diagnostico médico y tipo de operación realizada, edad del paciente y
estado general, permeabilidad de las vías aéreas y signos vitales.
 Anestésico y otros medicamentos empleados.  saber el porque, los
efectos adversos.
  Cualquier problema que haya surgido en pabellón y pudiera influir en la
asistencia postoperatoria.
 Proceso patológico identificado, hemorragia calculada y transfusiones.
 Cualquier tubo, dren, catéter, sonda u otros dispositivos similares.
donde esta ubicado, ver calidad, contenido, cantidad, etc.
 Información especifica sobre lo que el cirujano o anestesiólogo espera que
se le notifique.
 APOSITOS POSOPERATORIO NO SE CAMBIAN SOLO SE
REFUERZAN.
 NO OLVIDAR: REVISAR PROTOCOLO OPERATORIO.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Esta dirigida a:
OBSERVACIÓN y EVALUACIÓN FISICA:
- ¿Qué frecuencia, profundidad y características tiene la respiración? 
patrón respiratorio.
- ¿Es necesario oxigenoterapia, a que concentración y porqué? ¿Hay cianosis
distal, ronquido?
- ¿Comó están los signos vitales, cual es su PA, FC, humedad de la piel?
- ¿Comó están sus ingresos y egresos hasta el momento?  balance hídrico.
- ¿Los niveles de hemoglobina y hematocrito son normales?
- ¿El gasto urinario es el adecuado, tiene capacidad para miccionar
voluntariamente?  se mide a través del CUP, o pato: DIURESIS.
- ¿Los apósitos de herida operatoria están secos, existe algún drenaje, que
tipo?
- ¿Cómo es su estado de conciencia?  Se evalúa con Glasgow cuando
paciente no estuvo con sedación. Si es anestesia raquídeo o epidural SI
PUEDO MEDIR GLASGOW.
- ¿Tiene dolor, cómo es su fascie, no se mueve, llora, se queja, se ríe, etc.?
- ¿Está nauseoso, ha llegado al vómito?
- ¿La posición dada a la persona es adecuada?
- ¿Está respirando adecuadamente, los signos vitales se han estabilizado?
- ¿El balance hídrico es adecuado, es negativo, es positivo?
- ¿El drenaje de herida operatoria es abundante, escaso, hemático, seroso,
etc.?
 - ¿El dolor ha disminuido, se ha espaciado, menos intenso, tolerable? Se
mide con EVA
- ¿Ha recuperado su estado mental, es el mismo del preoperatorio? 
Glasgow, que este orientado en tiempo y espacio. Que sea capaz de pedir
ayuda. Si esta con anestesia regional es capaz de mover sus extremidades.
- ¿Está listo para ser dado de alta?
PSICOSOCIAL
- ¿Qué esta sintiendo la persona en estos momentos?
- ¿Se observa ansioso?
- ¿Siente que ha perdido el control?  no puede solo por el estado
psicológico también puede ser por la anestesia, ya que algunos pacientes se
desorientan, se ponen mas agresivos post anestesia. Tener ojo con los
protocolos de contención.
- ¿Le preocupa su familia, pregunta por ella?
- ¿La experiencia quirúrgica ha sido favorable?
- ¿Le preocupa cuándo lograra recuperar movilidad?
- ¿Qué experiencias está vivenciando la familia?
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.
A) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos (proceso quirúrgico)
B) Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c obstrucción de las vías aéreas. 
con anestesia general tienden a generar secreciones no la degluten.
C) Deterioro de la integridad cutánea r/c proceso quirúrgico. 
relacionada a la LPP postoperatoria.
D) Deterioro de la movilidad física r/c dolor, agentes farmacológicos
(anestesia).
E) Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica r/c contaminación de la
herida quirúrgica, edad extrema, malnutrición, dolor, obesidad, puntuación
> = 3 ASA, vómitos persistentes, DM, etc.
F) Riesgo de deterioro de la integración tisular r/c procedimiento
quirúrgico, estado de desequilibrio nutricional (obesidad, malnutrición),
edades extremas, deterioro de la circulación, deterioro de la movilidad.
RECEPCIÓN PACIENTE EN SALA RECUPERACIÓN O
POSTOPERADO.

1. Recepción del paciente (abrigarlo).

2. CSV: cada 5 min en pacientes críticos, otros cada 15 min. Programar
manguito.
3. Observar vía aérea permeable (observar características de la respiración)
 patrón respiratorio: frecuencia, profundidad, amplitud, saturación, etc.
4. Administración de oxigeno según indicación.  se va disminuyendo
paulatinamente.
5. Observar estado de conciencia.  GLASGOWanestesia no general o
evaluar residuo anestésico para ver si el paciente esta consiente.
6. Observar piel: color, temperatura.
7. Observar apósitos.
8. Medir diuresis y drenajes.
9. Verificar vía venosa permeable.
10. Mantener uso de barandas.
Al paciente se deja entre 1 a 2 hrs en tiempo de recuperación.
VALORACIÓN POST – ANESTESICA.
1. Vías respiratorias  Debe evaluarse permeabilidad, presencia de
movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vías aéreas
artificiales como, por ejemplo: cánula mayo.
2. Signos vitales  Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
presión sanguínea, temperatura, en caso de usar monitor cardiaco es
importante reconocer las características del pulso.
3. Niveles de conciencia  A través de las escalas respectivas valorar
permanentemente su conexión con el medio. Se debe recordar las
desorientaciones que se produce cuando el paciente se va recuperando de
una anestesia.
4. Oxigenación tisular  Valoración del color de la piel, temperatura y
humedad. Controlar llene capilar, color de los labios y la mucosa. Se debe
observar la presencia y fuerza de los pulsos periféricos. En la medición de
la oximetría de pulso se debe considerar que la sudoración excesiva, la
suciedad y otros elementos puestos en los dedos pueden alterar la
efectividad de la medición.
 5. Vendajes y suturas  Debe evaluarse que los vendajes estén fijos,
observar presencia o no de exudado, si estas existen deben marcharse para
ir valorando su evolución. En el caso de las suturas se debe observar que
estas se encuentren afrontadas y sin sangramiento.
6. Valoración de vía venosa y líquidos administrados  Vigilar que se
encuentren permeable verificando que el tipo y cantidad de líquidos
administrados sea según la indicación.
CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE DE LA UNIDAD DE
RECUPERACIÓN DE ANESTESIA.
1. Signos vitales estables en especial la función respiratoria y circulatoria.
2. Paciente consciente, lucido y orientado y que sea capaz de pedir ayuda en
caso necesario.
3. Que las eventuales complicaciones quirúrgicas se encuentren bajo control.
4. Tras la anestesia local el paciente debe recuperar la movilidad y la
sensibilidad de las áreas sometidas a anestesia.

TRASLADO A SERVICIO CLINICO

INTERVENCIONES EN SALA DE HOSPITALIZADO
- Registrar hora en que el paciente regresa a la unidad.
- Realizar de inmediato control de signos vitales.
- Observar y registrar  nivel de conciencia, orientación y evalué
movimiento de extremidades.
 - Preocúpese de entregar instrucciones para que el paciente cumpla régimen
prescrito.
- Preocúpese de la eliminación intestinal y vesical.
- Evaluar dolor (aplicar ENA) y molestias en general.
- Coloque un riñón en caso de posibles vómitos.
- Complete hoja de Balance Hídrico.
- Revise vía venosa y controle feboclisis.
- Proporcione higiene y confort al paciente.
- Coloque al paciente en posición adecuada.
- Revisar estado de apósitos y funcionamiento de drenajes y sondas
instaladas.
- Revise ficha clínica para seguir con indicaciones de alta desde la unidad
post – anestésica.
- Revise protocolo intra y postoperatorio inmediato.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Las complicaciones en cirugía se definen como aquellos procesos inesperados en
la evolución de un paciente operado, que alteran el tratamiento programado.

0,5 – 15 % re intervención quirúrgica …. Las que se asocian con alta tasa de

morbilidad.

Alto costo laboral y económico.

Podemos encontrar las siguientes complicaciones:
1. Herida operatoria.
2. Respiratorias.
3. Gastrointestinales.
4. Cardiovasculares.
5. Eliminación.
COMPLICACIONES HERIDA OPERATORIA.
CONCEPTOS
A) Dehiscencia  corresponde a
la separación de la aponeurosis
y las capas mas profundas de
una herida abdominal.
B) Evisceración Consiste en la
producción de las vísceras
abdominales a través de la
incisión y sobre la pared
abdominal.
C) Infección  Se produce por la
colonización bacteriana y posterior sobre – crecimiento en la herida, con
síntomas locales y sistémicos.
D) Hematoma  Guarda relación con una inadecuada técnica quirúrgica o la
presencia de trastornos de la coagulación.
E) Seroma  Es la acumulación de linfa y suero que se observa como un
liquido seroso en el espacio celular subcutáneo.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
A) ATELECTASIA  Es la complicación respiratoria mas frecuente.
Favorecida por agentes anestésicos que disminuyen clearence mucociliar,
dolor de la incisión quirúrgica y sitio de drenajes que limitan excursión
respiratoria, opiáceos que disminuyen esfuerzo respiratorio e inhiben
reflejo de tos.
B) NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN.
C) EMBOLIA PULMONAR.
D) BRONCONEUMONÍA Y NEUMONÍA.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES.
A) ÍLEO PARALÍTICO  Tipo de obstrucción intestinal por la
desaparición o alteración de los movimientos peristálticos del intestino
debido al estrés de la cirugía, anestesia, manipulación de órganos
abdominales, desequilibrios electrolíticos, uso de medicación antiálgica,
infecciones de la herida e inmovilidad postoperatoria.
B) NAUSEAS Y VOMITOS.
C) ESTREÑIMIENTO.
 - Es normal luego de una cirugía abdominal y se debe a irritación de los
nervios esplanicos, sobre todo cuando se actúa en el retro peritoneo o en
intervenciones largas donde se produce una parálisis de la actividad
motora, gástrica e intestinal.
- Suele indicarse una SNG durante 24 – 48 hrs.
- Importante controlar auscultando ruidos intestinales.

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
A) TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
- Movilización activa / pasiva EEII
- Deambulación precoz.
- Uso de medias o vendas elásticas
- Administración de heparina de bajo peso molecular.

COMPLICACIONES RENALES Y DE LA VÍA URINARIA

A) RETENCIÓN  Es la complicación urinaria más frecuente, sobre todo
en varones mayores de 50 años. Un anestésico de acción prolongada o la
presencia de un adenoma de próstata puede facilitar la aparición de estas
retenciones.
B) INFECCIÓN URINARIA.
C) FALLA RENAL AGUDA.
EFECTO DE LA INMOVILIDAD
1. Hipotensión ortostática.
2. Tromboflebitis
3. Estasis de las secreciones bronquiales.
4. Disminución de los movimientos respiratorios.
5. Estreñimiento.
6. Anorexia.
7. Infección urinaria.
8. Contractura muscular.
9. Lesión por presión.
HERIDA QUIRURGICA Y CICATRIZACIÓN
Son aquellas causadas en forma intencional por el cirujano, quien, a través
de una incisión corta los tejidos sanos, en sus diferentes planos, con un bisturí
estéril o un electro bisturí.
Este ultimo hace hemostasia y corta al mismo tiempo.
La clasificación de las heridas quirúrgicas depende de:
- Grado de contaminación de la herida quirúrgica.
- Localización anatómica de la herida.
- Factores de riesgo del paciente.
La magnitud del riesgo de infección de herida operatoria esta estrechamente
relacionada al tipo de intervención
quirúrgica, por lo cual se han
clasificado en cuatro grandes tipos
de acuerdo con el nivel de
contaminación durante el acto
quirúrgico.
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA SUCIA
CONTAMINADA
Herida quirúrgica Herida quirúrgica Herida quirúrgica que Herida quirúrgica
sin inflamación, en la que se cumple con los que cumple con los
sin interrupción de penetra en el siguientes requisitos: siguientes requisitos:
la técnica estéril, y tracto 1. Fallo en la 1. Herida en una
en la que no se respiratorio, técnica estéril o intervención
penetra el tracto digestivo o derrame de de víscera
respiratorio, genitourinario liquido perforada.
digestivo o bajo condiciones gastrointestinal. 2. Se
genitourinario. controladas y sin 2. Se encuentran encuentran,
contaminación. signos de durante la
inflamación intervención,
aguda no signos de
purulenta. inflamación
3. Herida aguda con
traumática pus.
abierta de entre 3. Herida
12 y 24 hrs. traumática
donde el
tratamiento se
retrasa y
existe
contaminación
fecal o tejido
desvitalizado.
Ej: Hernia Ej: Ej: Colecistectomía en Ej: Laparotomía en
inguinal Colecistectomía, colecistitis aguda. peritonitis, fracturas
electiva,Extracción prostatectomía, expuestas.
del cristalino, ligadura y sección
Extirpación de de trompas de
varices, Cirugías Falopio,
en músculos o histerectomía,
tendones. cesárea.
ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
1. Se ha comprobado que la profilaxis antibiótica es de mayor utilidad en
heridas limpias contaminadas.
2. Se debe considerar profilaxis antibiótica en las heridas limpias cuando
existe un factor de riesgo como la utilización de prótesis o cuando la
infección implica riesgo vital para el paciente.
3. Administrarla por vía intravenosa y el tiempo necesario (entre 30 a 60
minutos previo a la incisión quirúrgica), para que alcance una
concentración bactericida en los tejidos cuando se vaya a realizar la
incisión, y mantener dicho nivel hasta pasadas unas horas después de
finalizada la cirugía. Por lo tanto, la profilaxis antibiótica previa a la
cirugía se pondrá en pabellón.
4. En intervenciones prolongadas repetir la dosis durante la intervención.
5. La profilaxis antibiótica no debe ser mayor de 24 hrs ya que no se ha
demostrado beneficio con la prolongación de su uso.
CICATRIZACIÓN
 La cicatrización es el proceso de curación de las heridas que el
organismo posee con el fin de restablecer la continuidad y resistencia
de los tejidos lesionados.
 Por ser un proceso indica que ocurre
en etapas consecutivas y ordenadas.
 El proceso de cicatrización se ha
esquematizado en 3 etapas:
INFLAMATORIA,
PROLIFERATIVA y
REMODELACION TISULAR.
 Estas etapas se superponen y son
variables dependiendo del tipo y grado
de la noxa que afecto al tejido
 1. FASE INFLAMATORIA
a) Comienza en el momento de la injuria.
Se inicia con los mecanismos de la hemostasia, vasoconstricción, cascada
de la coagulación, formación del coagulo que va a constituir la matriz de
regeneración de la herida.
b) Posteriormente se produce un proceso de
vasodilatación y migración de
polimorfonucleares y macrófagos en un
ambiente inflamatorio, para “limpiar” la
herida de bacterias, detritus, etc.
c) En esta fase se producen sustancias que
estimulan la aparición de tejido granulatorio y
la angiogénesis.
Su duración puede extenderse hasta 5 días
en una herida con cierre primario.

2. FASE PROLIFERATIVA
a) En este periodo aparecen los fibroblastos
(células germinales del tejido fibroso) que van
a formar el tejido de granulación, ocurra
recanalización de los vasos linfáticos y se
forman capilares sanguíneos.
Se inicia ya al segundo día y puede
extenderse 3 semanas en una herida no
complicada.
b) Se presenta además el proceso de
epitelizacion, la humedad de la herida
favorece los procesos de migración celular.
c) Por ultimo, acontece la contracción de la
herida, la transformación de fibroblastos en miofibroblastos que originan la
aproximación de los bordes de las heridas.
 3. FASE DE MADURACIÓN
a) Se extiende entre el 15º día hasta que se logra
la cicatrización completa (6 meses a un año).
b) El principal evento fisiológico es la epitelizacion
y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la
piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original).
c) Esto ocurre por la remodelación del colágeno.
Las alteraciones del colágeno producen
cicatrices hipertróficas y queloides.

Profilaxis antibiótica  mayor en heridas limpias

contaminadas.
VIntravenosa  30 a 60 minutos PREVIO A LA INCISION
QUIRURGICA.
No debe ser mayor a 24 hrs.
Queloides e hipertrofia no es lo mismo.
Hipertrofia: rasgadura de piel
Queloide se produce en zona plana en cirugía

TIPOS DE CICATRIZACIÓN
POR PRIMERA INTENCIÓN
- Los bordes de la herida se encuentran
muy próximos, la contaminación y los
traumatismos son mínimos.
- La cirugía por primera intención tiene
lugar cuando no hay complicación de la
herida  Infección, necrosis.
EJ APENDICITIS.
POR SEGUNDA INTENCIÓN
- Los bordes de la herida no están
suficientemente próximos.
- La cicatriz tiene lugar gracias al relleno de la
herida por tejido de granulación (cicatriz
más grande).
- El problema es la profundidad de la
herida.
EJ  HERIDA INFECTADA, HERIDA
CON PÉRDIDA IMPORTANTE DE
TEJIDO.

POR TERCERA INTENCIÓN

- Existe demora entre la producción de la
lesión y el cierre de la herida.
EJ  INFECCIÓN, ULCERAS
VARICOSAS.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN

DE LAS HERIDAS
 EDAD
 NUTRICIÓN  Mal nutrición de proteína: mala cicatrización.
 OBESIDAD Tejido adiposo
 OXIGENACIÓN
 CONSUMO DE TABACO  Altera factores de coagulación.
 DIABETES MELLITUS
 INMUNOSUPRESIÓN
 HIPERTENSION MANTENIDA
COMPLICACIONES HERIDA OPERATORIA
INFECCION HERIDA OPERATORIA (IHO)
Según criterios de vigilancia epidemiológicas MINSAL:
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
o Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de
salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de
los primeros 30 días de la intervención quirúrgica
o Determinar con cultivo  periodo de incubación.
o NO debe existir ninguna evidencia de que dicha infección estuviera
presente, o se estuviera incubando, en el momento del ingreso.
o Las infecciones del sitio de salida de drenajes por contrabertura, si
coexisten con infección del sitio de incisión quirúrgica, no se notifican
como IHO.
ACCIONES PARA REDUCIR RIESGO ISQ
ACCIONES EFECTIVAS EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE
LA HERIDA OPERATORIA:
1. Disminución de la estadía pre – operatoria.
2. Tratamiento de la obesidad.
3. Tratamiento focos distales.
4. Eliminación del rasurado.
5. Antibioterapia profiláctica.
6. Disminución del tiempo quirúrgico.
ACCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN
DEL PACIENTE EN EL PABELLON QUIRURGICO,
RECOMENDADAS POR SU ALTA RACIONALIDAD:
1. Lavado del sitio de la incisión con antiséptico.
2. Lavado de manos quirúrgico con antiséptico.
3. Uso de mascarilla de alta eficiencia para equipo
quirúrgico.
4. Uso de campos quirúrgicos y barreras.
5. Disminución del tránsito de personas en el quirófano.
6. Usar por el menor tiempos posibles, drenaje con circuito cerrado, por el
contrario – abertura.
CURACIÓN
ES EL PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZA EN UNA HERIDA PARA
PREVENIR Y PESQUISAR COMPLICACIONES FAVORECIENDO LA
CICATRIZACIÓN.
OBJETIVOS
1- FAVORECER EL PROCESO DE CICATRIZACION DE LA HERIDA.
2- EVITAR INFECCION DE LA HERIDA.
3- PESQUISAR COMPLICACIONES COMO SANGRAMIENTO,
DEHISCENCIA, EVENTRACIÓN Y OTROS.
CONSIDERACIONES
Es necesario considerar que el paciente necesita privacidad, educación e
información sobre el procedimiento que se le va a realizar.
La curación es un procedimiento invasivo y una puerta de entrada de
microorganismos por lo que debe ser realizada con técnica aséptica.
METODOS DE CURACIÓN
TRADICIONAL  Corresponde a la limpieza con suero fisiológico, ringer
lactato o agua bidestilada tibia por arrastre mecánico; dejando como cobertura un
apósito pasivo.
NO TRADICIONAL O AVANZADA  La limpieza se efectúa igual que en la
anterior, pero se deja como cobertura un apósito interactivo, bioactivo o mixto.

DRENAJES
Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o
cavidad y el exterior. Sin embargo, en algunas situaciones pueden comunicar dos
cavidades internas. Idealmente suaves y plegables que no irritan los tejidos
vecinos.
Se pueden clasificar en:
1. ABIERTOS
2. CERRADOS.
Se pueden clasificar
también en:
1. ZONAS
CERCANAS A
LA HERIDA.
2. EN LA PROPIA
HERIDA.

SISTEMA DE DRENAJE
 - SIN ASPIRACIÓN: Se utiliza en heridas superficiales. Ej: abscesos
(PENROSE); intervenciones al colédoco e intervenciones hepáticas
(SONDA KHER o T)
- CON ASPIRACIÓN: Se utiliza en intervención de mamas, cuello, cirugía
torácica, etc. Se utiliza para drenar secreción sanguinolenta del tejido
subcutáneo. Ej: HEMOSUC (artroscopia), DRENAJE TORÁCICO
(toracocentesis).
MANEJO DE DRENAJES
1. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese
su indicación. BH: egresos.
2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados.
3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril.
4. Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa, deben ser
medidos y cambiado el sistema de recolección por otro estéril.
5. Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del
material drenado.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON SONDAS Y DRENAJES.
1- Manipulación con guantes estériles.
2- Observar características de lo drenado (secreción: serosa, sanguinolenta,
sero sanguinolenta, purulenta).
3- Compruebe permeabilidad.
4- No acodar, evite tracción.
5- Mantenga circuito cerrado entre la sonda y el sistema de recolección.
6- Realizar aseo de la piel según indicación.
HERIDAS
- Patologia de alta importancia nacional.
- Genera gran cantidad de costos  IPD: para activar el GES.
- Ahorro con adecuado tratamiento.

HERIDA Es una lesión, intencional o accidental, que puede o no producir

pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos
fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su función.

ULCERA Es la perdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de

reparación que cura lenta o tardíamente.
Aparece tejido enrojecido: al palpar se torna blanquecino y no vuelve a la
coloración.

VALORACION DE LA HERIDA
- Está dirigida a la identificación
y descripción de las
características de la lesión en
base a parámetros establecidos
que permiten tipificarla de
acuerdo con su evolución.
- Una manera practica es
utilizando el “Diagrama de
Valoración de Herida” (E.U
Cecilia Leal).

DIAGRAMA DE
VALORACIÓN DE HERIDAS.
1.- ASPECTO
ERITEMA: Aspecto rosado brillante, frágil, sin perdida de la integridad cutánea.
Ej: quemaduras, rash cutáneo.
ENROJECIDO: Aspecto rojo, vascuralizado y frágil con
perdida de la epidermis.
- Perdida de continuidad de la piel

AMARILLO PÁLIDO - TEJIDO

ESFACELADO: Tejido de color blanco o
amarillo pálido fácil de recortar, húmedo.

NECROTICO
A) GRISÁCEO: Presencia de tejido muerto, de color gris opaco, de
consistencia semi – blanda, con humedad escasa. A veces cuesta recortarlo.

B) NECRÓTICO NEGRUZCO: Tejido muerto, de color negro opaco, duro,

seco, muy difícil de recortar.

2.- EXTENSIÓN
 - Para medir se utiliza una regla flexible aseptizada previamente con alcohol
al 70%
- La medición se efectúa de borde a borde de la ulcera en el eje de mayor
extensión.
- Si la extensión es mayor a 10 centímetros se aplicará el máximo
puntaje.
- En caso de coexistir dos ulceras separadas por mas de tres centímetros, se
mide independientemente.

3.- PROFUNDIDAD
- En ulceras cavitadas puede haber compromiso de tendones, muscular u
óseo, de difícil acceso se le asigna el puntaje máximo.
- Ulceras necrosadas también se debe desbridar previamente.
- Para la medición se utiliza un hisopo de cultivo.

4.- EXUDADO CANTIDAD

- AUSENTE: El apósito primario está seco al retirarlo.
- ESCASO: El apósito primario esta 50% humedecido.
- ABUNDANTE: El apósito primario esta totalmente húmedo,
traspasando el exudado al apósito secundario en un 50% a 75%
- MUY ABUNDANTE: Tanto el apósito primario como el secundario
están empapados, llegando a la maceración de los bordes de la úlcera.
5.- EXUDADO CALIDAD
- SIN EXUDADO: No existe presencia de liquido.
- SEROSO: Líquido claro transparente, amarillo claro o rosado.
- TURBIO: Líquido más espeso que el anterior, de color blanco.
- PURULENTO: Líquido espeso cremoso de color amarillo.
- PURULENTO GANGRENOSO: Líquido espeso, cremoso, de color
verdoso o café.

6.- TEJIDO ESFACELADO O NECRÓTICO

- El tejido esfacelado es blanco amarillento, húmedo, fácil de recortar, es
un tejido desvitalizado compuesto de colágeno, fibrina y elastina.
- El tejido necrótico es de color negro, duro, difícil de retirar.
7.- TEJIDO DE GRANULACIÓN
- Es el tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil que presenta la ulcera en
la fase proliferativa de la curación.

8.- EDEMA
AUSENTE: No hay liquido subyacente alrededor de la ulcera. Se mide a través
de la presión dactilar.
- Edema +
- Edema ++
- Edema+++
- Edema ++++

9.- DOLOR
La medición del dolor se puede realizar con puntaje de uno a diez utilizando la
Escala Visual Análoga (EVA)

10.- PIEL CIRCUNDANTE

La piel cercana a la ulcera puede sufrir alteraciones de la integridad cutánea por
efectos mecánicos o relacionados con el proceso inflamatorio, las que pueden
extender la lesión o dejar secuelas.
- PIEL SANA: Piel indemne.
- PIEL DESCAMADA: Exfoliación de células queratinizadas de
tamaño variable, color plateado, blanco o tostado que indica sequedad
de la piel y propensión a grietas y fisuras.

- PIEL ERITEMATOSA: La piel se observa enrojecida, irritada, si se

acompaña de calor local puede ser signo de infección.

- PIEL MACERADA: Se produce al estar en contacto con el medio

húmedo. La piel se observa blanca, húmeda, con epidermis que se
elimina espontáneamente.
 - PIEL GANGRENADA: Piel inflamada, con calor local, enrojecida y a
veces de color oscuro (morado o café), frágil y dolorosa, que puede
presentar crépitos a la palpación.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS HERIDAS Y

ULCERAS

TIPO 1

TIPO 2

TIPO 3

TIPO 4
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL
PIE DIABÉTICO

GRADO 0: PIE DE ALTO RIESGO

GRADO 1: HERIDA O ULCERA

SUPERFICIAL.

GRADO 2: ULCERA PROFUNDA.

GRADO 3: ULCERA CON COMPROMISO

ÓSEO.

GRADO 4: GANGRENA LOCALIZADA

GRADO 5: GANGRENA DEL PIE.

TOMA DE CULTIVO
- Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio
microbiológico.
- El objetivo es evaluar la presencia de agentes etiológicos en una
probable infección.
PUNTOS A CONSIDERAR PARA LA TOMA DE MUESTRA PARA
CULTIVO:
- La viabilidad de los microorganismos.
- Se debe utilizar técnica aséptica.
- La toma de cultivo seriada esta obsoleta.
PUS Desecho de la bacteria NO debe hacerse cultivo con presencia de
pus.
Tomar en tejido de mejor condición.
En placa necrótica: tomar de los bordes sino se puede
recortar.

EL CULTIVO SE SOLICITA SÓLO:

 Con diagnóstico de infección.
 Si requiere confirmar la etiología.
 Si el clínico decide que el estado del paciente amerita tratamiento
antibiótico sistémico.
 CULTIVO AEROBICO SUPERFICIAL.

CULTIVO AEROBICO PROFUNDO.

CULTIVO ANAERÓBICO

EN EL TUBO DE CULTIVO EL ANAEROBIO VA EN EL GEL DE

GLICOGATO Y EN LAS PAREDES DEL TUBO LOS AEROBIOS.

TÉCNICA TOMA DE CULTIVO.

- La muestra se toma con técnica aséptica previo arrastre mecánico con
suero fisiológico.
- En úlceras con tejido necrótico o esfacelo y tejido de granulación, la
muestra debe ser tomada en el lugar en que exista tejido necrótico
previo desbridamiento de éste, obteniendo un trozo de tejido vital del
porte de una lenteja,
CURACIÓN
Es la técnica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo
de herida, hasta conseguir su remisión.
CURACIÓN AVANZADA
Método de curación que incluye limpieza mediante suero fisiológico o agua
bidestilada, seguido de la aplicación de un apósito interactivo, bioactivo o mixto,
la frecuencia de curación varía según cada caso particular. De esta manera se
acelera el proceso de cicatrización y el proceso de reintegro a la autonomía
del paciente.
TRATAMIENTO
CONCEPTO DEL COLOR
Cubrir una herida ROJA, limpiar
una herida AMARILLA, desbridar
una herida NEGRA.

ARRESTRE MECÁNICO
 Es el lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los
agentes contaminantes que puedan actuar como fuente de infección.
Este procedimiento es ideal para heridas infectadas o zonas de difícil
acceso.
 CLORHEXIDINA AL 2%: Es un desinfectante de amplio espectro de
baja toxicidad con alto efecto residual y acumulativo, su efecto optimo
es a los 3 minutos, no se inactiva con materia orgánica.  eliminar
pus con chorro de suero luego jabón de clorhexidina y luego
abundante SF.
 Los antisépticos solo están indicados en piel sana pues son nocivos
para el proceso de cicatrización, ya que se destruyen el Colágeno y
algunos de ellos se inactivan con la materia orgánica.

TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO

DUCHOTERAPIA: Técnica de elección frente a
úlceras grado 3, 4 y 5 ya que no se daña el tejido en
reproducción porque la presión del suero no
sobrepasa los 3 kg/cm2.  se produce lesión de
tejidos.

Matraz de suero, se lava y desinfecta y se realiza

orificios de 21 o 19 calibre de aguja.
 LAVADO DE MATRAZ

LAVADO CON JERINGA:

Aguja del 21 peso de 2k o 19 no sobrepasa los 3k.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Ideal

utilizar una aguja Nº 19 que entrega una presión de
2kg/cm2.

ARRATRE MECÁNICO
RECOMENDACIONES:
- La irrigación a la alta presión y la limpieza con algodón están
obsoletas.
- Para secar una herida se debe utilizar gasa sin fricción.
(Palmaditas con gasa tejidas)
- Las heridas infectadas deben ser irrigadas suavemente.
- Las soluciones utilizadas deben estar tibias.  para evitar
vasoconstricción.
- Los antisépticos no están recomendados.

DEBRIDAMIENTO
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico
de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos, con el objeto
de obtener un tejido limpio que permita la cicatrización.
 TEJIDO NECRÓTICO

TEJIDO ESFACELADO

¿CUÁNDO DEBRIDAR?
- Cuando tenga abundante tejido necrótico, purulento o una extensa zona
infectada.
¿CUÁNDO NO DEBRIDAR?
- Heridas limpias, no infectadas, libres de cuerpos extraños, con escaso
tejido esfacelado o necrótico.
TIPOS DE DEBRIDAMIENTO
- Quirúrgico
Depende del tipo de
- Medico apósito a utilizar
a) Mecánico
b) Enzimático
c) Auto lítico
d) Cortante
DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
- Ideal en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, preparación
par injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B, pie diabético grado 2
al 5.
- Es la eliminación del tejido esfacelado o necrótico utilizando bisturí u
otro instrumento afilado, se efectúa en pabellón.
VENTAJAS  Método rápido y efectivo que se puede realizar, aunque la herida
este infectada.
DESVENTAJAS  Semielectivo.
Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos.
Doloroso.
Riesgo de infección.
Riesgo de hemorragia.
PACIENTE CON ASPIRINA, TT CON ANTICOAGULANTE NO SE
RALIZA EL DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO.
DEBRIDAMIENTO MÉDICO
- Se utiliza después del debridamiento quirúrgico o con tejido esfacelado
o necrótico en heridas tipo 2 y 3.
- Puede ser: Mecánico, enzimático o Auto lítico
DEBRIDAMIENTO MECÁNICO
VENTAJAS  Comienza a actuar a corto plazo
DESVENTAJAS:
- El debridamiento es lento e incomodo.
- Muy doloroso
- No selectivo
- Su costo aumenta.
DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
- Consiste en la aplicación de una capa delgada de crema, ungüento o
pomada que contienen enzimas proteolíticas. (HIDROGEL)

VENTAJA:
- Comienza a debridar a corto plazo  24 a 48 hrs.
- Se puede utilizar en heridas infectadas.
- No causa dolor.
- Es selectivo.
DESVENTAJAS:
- Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales
pesados y productos químicos.
- Requieren de un ambiente optimo adecuado para su acción.
 - Su costo es más alto.
- Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.
 Las enzimas actúan en un medio húmedo, por lo que se recomienda que
al enfrentar una escara seca, se aplique una gasa humedecida.
 Debe realizarse la curación dependiendo del tiempo de duración de la
enzima.
 EJEM el HIDROGEL su tiempo de duración es de 72 hrs sin presencia
de infección.
 Se debe usar una capa delgada sobre el tejido.
DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
Consiste en colocar un apósito interactivo (apósito transparente, adhesivo, tull) o
bioactivo (hidrocoloide o hidrogel), sobre la herida o úlcera.

Estos apósitos no comienzan a actuar de inmediato, por lo que no se debe

esperar debridamiento de tejido en la primera curación.
VENTAJAS:
- Es un proceso natural
- Indoloro
- Selectivo
- Cómodo para el paciente
- Costo – efectividad.

DESVENTAJAS:
- No se recomienda utilizar en heridas infectadas.
- Es un proceso que no comienza a actuar de inmediato.

RECOMENDACIONES
- Si la herida esta infectada y además es necesario debridar el elemento a
elección es el hidrogel, pero con cambio diario.
- Una excesiva exposición del hidrogel sobre la herida puede macerar la
periferia.

COBERTURAS
APOSITOS PASIVOS  Gasas, espumas, apósitos tradicionales y especiales
compuestos de algodón y gasa tejida.
  Proteger los dedos de los pacientes colocando algodón o gasa en los
espacios interdigitales.
 Utilizar espumas como vendaje permite proteger el pie del roce.
 Esta cobertura debe ser unos 2 a 5 cms. Más grande que el apósito primario
y debe fijarse con tela o venda de gasa.
APÓSITOS INTERACTIVOS  TULL, Espuma Hidrofílica. Absorben, pero
no resecan la piel.
Los apósitos interactivos son más complejos que los apósitos pasivos. Sirven
principalmente para mantener un ambiente húmedo fisiológico en la úlcera.
APÓSITOS BIOACTIVOS  alginato
 Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la ulcera y
permitir la oxigenación.
 Pertenecen a este grupo los hidrocoloides, hidrogel y alginatos, los que
serán utilizados en la curación avanzada del pie diabético.
  Cuando nos referimos a apósitos hidrocoloides, hablamos de unas
partículas absorbentes que han sido introducidas en un elastómero
autoadhesivo, que actúa como capa protectora frente a los gérmenes y
al agua.
 Cuando estas partículas entran en contacto con las secreciones de la herida,
se hinchan y se convierten en una especie de gel que se extiende por la
herida y la mantiene húmeda. Este gel mantiene su capacidad de absorción
hasta que se satura.
 Al mismo tiempo, este procedimiento de absorción garantiza que las
secreciones de la herida, en las que siempre están presentes detritos,
bacterias y sus correspondientes toxinas, sean retenidas de manera
definitiva en la estructura del gel.
CINTAS QUIRURGICAS
CLASIFICAN EN:
- Oclusivas
- Semioclusivas
- No oclusivas.
La fijación debe sobrepasar 3 cm el borde del apósito.
La tela se fija desde el centro hacia los bordes.
MANEJO DE LAS HERIDAS INFECTADAS
- Colonización: Multiplicación de microorganismos de una herida sin
provocar una reacción en el huésped.  comienza a partir de 72 hrs.
- Infección: Respuesta inflamatoria del huésped al daño provocado por
la multiplicación de microorganismos.
- Manejo: El objeto básico es remover todo material extraño y eliminar
el tejido necrótico o esfacelo.
RECOMENDACIONES
- Si el exudado de la herida se ha extravasado, se debe cambiar de
inmediato la cobertura.
- No se recomienda el uso de los amonios cuaternarios.
CASOS CLINICOS

Cada 24 hrs.
Definición de Curación Avanzada de Pie Diabético

Corresponde a la curación No Tradicional que se efectúa limpiando la úlcera

con suero fisiológico, dejando como cobertura un apósito interactivo, bioactivo
o mixto. La frecuencia de la curación dependerá́ de las condiciones de la úlcera
y del apósito a utilizar

La evaluación clínica debe incluir la adecua- da inspección, palpación y sondeo

con estile- te romo para determinar la profundidad de la úlcera y eventual
compromiso óseo, la existencia de celulitis o abscesos, crepitación, secreción o
necrosis. La evaluación también incluye la historia de trauma, tiempo de
evolución de la ulceración, síntomas sistémicos, control metabólico y evidencias
clínicas de compromiso neuropático y/o vascular. En general, la evaluación
clínica debe tender a determinar el grado de compromiso vascular y
neuropático y la existencia de infección. La evaluación del grado de arteriopatía
incluye la palpación de los pulsos tibial posterior y pedio, la inspección del color
y temperatura de la piel y de la existencia de isquemia y/o gangrena. Según ello,
el médico solicitará estudios vasculares no invasivos o invasivos