INFORME DE CASO

USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS

CASE REPORT
SUBSTANCE USE AND ABUSE

Autores: D.E. Zapeta Barrientos, B. A. Toledo Estrada

Servicio de Psiquiatría de Adultos, Hospital General San Juan de Dios, Guatemala Julio
2022.

RESUMEN long-term consequences, such as mental

El consumo de sustancias puede ir desde health disorders, poor performance in
la experimentación a trastornos graves school, a substance use disorder, and
por consumo de sustancias. Todo el higher rates of addiction, if they use
consumo de sustancias, incluso el regularly alcohol, marijuana, nicotine or
consumo experimental, condiciona a sufrir other drugs.1 There are several treatment
problemas a corto plazo, tales como options for drug addiction that have given
accidentes, peleas, actividad sexual no good results, which together will bring a
deseada y sobredosis. El consumo de more effective result.2
sustancias también altera el desarrollo
cerebral de los adolescentes. Los Key words: Alcoholism, drug addiction,
adolescentes son vulnerables a los substance use, drug abuse, withdrawal
efectos del consumo de sustancias y
corren un mayor riesgo de desarrollar INTRODUCCIÓN
consecuencias a largo plazo, como Este caso abre una contextualización
trastornos de salud mental, bajo sobre las diversas causas que pueden
rendimiento en la escuela, un trastorno llevar a los pacientes a usar e incluso
por consumo de sustancias y mayores abusar del alcohol y de diversas drogas y
tasas de adicción, si consumen se enfoca en dar a conocer la importancia
regularmente alcohol, marihuana, nicotina de saber reconocer los problemas y
u otras drogas.1 Son varias las opciones evitarlos para no llegar a usarlas, incluso
de tratamiento para la drogadicción que se podría evitar causas secundarias como
han dado buenos resultados, que en problemas orgánicos que afectan al
conjunto traerán un resultado más paciente, sumándole los problemas
efectivo.2 económicos y sociales que a este le trae.
La drogadicción es una enfermedad
Palabras clave: Alcoholismo, crónica que se caracteriza por la
drogadicción, uso de sustancias, abuso búsqueda y el consumo compulsivo o
de drogas, abstinencia incontrolable de la droga a pesar de las
consecuencias perjudiciales que acarrea y
ABSTRACT los cambios que causa en el cerebro, los
Substance use can range from cuales pueden ser duraderos. Estos
experimentation to serious substance use cambios en el cerebro pueden generar las
disorders. All substance use, even conductas dañinas que se observan en
experimental use, leads to short-term las personas que se drogan. La
problems such as accidents, fights, drogadicción es también una enfermedad
unwanted sexual activity, and overdoses. con recaídas. La recaída ocurre cuando
Substance use also alters adolescent una persona vuelve a consumir drogas
brain development. Adolescents are después de haber intentado dejarlas.2
vulnerable to the effects of substance use Este caso trata de una paciente femenina
and are at higher risk of developing de 28 años originaria de la ciudad de
Guatemala que laboraba como guardia de quitaron la custodia de sus hijos por
seguridad, desde hace dos años se consumo de drogas por lo que su adicción
dedica a ser ama de casa, posterior a ser se exacerbó. Come 3 veces a la semana
despedida y tras perder la custodia de sus únicamente cuando no fuma, si fuma no
hijos, recientemente la paciente se separa siente hambre en todo el día.
de su pareja con la cual mantenía una Horas antes del incidente, mientras se
relación lésbica de 5 años. Paciente se encontraba con sus amigos, ellos la
presenta a la emergencia por incitaron a hacer un “prim”, la cual es una
convulsiones de 15 minutos de evolución. mezcla de las 3 drogas mencionadas
Entre los antecedentes de importancia se anteriormente, posterior a eso,
menciona el consumo de alcohol desde aproximadamente 10 minutos después
los 16 años y marihuana y crack desde empezó a sentirse extraña, mareada,
hace dos meses. Entre los hallazgos confundida y con miedo; decidió irse a su
clínicos de importancia podemos casa, en el camino se encontró a un
encontrar que la paciente presenta una policía y sintió desmayarse, no recuerda
facies ansiosa, se encuentra orientada en qué pasó después hasta que despertó en
persona y espacio y en tiempo. Debido a el hospital.
los diversos signos y síntomas, aunado a
los factores de riesgo que presenta la ANTECEDENTES PERSONALES
paciente se puede diagnosticar un abuso Como antecedentes personales de
de sustancias, es indicativo iniciar una importancia tenemos:
terapia farmacológica para evitar el Traumáticos: Esguince de radio derecho
síndrome de abstinencia, sin embargo, es hace un mes y medio, le colocaron un
importante brindar un tratamiento no canal el cual ella se quito por no
farmacológico también como lo es la soportarlo, sin complicaciones
terapia conductivo conductual. Fractura de húmero y fémur derecho hace
4 años, tratada en hospital San Juan de
Dios
Gineco-Obstétricos: Ligadura de
CASO CLÍNICO trompas, hace dos años, en hospital San
Paciente femenina de 28 años originaria Juan de Dios, sin complicaciones.
de la ciudad de Guatemala que laboraba Psiquiátricos: Paciente refiere que
como guardia de seguridad, desde hace consume mariguana desde hace dos
dos años se dedica a ser ama de casa, años, fuma cada 3 días, pasa todo el día
posterior a ser despedida y tras perder la fumando. Refiere consumir alcohol desde
custodia de sus hijos, recientemente la los 16 años, cada 8-10 días, de 2-3 litros,
paciente se separa de su pareja con la sin llegar a la embriaguez. Refiere
cual mantenía una relación lésbica de 5 consumir crack desde hace 2 años, cada
años. Se presenta a la emergencia por 8 días y podría pasar todo el día
convulsiones de 15 minutos de evolución, consumiendo.
paciente refiere que se encontraba en un Familiares: Madre diabética, no recuerda
lugar destinado al consumo de drogas con fecha de diagnóstico, lugar ni tratamiento.
sus amigos, allí consumía crack, Hermana con parálisis cerebral de
marihuana y cocaína. Durante la nacimiento.
entrevista, la paciente menciona que el
consumo excesivo venía desde hace 3 EXAMEN MENTAL
meses atrás, porque se sentía triste ya Aspecto, conducta motora y actitud:
que se había separado de su pareja, la Paciente femenina de 28 años de edad,
paciente mantenía una relación con una con altura promedio, mala higiene
chica y con su cuñada, al enterarse la personal, sin arreglo personal, mantiene
chica decidió abandonarla porque no le mirada con el entrevistador al momento
pareció correcto mantener una relación de de la entrevista, es colaboradora, no
tres. Refiere que últimamente se siente agitada, no agresiva, presenta habla
enojada y preocupada, hace dos años le adecuada y espontánea, con
pensamientos coherentes y congruentes, dinero en la mesa de su casa, decide
capaz de responder algunas preguntas. tomarlo y gastarlo o preguntar quien es el
Pensamiento: Paciente responde en tono propietario y devolverlo, ella decide
bajo, voz con velocidad normal, presenta preguntar quién es el propietario y
ideas de desesperanza porque quiere ver devolverlo. Por lo que es capaz de decidir
a sus hijos, no presenta ideas delirantes. entre el bien y el mal.
Percepción: Paciente no refiere escuchar Introspección o Insight: Paciente está
voces, ni presentar alucinaciones visuales consciente de que desde el inicio de su
ni auditivas. separación ella quiso empezar a consumir
Afectividad: Paciente al momento de la más drogas y que por ese motivo está en
entrevista se muestra eutimica, no el hospital.
muestra indiferencia, sin embargo, al
momento de mencionar a sus hijos y su TRATAMIENTO
ex pareja, se muestra triste y decaída. Psicoterapia. Terapia
Cognición: cognitivo-conductual: Modelo de cambio y
Orientación: Paciente orientada en motivación. Esta propuesta intenta
espacio, tiempo y persona, recuerda que solucionar este problema y considera que
día es hoy y año, recuerda su edad, su los esfuerzos en las intervenciones
nombre y el nombre de sus padres, terapéuticas deben ir dirigidas a: conocer
hermanos e hijos. cuándo las personas se deciden a realizar
Memoria: Paciente al momento de la cambios que modifican sus conductas
entrevista es capaz de repetir 3 números, adictivas; cómo se realizan estos
y 3 palabras mencionadas al inicio de la cambios, y qué es lo que necesitan
entrevista. De los 3 recuerda los 3, siendo cambiar las personas para superar sus
palabras cortas, también recuerda dos problemas particulares de adicción. Aquí,
palabras largas mencionadas al inicio, el factor de riesgo es que, mientras se
recuerda frases e historias. buscan las soluciones para que pueda
Palabras cortas: árbol, libro, hojas darse un proceso en el que se dé el
Palabras largas: reencuentro, cambio, el sujeto retroceda a niveles en
estetoscopio los que ya no se decida a cambiar.
Frases: Estoy muy concentrada La estrategia generalmente utilizada en la
Atención y concentración: Paciente es terapia cognitivo-conductual consiste en
capaz de discernir entre estímulos animar a los pacientes a atribuir sus
externos, presenta atención, y mantiene retrocesos a causas externas, inestables y
contacto visual con el entrevistador todo normalmente debidas a causas
el tiempo. específicas, mientras que el afrontamiento
Información General: Paciente sabe que exitoso se atribuye a factores internos.
es un doctor, un enfermero y un bombero,
sabe quien és el actual presidente del Farmacológico: la metadona, la
país, sabe su dirección, su número de buprenorfina y la naltrexona, se usan para
celular, y fecha de nacimiento, conoce el tratar a personas adictas a las sustancias
hospital por haber estado ingresada opioides. El disulfiram, el acamprosato y
antes. la naltrexona son medicamentos usados
Cálculo: Al momento de la entrevista, la para tratar la dependencia al alcohol, la
paciente es capaz de resolver las cual se presenta comúnmente junto con
siguientes sumas: (1+58, 3+5, 4+7, 3+6) otras drogadicciones. De hecho, la
Inteligencia: La paciente es capaz de leer mayoría de las personas con adicción
y escribir, también es capaz de mantener severa son consumidores de diversas
una conversación perfectamente. drogas y requieren tratamiento para todas
Abstracción: Al momento de la entrevista las sustancias que abusan. Incluso se ha
la paciente es capaz de diferenciar entre comprobado que las personas que tienen
perro y gato, entre carro y bicicleta, problemas con el alcoholismo y el
conoce el significado de ropero. tabaquismo pueden recibir tratamiento
Juicio: Se le menciona una situación simultáneamente para ambos problemas.
hipotética a la paciente: Si se encontrara
Los medicamentos psicoactivos, como los aceptación social. Los adolescentes
antidepresivos, los ansiolíticos, los pueden sentirse indestructibles y no
estabilizadores del estado de ánimo o los considerar las consecuencias de sus
antipsicóticos pueden ser críticos para el acciones, lo que los conduce a tomar
éxito del tratamiento cuando los pacientes riesgos peligrosos con las drogas.
tienen trastornos mentales simultáneos,
tales como depresión, trastorno de Los factores de riesgo comunes del abuso
ansiedad (incluyendo el trastorno de de drogas en los adolescentes incluyen:
estrés postraumático), trastorno bipolar o ● Antecedentes familiares de abuso
esquizofrenia. 3 de sustancias
● Una afección mental o de
DISCUSIÓN: comportamiento, como depresión,
El abuso de sustancias puede definirse ansiedad o trastorno por déficit de
como el uso excesivo de sustancias con el atención/hiperactividad (TDAH)
fin de experimentar resultados que alteran ● Comportamiento impulsivo o
la mente y el estado de ánimo. El uso de riesgoso
estas sustancias de manera excesiva ● Antecedente de eventos
causa la activación directa del sistema de traumáticos, como haber tenido un
recompensa del cerebro. Esta activación accidente automovilístico o haber
es tan potente que inhibe la capacidad de sido víctima de abuso
enfocarnos en las cosas que normalmente ● Baja autoestima o sentimientos de
nos enfocamos, lo que a fin de cuentas rechazo social
puede resultar en alteraciones
significativas en la vida cotidiana de una
persona. Después de un uso prolongado, Las consecuencias negativas del abuso
los individuos suelen desarrollar una de drogas en los adolescentes pueden
dependencia a estas sustancias como incluir:
resultado de las alteraciones químicas
que ocurren en su cerebro como resultado ● Drogodependencia. Los
directo de haberlas utilizado. Estas adolescentes que abusan de las
alteraciones impiden que el adicto pueda drogas corren un mayor riesgo de
suspender el uso de las sustancias. consumirlas en una etapa posterior
de su vida.
Algunas de las sustancias que suelen ser ● Falta de criterio. Se asocia con la
objeto de abuso incluyen el alcohol, la falta de criterio en las interacciones
marihuana, los narcóticos y los opiáceos sociales y personales.
(incluyendo heroína y analgésicos ● Actividad sexual. Se asocia a la
disponibles con prescripción), los actividad sexual de alto riesgo, el
estimulantes (incluyendo cocaína, sexo no seguro y el embarazo no
metanfetaminas y anfetaminas disponibles planeado.
con prescripción, tales como Adderall), los ● Trastornos de salud mental.
alucinógenos (incluyendo ecstasy, LSD y Puede complicar o aumentar el
PCP) y los agentes depresores del riesgo de trastornos de salud
sistema nervioso central (incluyendo mental, como la depresión y la
tranquilizantes, benzodiazepinas y ansiedad.
barbitúricos). 4 ● Conducción en estado de
ebriedad. Conducir bajo el efecto
de cualquier droga puede
Varios factores pueden contribuir al uso y
entorpecer las habilidades motoras
abuso de drogas entre los adolescentes.
del conductor, poniendo en peligro
El consumo por primera vez ocurre a
al conductor, a los pasajeros y a
menudo en entornos sociales donde hay
otras personas en la carretera.
sustancias de fácil acceso, como alcohol y
● Cambios en el rendimiento
cigarrillos. El uso continuado puede ser
escolar. El uso de sustancias puede
debido a inseguridades o a un deseo de
 resultar en una disminución del norte, especialmente a EEUU. Según
rendimiento académico. estadísticas realizadas se señala que
aproximadamente 1.9 millones de
El consumo de drogas puede provocar personas de 12 años o más fueron
adicción a las drogas, deterioro grave, usuarios habituales de esta droga en
enfermedades y la muerte. Los riesgos Guatemala, junto con la marihuana y otras
para la salud de las drogas de uso común
drogas. 6
incluyen los siguientes:
● Cocaína: Riesgo de ataque Jorge Díaz, investigador del estudio
cardíaco, accidente cerebrovascular
principal de las drogas en Guatemala
y convulsiones.
● Éxtasis: Riesgo de insuficiencia explica que “las edades de primer
hepática e insuficiencia cardíaca. consumo son de las más bajas porque
● Inhalantes: Riesgo de daño al hay disposición de alcohol y tabaco en las
corazón, los pulmones, el hígado y viviendas, esas drogas son reconocidas
los riñones tras un consumo como de entrada porque abren espacio a
prolongado. consumir marihuana y otro tipo de drogas.
● Marihuana: Riesgo de deterioro de
la memoria, el aprendizaje, la
resolución de problemas y la Se considera que los jóvenes
concentración; riesgo de psicosis, participantes en las encuestas realizadas
como esquizofrenia, alucinaciones o dijeron que entre las causas de consumo
paranoia, más adelante en la vida de las drogas está la curiosidad, luego la
asociada con el uso temprano y
necesidad de pertenencia a un grupo,
frecuente.
● Metanfetamina: Riesgo de pero a estos factores se suma la
conductas psicóticas tras un uso a existencia de hogares desintegrados y
largo plazo o en dosis altas. problemas en la escuela.
● Opioides: Riesgo de dificultad
respiratoria o muerte por sobredosis
● Cigarrillos electrónicos Los datos de investigaciones previas
(vaporizadores): Exposición a realizadas afirman que el consumo de
sustancias nocivas similares a la bebidas alcohólicas se incrementó un 50
exposición que ocurre al fumar por ciento, el tabaco un 120 por ciento, la
cigarrillos; riesgo de dependencia de marihuana un 55 por ciento; la cocaína un
la nicotina.5 40 por ciento, los estimulantes un 230 y
los tranquilizantes un 380 por ciento en
EPIDEMIOLOGÍA los últimos 4 años precisó la Seccatid una
entidad dependiente de la vicepresidencia
Según un informe mundial sobre drogas del país. 7
2018 de la Oficina de Naciones Unidas
Contra la Droga y el Delito, en el año CONCLUSIONES
2016, 275 millones de personas en el
mundo consumieron drogas en al menos ● Las nuevas modalidades de
una ocasión y 31 millones sufrieron algún consumo de drogas son mucho
tipo de trastorno serio de salud. más peligrosas que en tiempos
anteriores, ya que la absorción de
Lamentablemente, Guatemala se ha la sustancia es mayor y más
convertido en una zona de tránsito rápida, afectando tanto en las
internacional ilícito de drogas, entre estas partes donde se administra como
se encuentra la cocaína que se dirige al al organismo.
 ● Hay que tener presente que no s/drugfacts/enfoques-de-tratamient
solo en Guatemala sino en todo el o-para-la-drogadiccion
mundo el acceso a las drogas hoy 3. National Institute on Drug Abuse.
en día es muy fácil por lo tanto el ¿En qué consiste el tratamiento
consumo se va manteniendo e para la drogadicción?. Visitado el
incluso la tasa puede ir 21 de Julio del 2022. Disponible
aumentando. en:
● Las personas dependientes de https://nida.nih.gov/es/publicacione
drogas deben someterse a unos s/principios-de-tratamientos-para-l
tratamientos adecuados según las a-drogadiccion-una-guia-basada-e
circunstancias que tengan, para n-las-investigaciones/preguntas-fre
adecuar el mejor tratamiento cuentes/en-que-consiste-el-tratami
posible al sujeto. ento-para-la
● Cada persona posee unas 4. Hospital San Juan Capestrano.
características diferentes a las Causas y síntomas de la adicción
demás por lo que no existe una a las drogas y el alcohol. Visitado
única solución para el tratamiento el 21 de Julio del 2022. Disponible
y deshabituación de las personas en:
dependientes de las drogas. https://www.sanjuancapestrano.co
● El uso prolongado y constante de m/adiccion/sintomas-efectos/
drogas crea daños al organismo 5. Mayo Clinic. La salud de
tanto a corto, mediano y largo adolescentes y preadolescentes.
plazo. Visitado el 21 de Mayo del 2022.
● El crecer en un hogar con distintos Disponible en:
problemas así como tener https://www.mayoclinic.org/es-es/h
problemas en la escuela es un ealthy-lifestyle/tween-and-teen-hea
factor muy grande para que los lth/in-depth/teen-drug-abuse/art-20
niños y jóvenes se sientan más 045921
atraídos al uso de estas sustancias 6. Centro de observancia en
dañinas. seguridad ciudadana, febrero 2019
“Drogas, un desafío para la
seguridad” Visitado el 21 de julio
del 2022.
Disponible en: Microsoft Word -
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tema del mes (febrero 2019)
1. MSD Manual. Uso y abuso de vf.docx (cien.org.gt)
sustancias en adolescentes. 7. Comisión nacional para la reforma
Visitado el 21 de Julio del 2022. de la política de drogas. Informe
Disponible en: analítico sobre el problema de las
https://www.msdmanuals.com/es/h drogas en Guatemala (2014)
ogar/salud-infantil/problemas-en-lo visitado el 21 de julio del 2022.
s-adolescentes/problemas-escolar Disponible en:
es-en-adolescentes Primer Apartado.docx (ohchr.org)
2. National Institute on Drug Abuse.
Enfoque de tratamiento para la
drogadicción. Visitado el 21 de
Julio del 2022. Disponible en:
https://nida.nih.gov/es/publicacione