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    Asfixia Dra. Porcayo

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    Jesus Daniel Carbajal
    1) La asfixia perinatal ocurre cuando hay falta de oxígeno durante el parto y puede causar acidosis metabólica, alteraciones neurológicas, y falla orgánica múltiple en el recién nacido. 2) Los factores de riesgo incluyen complicaciones del embarazo, parto prolongado, uso de medicamentos durante el parto, y condiciones maternas como anemia. 3) El tratamiento involucra asistencia ventilatoria, neuroprotección con hipotermia terapéutica, y monitoreo de la

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    1) La asfixia perinatal ocurre cuando hay falta de oxígeno durante el parto y puede causar acidosis metabólica, alteraciones neurológicas, y falla orgánica múltiple en el recién nacido. 2) Los factores de riesgo incluyen complicaciones del embarazo, parto prolongado, uso de medicamentos durante el parto, y condiciones maternas como anemia. 3) El tratamiento involucra asistencia ventilatoria, neuroprotección con hipotermia terapéutica, y monitoreo de la

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    ASFIXIA DRA. PORCAYO

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    1) La asfixia perinatal ocurre cuando hay falta de oxígeno durante el parto y puede causar acidosis metabólica, alteraciones neurológicas, y falla orgánica múltiple en el recién nacido. 2) Los factores de riesgo incluyen complicaciones del embarazo, parto prolongado, uso de medicamentos durante el parto, y condiciones maternas como anemia. 3) El tratamiento involucra asistencia ventilatoria, neuroprotección con hipotermia terapéutica, y monitoreo de la

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    1) La asfixia perinatal ocurre cuando hay falta de oxígeno durante el parto y puede causar acidosis metabólica, alteraciones neurológicas, y falla orgánica múltiple en el recién nacido. 2) Los factores de riesgo incluyen complicaciones del embarazo, parto prolongado, uso de medicamentos durante el parto, y condiciones maternas como anemia. 3) El tratamiento involucra asistencia ventilatoria, neuroprotección con hipotermia terapéutica, y monitoreo de la

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    ASFIXIA PERINATAL

    falta de oxígeno, el RN nace, ausencia de aporte de oxígeno,


    activación de metabolismo anaerobio la cual da como
    ¿Por qué ver asfixia? resultado acidosis metabólica, se compensa como respiratoria
    y se vuelve mixta.
    Es una patología que es frecuente ver en la UCI, puede
    producir una mortalidad elevada, genera complicaciones a 1.- Activación de mecanismo anaerobio
    nivel neurológico a largo plazo. Es importante conocerla para
    2.- Fallo de las bombas activadas por ATP
    prevenir sus complicaciones.
    3.- Edema
    ASFIXIA:
    4.- Muerte celular
     Acidosis metabólica: pH <7 en sangre del cordón
    umbilical 5.- Estado proinflamatorio que causa inflamación y
     Alteraciones neurológicas: Primera causa de crisis citotoxicidad
    convulsivas en las primeras 24 horas en el neonato.
    Se quita oxígeno a la piel, hueso, intestino, hígado, riñón,
     Falla orgánica múltiple
    glándulas suprarrenales (producen catecolaminas), corazón y
     Apgar < o igual a 3 en el APGAR a los 5 minutos
    cerebro.

    COMPLICACIONES:
    Cuando se perpetua esta falta de oxígeno a estos órganos

     Parálisis cerebral produce la falla orgánica múltiple.

     Problemas en el aprendizaje HALLAZGOS NEUROPATOLÓGICOS


     Retraso en el desarrollo.
    CAMBIOS CORTICALES
    EPIDEMIOLOGÍA:
    Edema cortical con aplanamientos de las circonvolusiones
     Estimado a nivel mundial 0.2-0.4% RN con algún cerebrales  Fase de cicatrización  Atrofia cortical gradual
    grado de asfixia.  Grave microcefalia
     México 49.4% de la mortalidad es por asfixia.
    NECROSIS NEURONAL SELECTIVA: Lesión más frecuente
    EVENTOS DE HIPOXIA
    LEUCOMALACIA
    FISIOPATOLOGÍA:
    FACTORES DE RIESGO:
    Falta de energía  Agotamiento
    MATERNOS:
    La asfixia genera una disminución de glucosa y disminución de
    Prolapso de cordón: Compresión del cordón umbilical en el
    ATP a nivel encefálico, por lo que
    Hemorragías: Desprendimiento de placenta
    Se da en 3 etapas:
    HTA crónica: Por vasoconstricción de las A. uterinas.
    Latente (30 minutos-6 Horas minutos: Muerte celular,
    activación de múltiples vías de muerte celular. Inflamación Anemia materna
    (producción de citocinas, radicales libres), estrés oxidativo
    Colagenopatías
    Secundaria (6-12 horas hasta 3 días): Convulsiones, falla
    Intoxicación por drogas
    secundaria mitocondrial.
    Comorbilidad obstétrica
    Terciaria (>3 días hasta meses): Remodelación, astrogliosis,
    reparación. OBSTÉTRICOS:

    Disminución en el aporte de oxígeno genera toda la  Líquido amniótico meconial


    fisiopatología. Inicialmente el cuerpo trata de compensar la
     Incompatibilidad cefalo-pélvica: Si es demasiada la dividiendo la orina entre las 24 horas entre el peso.
    compresión se reduce el flujo sanguíneo. Se mL/24H/Kg. Lo normal debe ser de 1-5mL/Kg/Hora. Si tiene
    demuestra por Taquicardia  Bradicardia del feto oliguria o anuria descartar falla renal o alteraciones
    durante el parto hemodinámicas.
     Uso de medicamentos: Oxitocina
    MANIFESTACIONES DE APARICIÓN TARDÍA:
     Presentación fetal anormal
     Trabajo de parto prolongado o precipitado Sangrados

     Parto instrumentado o cesárea DATOS DE FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE


     RPM
    Alteración de 2 o más órganos que presenta alteraciones
     Oligoamnios o polihidramnios.
    secundarias a la respuesta inflamatoria sistémica producida
    ÚTERO PLACENTARIOS por la asfixia.

    Anormalidades de cordón: Circular de cordón irreductible, Primeros 5 días de vida


    procúbito, prolapso de cordón umbilical
    Todo recién nacido con sospecha de exposición a hipoxia,
    Anormalidades placentarias: identificar signos y síntomas.

    Alteraciones de la contractilidad uterina: Hipotonía uterina, Ejemplo:


    hipertonía uterina.
    Datos de insuficiencia respiratoria: Datos de esfuerzo
    Anormalidades uterinas anatómicas: Útero bicorne respiratorio.

    FETALES: Datos de falla hemodinámica: Hipotensión, llenado capilar


    lento,
    Alteraciones de la frecuencia fetal:
    Datos de falla renal: Creatinina comienza a aumentar
    DIAGNÓSTICO:
    Datos de falla intestinal:
    Ácidosis metabólica
    Datos de falla hepática: Medición de transaminasas
    APGAR
    (bilirrubinas, tiempos de coagulación).
    Falla multiorgánica.
    Datos de fallo metabólico: Acidosis, hipoglucemia,
    CUADRO CLÍNICO: hipocalcemia (debido a que las paratiroides se afectan).

    Datos sugestivos de que RN se expuso a eventos de asfixia: Datos de alteración neurológica: Encefalopatía hipóxico-
    Dificultad para iniciar y mantener la respiración, disminución isquémica (clasificación de SARNAT de los estadíos clínicos
    del tono muscular y/o reflejos, alteración del estado de alerta, de la EHI), dificultad para iniciar
    crisis convulsivas (primeras 24 horas), intolerancia a la vía oral
    LEER CLASIFICACIÓN DE
    (vómitos), sangrado de tubo digestivo, sangrado pulmonar,
    hipotensión. TRATAMIENTO ASFIXIA PERINATAL: Asistencia ventilatoria
    PaCO2 35-45 mmHg
    EN GRADOS MÁS AVANZADOS:
    Neuroprotección: Hipotermia terapéutica
    Alteraciones del ritmo cardíaco:
    Equilibrio metabólico: Vigilar glucosa y mantener por arriba de
    Alteraciones de la perfusión: A través del llenado capilar debe
    70 mg/dL
    ser <2 segundos.
    Aporte de líquidos: No restricción, aporte necesario.
    Retraso en la primera micción: Hasta 24 horas.
    Vigilar tensión arterial.
    Oliguria (0.5-1 mL/Kg/Hora), anuria (<0.5 mL/Kg/Hora), y/o
    poliuria: De acuerdo con la Uresis horaria. Se calcula
    Se recomienda iniciar la vía oral lo más pronto posible, con la
    técnica y forma necesarias según las condiciones del recién
    nacido (prematurez, estado ventilatorio, malformaciones, etc.)
    con vigilancia continua de la tolerancia y condiciones
    digestivas. Considerar el apoyo de alimentación parenteral
    según las necesidades de cada recién nacido.

    En caso contrario iniciar alimentación parenteral con un catéter


    umbilical (onfaloclisis)

    ENTEROCOLITIS Y SEPSIS TEMAS DE LA SIGUIENTE


    CLASE: Existen 3 factores para que se desarrolle enterocolitis.

    MEDIDAS DE NEUROPROTECCIÓN:

    Hip

    PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO:

    La asfixia perinatal provoca diversas secuelas a nivel


    neurológico.

    MECANISMOS PARA ESTABLECER EL PRONÓSTICO


    NEUROLÓGICO EN LESIÓN POR HIPOXIA

    Enolasas especiales

    Lactato

    EEG

    GFAP

    Todos los pacientes que tengan una sospecha de asfixia


    deben mandarse a rehabilitación.

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