APUNTES DE PSICOPATOLOGIA.

Estudio Específico de las Funciones Cerebrales

Conciencia:
La conciencia es el conocimiento más o menos claro que se tiene una persona del mundo
que lo rodea, de su cuerpo y de su propia vivencia subjetiva (autoconciencia).
Normalmente la conciencia tiene oscilaciones que van desde el estado de vigilia alternando
con el sueño. Los procesos patológicos comprenden:

Obnubilación: es un descenso del nivel de conciencia con faltas el atención, percepción y

pensamiento. El ambiente es captado de forma incompleta resultando de ello la
desorientación temporal. Si la obnubilación es más severa aparecerá la desorientación
espacial. Los datos perceptivos son fragmentarios y el pensamiento es obtuso, lento y sin
lógica. Esto repercute en la actividad que será igualmente desorganizada. Este síntoma hace
parte fundamental de todos los estados confusionales en agudos, la demencia, el delirio, y
algunas intoxicaciones agudas por diversas sustancias.

Estado crepuscular: es una variante de la obnubilación pero siendo menor el compromiso

de la conciencia. Se observa cierta actividad mental y una vinculación parcial al ambiente.
Hay orientación temporal, pudiendo existir una actividad compleja pero con percepción
incompleta del medio. Su duración es variable y aparece en la epilepsia del lóbulo
temporal.

Despersonalización: es una alteración de la autoconciencia cuya característica principal en

la sensación de extrañeza de no ser uno mismo o sentir cambios en el esquema corporal.
Las propias acciones se sienten como si se realizarán en forma automática o parte del
cuerpo son sentidas como ajenas. No obstante la autocrítica se mantiene y la persona
identifica lo anormal de sus vivencias.

Desrealización: es un fenómeno durante el cual la persona siente cambio en el entorno y

éste se percibe como algo irreal, esto puede expresarse como el mundo extraño, diferente o
percibido como quieto y sin vida.

La despersonalización y la desrealización pueden presentarse en personas normales en

ciertos estados de presueño en situaciones de catástrofe colectiva o por consumo de
sustancias alucinógenas. También aparecen en relación con los trastornos disociativos, la
crisis de pánico, los estados fóbicos y la despersonalización ha sido descrita en la epilepsia
del lóbulo temporal, así como en el inicio de la esquizofrenia.

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CONCIENCIA DEL YO

CONCIENCIA DEL YO: Saberse a sí mismo como viviente y actuante de manera

coherente, certera y autónoma en la realidad y en el tiempo. Se mide la identidad en el
tiempo y la unidad en el momento. La identidad involucra la memoria (y se afecta en el
caso de los trastornos sensopercepctuales). Normalmente, podemos hacer nuestra
autobiografía más o menos detalladas desde los 3 años. Se puede presentar
estrechamiento de la identidad cuando la persona no tiene seguridad de sus recuerdos.
Inestabilidad de la personalidad, cuando la inseguridad de la identidad se convierte en
ausencias. Es aquel paciente que habla de sí mismo en tercer persona. (Desidentificación)

Personalidad alternamente: se pierde un período de la vida del paciente y no hay

comunicación entre un período y otro (como en los casos de trastornos de personalidad
múltiple).

Personificación: pierde su identidad y asume la de otra persona de significancia. El

paciente solo responde al nombre de ese personaje.

El transitivismo. Es la confusión entre el Yo propio y el ajeno, de tal manera que los

pacientes piensan que otros experimentan o hacen aquello que en la realidad sienten o
realizan ellos. En los esquizofrénicos se comprueba que sus propios síntomas se atribuyen a
una o varias personas sanas: también se observa en intoxicaciones por LSD y otras drogas
psicotomiméticas.

Transformación de la personalidad (o del modo de ser). Va desde la afirmación con el

sentimiento respectivo del cambio fundamental de la personalidad, llegando, inclusive, a
creer que la anterior ha sido vivida por alguien distinto, como sucede en algunos
esquizofrénicos, hasta sólo modificaciones caracterológicas, como ocurre al comienzo de
las psicosis y en los procesos psicoterapéuticos. Se observa transitoriamente en las llamadas
crisis de la adolescencia o cuando modificaciones en el medio externo obligan a cambios en
los roles y status, como sucede al alejarse de la familia, al ingresar al servicio militar,
durante el noviazgo, el matrimonio, los estudios profesionales y su culminación.

Despersonalización. El sujeto se queja de no ser el mismo, pero sin ser una persona
distinta. La experiencia pierde su connotación emocional, predominando el sentimiento de
extrañeza o irrealidad o que ésta se ha paralizado. Manifiesta que sus pensamientos y actos
se suceden mecánicamente. Se acompaña de extrañeza de lo percibido y cambios en la
percepción del propio cuerpo. Se presenta en forma de crisis, estados o períodos. Puede
manifestarse, transitoria y esporádicamente, en sujetos normales después de estrés o de
agotamiento. Se encuentra en los trastornos de angustia, trastornos disociativos,
hipocondríacos, estados obsesivos, la melancolía, la epilepsia y en la esquizofrenia,
especialmente al comienzo.
Tiene tres fases:
1. Sensación de extrañeza: la persona siente que está cambiando, es distinto, puede
llevar al suicidio por la ansiedad que puede generar.
2. Signo de espejo: Se ven cambios físicos, se ven diferentes en el espejo.

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 3. Cuando el individuo ya cambia la visión de su identidad y la de los que lo rodea. (se
suma a la despersonalización la desrealización).

TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN
Atención: conexión del individuo con su medio (entorno). Cuándo se hace un esfuerzo
para dirigir la de la orientación de la conciencia eso es la atención.

La atención el proceso por el cual podemos seleccionar los estímulos más importantes
haciendo caso omiso de los otros. La concentración en la capacidad de mantener óptica
selección durante un mayor periodo. La atención pueden ser activa o voluntaria y pasiva o
involuntaria.

La inatención (hipoprosexia), es la disminución del volumen de la atención. En estos casos

se necesita ser estimulado con más intensidad para que pueda captar la información.
Aparece en trastornos orgánicos, en las depresiones y alguna forma de esquizofrenia. El
trastorno de déficit de atención el niño presenta dificultad para mantenerse atento.

Al grado máximo de hipoprosexia se le denomina aprosexia y suele encontrarse en estados

confusionales, en el coma, en algunos estados graves de estupor y en algunos trastornos
mentales orgánicos como, por ejemplo, el delirium y las demencias.

La pseudoprosexia consiste en un déficit aparente de atención que se produce al estar ésta

concentrada y focalizada en otro aspecto diferente al que se supone debería ser el normal
foco de atención. No falla, por tanto, la capacidad de focalizar la atención, sino que el
sujeto está concentrado en un determinado tema desatendiendo a toda la estimulación
restante. Estos cuadros aparecen sobre todo en la hipocondría (tiene la atención focalizada
en su corporalidad) y en el trastorno obsesivo (la atención se centra en la idea que
constituye el objeto de su obsesión).

En la hiperprosexia se da un cambio continuo en la focalización de la atención. Suele ir

asociado con un constante cambio en el curso del pensamiento que junto con la
taquipsiquia y el mecanismo de asociación de ideas constituye la fuga de ideas. Es
característico de las personas con episodios o trastornos maníacos.

La distractibilidad (disprosexia) es una falla en la estabilidad de la atención, con

fluctuación ante diversos estímulos externos o internos, produciéndose cambios constantes
en su focalización.

Existen dos tipos atención. La activa cuando se particulariza un estímulo específico. Es

secundaria voluntaria y nos permite volver nos hacía termina estímulo el perfil persistir
fijándolo.

Atención pasiva o involuntaria o primaria o automática: todo lo que captamos es

superficial.

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Sueño
Es una función fisiológica cuya función y mecanismo aún no están bien precisados; sin
embargo, la distinción entre sueño normal o de onda larga, y sueño paradójico o sueño
MOR, derivada del estudio electroencefalográfico, electromiográfico y de los movimientos
oculares, es un buen aporte a la clínica. Una de las primeras áreas que se altera en caso de
enfermedad mental. Dentro de las variaciones normales están: los grandes dormilones
(duración del sueño diario mayor de 9 horas), y los pequeños dormilones (duración menor
de 6 horas).

Las alteraciones del sueño comprenden:

Entre las hiposomnias está el insomnio, que no es solamente la agripnia (falta total del
sueño) sino que también se considera entre ellas la mengua de la duración, la dificultad para
conciliarlo, el sueño entrecortado o el despertar temprano. Debe distinguírselo del
pseudoinsomnio que consiste en la enorme diferencia de la queja comunicada y la
comprobada por la observación de los demás o por los hallazgos del registro
electroencefalográfico tomado mientras el paciente duerme. Ello ocurre en los sujetos
fatigados o con reposo incompleto, en el sueño superficial y cargado de ensueños o como
queja hipocondríaca (idea sobrevalorada). El insomnio puede ser ocasional cuando se
produce por emociones intensas, fatiga o ambiente no familiar, o causado por enfermedades
somáticas, especialmente por aquellas que cursan con fiebre, dolores o contracturas
(estimulación interoceptiva visceral que produce impulsos aferentes nociceptivos).
También por condiciones psicopatológicas como la angustia demora la aparición del
sueño, tornándolo entrecortado y con presencia de pesadillas. En otras oportunidades se
instalará el temor a no poder conciliar el sueño, como un mecanismo de retroalimentación;
el no dormir acrecienta la angustia y la angustia impide dormir. La depresión,
especialmente la del trastorno depresivo mayor, se acompaña de despertar precoz y tanto
más temprano cuanto más intenso es el cuadro de fondo. En el estudio EEG en estos casos
se comprueba que el sueño de onda larga es el disminuido. En general, el deprimido
duerme menos horas totales que un sujeto sano. En la manía, el insomnio es casi completo,
y en la hipomanía la disminución de las horas de sueño tiene las características de los
depresivos. En los cuadros orgánicos cerebrales crónicos es asimismo frecuente el insomnio
como ocurre en las demencias tipo Alzheimer, inclusive con inversión del ciclo
sueño/vigilia.

Hipersomnias. Es el aumento del tiempo diario de sueño que puede presentarse de modo
continuo o en forma de crisis. Así, la letargia o hipersomnia propiamente dicha, es un
trastorno cuantitativo opuesto al grupo anterior, de mucha menor frecuencia. Se presenta en
la enfermedad del sueño y en otras encefalitis de variada etiología; también en aquellas
condiciones que comprometen la región mesoencefálica, en la hemorragia cerebral, en las
intoxicaciones con narcóticos o alcohol, en determinadas infecciones y en algunas
afecciones endocrinas; sin causa orgánica demostrable en la letargia nerviosa, como sucede
en la histeria. En la narcolepsia o síndrome de Gelineau que se caracteriza por accesos de
sueño fulminante acompañados o no de cataplexia, que comienzan y terminan en forma
brusca, el EEG comprueba que el tipo de sueño es el MOR. En el síndrome de Klein-Levin

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la crisis de sueño se asocia a bulimia y se presenta en forma periódica. En el síndrome de
Pickwick el acceso de sueño se acompaña de obesidad y trastornos respiratorios.

Parasomnias. Son trastornos cualitativos del sueño, muchos de ellos sin mayor
significación clínica, como el somniloquio o hablar dormido que se presenta en la etapa del
sueño ligero, con mayor frecuencia. El sonambulismo, es decir, la presencia de una
actividad bien coordinada y compleja, pero no extraordinaria, que ejecuta el sujeto sin
despertar. El substrato neurofisiológico es similar al de la hipnosis.
Electroencefalográficamente se comprueba ondas largas del sueño que son sustituidas por
una norma similar a la encontrada en la vigilia relajada. La enuresis, en niños y
adolescentes, ocurre en un momento que se puede reconocer al despertar espontáneamente
del sueño de la etapa cuatro; y en los adultos ocurre electroencefalográficamente durante
una forma similar al sonambulismo. El pavor nocturno es un episodio en el cual el sujeto
despierta aterrorizado y confuso, pero amnéstico en cuanto a la causa de la ansiedad;
correspondería a la actividad paroxística en estructuras límbicas del lóbulo temporal y es
más frecuente en niños. Las pesadillas, no como un mal sueño sino como sensación
confusa y terrorífica de aprensión, parálisis y ansiedad que es recordada al despertar. La
jacatio capitis, como movimientos pendulares de la cabeza, que algunos autores los
extienden a todo el cuerpo y se presentan al momento de conciliar el sueño; frecuente en
niños. La cataplexia del despertar, como falta de movilidad voluntaria en plena vigilia, se
presenta al final del sueño; electroencefalográficamente corresponde a una alteración del
sueño MOR. Las hipnalgias son dolores que aparecen durante la iniciación del sueño como
la topoparesia o la braquialgia parestésica nocturna.

Los trastornos de sueño vigilia como la demora progresiva de una hora al acostarse y
levantarse que produce una menor sensibilidad a los horarios sociales. El retraso o desfase
del sueño, que consiste en una dificultad para quedarse dormido al acostarse y trae como
consecuencia la somnolencia diurna y el sueño compensatorio de los fines de semana, o el
desfase temporal que está vinculado a los viajes en jet del este al oeste o al que se produce
en el trabajo por turnos (horarios múltiples o cambiantes del sueño), que se acompaña de
quejas gastrointestinales frecuentes y requiere de períodos variables de adaptación entre
turnos.
Trastorno de la orientación

La orientación a la capacidad de precisar los datos sobre el ambiente y sobre sí mismo es

una función de la conciencia, por lo cual es difícil de desligarla de sus alteraciones. Refleja
un complejo de funciones cerebrales superiores:
 Funciones sensoperceptuales: que nos permiten integrar y estímulos. Depende de
los sentidos.
 Estado de alerta
 Memoria: que nos permite hacer relaciones y utilizar marcos de referencia ante
situaciones nuevas.
 Nivel intelectual: capacidad de abstracción, que nos permite analizar estímulos.
 La capacidad de juicio y raciocinio.
 La conciencia de sí mismo: Si está se altera, se alteran las otras áreas de la
orientación.

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Clásicamente se han descrito tres tipos de orientación:
Temporal: reconocimiento del tiempo actual, hora del día, y a la semana, mes del año, etc.
Y del orden de sucesión de los hechos.
Espacial: reconocimiento del individuo de su ubicación del espacio, ciudad, país, etc. Y del
lugar donde se halla, sitio o institución donde se encuentra.
Personal: reconocimiento al individuo de quién y qué es, nombre profesión etc.

Las dos primeras han sido también llamadas orientación alopsíquica y la última
autopsíquica.

La desorientación el más probable que se presente en tiempo, luego en cuanto lugar, y sólo
en casos muy excepcionales en persona.

Los trastornos de la orientación y temporal y de espacio son propios de la obnubilación de

conciencia o de los déficit de la de memoria en la demencia, de traumas e intoxicaciones.

Las alteraciones comprenden:

 Desorientación autopsíquica. Es aquella que se refiere a la persona (no saber quién
se es) y que puede estar relacionada con un trastorno de conciencia, de la memoria o
con una interpretación delusiva.
 Desorientación alopsíquica. Cuando se refiere al tiempo (fecha) o lugar
(ubicación). Se presenta en similares condiciones que la anterior.
 Desorientación en el cálculo del tiempo. (percepción de tiempo transcurrido) Se
presenta la lentificación o aceleración del tiempo transcurrido, como sucede en los
síndromes depresivos o maníacos respectivamente. Otro tanto acontece con la doble
cronología que se observa en la esquizofrenia como una contabilidad peculiar del
tiempo ajena a la ordinaria, pero sin desconocer a ésta.

Orientación Práctica vs. Teórica

La orientación práctica es la que nos permite desenvolvernos en la vida diaria. Es
relativamente más estable.
La orientación teórica es la que nos ayuda a desenvolvernos en situaciones nuevas.

En los pacientes seniles y en los cuadros orgánicos vasculares o atróficos se presenta una
orientación perfecta en lugares habituales (orientación práctica), pero afuera de los mismos
se desorienta.

Trastornos de la memoria

La memoria es el proceso por el cual registramos, almacenamos y evocamos las

percepciones en forma de datos o información. Se distingue una memoria remota son
acontecimientos pasados, una memoria reciente sobre todo lo sucedido hora antes y
finalmente una memoria inmediata sobre ocurridos segundos atrás.

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Incluye la Función de recordar o revivir una experiencia pasada con conciencia más o
menos definida de que esa experiencia, denominada recuerdo, es reproducida. De otro lado,
la memoria comprende por lo menos cuatro procesos diferentes:

 Memorización y fijación (memoria anterógrada).

 Conservación de la información.

 Recuerdo o evocación (memoria retrógrada).

 Reconocimiento.

Trastornos de la Memoria

Cuantitativas. Las hipermnesias consisten en un aumento extraordinario de la capacidad

recordatoria muchas veces cuajado de hechos triviales. Se presentan en las psicosis agudas,
en los estados excitatorios y febriles, en los estados crepusculares de origen epiléptico o
histérico (disociativo) y en los trances de muerte inminente. Las amnesias se definen de
manera general como la pérdida de la función memorística; éstas pueden referirse a la
evocación y estar en relación a la extensión y al contenido. Así, habrá una amnesia masiva
cuando compromete grandes porciones del pasado o de todo él; otra, que sólo compromete
grandes porciones limitadas y corresponden a la amnesia lacunar; o selectiva, cuando el
olvido se refiere a determinadas informaciones relacionadas entre sí, aunque pertenezcan a
diferentes épocas de la vida del sujeto. Si se tiene en cuenta la evolución, la amnesia puede
ser reversible, progresiva o irreversible. La causa de la amnesia puede ser orgánica como
sucede en los traumatismos encefalocraneanos, las enfermedades infecciosas, vasculares,
tumorales, tóxicas o degenerativas cerebrales y que pueden tomar cualesquiera de los tipos
descritos. Como dismnesias, se conocen las hipomnesias que pueden estar en relación a la
dificultad de mantener nuevas informaciones: dismnesia de fijación o dificultad para
evocar de nuevo los hechos u objetos que antes se recordaban con facilidad. La de fijación
se comprueba en el paciente que no puede mantener en la memoria datos sencillos como
nombres, cifras, pequeños sucesos, inclusive a los pocos minutos de haber recibido la
información, pero los puede recordar pasadas unas horas o días. Se presenta en los estados
depresivos, en los síndromes ansiosos, en las demencias incipientes, cuando hay
disminución del nivel de vigilancia o de la atención y en los síndromes donde predomina la
apatía; la dismnesia de evocación es la dificultad para recordar en el momento oportuno
datos que antes se evocaban adecuadamente, pero estos recuerdos pueden aparecer en otras
circunstancias sin esfuerzo alguno. Se presenta en similares situaciones que la anterior.

Cualitativas. Las paramnesias son fallas en el proceso de reconocimiento, localización y

evocación, pero desde el punto de vista de la calidad. Así, en cuanto al reconocimiento
están los fenómenos del déjà vu y déjà vécu que se caracterizan porque el sujeto tiene la
sensación de haber visto o haber experimentado respectivamente con anterioridad el lugar o
la situación en que se encuentra en ese momento, aunque no categóricamente; la variante
jamais vu o jamais vecu, impresión de no haber visto o estado anteriormente en el lugar,
en que se encuentra y que de hecho le es harto conocido, se encuentra en pacientes
histéricos y en los momentos previos a la crisis temporales. El falso reconocimiento es la

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atribución de la calidad de conocido con certidumbre a un objeto o situación percibido o no
por primera vez. En algunos pacientes esquizofrénicos es posible comprobar que
consideren a extraños como amigos o parientes y negar firmemente que sus amigos o
parientes sean tales y sí, más bien, impostores o dobles. Este último síntoma corresponde al
síndrome de Sosias o de Capgras (Desidentificación). Las confabulaciones son falsos
recuerdos de sucesos verosímiles que el sujeto considera que realizó o presenció, muchas
veces a partir de la insinuación premeditada del examinador, como sucede en los pacientes
con trastornos globales de la memoria evocativa o cuando predomina la alteración de la
fijación en la presbiofrenia o el síndrome de Korsakov, en el que las fantasías suplen los
recuerdos.

Pseudología fantástica: en la una narración falseada y con la finalidad de llamar la

atención o justificar una conducta. Eso seudólogo conoce la ausencia de realidad en sus
falsedades aunque llega por momentos a cierto grado de convencimiento, no obstante ser
confrontados. No hay aquí trastornos amnésicos pero no se descarta totalmente el
componente orgánico.

Falso recuerdo, falsificación retrospectiva: es una deformación de hecho pasado que

ocurre especialmente enfermos depresivos que leyendo que su síntoma han estado presentes
toda la vida.

Ecmesia (vivir en el pasado) Es revivir etapa pasada como si tuviera presentes. El recuerdo
es reactualizado con la impresión de ser nuevamente vivido. Es muy propio de la demencia
senil.

Trastornos del Afecto

ASPECTOS CONCEPTUALES:
Desde un punto de vista clínico, entendemos por afectividad el conjunto de experiencias
que definen y delimitan la vida emocional del individuo. La semiología de la afectividad
implica diferentes conceptos que son utilizados de manera indistinta, aunque reflejan
diferentes funciones.
• Emoción: La emoción representa una forma concreta de adaptación, más o menos
limitada, más o menos estereotipada, rígida e inamovible, pero adaptación al fin. Es un
estado de respuesta afectiva interna acompañada de síntomas somáticos (generalmente
vegetativos) que se producen de forma súbita como respuesta a una vivencia (interna o
externa), y que tienden a mantener o abolir el acontecimiento desencadenante. Son
ejemplos de emociones el miedo, la angustia, la alegría, la rabia o la cólera. Son
sentimientos intensos, de duración breve y de aparición abrupta. Es un sentimiento que
surge de forma aguda, como respuesta a algo, y tiene un correlato (de manifestación,
sentimientos) fisiológico muy importante. (Ej: euforia, la espera de alguien que quieras que
no sabe si va a venir). Afecto brusco y agudo que se desencadena por una percepción y
tiene abundante correlación somática. Respuesta efímera.
• Sentimientos: Son estados afectivos complejos estables, duraderos y menos intensos que
las emociones. Constituyen la experiencia subjetiva de la emoción, presentan una mayor

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duración y no se acompañan de síntomas vegetativos. Son sentimientos el orgullo, el amor,
los celos, la simpatía. Son vividos como estados del yo.
• Afectos: Estado anímico más difuso y con una participación fisiológica más escasa.
Sentimiento subjetivo que acompaña a una idea o a una representación mental. Consiste en
la respuesta emocional del paciente en el momento presente, según puede inferirse por su
expresión global. El término afecto se refiere a cambios más fluctuantes que las otras
funciones psíquicas. El afecto apropiado es el estado en el que el tono emocional está en
armonía con la idea, el pensamiento o el lenguaje que lo acompañan. Son ejemplos de
afectos en lenguaje psicopatológico la tristeza, la alegría o la irritabilidad. El afecto puede o
no ser congruente con el humor.
• Humor: Estado emocional basal del sujeto; equivalente a estado de ánimo. Es la emoción
mantenida y persistente que se experimenta de forma subjetiva y que puede ser observada
por los demás. Es un tipo de función psíquica de instauración más lenta y progresiva que
las emociones, que delimita el tono afectivo que prevalece con el tiempo en un paciente. El
término humor refiere a un estado emocional sostenido, y no solamente a la expresión
externa de un estado emocional puntual (afecto).

A diferencia del humor, que concierne a un "clima" emocional más generalizado y

persistente, el término afecto se refiere a cambios más fluctuantes en el "tiempo
emocional".

Los estados de ánimo más típicos son los que aparecen en el eje alegría-tristeza, y la
ansiedad. La aparición de un estado de ánimo puede ser espontánea o presentarse precedida
de estímulos concretos, tanto internos como externos. Se caracteriza por el tiempo de
duración más largo (semanas o meses) y instauración más lenta y progresiva que las
emociones.

Estado de ánimo: Emoción generalizada y persistente que colorea (sic) la percepción del
mundo. Son ejemplos frecuentes de estado de ánimo la depresión, alegría, cólera y
ansiedad.
Algunas descripciones de estados de ánimo:
a) Disfórico: Estado de ánimo desagradable, tal como la tristeza, ansiedad o irritabilidad.
b) Elevado: Sentimiento exagerado de bienestar, euforia y alegría.
c) Eutímico: Estado de ánimo dentro de la gama "normal", que implica la ausencia de
ánimo deprimido o elevado.
d) Expansivo: Ausencia de control sobre la expresión de los propios sentimientos, a
menudo con sobrevaloración del significado o importancia propios.
e) Irritable: Fácilmente enojado y susceptible a la cólera.

• Pasión: sentimiento más prolongado que las emociones y una intensidad similar a estas,
modifica las ideas del sujeto.

Diferencia entre humor y emoción: el humor es más una predisposición o marco de

sensibilidad emocional, mientras que la emoción, preferentemente, es una respuesta
transitoria y de causa externa fácilmente identificable

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Angustia o ansiedad. Es una respuesta emocional lógica del organismo ante lo nuevo y lo
no estructurado, muchas veces necesaria (mientras no desorganice la conducta), como
sucede durante el aprendizaje. Como respuesta global del organismo tiene un correlato
fisiológico, especialmente en relación al sistema nervioso autonómico, que se traduce por
tensión, aprensión, temor, excitabilidad neuromuscular y sensitivo sensorial. En la vertiente
psíquica se expresa como un miedo sin objeto actual y definido con conciencia de peligro o
amenaza inminente e insoportable asociada a un sentimiento de desamparo o incertidumbre.
El grado severo de la ansiedad -y sus concomitantes somáticos- cuando se presenta en
forma de crisis (ataque) se denomina pánico, diferenciándose de la ansiedad generalizada.
La selectividad limitada e intensa genera la fobia. La angustia acompaña a una serie de
procesos orgánicos como las arritmias cardíacas, las valvulopatías, especialmente al
prolapso mitral, al angor pectoris, a la enfermedad obstructiva pulmonar crónica, a los
tumores aminosecretantes, al hipertiroidismo, a la enfermedad de Cushing, al síndrome
menopáusico, al uso de estimulantes, alucinógenos o al síndrome de abstinencia del alcohol
y otros. Presente también en la esquizofrenia, sobre todo al comienzo; frecuentemente
complica la depresión y se considera el eje dinámico de las antes llamadas neurosis.

Tristeza. Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se acompaña de relajación

con pobreza de los gestos y movimientos y de un tono monótono, cansado, lento o
quejumbroso de la voz. Puede no existir llanto, pero cuando existe es muy significativo,
pese a que sea contenido por el sujeto. El grado máximo de la tristeza se denomina
melancolía y los intermedios distimias. La tristeza en sus diferentes gradaciones y
presentaciones es un síntoma casi obligado de los estados depresivos.

Depresión. Es un síndrome que tiene como síntomas cardinales a la tristeza o al estado de

ánimo venido a menos, a la dificultad para elaborar el pensamiento, a la lentificación
motora. El deprimido se siente desanimado, pesimista, desesperanzado y desesperado.
Además, se agrega a esta sintomatología la mengua o pérdida del interés por los objetos del
entorno, cansancio o fatiga, sentimiento de culpa, ideas de suicidio y muerte, disminución
del apetito, estreñimiento, insomnio, impotencia o frigidez como un compromiso del estado
vital. La angustia, en mayor o menor grado, siempre está presente. En los casos graves se
comprueba ideas delusivas, elaboraciones pseudoperceptivas y estupor o agitación motoras.

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El síndrome depresivo es uno de los más frecuentes de la clínica psiquiátrica, y en su
etiología confluyen factores genéticos neurobioquímicos, psicosociales y orgánicos (cáncer
pancreático, enfermedad de Addison o uso de sustancias hipotensoras, contraceptivas,
digitálicas).

Alegría. Es un sentimiento agradable de bienestar y satisfacción que se acompaña de

viveza y variabilidad de gestos y movimientos y de un tono de voz de sonoridad cambiante
interrumpido por sonrisas. El júbilo o euforia es el grado máximo de alegría, y ésta es uno
de los síntomas obligados del síndrome maníaco.

Manía o síndrome maníaco. Tiene como síntomas cardinales, a la manera de la depresión,

el estado anímico de inestable, euforia con elación, la presión para verbalizar que pueda
llegar al pensamiento ideofugal (fuga de ideas) y el aumento de la actividad motora que
puede ascender hasta una solemne agitación. A esta sintomatología básica se agregan con
frecuencia, la distraibilidad de la atención y el optimismo con sobrevaloración de las
capacidades físicas y mentales acompañado de ideas megalomaníacas. Cuando el
síndrome se presenta atenuado se denomina hipomanía. El síndrome maníaco no tiene la
misma frecuencia de presentación que el depresivo, pero los factores etiológicos son
similares, especialmente en relación a la enfermedad bipolar o enfermedad
maníacodepresiva. Tampoco hay que dejar de mencionar los factores orgánicos, como las
endocrinopatías de tipo hipertiroidismo o la enfermedad de Cushing; los neurológicos,
como determinados tumores cercanos al diencéfalo, la esclerosis múltiple o la epilepsia
psicomotora; el uso de sustancias simpatomiméticas, anticolinérgica o antidepresivas, entre
otras.

Indiferencia afectiva: Es la disminución en la vivacidad de los sentimientos,

comprometiendo la capacidad de reacción ante estímulos externos. Se acompaña con
frecuencia de apatía o aplanamiento emocional o afecto plano con pérdida total del interés.
Este síntoma toma cierta especificidad en la esquizofrenia. En pacientes depresivos se
evidencia también cierta apatía que se expresa por sentimientos de vacío interior. Puede
ocurrir esto último en cuadros postraumáticos y demenciales

Apatía. Es la incapacidad, más o menos prolongada, para experimentar sentimientos con

conservación de las funciones cognoscitivas. Existe una carencia de afecto o de su
expresividad. No hay capacidad de goce o de sufrimiento. Se presenta en neurosis graves,
en las diferentes formas clínicas de la psicosis esquizofrénica, en los estados demenciales y
como síntoma importante en el síndrome de estrés-post-traumático. Afín a la apatía y
confundiéndose con ella, se describe la frialdad afectiva, que es la falta de afecto por las
necesidades e intereses de las otras personas, pero no de las propias y que se manifiesta en
la ausencia de resonancia o empatía afectiva (indiferencia si los demás están tristes o
alegres, satisfechos o descontentos). Se presenta como rasgo de carácter en las
personalidades psicopáticas, como síntoma, en los síndromes delirantes demenciales de tipo
paranoico; en los melancólicos, con la denominada anestesia dolorosa, en la cual el
paciente se queja de no poder sentir el cariño y la comprensión que le muestran y tienen las
personas que lo rodean, a pesar que lo reconoce; como aplanamiento afectivo constituye
uno de los llamados signos negativos de la esquizofrenia.

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Ambitimia o ambivalencia afectiva. Es la adjudicación de sentimientos o emociones
opuestos, aparentemente irreconciliables, sobre un mismo sujeto, objeto o situación en un
mismo momento. Se presenta, a veces, cuando hay compromiso de la conciencia
(confusión), en la esquizofrenia (síntoma cardinal para Bleuler); también en cuadros
psicóticos leves. En las neurosis se presenta como sentimientos opuestos, pero no en el
mismo momento.

Paratimia, discordancia o incongruencia ideoafectivas. Es la falta de relación entre lo

expresado verbalmente y el vivenciar afectivo cuantitativa y cualitativamente. Este síntoma
es privativo de la esquizofrenia.

Labilidad emocional. Es la presencia de rápidos y a veces contradictorios cambios

emocionales (falta de resolución). Se nos impone como desproporcionado a los estímulos
de la situación. Consiste en accesos de risa o de llanto de variable intensidad por estímulos
estresantes o a veces inocuos. La incontinencia emocional, una forma extrema, se presenta
en los orgánico-cerebrales (síndrome pseudobulbar), pero también en las psicosis y
neurosis, personalidades anormales y hasta en sujetos normales en determinadas
circunstancias como en los velorios, por ejemplo.

Inversión de los afectos. Se refiere a la irrupción de sentimientos opuestos a los que

anteriormente manifestaba el paciente hacia otras personas. El cambio puede ser gradual y
comprensible o súbito e incomprensible. El valor clínico será más severo cuanto más
dramático sea el cambio afectivo. Así, la inversión de afectos manifiesta indica una franca
psicosis. Por este mismo mecanismo se llega a la negación de la paternidad que el profesor
Honorio Delgado consideraba privativo de la esquizofrenia.

Anhedonia. Incapacidad de sentir placer. Consiste en la mengua o incapacidad de goce sin

pérdida de las funciones cognoscitivas. Se presenta en la esquizofrenia (S. Rado la
consideraba como patognómica de ésta); sin embargo, se manifiesta también en las
depresiones. En éstas, como una queja expresada por el paciente y sufrida por él; mientras
que en el esquizofrénico se comprueba por el observador clínico.

Irritabilidad: consiste en persistencia o desproporción de los sentimientos de ira o cólera.

La ira cólera son exaltaciones afectivas normales con descarga intensa generalmente
displacentera, ambas se producen como reacción ante situaciones como obstáculo,
prohibición o impedimento hacia un fin. La irritabilidad se manifiesta en su forma más
violenta de algunos casos de epilepsia con explosividad.

Alexitimia. Es la dificultad o incapacidad de describir cras los estados afectivos. Estos

estados afectivos se refieren especialmente a aquellos que subyacen en los llamados
trastornos psicosomáticos y en algunos síndromes organicocerebrales. (Se comprueba más
en la medicina interna que en la psiquiatría).

Los trastornos del afecto incluyen las siguientes modalidades:

a) Aplanado: Ausencia o casi ausencia de cualquier signo de expresión afectiva.
b) Embotado: Reducción significativa de la intensidad de la expresión emocional.

12
 c) Inapropiado: Discordancia entre la expresión afectiva y el contenido del habla o
ideación.
d) Restringido o constreñido: reducción ligera de la gama y la intensidad de la expresión
emocional.

Trastorno de inteligencia:

Inteligencia ha sido definida clásicamente como la facultad de adaptarse, juzgar y razonar

bien, adaptación, comprensión o razonamiento llevan implicadas las nociones de actitudes
y capacidades.

Las aptitudes son disposiciones para efectuar tareas particulares con mayor o menor
eficacia; la aptitud sólo intenta designar en forma virtual una base biológica dada por las
particularidades del sistema nervioso (con la funciones corticales). A partir de la aptitudes
se desarrollan las capacidades para resolver tareas concretas o problemas abstractos. El
desarrollo de capacidades comprende factores adquiridos como la acumulación de
conocimientos, por medio de la experiencia social, así como también del aprendizaje. Las
llamadas pruebas psicométricas de inteligencia tratan de establecer una medida empírica de
las capacidades. Las variaciones patológicas en las aptitudes tiene un sentido cuantitativo
con especial énfasis en lo deficitario. Con tal apreciación se definen fenómenos como el
retardo mental y la demencia:

Retardo mental: Es un déficit de de grado variable en los procesos precoces de desarrollo

e incluye este concepto uno ritmo lento o el tiempo evolutivo anormal, así como
estancamiento en una edad mental determinada sin alcanzar niveles adecuados a pesar de
influencias externas. No obstante, el déficit no es global, ni todos los factores tiene el
mismo déficits.

Demencia: es una pérdida actitudes de aparición tardía, precedida de un desarrollo

intelectual adecuado su base inicial ese deterioro progresivo de capacidad de con carácter
casi siempre irreversible.

13
Juicio

En la capacidad de captar situaciones, evaluarlas y seleccionar las formas más apropiadas

de acción, es la capacidad de resolución de problemas y planteamientos de situaciones
hipotéticas con dificultad creciente. Se puede evaluar por medio de pruebas de comparación
y diferenciación, por ejemplo, se pide diferenciar o establecer punto en común entre un
avión y una mariposa, un carro y una bicicleta, una mosca y un árbol. Como parte del juicio
se describe la introspección y la prospección.

Introspección (conciencia enfermedad). Se refiere a la conciencia que tiene el paciente de

su estado según los siguientes criterios:
1. El paciente está consciente de los fenómenos, los cambio que los otros observan.
2. Reconoce estos fenómeno, como anormales o trata de minimizarlos o justificarlos
3. Si los considera anormales los acepta como una enfermedad mental.
4. Si cree que esta enfermos acepta también un tratamiento puesto que lo necesita.

La prospección. En la capacidad de planeación de actividades en un futuro inmediato debe

evaluar ser entonces la adecuación y la posibilidad de dicho planes.

Raciocinio: El raciocinio es un acto de la mente por el que pasamos de varios juicios -

comparándolos entre sí- a la formulación de un nuevo juicio, que necesariamente se sigue
de los anteriores. Por tanto, el raciocinio es el acto de la inteligencia en el que, por medio
de lo que ya conoce, adquiere un conocimiento nuevo, progresando de este modo en el
conocimiento, ya que avanza desde lo conocido hacia lo desconocido. En el raciocinio, a
partir de dos o más juicios (o proposiciones), nuestra inteligencia obtiene un "nuevo" juicio.
Expresado de otra manera: a partir de una serie de verdades conocidas (premisas o
antecedente) inferimos una nueva verdad hasta entonces ignorada (conclusión o
consecuente). Por tanto, el raciocinio nos permite avanzar y progresar en el conocimiento.
El raciocinio puede ser deductivo (deducción) e inductivo (inducción); y utilizamos ambos
tipos de razonamiento contìnua e indistintamen

14
PENSAMIENTO

Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o situación.

Así, juzgar, abstraer, concebir, razonar y, en sentido amplio, imaginar, recordar y anticipar
son formas de pensar. Tener en cuenta que los procesos perceptivos antes que antagónicos
son suplementarios en un acto cognoscitivo dado. El pensamiento se reconoce a través del
lenguaje oral, escrito o mímico.

El pensamiento en la atracción de los datos sensoriales concretos. Asociada lenguaje en la

función conocida como cognoscitiva o ideación que el núcleo del pensamiento está
constituido por conceptos que se desarrolla en un sistema complejo para formar juicios.
Ordinariamente se hacen juicio o ideas no fundamentadas de la realidad como las
supersticiones y los prejuicios en principio esto fenómenos no son patológicos.

Las alteraciones del pensamiento pueden ser en el contenido, en el curso o progresión y en

lo formal o intrínseco:

Contenido. El Pensamiento Delirante “delusional” (es un anglicismo que debe evitarse) o

delirante es aquel que se relaciona, especialmente, con la alteración del juicio, es decir, con
la creencia o el saber erróneo e inmodificable pese a los argumentos lógicos en contra.
Cuando esta forma de pensamiento se presenta sin antecedentes o precipitantes,
inmediatamente reconocibles, se denomina delusión o delirio y cuando deriva de una
experiencia mórbida, perceptiva o afectiva frecuentemente se designa como idea delusiva,
delusión secundaria o delirio secundario.

La convicción delirante puede aparecer de un modo súbito o desarrollarse paulatinamente a

partir de un temple o estado de ánimo delirante caracterizado por un sentimiento de alarma,
de que algo va a suceder sin saberse cómo ni cuándo, que existe un significado no
precisado en el mismo y en su entorno (amenaza, sospecha, desconfianza, conmoción,
horror, inseguridad, agobio, perplejidad, expectativa angustiada) llamado Trema por
Conrad. Cuando cristaliza la delusión y llega a constituir una estructura coherente cerrada
en sí misma, se trata entonces de un sistema delirante. Los temas son muy variados y
algunos caracterizan determinados síndromes o entidades psicopatológicas; así, en los
deprimidos aparecen ideas delirantes o “delusivas” de ruina, culpa, acusación, minusvalía;
en los paranoides las de persecución, referencia, alusión, daño; alcurnia, grandeza,
megalomaníacas en general, en los episodios maníacos; negación, nihilista, de enormidad,
especialmente, en el síndrome Cotard y en algunas esquizofrenias; místicas, religiosas,
mesiánicas, eróticas, en los esquizofrénicos hebefrénicos y paranoides; de reforma, de
querella o reivindicación y celotípicas, en los paranoicos. Adquiere un valor clínico
importante para el diagnóstico de esquizofrenia cuando el tema es raro y extraño y la
claridad de la conciencia está conservada. Puede presentarse, también, en los trastornos
orgánico cerebrales (Alzheimer) o en las psicosis tóxicas, como sucede con el delirio
dermatomórfico de la intoxicación cocaínica o en el síndrome paranoide producido por la

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anfetamina. Asimismo, la interpretación delirante es frecuente en los trastornos de
conciencia y en las psicosis afectivas.

Según su contenido las ideas delirantes pueden ser:

a) Depresivas: Se puede sentir responsable de un hecho catastrófico (Estoy arruinado y mi
familia pagará las consecuencias). Se da en cuadros depresivos.
b) Grandeza: Ideas que en su contenido ensalzan la personalidad del sujeto (Gran inventor,
porque tiene poderes mágicos...). Se da en cuadros maníacos.
c) Persecución: Ideas delirantes más frecuentes y que conforman el mundo paranoide y
esquizofrénico paranoide. La persona cree que la están siguiendo, observando, engañando o
maltratando de alguna manera. Ideas con contenido de perjuicio o de daño. Conocimiento
absoluto delirante de daño. Cuadros esquizofrénicos.
d) Celotípicas: El contenido de las ideas son los celos. Los celos pueden ser sociales, hasta
esta idea delirante celotípica en que todo indicio o cualquier indicio le lleva a pensar que le
engañan. Y para sostener el delirio, lo mantiene hasta la situación actual celotípica (Lo dijo
hace años y ahora sé que me engañaba). Cuadros esquizofrénicos y paranoides.
e) Transformación cósmica.
f) Posesión o control: se caracterizan por la creencia de que el cuerpo y las acciones propias
son controladas por una fuerza externa.
g) Reforma.
h) Querulante: es el paciente eternamente litigante. Se requiere para ello: Motivos externos
de las formaciones delirantes: agravios, accidentes, etc, y un desarrollo psicológico, sobre
la personalidad, propios de la paranoia. "El tipo más frecuente de la paranoia crónica"
(según Bumke)
i) de referencia: la persona cree que gestos o comentarios de los demás o mensajes en
televisión o radio van dirigidos específicamente a ella.
j) inserción del pensamiento: experimenta como pensamientos que no son de la persona son
colocados en su mente por un agente externo.
k) transmisión del pensamiento: los pensamientos son transmitidos, de manera que la
demás gente los conoce.
l) robo del pensamiento: la persona cree que una fuerza externa se ha llevado sus
pensamientos.
m) La pasividad somática: la persona cree ser un recipiente pasivo de sensaciones
corporales que le son impuestas por un agente externo.
n) de amor: la persona cree ser amada por una persona de alto estatus.

Pensamiento obsesivo. Se refiere a pensamientos, representaciones o grupos de

pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente y que, en reaparición
constante e inoportuna, tienen tendencia a la repetición infinita y a la incoercibilidad, a
pesar del esfuerzo voluntario para desecharlos. La lid que se entabla entre las
representaciones o pensamientos y el normal fluir de éste provoca un tono afectivo
altamente angustioso. La obsesión como resultante es vivida con conciencia de falsedad o,
por lo menos, de inutilidad y siempre con la convicción de que no es sugerida del exterior,
padeciéndose, además, a plena lucidez de conciencia. Los temas obsesivos son muy
variados y estarán de acuerdo a la jerarquía de valores del sujeto y a su actividad
preeminente del momento.

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Lo más valioso entra en conflicto obsesivo (antinomia); para unos, los de mayor valor
serán la salud, la moral, la religión, la sexualidad, la existencia, la filosofía; para otros, lo
absoluto, los números, el orden, la limpieza o la verificación. En todo caso son casi siempre
de tipo negativo: tristes, crueles, angustiantes, deprimentes, atormentadores, odiosos,
espantosos, penosos; nunca alegres ni felices. Estos temas se convierten en preocupaciones
exclusivas llevando a la duda que obliga a la repetición interminable que en el caso del
acto, se denomina compulsión, es decir, el pensar que no se ha ejecutado bien un acto
simple o complejo que obliga a recomenzarlo o repetirlo en su totalidad. El lavado repetido
de manos es una de las compulsiones más frecuentes. La duda compulsiva conforma la
famosa locura de la duda. En la clínica el fenómeno obsesivo se presenta acompañando a la
depresión melancólica, a la esquizofrenia, a algunos síndromes orgánico cerebrales como el
epiléptico y por sí solo, constituye la anteriormente llamada neurosis obsesiva y ahora
denominada trastorno obsesivo compulsivo.

Pensamiento Fóbico. Es aquel que está constituido por ideas que aparejan temores
irracionales a objetos, situaciones o seres vivientes cuya presencia real, y a veces
imaginada, provoca angustia que puede llegar hasta el pánico. El sujeto reconoce como
anormal su respuesta. En la actualidad su clasificación se ha simplificado en tres grupos:

a) Agorafobia. Es el temor de estar o sentirse solo en lugares públicos y donde podría tener
dificultades para escapar o ser auxiliado en caso de súbita incapacidad. Ello motiva una
conducta evitativa. Por lo tanto, las muchedumbres, los grandes almacenes, los cines, se
tornan objetos fóbicos. Además, el agorafóbico puede tener miedo de estar solo o de
apartarse de su fuente de seguridad y, por ello, sentirse indefenso o incapaz de huir.

b) Fobia Social. La característica fundamental es un miedo persistente e irracional a las

situaciones en que el sujeto puede verse expuesto a observación o evaluación por parte de
los demás, con un deseo apremiante de evitar tales situaciones. También existe miedo a
comportarse de una manera humillante o embarazosa. Los ejemplos incluyen hablar o
actuar en público, utilizar los urinarios o lavabos comunales, comer en público y escribir en
presencia de otras personas.

c) Las Fobias Simples. Constituyen una categoría residual una vez excluidas las dos
anteriores. Los objetos temidos son a menudo animales (insectos, reptiles, ratones) y
situaciones (claustrofobia o miedo a los espacios cerrados, aunándose una acrofobia o
temor a las alturas, por ejemplo).

Desde el punto de vista clínico las fobias son manifestaciones de los trastornos de ansiedad
en las clasificaciones actuales. La agorafobia es más frecuente en las mujeres. La fobia
social suele empezar al final de la infancia o al principio de la adolescencia. (Muchos
individuos normales tienen dificultades de hablar en público, pero sólo será fobia social a
menos que la ansiedad y el miedo provocado se considere excesivo e irracional, con
conducta de evitación). Como síntoma puede estar presente en la melancolía, en la
esquizofrenia y constituir por si sola la llamada anteriormente neurosis fóbica y ahora
trastorno fóbico.

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Ideas sobrevaloradas. Son pensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento
predomina sobre el racional, de manera que éstos tienen un lugar privilegiado en la vida del
sujeto llegando a orientar unilateralmente su conducta. Normalmente este tipo de ideas se
encuentra entre los políticos, artistas, religiosos o los partidarios de un club deportivo
("hinchas"). Cuando estos contenidos ideativos se manifiestan como una prolongación de la
personalidad se constituye la llamada personalidad del fanático. Este tipo de ideas implica
desviación de la normalidad Las ideas sobrevaloradas de tipo hipocondriaco son las más
comunes y acompañan con mucha frecuencia a los estados depresivos, en oportunidades a
la esquizofrenia, en su comienzo, y a la patología de la tercera edad.

Curso o progresión.
Trastornos del curso del pensamiento.

Bradipsiquia: Lentificación en la manera o forma de pensar. El hilo que sigue es muy

lento, necesita mucho tiempo para asociar una cosa con otra. Se puede ver en la latencia de
respuesta (ante una pregunta se tarda mucho en responder). Hay también un retardo en la
asociación de ideas. Este retardo es característico de las depresiones (la obnubilación suela
ir acompañada de bradipsiquia).

Taquipsiquia: Demasiada rapidez en la manera o forma de pensar, el hilo que sigue es

acelerado, es un pensamiento acelerado que le lleva a hilar mal el razonamiento. La
taquipsiquia en su grado máximo, en extremo llega a la fuga de ideas.

La taquipsiquia se asocia al cuadro maníaco. Se puede ver alterada la afectividad del

paciente. Este trastorno produce euforia.

En la Bradipsiquia y Taquipsiquia se establecen diferencias en cuanto al grado de

intensidad.
El pensamiento normal es el coherente, en el que las ideas se concatenan y se puede definir
una idea central. La disgregación del pensamiento consiste en la asociación laxa, distante o
ilógica de pensamientos entre sí que tornan incomprensible su sentido racional o emocional
a pesar que el paciente elabore frases que, siendo adecuadas por separado, no están
relacionadas consecuentemente y, por lo tanto, el razonamiento no llega a una conclusión
veraz. Cuando la disgregación no es muy marcada puede pasar inadvertida en el lenguaje
hablado, pero fácilmente objetivable en el escrito. En otras oportunidades puede ser tal que
llega a la incoherencia cuando el discurso se componga de palabras aisladas o
fragmentarias, condensaciones de ellas, neologismos o solamente sílabas, constituyendo
una ensalada de palabras, como llaman algunos a esta alteración extrema.

Características similares se observan cuando hay trastornos de conciencia, especialmente

cuando ésta oscila entre el entorpecimiento y la lucidez, llamándose entonces pensamiento
incoherente. La disgregación está presente en la excitación psicomotora y en sujetos
normales bajo gran tensión emocional. En los procesos esquizofrénicos tienen valor
diagnóstico cuando no hay alteración en el nivel de la conciencia.

Pensamiento inhibido o lentificado. Es manifestado por el paciente como una dificultad

en su fluidez; las asociaciones son escasas y existe una franca dificultad en la elaboración

18
mental con una pobre variedad ideacional que, sin embargo, con esfuerzo logra un
pensamiento completivo. Este trastorno es frecuente en las llamadas depresiones inhibidas
y se presenta, también, en los compromisos de conciencia, en los síndromes psicorgánicos y
en algunos esquizofrénicos preocupados y afligidos.

Aceleración del pensamiento y fuga de ideas (pensamiento ideofugal). Aquí la

asociación y la facilidad de pasar de un tema a otro se oponen a la alteración anterior, y se
transforma en fuga de ideas cuando pierde la dirección hacia la meta inicial que lo originó,
o se cambia con frecuencia hacia otras, por intercurrencias externas o internas intercaladas,
que la distraen constantemente o por la superficialidad y fugacidad de las asociaciones,
muchas veces sólo por asonancia o contiguidad que no permiten la completividad del
razonamiento. Esta alteración asociada a la verborrea y el ánimo eufórico es muy
característica de los episodios maníacos. Presente en cuantía menor en los estados
expansivos, hipomaníacos y en las diversas embriagueces de grado moderado. La fuga de
ideas extrema por un mecanismo inverso al pensamiento inhibido y exceso de asociaciones,
puede llegar, como éste, al mutismo.

Pensamiento circunstancial. Tiene como fundamento la mengua de la capacidad de

síntesis y, por lo tanto, no distingue lo esencial de lo accesorio, elaborando un discurso
cargado de minuciosidades y detalles que intervienen en los acontecimientos, pero que
alargan innecesariamente el relato, aunque no se pierde el sentido principal, llegando
finalmente a conclusiones precisas y concordantes con la realidad. Presente en los
trastornos orgánicos cerebrales como las demencias y las epilepsias deteriorantes, y en las
personalidades con rasgos pedantes.

Tangencialidad: cuando las respuestas que da el individuo no llega finalmente al tema

central, aunque de alguna manera está relacionado con él.

Perseveración: adherencia o persistencia en la expresión de un tema, acompañando

siempre un déficit evocación una pobreza de pensamiento. Es propia del deterioro de las
demencias de diverso tipo. Debe diferenciarse de la repetición o automática de palabras
(estereotipia verbal).

Irrelevancia: ausencia total de relación con lo preguntado. Al preguntar un paciente que

diga qué día es hoy el sujeto responde “pido castigo para los culpables que me ha robado y
pensamientos”.

Pararespuestas: son respuestas intencionalmente incorrectas o absurdas. Al preguntarle un

individuo de qué color es la tiza responde es negra y cuando se le pregunta de que color es
el carbón dice “blanco”.

Bloqueo o interceptación del pensamiento. La fluidez se detiene bruscamente por la falta,

en ese momento, de asociaciones consecuentes que le permitan continuar el discurso que,
pasado un breve lapso, puede ser reanudado con el mismo u otro tema. A diferencia de la
ausencia, este trastorno se produce con la conciencia clara y el sujeto se percata y explica
su dificultad. Presente, especialmente, en los esquizofrénicos catatónicos; también, en los

19
estados de perplejidad o de terror, y durante el sentimiento de vacío de los deprimidos y
esquizofrénicos en general.

Formales o intrínsecos. Pensamiento esquizofrénico. Se rige por una serie de

características como que el sujeto "piensa mayormente en términos más concretos, realistas
y factuales y como consecuencia las cosas tienen un valor más personal que simbólico"
(Kassanin). De otro lado, el pensamiento no tiene una organización lógica normalmente
sindética y sí utilización de metónimos y expresiones idiosincráticas con interpenetración y
sobreinclusión de temas. De esta manera se puede tipificar, entre otras, las alteraciones
siguientes:

Pensamiento autístico o dereístico, en el que el mundo subjetivo (recuerdos, vivencias,

ensueños o producciones anormales como las alucinaciones) se impone sobre el objetivo,
haciendo caso omiso de la realidad presente aunque la percibe correctamente. Afines o
derivadas de esta alteración están el simbolismo primitivo, el poder mágico del
pensamiento y la palabra, la reificación o concretismo de lo mental y la participación en el
alma ajena y en el ser de las cosas.

Enajenación del pensamiento. Implica que éste escapa al control del sujeto perdiendo su
autonomía y son sus variedades los pensamientos hechos o introducidos, la substracción
(robo), la publicación del pensamiento y el eco del pensamiento, entre otras.

Ambivalencia. Consiste en referir juicios opuestos sobre un mismo sujeto, objeto o

situación en un mismo momento. Por ejemplo "José está vivo pero está muerto".

Adjudicación de significaciones adventicias. Las palabras y conceptos adquieren

denotación distinta de la habitualmente aceptada.

Otra alteración intrínseca es el pensamiento deficitario u oligofrénico, caracterizado por

una estructura rudimentaria donde los conceptos son escasos, la abstracción y
generalización, siempre difíciles, lo son aún más cuando se trata de lo que está relacionado
con sus propias y elementales necesidades. Precaria tanto la comprensión cuanto la
explicación de los hechos por la no distinción entre causa y efecto, todo y partes, y realidad
y fantasía.

Pensamiento demencial. Comparte muchas de las características del anterior, pero es

adquirido. No es homogéneo en su producción, pues al lado de fallas notorias se logran
aciertos notables, indicando que en algún momento el funcionamiento fue normal; sin
embargo, estos aciertos no tienen mayor continuidad. Asimismo, al lado de la pérdida de
las capacidades mentales superiores se comprueba un menoscabo de la memoria, atención y
expresión verbal con una tendencia a la repetición.

Neologismos. Consisten en la formación de nuevas palabras a base de uniones, de una parte

de un vocablo con una parte de otro, y las cuales adquieren un significado especial. Los
neologismos son propios de los esquizofrénicos, pero pueden presentarse en personalidades
histriónicas o pedantes con el objeto de llamar la atención por una supuesta originalidad;
también en los deficientes mentales por mal uso de las palabras.

20
Lenguaje:
El lenguaje puede ser oral, escrito, mímico o corporal. En las personal con limitaciones
toma importancia el lenguaje mímico.

Las alteraciones del lenguaje oral comprenden:

a) Disartria. Dificultad para la articulación de las palabras que contienen determinadas

letras; está en relación a lesiones o afección tóxica de los centros nerviosos o de los nervios
periféricos como sucede en la embriaguez alcohólica, en la intoxicación por drogas y en la
parálisis general progresiva.

b) Anartria. Es el grado mayor de la anterior. El paciente tan sólo puede emitir un gorjeo.
Se presenta en los accidentes cerebro-vasculares, sífilis del SNC y tumores cerebrales.

c) Dislalia. Es un defecto de pronunciación de las palabras por dificultad en la emisión del

sonido correcto de determinada letra: rotacismo para la "erre", lamdacismo para la "ele" y
sigmacismo para la "ese", entre las más frecuentes. Se presenta por insuficiente inervación
en el aparato fonador, malformaciones de la lengua o del velo del paladar.
tartamudez o disfemia que es la falta de coordinación en la pronunciación de determinada
sílaba de la palabra, generalmente la inicial al comienzo de la frase. Puede deberse a
lesiones de los sistemas pontocerebelosos, bulbares o trastornos congénitos del desarrollo o
a malos aprendizajes tempranamente adquiridos.

d) Afasia. Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje, oral o escrito, y de

entender las palabras que se le dirigen (se estudia in extenso en el curso de Neurología).

e) Verborrea. (logorrea o taquilalia). Es la exageración del lenguaje hablado por aumento

de su productividad (hablar incesante) y, frecuentemente, coincidente con una aceleración
del tempo psíquico; se presenta en las excitaciones psicomotrices y en las crisis maníacas,
también en la embriaguez alcohólica.

f) Mutismo. Es la ausencia del lenguaje hablado que se presenta en la inhibición grave de

la depresión melancólica, en la catatonia esquizofrénica y en la simulación; en los
delirantes, por temor o por otras razones igualmente delusivas.

g) Musitación. Se trata de movimientos de los labios sin expresión de sonidos o en los que
existe una murmuración constante, en voz muy baja, como si se hablara consigo mismo. Se
presenta en esquizofrénicos (autistas).

h) Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompañándose de ademanes y gestos, como

dirigiéndose a un auditorio imaginario (generalmente coincide con contenidos
alucinatorios).

i) Neologismo. Es el uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles sólo para el

paciente. Se presenta en esquizofrénicos y es la expresión de conceptos delusionales;
también en deficientes mentales.

21
j) Ensalada de palabras. Se caracteriza por la emisión de palabras sin conexión alguna y,
por lo tanto, el discurso se torna incomprensible. Puede presentarse en deficientes mentales
graves. Se denomina esquizofasia en los esquizofrénicos.

k) Ecolalia. Repetición no intencionada por parte del paciente de la palabra o frase dirigida
por el interlocutor, generalmente, con la misma entonación. Se observa en los catatónicos,
en pacientes estuporosos y en algunos orgánico cerebrales. Entre sus variedades tenemos: la
metalalia, que es la repetición también no intencionada pero no de lo pronunciado por el
interlocutor, sino de lo oído de alguna persona del alrededor, muy característico de los
niños autistas; y la palilalia, que es la repetición múltiple de la misma palabra o frase.

l) Logoclonía. Es la repetición múltiple y compulsiva de la última sílaba de las palabras. La

palilalia y la logoclonía indican organicidad.

m) Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas, como se observa en la

enfermedad de Gilles de la Tourette y en algunos trastornos de personalidad.

n) Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y formas gramaticales que

tornan el discurso artificioso, formalista y hasta grotesco. Se presenta en pacientes con
ideas de grandeza, en hipomaníacos, en dementes incipientes y en personalidades
histriónicas.

o) Oligofasia. Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales

utilizadas; muy característico de los deficientes mentales y dementes, especialmente en
aquellos casos incipientes. Debe distinguirse de la que depende del grado de desarrollo
cultural adquirido.

p) Verbigeración. Es la repetición frecuente y anormal de un vocablo o frase corta que se

intercala en el discurso. Presente en los esquizofrénicos y deficientes mentales.

Las alteraciones del lenguaje escrito comprenden:

a) Disgrafia. Es la dificultad de elegir las letras que han de formar las palabras debido,
generalmente, debido a alteraciones en los mecanismos motores.

b) Agrafia. Incapacidad de escribir por ausencia total de las imágenes gráficas.

c) Macrografia y micrografia. Son formas de disgrafia; la primera consiste en escribir con

trazos muy grandes, desiguales y con tendencia a dirigirse hacia arriba, tal como se presenta
en la fase maníaca de la enfermedad maníaco-depresiva; en la segunda, los trazos son muy
pequeños y con tendencia a dirigirse hacia abajo, como se observa en la melancolía.

Modificaciones serias en los trazos de la escritura habitual se producen en los casos de

parálisis de origen central y periférico, y en el temblor que produce el alcoholismo, la
demencia senil o arteriosclerótica y la parálisis general progresiva, entre otras. Actualmente

22
se observan disgrafias como consecuencia de las impregnaciones medicamentosas,
particularmente de neurolépticos.

Los contenidos del lenguaje escrito guardan relación con el estado mental del paciente de
tal manera que pueden estar presentes las mismas alteraciones del lenguaje oral. En los
pacientes esquizofrénicos de larga data (crónicos), en sus escritos, son frecuentes los
subrayados, adornos, signos cabalísticos, dibujos y otros, con lo cual el sujeto destaca la
importancia de su ideación. También puede encontrarse microescritura y escritura en espejo
(escritura en forma inversa que para leerla debe ponerse frente a un espejo).

Las alteraciones en el lenguaje mímico comprenden:

a) Hipermimia. Es la exageración de los rasgos fisonómicos en relación o no al estado

afectivo dominante. La acentuación de las arrugas de la frente que forman la omega en la
depresión, las verticales del entrecejo que dan el signo de Veraguth y ambos, más las
comisuras labiales caídas y la cabeza inclinada, reciben el nombre de signo de Schule en la
melancolía. La perplejidad tiene también una expresión característica. En la agitación
maníaca el rostro es de alegría, satisfacción y euforia con risa estruendosa o escandalosa.
En estado de éxtasis, cólera, amor y miedo hay también marcada hipermimia.

b) Hipomimia. Es la marcada disminución de la mímica. La expresión facial del paralítico

general con la desaparición de las arrugas y surcos nasogeniano y nasolabial es muy
característica. En la catatonía esquizofrénica también se la encuentra.

c) Amimia. Es la inmovilidad de la expresión facial que no traduce vida afectiva. Muy

característica es la facies parkinsoniana o fija (figé). También se encuentra en el estupor
melancólico o en el catatónico y en los síndromes confusionales.

d) Ecomimia. Es la ecolalia en relación a la mímica.

e) Paramimia. Es la gesticulación que no corresponde ni a las palabras expresadas ni al

estado afectivo dominante. Es un signo muy característico de la esquizofrenia. Puede
también estar presente en pacientes con deficiencia mental. Es un arma de los simuladores.

Afasia amnésica: parafasia verbal – se confunde con la sensorial. El paciente no encuentra

los vocablos para denominar las cosas.

Parapragmatismo: repetición de forma estereotipada del mismo vocablo. Se observa en la

enfermedad de Parkinson.
logoclonia: cuando se repite la última sílaba.
palilalia: repetición de la última palabra más de dos veces.

Alexia: dificultad para la lectura

Agrafia: dificultad para la escritura
Acalculia: dificultad total para los cálculos.

23
Se denomina discalculia, disgrafía, dilexia a la dificultad o alteración en la realización de
cálculos, escritos y lectura respectivamente.

Disfonía: es la alteración de una o más de las características acústicas de la voz, que son el
timbre, la intensidad y la altura tonal. Esta alteración puede ser percibida por el paciente o
por el entorno. La afonía es la alteración máxima de la disfonía, es la pérdida total de la
voz. La disfonía puede ser temporal o permanente y es causada por una alteración de los
mecanismos de adaptación y coordinación de las diferentes estructuras que intervienen en
la producción de la voz.

Afonía: (griego: a-, sin y phonos, sonido) es el término usado para referirse a la incapacidad
de hablar.

Trastornos de lenguaje de origen psicológico por factores psicosociales:

1. Modificaciones el intensidad del timbre:
a. Si habla con tono bajo
2. Modificaciones de la modulación (tono)
a. Formar monótona o sea utilizado un amaneramiento (lenguaje amanerado) la
línea
3. Modificación del ritmo y velocidad:
a. Lentificación – Bradifasia
b. Aceleramiento – taquifasia
c. Interrumpida: dificultades seguir el discurso, puede estar asociada a
interrupción o bloqueo. La combinación de síntomas tiene diferentes
connotaciones.

Mutismo: inhibición del lenguaje voluntario. Puede ser por un mecanismo central.
(carácter neuroquímico).

Musitación: movimiento de los labios y expresión de sonidos. No implica realmente

severidad de patología.

Soliloquio: se emiten sonidos. Hablar solo.

Existen dos tipos de disfemia:

Tartamudeo: trastorno de la fluidez del lenguaje sobre todo al inicio.
Balbuceo: poca fluidez el lenguaje como los bebés.

Ecolalia: repetir las palabras del examinador.

Neologismos: inventar palabras nuevas.

Criptolalia: lenguaje verbal oculto o incomprensible
Contaminación idiomática: mezclar palabras de diferentes idiomas.
Coprolalia: lenguaje en términos soeces es el momento inadecuado.

Estereotipias verbales: incluye las muletillas que son de carácter involuntario.

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Trastornos del lenguaje escrito:
Agrafia: se conoce los signos pero se escriben incorrectamente
Disgrafia: no se puede dibujar el signo y en muchas ocaciones se desconoce el símbolo.
Alexia: incapacidad para leer.
Criptografía: lenguaje incomprensible.

Lenguaje de mímico:

Hipermimia: exageración de los vientos o ademanes.

Hipomimia: dime noción de los textos. Se presente en pacientes deprimidos, cuadro de
tipo demencial y enfermedad de Parkinson.
Amimia: inmovilidad de los rasgos fisionómicos. Se presenta de forma de Parkinson.

Paramimias: cuando existen o se agregan estos o ademanes inadecuados a los estados

emocionales.

Ecomimia: repetición de los gestos del interlocutor.

Ecopraxia: repetición de lo que estos actitudes del interlocutor.

SENSOPERCEPCIÓN:

PERCEPCIÓN: Organización e interpretación de los estímulos que llegan al organismo a

través de los órganos de los sentidos. Constituye un proceso que requiere la integridad
anatómica y funcional del SNC y de los órganos sensoriales especializados. Este proceso
implica la relación entre la vida interior del sujeto y el mundo circundante y la
concordancia entre el estímulo y la significación del objeto.

Los trastornos de la percepción comprenden:

En cuanto a la intensidad, puede estar aumentada sin causa orgánica, lo que significa que
las experiencias perceptivas son mas vívidas, cromáticas, sensibles o audibles (hiperestesia
sensitivo-sensorial), como sucede eventualmente en la manía, bajo la acción de
psicodislépticos, en el trastorno de ansiedad generalizada y en algunos estados de éxtasis.
Puede estar disminuida, también sin causa orgánica, y por lo cual las características de la
percepción son menos vivaces o nítidas que lo normal (hipoestesia), de tal manera que en
la sensibilidad general llega hasta la analgesia; en la esfera visual que todo aparezca pálido
y gris.

En cuanto a la cualidad, se dan anormalidades por la generalización o falta de uno o más de

los caracteres perceptivos como sucede en la xantopia y cloropsia por altos niveles de
xantosina o bilirrubina circulante, o en la visión coloreada como consecuencia del consumo
de sustancias psicodislépticas, o en la ausencia de la visión de un color como ocurre en la
ceguera cromática o daltonismo; especial mención merece la sinestesia que es la unión en
un mismo órgano sensorial de la propia respuesta perceptiva y de otra ajena, como sucede
en la audición coloreada. Se presenta en personalidades impresionables o artísticas o bajo el

25
efecto de sustancias alucinógenas como la mescalina. Se denominan alucinaciones
funcionales o reflejas, generalmente auditivas, las que aparecen en relación a determinados
estímulos reales como ser el ruido de un motor en funcionamiento, el canto de un ave, el
ruido de una canilla que gotea agua. Desaparecen al cesar el estímulo real. Se presentan en
la esquizofrenia y en la psicosis debida al alcohol con mayor frecuencia.

En cuanto a la forma espacial, están las dismegalopsias y sus variedades como las
micropsias, macropsias y metamorfopsias que se caracterizan porque los objetos se
perciben más pequeños, más grandes o con modificaciones simultáneas de la forma y el
tamaño en el mismo objeto, respectivamente; todos estos trastornos se producen cuando
hay lesión cerebral o en casos de delirium tremens o bajo el efecto de sustancias
psicodislépticas; la diplopia y la poliopia, en que el objeto visual se duplica o multiplica
en más de dos; son frecuentes cuando existen problemas retinianos, de acomodación y
convergencia o por lesiones del lóbulo temporal (epilepsia).

Sensación: estímulo captado por órganos sensoriales periféricos.

En su forma más elemental puede alterarse en forma de disminución (hipoestesia) o

aumento (hiperestesia), por ejemplo, algunos pacientes pueden quejarse de su intolerancia
para oír ruidos, pues le resulta anti placenteros, otros por el contrario observan los colores
más intensos o vívidos.

El individuo en el que debe definir qué está alucinado. No inferir.

El campo sensorial que reúne una mayor precisión en el visual seguido por el auditivo.

Sensaciones repetidas: después que se retirara estímulo. Con sólo frotarse los ojos
desaparece. Será borrando el menos nítida.

Imagen consecutiva: es por intensidad, queda la sensación que se sigue viendo.

Imagen Mnémica: ese recuerdo imagen fijada es más imprecisa se le pueden haber
modificada algunos elementos involuntariamente.

Imagen fantástica o imaginada: sin que haya estímulo previo (imagen autista).

Imagen Onírica: representa el contenido habitual de los ensueños. Mezcla de imágenes de

recuerdo y fantasías no tiene temporalidad. Generalmente está en un medio virtual. La
persona se percibe como espectador o actor. Se experimenta, objetividad inusitada.

Imagen Eidética o intuitiva: recordar el futuro. Concepto comun de los años cuarentas
que ha caído en desuso. Más del campo de la parapsicología.

Imagen ilusoria (Ilusiones): no necesariamente patológica. Se fundamenta en un estímulo

objetivo deformado a nivel central.

Ilusión por inatención: por falta de atención. se resuelve con la concentración.

26
Ilusión catatímica: provocada por estado afectivo especial. Ante la depresión profunda,
temor intenso, no Soto podemos deformar cualquier estímulo. Puede exacerbar el estado
afectivo que la ocasionó.

La concentración y la monotonía produce cierta ilusión llamadas Paraedolias, por

desplazamiento del objeto o real a un segundo plano: al ver las nubes dependiendo del
estado del humor parecen dibujar rostro de personas, o cuerpo de animales. Son fruto de la
imaginación no basada en hechos objetivos.

Una forma especial de ilusión en la sinestesia: en la cual hay una transportación sensorial,
es decir, un estímulo provoca percepción en un órgano sensorial diferente, así el sonido
puede ser un fenómeno visual, la música se convierte en color (audición coloreada), tal
como sucede en las intoxicaciones con LSD.

Alucinaciones
Las alucinaciones clásicamente han sido definida como percepciones sido objeto; son
percepciones que no están determinadas por la que correspondiente estímulo externo pero
tiene la cualidad del propio de la sensación son de carácter involuntario y un observador
cercano están imposibilidad de percibir la. La alucinaciónes son claras, distinguibles de
otros de estímulos, acompañadas de impresión de realidad, es decir, con la experiencia
íntima de que lo percibido el real. Este juicio de realidad permanece a pesar de ser objetado
el individuo o aunque resulte poco verosímil para otras personas.

Las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales, táctiles, somáticas, olfativo gustativas
sinestésicas, funcionales, reflejas, o autoscópicas.

Alucinaciones auditivas: pueden ser oídos indeterminados (música, murmullos) o de voces

breves, llamadas auditivo-verbales que apariencias vienen de otras personas, de aparatos de
radio televisión, objeto inanimado. Pueden adquirir paridad específica como el pensamiento
sonoro o el eco de pensamiento, se tiene la impresión de escuchar repetida y externamente
lo que se piensa imagina.

Simple auditiva: acoasmas (susurros, sin poder identificar palabras)

Auditivas complejas: fonemas (palabras), conversaciones uni o bilaterales. De acuerdo al
contenido se clasifican neutras o imperativas (órdenes).

Alucinaciones visuales se configuran imágenes de objeto o personas, estática o móviles,

son más controlables por otros sentidos, siendo entonces más susceptible de ser criticada
por el su veto. Pueden aparecer en personas normales durante periodos de agotamiento, un
estado afectivo especial o en la privación sensorial. Están presentes en la epilepsia.

Las alucinaciones visuales también van de las simples a las complejas: fotopsias o fotomas
a fantopsias hasta verdaderas escenificaciones. Las alucinaciones extracámpicas son las
que se presentan fuera del campo visual; próximas a éstas, están las cogniciones corpóreas
que consisten en la certidumbre de la existencia de algo o alguien con carácter de
percepción real detrás o arriba del sujeto. La convicción puede tener carácter delusivo o no;

27
las hipnagógicas y las hipno-pómpicas son las que suceden antes de conciliar el sueño o al
momento de despertar, respectivamente; las negativas, que se refieren a la ausencia de
visión de objetos presentes como sucede en trastornos disociativos que antiguamente se
calificaban de histeria (escotoma intencional por factores psicógenos).

Visuales simples: fotopsias, cocuyos, luciérnagas, manchas.

Visuales complejas: personal, objetos. Autoscopias internas: el paciente se ve a si mismo
por dentro. Autoscopias externas: el paciente se ve como espectador un to cómo medir
adictos. Los alcohólicos se observa en liliputienses (una mezcla de alucinaciones visuales
más táctiles) generar mucha ansiedad.

Alucinaciones táctiles: son casi siempre elementales con impresión de hormigueo o,

cosquilleo y percepción de insectos o cosas diminutas en la piel o bajo su superficie.

Aparecen con cierta tipicidad el delirium tremens y la intoxicación con cocaína. Algunos
esquizofrénicos expresan orientadas os, pinchazos u otras sensaciones extrañas en especial
localizada en los genitales.

Alucinaciones somáticas: son originadas por sensibilidad visceral y propioceptiva. De

gran complejidad, muy polimorfas, son referidas al tamaño, vacío, encogimiento, torsión o
cambio de consistencia de los órganos internos. Son muy propias de la esquizofrenia pero
pueden observarse en caso severo de depresión.

Alucinaciones olfativo gustativas van casi siempre asociadas y son de naturaleza muy
simple y generalmente aparecen en la epilepsia como sensación intensa dolores o sabores
desagradables.

Alucinaciones sinestésicas: son falsa percepciones de movimiento o de sentido postural el

individuo que la sujeto y elevarse oscilar o ser movido en direcciones diversas. Incluyen las
alucinaciones del esquema corporal que van desde considerar que el cuerpo crece de
tamaño o disminuye, se desfigura se hace más grueso, más pesado, más ligero hasta que
sólo partes del cuerpo cambian de forma y tamaño. La pseudolevitación, como la
sensación de ingravidez que el paciente interpreta como "capacidad de volar".

Alucinaciones reflejas: se trata de una alucinación de modalidad sensorial producida como

respuesta a un estímulo correspondiente a otra sensación: una paciente que siente corriente
en su estómago cada vez que el médico escribe algo en frente de ella en la historia clínica.

Alucinaciones funcionales son precipitadas por estímulos externos y experimentados

simultáneamente. Algunos de enfermos oyen voces alucinatorias cuando se escucha mismo
tiempo corre el aguado un grifo al cesar este ruido la alucinaciones desaparecen.

Alucinación autoscópicas: la percepción externa de la propia imagen en forma total o

parcial; por esto, alguno la llaman alucinación del doble o desdoblamiento. Es un fenómeno
muy poco frecuente que ocurre generalmente en lecciones de lóbulo parietal.

28
Pseudoalucinaciones: son representaciones preceptivas con localización interna pero de
gran viveza y claridad, por lo que son tomadas como reales. El individuo que las padece
puede diferenciarlas de su imaginación o distinguirlas de otras verdaderas alucinaciones.
Un joven esquizofrénico al cerrar los ojos ve nítidamente la imagen de su hermano, que se
mueve cuando él acerca su mano a su cara o se queda quieta cuando el le ordena retirarse.

Alucinosis: son percepciones sin objeto, que a pesar de su localización exterior, son
sometidas a crítica inmediatamente o el individuo más tarde puede comprender el carácter
no real del objeto representado.

Trastornos relacionados a factores orgánicos identificables: ceguera, sordera, anosmia,

ageusias, trastorno de sensibilidad (anestesia, hipoestesia). Agnosias: (trastorno de
reconocimiento), táctil, óptica, acústica.

Trastornos de la Intensidad y número de estímulos percibidos:

Hiperpercepción o hipo percepción: se deben diferenciar de aquello que se dan por

adiestramiento un aprendizaje; por ejemplo el caso del catador de vinos perfumes o
músicos.

Hipopercepción: aumento del umbral de sensibilidad. Dificultad para captar estímulos.

Metamorfopsia: Alteración el tamaño y forma

Pseudoalucinaciones: pueden o no ser normal aparecen al despertar o al dormir o en

alteraciones del estado de conciencia
P.. Hipnagógicas: entre dormir y despertar (fin del sueño)
P. Hipnopómpicas: entre el estado vigil y el dormir (inicio del sueño)

Alucinaciones gustativas y olfatorias:

El estimulo es difícil de evidenciar. Se pueden confundir con la hiper percepción. Se utiliza
para un diagnóstico cuando está asociada a un contenido delirante persecutorio.

Alucinaciones táctiles (hapficas)

Pueden ser activas o pasivas.
Las más frecuentes son las pasivas: el paciente siente que lo tocan. La activa se presentan
cuando el paciente que le tocará algo que ni existe.

Cenestésicas: ausencia de órganos internos, pudredumbre, aumento de tamaños.

Algicas: dolor ficticio.

29
Conducta motora y voluntad.

1. Actividad básica: energía que se le pone a la ejecución de cada acto. Esto incluye no
sólo el arranque, sino la rapidez e intensidad de excursión de los actos. Depende de
la motivación e interés. Se evalúan con la observación.
2. Actividad motora: conducta motora o comportamiento. No sólo incluye los
movimientos sino también el reposo y la actitud. Se evalúa los movimientos y Loja
actos (secuencias de movimientos dirigidos a un objetivo). La conducta motora se
evalúan a través del lenguaje. Allí se une la motora con la voluntad. La conducta se
evalúa desde la sala de espera.

Tipos de actos:
Actos reflejos
Actos instintivos
Actos automáticos
Actos voluntarios

Trastornos de la conación:
Impulsos: no tienen control consciente. Son irrefrenables. Cargado de violencia con
frecuencia. Una vez ejecutado se puede dar uno cuenta con la ayuda de otros de lo
irracional del acto. Dentro de este grupo están las convulsiones que son deseo imperiosos
de ejecutar el acto irresistibles de inicio brusco, irracional para la persona durante la
ejecución, repetitivo o iterativo.

Se denomina abulia, falta absoluta de deseos y decisiones, incapacidad absoluta para

culminar un acto voluntario (no necesariamente de movimientos) por falta de decisión,
especialmente, para los actos voluntarios superiores; puede ser transitoria o permanente.
Como hipobulia, más frecuente, se considera la disminución de la energía y disposición
para los actos voluntarios. La persona los ejecuta con debilidad y demora en el inicio
(aumento del tiempo para la reacción). Se ve en demencias, paciente con trastornos de
personalidad severos y esquizofrenia catatónica. Presente en sujetos normales cuando el
trabajo ha sido excesivo o la fatiga es intensa. En la patología mental se comprueba en los
estados depresivos, al comienzo de la esquizofrenia y en el curso de éstos, como uno de los
signos negativos de la enfermedad; en las intoxicaciones crónicas y en los síndromes
ansiosos de larga data.
Normobulia: estado de voluntad normal
Hiperbulia: aumento patológico de la actividad. Esto lleva realizar actos inadecuados. Si
es adecuada no es patológica.

Trastornos del periodo de ejecución:

Apraxia Ideativa: no existe la representación mental del acto
Apraxia ideomotriz: esta la representación mental del acto pero la persona incapaz de
realizarlo por dificultad la combinación de los movimientos. Los movimientos aislados son
correctos su secuencia está alterada. El paciente realiza movimiento equivocados. Si el
evaluador ejecuta el acto el paciente puede imitarlo.

30
Apraxia constructiva: la imagen visual no se puede reproducir. Es una desorganización o
incapacidad de realizar gestos encaminados a la realización de tareas de copia de modelos o
de dibujo espontáneo, así como también a la construcción con cubos, bloques de madera,
palillos, etc. Se le denomina Apraxia de Hartmann cuando la apraxia es consecuencia a
tumores del lóbulo frontal

Entre los trastornos cualitativos de conducta motora hay que considerar los denominados
impulsos irresistibles que consisten en la ejecución irrefrenable de algunos actos en forma
muchas veces violenta y que escapan a todo control; existe la cleptomanía, que es la
apropiación de objetos ajenos sin tener en cuenta el valor pecuniario de éstos; la
dromomania o fuga, que es la aparente necesidad imperiosa de cambiar de lugar o alejarse
del medio habitual; la piromanía que es el impulso a producir incendios; y, entre otros, el
impulso homicida que culturalmente corresponde al Amok de los malayos. La etiología de
estas alteraciones está en relación a desórdenes de tipo epiléptico o histérico como es en la
fuga o dromomanía, pero fundamentalmente a personalidades anormales de tipo
psicopático.

En las reacciones de eco basta que el paciente observe u oiga determinados actos, palabras
o frases para que inmediatamente las repita; así, la ecopraxia, será la imitación de los actos
que ve ejecutar, especialmente del interlocutor o del sujeto cercano a él; la ecomimia se
refiere a la imitación de los gestos y ademanes, y, la ecolalia, a la del lenguaje hablado

El Síndrome de catatónico incluye:

Amaneramiento, manierismos o ceremoniales
Estereotipias: su sección innecesaria de movimientos sí significación utilidad
Ecopraxia: imita los actos del interlocutor sin necesidad de órdenes.
Obediencia automática: el paciente obedecer y después de ejecutar el movimiento se
queda como inmóvil incluso actos grotescos se ve en el retardo mental y la demencia.

Negativismo: pasivo: no reacciona. Activo: resistencia a toda sugerencia, realizar el acto

contrario.
Interceptación motora: el paciente iniciada hace una pausa y luego termina.
Flexibilidad cerea: estado motor muy especial. El paciente en moldeable, pueda haber una
resistencia inicial que luego cede. El paciente no ejecuta movimientos voluntariamente. Se
ve muy poco, en algunas histerias disociativas (catalepsia).

El término actitud es tomado de la pintura clásica en relación a la posición que toma la

figura humana dentro de un cuadro. En psicopatología se refiere al paciente reposo durante
la entrevista incluye su presentación personal, el peinado, el vestido, el maquillaje y los
adornos.

En la conducta generalmente incluimos los movimientos del rostro (mímica) y los del resto
del cuerpo motorica, ambos son expresión de otros fenómeno psíquicos como la afectividad
y el pensamiento en la actualidad se concede menos importancia a la expresión mímica,
pues en muchos pacientes no muestra clara alteraciones o puede ser inespecífica. Merecen
citarse, sin embargo, algunos trastornos mímicos de depresión como el signo de Veraguth
qué consiste el angulación del párpado superior y la llamada omega melancólica (Shule)

31
que indica una contracción forzada del pliegue supranasales imitando la letra griega del
mismo nombre. En la ansiedad pueden notarse pliegues horizontales en la frente, fisura
palpebral amplía y pupilas dilatadas. En la manía o hipomanía aparece la hipermimina o
aumento de la expresión facial.

Las variaciones de la conducta motora se dividen cuantitativamente y cualitativamente.

Alteraciones cuantitativas
Excitación motora: aumento en la frecuencia e intensidad de todo lo movimientos.
Hallado linderos de aumento de la conducta motora que corresponden a la simple inquietud
motora. Una variedad de este último fenómeno es la acatisia, que es un efecto secundario
de los medicamentos anti psicóticos y consiste en imposibilidad del paciente para
permanecer sentado con la consecuente necesidad de deambulación permanente sino
adecuado control voluntario.

Agitación Catatónicas: alterna con fases de estupor y se manifiesta por vueltas en círculo,
gritos, impulsos violentos y destructividad.

En las demencias y los estados confusión agudos, la agitación puede manifestarse como una
excitación motora simple y monótona que tiene predominio nocturno.

La hiperactividad hipercinesia es un momento de la actividad General, la cual es voluntaria

y dirigida, y se presenta frecuentemente en los trastornos de deficit de atención en niños.

La inhibición motora es una disminución en la frecuencia e intensidad de los

movimientos. El comienzo de la depresión se observa lentitud y retardo motor quédese
expresado por el paciente como cansancio fácil. Se domina estupor depresivo a la abolición
de todo movimiento espontáneo, hay movilidad casi total, el sujeto permanecen mutismo,
su mímica está muy disminuida y no existe contacto visual.

En los estados confusión al es cuando hay un grado severo de alteración de la conciencia,

puede presentarse también o estado y movilidad que se llama estupor confusional.

Trastornos cualitativos

Negativismo: resistencia a toda solicitud externa. Cuando es pasiva se limita al

incumplimiento de órdenes y en la forma activa el indebido ejecuta todo lo contrario a lo
que se le pide.

Ecopraxia: imita acción automática e inmediata de los movimiento de la persona

circundantes

Ecomimia: imitación automática de lo los gestos.

Ecolalia: repetición de las palabras pronunciadas delante del paciente.

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Estereotipias: son estos o actos que se repite incansablemente CMI como objeto especial
ni adecuado. Se pueden observar ciertas posturas, o repetir diversos actos de menor a
mayor complejidad tales como balancearse, la cárcel, tocar un objeto, caminar en círculo,
etc.

Tics: estos breves, espasmódicos involuntarios que aparece generalmente la cara, cabeza y
cuello (parpadeo rítmico, sacudir los hombros, rotar a la cabeza). El trastorno de Tourette,
además de los tics motores se presentan tics de carácter tónico o vocal, gruñidos o
Coprolalia.

Los manierismos consisten en gestos superfluos y estilizados que acompaña la conducta

motora habitual e incluyen la afectación del habla.

Las compulsiones son impulsos que llevan a la ejecución de actos repetitivos o rituales que
incluyen secuencia complejas, tales como: lavarse las manos, realizarlo o verificar, orden
efectivo, contar cosas, coleccionar, etc.

HAMBRE Y APETITO : Se entiende por hambre la necesidad de alimento como una

urgencia fisiológica del organismo para salvaguardar la homeostasis, y en relación a la
cantidad de nutrientes; en cambio, apetito es la necesidad selectiva de los alimentos,
muchas veces más en concordancia a los factores culturales que a los nutritivos.

Las alteraciones del hambre y el apetito comprenden:

Anorexia. Es la pérdida del hambre o apetito. En la clínica psiquiátrica es más frecuente la

hiporexia, de común presentación en las depresiones en general, especialmente en la
llamada Mayor, donde es uno de los primeros síntomas en aparecer en forma de fácil
saciedad y uno de los últimos en eliminarse; también, en los estados estuporosos o de
perturbación de la conciencia; asimismo, en las enfermedades orgánico cerebrales con
lesión de la hipófisis o sin ella.

En los estados obsesivos el paciente se priva de comer por efecto de un temor anormal
denominado sitiofobia. A veces acompañada de enflaquecimiento y de repugnancia, se
comprueba en la hipocondría. El rechazo de alimentos se manifiesta en oportunidades como
una expresión de negativismo en catatónicos y en algunos esquizofrénicos que, por el
contenido anormal del pensamiento (temor a ser envenenados, por ejemplo), se niegan a
alimentarse.

La anorexia mental o nervosa es una entidad patológica caracterizada porque el sujeto

rehusa comer. Con mayor frecuencia se presenta en mujeres y se acompaña de amenorrea.
En el hombre es rara. La edad de presentación es entre los 12 y 21 años. Algunos autores
insisten en que no hay anorexia sino una reacción de disgusto al alimento. Muchos tienen
un hambre voraz y se resisten a comer, otros sólo ingieren determinados alimentos. En
oportunidades se alterna con episodios de bulimia.

El enflaquecimiento por restricción alimenticia puede alcanzar niveles caquécticos y llegar

por lo tanto a confundirse con la enfermedad de Simmonds o la de Sheehan con las cuales

33
hay que hacer el diagnóstico diferencial. En algunos casos la anorexia puede ser tan severa
que el paciente fallece.

Bulimia. Es el aumento desordenado e insaciable del hambre que se observa en el síndrome

de agitación y en la deficiencia mental, a veces en la demencia, la esquizofrenia, y, en
oportunidades, en los trastornos psicogenéticamente condicionados de larga data;
aisladamente, en personalidades psicopáticas.

Cuando en la psicosis el sujeto come con estas características, el síntoma se denomina

sitiomanía. La bulimia como entidad nosográfica se refiere a episodios recurrentes de
comilonas (consumo rápido de una gran cantidad de alimentos en un período de tiempo,
usualmente menor de dos horas) al lado de otras manifestaciones como autoinducción del
vómito, repetidos intentos para bajar de peso, uso de diuréticos o catárticos, ayunos y
aislamiento social. La bulimia hay que distinguirla de la hiperfagia hipotalámica producida
por tumores a ese nivel.

Pica o alotriofagia y malacia. La pica se puede definir como una anormalidad del apetito
en el sentido de la inclinación a comer sustancias inasimilables como tierra, cenizas,
madera, papel, jabón, parafina, sustancias en descomposición o excrementos (coprofagia).
Se observa especialmente en deficientes mentales profundos, dementes seniles o paralíticos
generales; de modo raro en esquizofrénicos y maníacos y, excepcionalmente, en
epilépticos, y personalidades anormales. En los esquizofrénicos se puede observar, de otro
lado, por la naturaleza de sus trastornos, engullir objetos que entrañan peligro para su salud
y vida como piedras, monedas, clavos, llaves, agujas y demás. Todas estas desviaciones de
la alimentación se consideran como perversiones en el sentido de no cumplir con el fin de
nutrir el organismo, pero la denominada malacia "no siempre carece de sentido trófico",
como dice H. Delgado; así, las comidas muy condimentadas o con excesivo sabor ácido
pueden servir para estimular el hambre o para compensar una hipoclorhidria. La geofagia
(comer tierra) en los niños puede estar de acuerdo con la carencia de determinados
elementos minerales. Asimismo, los denominados antojos de las embarazadas pueden estar
indicando insuficiencias nutricionales. De otro lado, hay que tener en cuenta los aspectos
culturales de la alimentación y las normas de aprendizaje social y no tomar como alteración
lo que para el grupo es habitual y para los demás exóticos. Hasta hace poco tiempo entre los
norteamericanos los tomates eran considerados como venenosos o incomibles; en el Japón,
la leche de vaca era considerada como un alimento de uso no humano. También las
creencias religiosas obligan a abstenerse de determinados alimentos, como sucede con los
mahometanos; la carne de cerdo entre los judíos, o en el caso de ciertas sectas hindúes que,
al considerar a la vaca como animal sagrado, no ingieren su carne y llegarían a morirse de
hambre antes de comerla. En el otro extremo, en muchos países y algunos de ellos cercanos
a nosotros, se come como plato exquisito hormigas, gusanos, culebras, monos o cocodrilos,
entre otros.

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