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    Arritmias I

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    YayaToure99
    Este documento describe las bradicardias y bloqueos cardíacos. Explica la anatomía del sistema de conducción cardíaco y define la bradicardia sinusal anormal y el bloqueo aurículo-ventricular, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, clasificación y tratamiento con marcapasos o fármacos. También cubre las complicaciones como arritmias ventriculares y la necesidad de tratamiento agudo ante bloqueos graves.

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    Este documento describe las bradicardias y bloqueos cardíacos. Explica la anatomía del sistema de conducción cardíaco y define la bradicardia sinusal anormal y el bloqueo aurículo-ventricular, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, clasificación y tratamiento con marcapasos o fármacos. También cubre las complicaciones como arritmias ventriculares y la necesidad de tratamiento agudo ante bloqueos graves.

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    Este documento describe las bradicardias y bloqueos cardíacos. Explica la anatomía del sistema de conducción cardíaco y define la bradicardia sinusal anormal y el bloqueo aurículo-ventricular, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, clasificación y tratamiento con marcapasos o fármacos. También cubre las complicaciones como arritmias ventriculares y la necesidad de tratamiento agudo ante bloqueos graves.

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    Arritmias I.

    Bradicardias y bloqueos

    Nodo sinusal -> nodo AV -> Haz de His -> Ramas

    Frecuencia sinusal normal -> 35-220. Continuamente variando por tono vagal y simpático.
    Reposo entre 35 y 100 pudiéndose alcanzar en ejercicio 220 – edad. La arrtimia sinusal es
    fisiológica.

    El marcapasos sinusal no está en un sitio fijo. Concepto del complejo sinusal.

    Bradicardia sinusal anormal:

     Enfermedad del nódulo sinusal. Enfermedad difusa de las aurículas incluyendo la unión
    AV. Se define por el electro. Puede manifestarse como bradicardia o también como un
    paro o pausa sinusal de segundos, que finaliza con un escape AV. Por último, puede
    darse como la indecisa bradicardia-taquicardia combinación de arritmias rápidas con
    ritmos lentos. Pueden darse también trastornos de la conducción AV.
    Manifestaciones: Mareos, caídas, cansancio, astenia, debilidad, síntomas neurológicos
    focales, palpitaciones, embolismos…
    Diagnóstico por identificación de bradicardias y pausas y su correlación con los
    síntomas.
    Tratamiento guiado por calidad de vida y capacidad funcional del paciente. Implante
    de marcapasos auricular monocameral solo (en aurícula) o AV bicameral (AI + VI; se
    utiliza en casos de afectación de la conducción AV asociada). Permite dar fármacos
    antiarritmicos, fármacos para isquemia, anticoagulación (ya que es embolígena)

     Bloqueo aurículo-ventricular. Patología a nivel del nodo AV (células con capacidad de


    disparo inferior a las del nodo sinusal), haz de His o fascículos si se afecta por ello la
    conducción AV. El nivel de bloqueo determina el ritmo de escape del paciente.
    o A nivel del nodo AV. Ritmo de escape de cuarente-cincuenta. Patrón de tipo 2
    gtado de Wenckebach que mejora con catecolaminas y que empeora con el
    estímula vagal
    o A nivel de infra His. Ritmo de 25-35. Tolerancia hemodinámica peor. Patrón 2
    grado Mobitz II. Empora con fármacos bloqueantes del canal de sodio.
    Clasificación del bloqueo:
    o Primer grado. PR largo, lentificado. PR largo + QRS estrecho -> nodo
    AV o haz de his.
    Suele ser asintomático. Si asocia síncope puede ser indicador de
    bloqueo proxistico. El bloqueo nodal se suele corregir con el ejercicio.
    o Segundo grado. Conducción se mantiene todo el tiempo y algunos
    impulsos se bloquean. Secuencias de Wenckebach. PR que se va
    alargando. Muy característico del nodo AV
    De repente una P no conduce, pero el PR es cte -> Mobitz II ->
    Habitual dándose en el haz de His si QRS estrecho o HisPurkinje. Raro
    en nodo AV.
    Bloqueo 2-1: Es un bloqueo de avanzado grado. Considerado de
    segundo grado, algunas conducen otras no. Una sí, una no, y así
    sucesivamente
    Puede ser sintpomático según la frecuencia ventricular.
    o Bloqueo completo. Actividad auricular disociada de la ventricular.
    Ninguna P conduce. Tenemos ritmos a 75 y QRS a 32.
    Generalmente, síncope en instauración. IC si se cronifica. Raras veces,
    muerte súbita. Podría ser sintomático.
    o Bloqueo AV completo sin escape. No hay latido ventricular. Asistolia.
    Puede acompañarse de arritmia auricular.

    Bradicardia puede desencadenar arritmias ventriculares por alargamiento del QT -> torsade de
    pointes

    Patogenia asociada a FRC que condicionan fibrosis progresiva y calcificación del esqueleto
    cardíaco.

    La bradicardia se trata con BB, calcio antagonistas o digitálicos si el bloqueo es a nivel del nodo
    AV o antiarritmicos bloqueantes de corrientes de sodio si a nivel de HisPkj.

    El bloqueo AV paroxístico se diagnostica con ECG durante síntomas o monitorización de Holter.


    Puede estar indicada prueba de esfuerzo si síntomas de esfuerzo, estudio electrofisiológico si
    solo bloqueo de rama y síntomas.

    Tratamiento agudo eliminando causas (fármacos, iones e isquemia), mantener frecuencia


    ventricular con isoproterenol y marcapaso transitorio externo a través de yugular si ritmo de
    escape muy bajo. Tratamiento definitivo mediante estimulación con marcapaso (MP
    ventricular exclusivo si no ritmo sinusal o MP AV bicameral si ritmo sinusal).

    A mayores grados avanzados de afectación del His (bi o trifascicular) menos margen de
    tratamiento.

    DDD -> Donde estimula (doble: aurícula y ventrículo), donde sensa (doble) y si dispara o
    inhibe

    VVI -> Estimula y sensa en ventrículo; inhibe

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