TRABAJO FIN DE GRADO

Grado en Medicina
Facultad de Medicina – Universidad de Murcia

TRATAMIENTO DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL

SUEÑO: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE CPAP Y
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA COMO OPCIONES
DE TRATAMIENTO EN EL ADULTO.

TREATMENT OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA: BIBLIOGRAPHIC REVIEW OF CPAP AND

UVULOPALATOPHARYNGOPLASTY AS TREATMENT OPTIONS IN ADULTS.

Autor: Sofía Escobar Grässel

Tutor: Diego Hellín Meseguer
Curso 2022-2023
Contenido
1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE 3
1.1 Abstract 4
2.INTRODUCCIÓN 5
2.1 Epidemiología 5
2.2 Factores de riesgo 5
2.3 Etiología 6
2.4 Clínica 7
2.5 Aproximación diagnóstica 8
2.6 Estudios del sueño 9
2.7 Tratamiento 11
2.8 Justificación del tema 14
3.OBJETIVOS 15
4. MATERIAL Y MÉTODO 16
4.1 Diseño 16
4.2 Criterios de inclusión 16
4.3 Criterios de exclusión 16
4.4 Estrategia de búsqueda 17
5. RESULTADOS 18
5.1 CPAP 18
5.2 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (UPPP) 20
6. DISCUSIÓN 23
7. CONCLUSIÓN 26
8. BIBLIOGRAFÍA 26
9. ANEXOS 30
1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE

Introducción: La apnea del sueño es un trastorno respiratorio muy frecuente que afecta a un
gran porcentaje de la población mundial. Se caracteriza por interrupciones repetidas de la
respiración durante el sueño, lo cual provoca una disminución de los niveles de oxígeno en
sangre con la consecuente interrupción del sueño reparador.

Es una patología que puede acarrear efectos graves en la salud y calidad de vida de las
personas, relacionándose con una gran variedad de problemas de salud como pueden ser las
enfermedades cardiovasculares, obesidad, ansiedad, depresión o la diabetes. Además, puede
dar síntomas como somnolencia diurna, problemas de concentración y disminución del
rendimiento laboral.

Objetivo: El objetivo de esta revisión es ahondar en los diferentes tratamientos disponibles

para esta patología, más concretamente en la CPAP y uvulopalatofaringoplastia, para dilucidar
si existe un fenotipo adecuado para la utilización de cada medida y los posibles efectos
adversos que pueden derivar de la utilización de las mismas.

Material y método: Se ha realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos Pubmed,
Medline, Cochrane y Springer Science, combinando los términos MESH
‘uvulopalatopharyngoplasty, UPPP, OSA, CPAP, continuous positive airway pressure’ con otros
términos para delimitar la búsqueda, siendo seleccionados artículos desde el año 2010 en el
caso de la UPPP o 2015 en el caso de la CPAP hasta 2023 utilizando los criterios de inclusión
revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y metaanálisis, en adultos, sin establecer límites en
cuanto al idioma.

Resultados: Cada tratamiento tiene su indicación. La CPAP está dirigida idealmente a un

paciente con AOS de cualquier origen moderado-severo, con síntomas significativos y
comorbilidades asociadas, que además se encuentre bien educado y motivado en el uso del
dispositivo, mientras que las indicaciones de la UPPP se limitan a un paciente con disminución
del calibre de la vía aérea que no haya tolerado la CPAP, sin comorbilidades ni edad avanzada,
y con un grado leve-moderado de apnea.

Conclusión: Ambos tratamientos son efectivos para el AOS, cada uno dirigido al paciente
adecuado según sus características individuales, por lo que la elección del tratamiento
depende de ello y de las preferencias personales de cada individuo, siendo necesaria la
continuación de la investigación acerca de estas técnicas para así poder aportar datos con un
nivel de evidencia más firme.

Palabras clave: CPAP, uvulopalatofaringoplastia, resultados, eficacia, adultos, efectividad.

1.1 Abstract
1. Introduction: Sleep apnea is a very common respiratory disorder that affects a great number
of population around the world. It consists in repeated interrumptions of breathing during
sleep, which causes a decrease in blood oxygen levels and interrupts restful sleep. This
condition can have serious effects on health and quality of life, and has been linked to a variety
of health problems such as cardiovascular disease, obesity, anxiety, depression and diabetes. It
can also cause symptoms such as daytime sleepiness, concentration problems and decreased
work performance.

Objective: The objective of this review is to delve into the different treatments available for
this condition, specifically CPAP and uvulopalatopharyngoplasty, to determine if there is an
appropriate phenotype for the use of each measure and the posible adverse effects that may
result from their use.

Material and methods: A bibliographic review was carried out in Pubmed, Medline, Cochrane
and Springer Science databases, combining MESH terms ‘uvulopalatophryngoplasty, UPPP,
OSA, CPAP, continuous positive airway pressure’ with other terms to delimit de search. Articles
were selected from 2010 in the case of UPPP or 2015 in the case of CPAP until 2023 using
inclusion criteria such as systematic reviews, clinical trials and meta-analyses, in adults, and
without establishing limits regarding the language.

Results: Each treatmen has its indication. CPAP is ideally directed towards a patient with
moderate-to-severe OSA of any origin with significant symptoms and associated comorbidities
who is also well-educated and motivated in the use of the device, while the indications of
UPPP are limited to a patient with a decreased caliber of the airway who has not tolerated
CPAP, without comorbidities or advanced age and with mild-to-moderate apnea.

Conclusion: Both treatments are effective for OSA, each directed at the appropriate patient
according to their individual characteristics, so the choice of treatment depends on this and
the personal preferences of each individual. Further research on these techniques is necessary
to provide data with a stroger leve lof evidence.

Keywords: CPAP, uvulopalatopharyngoplasty, outcomes, efficacy, adults, effectiveness.

2.INTRODUCCIÓN
2.1 Epidemiología
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es el trastorno respiratorio del sueño más frecuente en
el ser humano. Se caracteriza por ausencia completa (apnea) o parcial (hipopnea) del flujo
respiratorio durante el sueño a pesar del esfuerzo respiratorio, con la consecuente activación
del sistema nervioso simpático. (1,2)

Su prevalencia mundial puede variar entre 3-17% dependiendo del sexo o etnia, con un
aumento relativo del 14-55% en las últimas dos décadas. (1)

Es de dos a tres veces más frecuente en hombres que, por este motivo, son más propensos a
ser evaluados clínicamente de la AOS, favoreciendo el infradiagnóstico en las mujeres, hecho
que se ve agravado porque además no suelen presentar los síntomas típicos (apneas
presenciadas, somnolencia excesiva diurna y ronquidos ruidosos). (1,2)

Por ello, se considera una enfermedad de hombres, ya que los ratios van de 3:1/5:1 en la
población general hasta 8:1/10:1 en poblaciones seleccionadas. Pese a esto, las que más
consultan son las mujeres (40-50% del total de los pacientes) (2)

Presenta un gran infradiagnóstico general, estimándose que el 82% de los hombres y el 93% de
las mujeres en EEUU no están actualmente diagnosticados. (3)

Estudios recientes estiman la prevalencia de AOS en un 73-82% en individuos con hipertensión

arterial, 65-85% en diabéticos tipo 2, 71% en infartados, y 71-77% en pacientes con necesidad
de cirugía bariátrica. (1)

(1)

2.2 Factores de riesgo

Existen factores de riesgo modificables y no modificables. Entre los no modificables se

encuentran la raza, la edad y el sexo biológico masculino. Por otro lado, los modificables son la
obesidad, enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, síndrome del ovario poliquístico), fumar,
la congestión nasal u obstrucción y fármacos que causen relajación muscular y estrechamiento
de la vía aérea como los opioides, benzodiazepinas o el alcohol. (3)
La obesidad provoca un aumento de la presión abdominal, reduciendo la capacidad de
expansión de los pulmones y el aumento del colapso de la vía aérea, por lo que se asocia de
manera importante, siendo el aumento de peso un gran predictor de progresión de la AOS. Un
aumento del 10% del peso corporal produce un incremento de 6 veces el riesgo de desarrollar
AOS moderado-severo y eleva el índice IAH un 32%, mientras que un descenso del peso del
10% reduce el índice un 26%. Está presente en el 41% de los pacientes con IMC superior a 28, y
su prevalencia ronda el 78% en pacientes referidos a cirugía bariátrica. (1,3,4)

Se halla una relación significativa entre el riesgo de AOS y la edad, ya que conforme aumenta
ésta, lo hacen también los síntomas, pudiendo ser atribuidos a depósitos de grasa parafaríngea
o palatina, alargamiento del paladar blando y cambios en otras estructuras anatómicas
parafaríngeas. Este incremento del riesgo puede ser debido a la reducción de las ondas lentas
del sueño (sueño profundo), el cual es protector frente al colapso de la vía aérea. (1,3)

Finalmente, el estudio The Sleep heart Health (5) encontró un ligero incremento del riesgo de
AOS moderado-severo en personas de raza negra (20%) e indio-americanos (23%) comparados
con personas de raza blanca (17%). En otro estudio se pudo ver que la prevalencia es del 30%
en blancos, 32% en negros, 38% en hispanos y 39% en chinos, pudiendo tener relación con
variaciones craneofaciales. (3)

2.3 Etiología

Su etiología es compleja, incluyendo una gran variedad de factores que pueden influenciar en
el calibre de la vía respiratoria durante el sueño, como son los factores estructurales,
neuromusculares, el colapso faríngeo y la inestabilidad de la respuesta motora central y
umbrales de excitación(4)

Durante la inspiración, la contracción de la musculatura superior de la vía aérea es necesaria

para mantener el flujo aéreo, siendo el geniogloso el músculo dilatador más importante. Este
evita el colapso generado por la lengua en cada inspiración gracias a su contracción, siendo
ayudado por el elevador y tensor del paladar, que hacen avanzar y elevan el paladar blando,
además del genihioideo y estilofaríngeo, que se oponen al colapso medial de las paredes
laterales faríngeas. (1)

En la mayor parte de las personas con AOS el diámetro de la vía aérea superior está
disminuido. Sus causas más típicas son el aumento del tejido blando por depósito de grasa o
las variaciones en la estructura craneofacial. Entre estas últimas se incluyen la micrognatia y
retrognatia, o sutiles hallazgos radiográficos como un posicionamiento inferior del hueso
hioides o un acortamiento mandibular o maxilar, dando como resultado una disminución del
volumen maxilo-mandibular.
Como consecuencia del menor calibre del canal faríngeo, la vía superior colapsa cuando los
músculos parafaríngeos se relajan y claudican, y la disminución de la actividad basal y
compensatoria de los músculos dilatadores durante el sueño permiten el colapso de la vía. (1)

Las apneas e hipopneas obstructivas dan como resultado grandes cambios en la presión
intratorácica, hipoxemia intermitente y alteración del sueño. Aunque estas alteraciones no
suelen despertar al paciente, son más frecuentes los microdespertares o aroussals, la
fragmentación del sueño es la principal causa de excesiva somnolencia en individuos con AOS.
El resultado final de los factores anatómicos y no anatómicos que derivan en el colapso de la
vía derivan en una hipoxemia cíclica, variaciones de la presión intratorácica y fragmentación
del sueño derivando en activación de la cascada inflamatoria. (1,4)

La hipoxemia intermitente, particularmente con hipercapnia concomitante, activa el sistema

simpático, que es el principal contribuyente a la elevación de la presión arterial tanto de forma
aguda como crónica. Además, el incremento catecolaminérgico disminuye la sensibilidad a la
insulina y promueve la apoptosis de las células beta pancreáticas; mecanismo que está
posiblemente asociado con la diabetes tipo 2, y que persiste tras el ajuste de los factores
demográficos. (1,2)

Finalmente, los episodios repetidos de hipoxemia incrementan las especies reactivas de

oxígeno, las cuales contribuyen a enfermedad vascular, alteraciones metabólicas e
inflamación. (1)

(1)

2.4 Clínica
Los síntomas más comunes de AOS son el sueño no reparador a pesar de haber dormido de 7 a
9 horas; presente en el 90% de los pacientes, ronquidos (50-60%), apneas percibidas por otros
(10-15%), fatiga, cansancio, falta de energía diurna, dolor de cabeza matutino e incluso se ha
concluido mediante un metaanálisis la fuerte relación entre éste y el reflujo gastroesofágico.
(1,3,6)

Un 15-50% de los pacientes refieren sueño excesivo, que es detectado en screenings

poblacionales generales, muchos con necesidad de realizar siestas durante el día.
Mientras que unos experimentan despertares que se acompañan de jadeos o ahogos, lo más
frecuente es que sufran despertares con o sin desaturación de oxígeno sin otro síntoma
acompañante. (1,3)

Los jadeos o ahogamientos (sensación de schocking) nocturnos son los indicadores más fiables
de AOS, mientras que los ronquidos no son específicos, al igual que la dificultad para conciliar
el sueño no se relaciona con este síndrome.
La nicturia fue reportada al menos 2 veces por noche en el 34.7% de los individuos con un IAH
de al menos 20/h comparado con un 25.6% de los que presentan un IAH de menos de 20/h.
El dolor de cabeza que está presente al menos en la mitad de los días es el doble en individuos
con esta patología que en la población general. Se caracterizan por presión bilateral que se
resuelve a las horas tras el despertar y son de etiología desconocida.(1)

Algunas de sus comorbilidades, mayormente presentes en los casos de AOS moderado-severo

son el infarto de miocardio, ictus isquémico, hiperlipidemia, hipertensión, intolerancia a la
glucosa, diabetes, arritmias incluyendo fibrilación auricular, hipertensión pulmonar,
insuficiencia cardiaca congestiva y depresión. (3)

2.5 Aproximación diagnóstica

El screening en la población asintomática debe incorporar una completa historia del sueño,
incluyendo la cantidad de sueño total, hora a la que se acuestan, tiempo que tardan en
conciliar el sueño, y hora a la que se despiertan, además de la escala Epworth, exploración de
la vía aérea superior y el test STOP-BANG.(3)

Es de gran importancia la historia clínica, porque dada la elevada prevalencia de la patología y

ser un motivo de consulta poco frecuente todavía, se debe preguntar a los pacientes si
presentan ronquidos, pausas respiratorias durante la noche y somnolencia o excesiva fatiga
durante el día. (1,2)

Esto se realiza mediante cuestionarios, entre los que se encuentran el cuestionario de

Berlin(4), que fue diseñado para la atención primaria, y el STOP-BANG, que permite saber si un
paciente debe ser estudiado o no con mayor profundidad. Este último consiste en un test de 8
preguntas con respuesta Sí/No, donde un número mayor de dos Sí indica que el paciente
presenta un riesgo elevado de padecer apnea moderada-severa del sueño. Puede medirse la
severidad mediante el índice de apnea-hipopnea (IAH), que la clasifica en relación con el
número de eventos respiratorios acaecidos en una hora (leve: 5-14.9/hora, moderado: 15-
29.9/hora o severo >30/hora), cuando se dispone de medidas electroencefalográficas. Una
puntuación mayor conlleva peores síntomas y resultados clínicos.(1–4)

La escala de somnolencia de Epworth (se considera positiva si la puntuación es ≥ 11 de un total

de 24) se usa tanto en la práctica clínica como en la investigación, pero tiene baja sensibilidad.
(2)

Los screenings o test del sueño no deben usarse para diagnosticar o descartar en ausencia de
una prueba del sueño. (4)

No existen signos físicos específicos relacionados con el AOS, por lo que una exploración física
normal no excluye el diagnóstico, aunque algunos hallazgos pueden sugerirlo:

- Circunferencia del cuello mayor de 43 cm en hombres o 40 cm en mujeres.

- IMC mayor de 30
- Clasificación 3 o mayor de la escala Friedman.
- Características de la boca (amígdalas aumentadas de tamaño, macroglosia,
retrognatia).
- Anormalidades nasales (hipertrofia de cornetes, desviación del septo).
- Úvula hipertrófica o de mayor longitud. (1,3)
 (3)

Los pacientes con clasificación 3 o 4 de la escala Friedman tienen un riesgo mayor de AOS
debido al menor espacio cuando la vía colapsa levemente de forma natural.(3)

Si la evaluación clínica sugiere AOS, se debe confirmar con un test de sueño.(1)

2.6 Estudios del sueño

La polisomnografía (PSG) es el Gold standard para su evaluación. Existe el test de apnea del
sueño en casa (HSAT) para seleccionar pacientes, pero sus resultados pueden infraestimar la
severidad de los trastornos de la respiración relacionadas con el sueño.(3,4,7,8)

Polisomnografía

La polisomnografía es un procedimiento sistemático que consiste en la monitorización en un

laboratorio y posterior estudio de parámetros fisiológicos durante ocho horas de sueño. Utiliza
el electroencefalograma (EEG), electromiograma (EMG), electro-oculograma (EOG),
electrocardiograma (ECG), pulsioximetría, flujo de aire (registrando la presión nasal y/o
oronasal) y el esfuerzo respiratorio mediante cinturones en pecho y abdomen para evaluar
causas que alteren el sueño.(7,8)

Se cuenta el número total de eventos respiratorios y se divide por el total de horas de sueño,
clasificándose mediante el IAH. Los eventos respiratorios se identifican por disminución del
flujo respiratorio con esfuerzo toracoabdominal continuo o paradójico, seguido de la
desaturación de oxígeno. Si no se demuestra una alteración significativa puede considerarse
repetir la PSG. (4)

También sirve para evaluar otras alteraciones del sueño como la apnea central del sueño, la
hipoventilación/hipoxia relacionada con el sueño, narcolepsia o convulsiones nocturnas,
síndrome de movimiento periódico de piernas, entre otras. (4,7)

Esta prueba puede realizarse en un paciente con historia de síntomas durante el sueño para
determinar la necesidad de oxígeno suplementario y presión positiva de aire durante el sueño,
detectar concentraciones elevadas de CO2 (hipercapnia o hipoventilación) debido a
respiración poco profunda, y monitorizar convulsiones o parasomnias. Además, la PSG registra
el sueño REM y no REM para encontrar alteraciones del sueño REM, posición corporal y
variabilidad en el tono muscular correspondientes a los diferentes estadios del sueño.(3,7)

Se considera diagnóstico el hallazgo mediante PSG de un IAH >5, encontrando un rango de

gravedad entre leve, si el IAH varía entre 5 y 14.9 eventos por hora, moderado si 15-29.9/hora
o grave >30/hora. (4)

Hipnograma

Un hipnograma es un tipo de polisomnografía que ilustra los diferentes estadios del sueño
durante el tiempo: despertar, estadio 1, estadio 2, estadio 3 y sueño REM. En un sueño típico
de 7-9 horas los pacientes realizan un ciclo entre los estadios entre 4 y 5 veces. Puede incluir
variaciones como la posición corporal, eventos respiratorios (apneas e hipopneas),
microdespertares, presión positiva de aire y saturación de oxígeno.(3)

Poligrafía respiratoria del sueño

Como alternativa a repetir la PSG, puede utilizarse la poligrafía respiratoria del sueño en
pacientes seleccionados, ya que la primera es una prueba cara, que se realiza en el hospital, y
que además puede resultar inconveniente para los pacientes, particularmente si no viven
cerca o tienen comorbilidades médicas. Se realiza monitorizando el sueño en casa en pacientes
con gran probabilidad pretest basada en su historia del sueño, y no se recomienda en
pacientes con enfermedad cardiopulmonar o alteraciones del sueño concomitantes como
insomnio.(3,4,8)

A pesar de esto, la poligrafía respiratoria del sueño se acepta en pacientes con probabilidad de
patología de leve a moderada, fallo cardiaco y obesidad mórbida. Está contraindicado en
pacientes con enfermedad cardiopulmonar significativa, debilidad muscular por enfermedad
neuromuscular, uso crónico de opioides, antecedentes de ictus, obesidad severa que cause
hipoventilación en vigilia, insomnio severo, síntomas de otras patologías relacionadas con el
sueño, factores ambientales que impidan la correcta adquisición de los datos como mascotas,
niños u otros. Aunque es adecuado para muchos pacientes, subestima la severidad de las
alteraciones de la respiración relacionadas con el sueño (3,4)

Su uso ideal es en adultos sin grandes comorbilidades u otros problemas relacionados con el
sueño que estén relacionados con una apnea obstructiva del sueño (AOS) moderada-severa
basado en el STOP-BANG, o aquellos con somnolencia diurna y 2 de 3 de los siguientes
síntomas: ronquidos, apnea presenciada o hipertensión. (3)

La poligrafía respiratoria del sueño incluye de 4 a 7 parámetros entre los que se encuentran el
flujo de aire, esfuerzo y oximetría. No se usa el electroencefalograma, por lo que el sueño no
se graba. Se asume que el paciente está durmiendo para valorar la prueba. Los eventos
respiratorios se basan en desaturaciones de oxígeno y disminución del flujo aéreo y presión,
así como el esfuerzo realizado por el abdomen y pecho. Posteriormente, los resultados son
examinados por un experto.(3)
Un resultado negativo o no concluyente de la poligrafía respiratoria conlleva la realización de
una PSG si la clínica es compatible con AOS, para asegurar que el paciente no tiene AOS,
aunque algunos estudios han concluido que sus resultados se correlacionan con el Gold
standard. (3,8)

2.7 Tratamiento

Entre las opciones de tratamiento disponibles para el AOS encontramos las medidas
conductuales, el enfoque médico mediante dispositivos y la cirugía. Su principal manejo hasta
el momento ha sido mediante el uso de presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP)
para casi todos los pacientes. A pesar de ello, debido al actual conocimiento de la
fisiopatología de la apnea obstructiva del sueño, se está produciendo un incremento del
tratamiento individualizado adaptado a cada paciente.(1,4)

Dentro de esta patología se han identificado varios subtipos de pacientes, entre los que se
encuentran los que poseen una dilatación deficiente de la vía aérea superior, capacidad
disminuida de respuesta al colapso, estrechamiento anatómico, bajo umbral de excitación o la
alta ganancia de bucle respiratorio. (4)

Teniendo en cuenta estos subtipos y el fenotipo del paciente se pueden seleccionar estrategias
de tratamiento específicas. (4)

Entre los tratamientos encontramos:

Presión positiva de aire (PAP)

Se considera la primera línea de tratamiento porque es eficaz y no invasiva. Se opone al

colapso orofaríngeo aplicando presión a través de una máscara oronasal o nasal durante el
sueño. Puede presentarse de tres maneras: (1,4)

1. Continua (CPAP), donde la presión es fija.

2. Dos niveles (BIPAP), con dos presiones diferentes.
3. Autoajustable (APAP), donde la presión varía según el feedback recibido por la
máquina.(1,4)
Para determinar la presión ideal para prevenir el colapso, se realiza la PSG. Dependiendo de si
la apnea está ya diagnosticada o no, el paciente puede pasar la noche entera con PAP en
distintos flujos para valorar el requerido, o, si no lo está, invertir la mitad de la noche para ser
diagnosticado y la otra mitad para comprobar el flujo requerido. (4)

Para los pacientes con patología moderada-severa sin grandes comorbilidades se considera
apropiado un manejo en casa mediante PAP autoajustable. Normaliza el IAH en más del 90%
de los individuos mientras hacen uso del mismo. Aunque es una medida efectiva para un gran
número de pacientes, no siempre es bien tolerada y además tiene como principal
inconveniente la inadecuada adherencia (uso de al menos 4h por noche al menos 5 noches a la
semana). Con un estudio que analizó 20 años de datos se pudo comprobar que más de un
tercio de los pacientes hacían uso del tratamiento menos de 7 horas por noche. (1,4)

Su uso es de gran relevancia, ya que su influencia sobre el sueño y la mortalidad cardiovascular

es dosis-dependiente. (1,4)
Dado que el beneficio depende de la adherencia al mismo, existen una serie de estrategias
para mejorarla. Entre ellas se incluyen la educación acerca de los riesgos de proceder AOS y el
beneficio del uso del tratamiento, ajuste de la máscara, aumento de la humidificación, el uso
de dispositivos de presión alterna, incluyendo la BIPAP, y las terapia cognitiva, conductual y
motivacional. Cada uno de ellos individualmente mejora la adherencia más de 30 minutos por
noche. (1,4)

Dispositivo de avance mandibular (DAM)

Se encuentra como alternativa a la PAP y es efectivo sobre todo en los pacientes con AOS leve-
moderado. (1)

Este dispositivo (DAM) desplaza la mandíbula anteriormente durante el sueño, incrementando

el calibre de la vía y activando los receptores de distensibilidad para reducir el colapso. El
dentista realiza un dispositivo individualizado que mejora la eficacia, el confort y la
conformidad. La tasa de éxito es muy variable; algunos estudios indican que ha sido eficaz si su
IAH es <5, mientras que otros si el IAH es <10. (1,4)

Un metaanálisis expuso que el dispositivo reduce la presión arterial comparado con la PAP.
Además, algunos estudios han intentado acotar el fenotipo de respondedores y no
respondedores usando las características individuales de los pacientes (edad, sexo, peso,
medidas craneofaciales, ubicación del colapso orofaríngeo), o características propias del sueño
(apnea predominante en supino), aunque han sido inconsistentes o imprácticas. (4)

Estimulación del nervio hipogloso

En los pacientes en los que no funciona el manejo no invasivo se pueden considerar las
técnicas quirúrgicas, donde se incluye la estimulación del nervio hipogloso. 7

Consiste en la estimulación unilateral del nervio hipogloso, aunque también puede ser
bilateral, que consecuentemente activa el músculo geniogloso, permitiendo la apertura de la
vía aérea superior durante el sueño. (1,4)

Se establece un electrodo en la rama media del nervio hipogloso que hace a la lengua protruir,
y un sensor de presión que se establece en la cavidad torácica, el cual detecta el esfuerzo
inspiratorio. Mediante un neuroestimulador implantado en la cavidad torácica se activa el
electrodo en respuesta al trabajo inspiratorio. (1)

Se realizó un estudio incluyendo pacientes con IAH entre 20 y 50, con menos de un 25% de
eventos respiratorios centrales o apneas/hipopneas mixtas. Tampoco podían tener los eventos
predominantemente en supino ni un colapso concéntrico de la vía aérea retropalatal durante
la endoscopia realizada tras inducción del sueño con fármacos.(4)

Al año se producía un descenso desde 23.9 hasta 9 eventos por hora, y una reducción del IAH
de ≥50% y un IAH ≤20/h.(1,4)

La tasa de eventos adversos graves relacionadas con el procedimiento fue <2%. Además, según
el Functional Outcomes of Sleep Questionnaire, se obtuvieron mejorías significativas en la
calidad del sueño. (4)
Algunos factores que se asocian a mayor reducción postoperatoria del IAH son: mayor edad e
IMC y IAH preoperatorio más elevado.(4)

Aunque es un procedimiento eficaz y bien tolerado en pacientes seleccionados, es más costoso

que la PAP y los dispositivos orales.(1)

Métodos quirúrgicos

Los pacientes candidatos al tratamiento quirúrgico son los que o bien presentan anatomía
obstructiva, o no toleran la terapia con PAP. (1,4)

Las opciones quirúrgicas van enfocadas hacia el área donde se produzca la obstrucción: nasal
(septoplastia, cirugía de la válvula nasal), oral o del paladar (uvulopalatoplastia, que es la que
más se realiza, o amigdalectomía, faringoplastias), hipofaríngea (ablación de la lengua con
radiofrecuencia) y otras (traqueotomía, actualmente en desuso, o el avance maxilomandibular,
en casos de retrognatias severas). Puede ser requerida la cirugía a varios de estos niveles. (1,4)

El éxito quirúrgico viene definido por una reducción ≥50% del IAH. Está definición sobreestima
su eficacia, sobre todo cuando se compara con la PAP, que se considera eficaz cuando el IAH es
≤5 o ≤10.(4)

En un metaanálisis reciente se encontraron resultados dispares en cuanto a la eficacia del

avance maxilomandibular. Se encontró que producía una reducción del IAH de 47,8/h, pero su
tasa de éxito quirúrgico era del 85,5% si era conseguida una reducción del IAH≥50%, pero solo
un 38.5% si se aplicaba un IAH ≤5/h.(4)

Se ha visto que la cirugía faríngea, incluída la úvulopalatofaringoplastia produce una mejoría

de diversos aspectos cardiovasculares, así como la cirugía de avance maxilomandibular
produce mejoría en la hipertensión.(4)

Un ensayo clínico aleatorizado ha mostrado que un abordaje quirúrgico a varios niveles mejora
el IAH en adultos en los cuales ha fallado la PAP para su AOS moderada-severa.(4)

Terapia posicional

La AOS posicional fue definido por los criterios Cartwirght, donde el IAH en supino es dos veces
mayor que el no supino. Cuando se pasa de la posición no supina a la supina se producen una
serie de cambios anatómicos y fisiológicos que incrementan las alteraciones de la respiración
durante el sueño. Entre las que se incluyen la disminución de la magnitud de la vía aérea, así
como en la capacidad residual funcional y un aumento del bucle respiratorio. (4)

La terapia posicional puede usarse junto con otros procedimientos como PAP o el dispositivo
de avance mandibular, particularmente en los pacientes en los que las alteraciones
respiratorias se solucionan al cambiar de la posición supina. Además, puede ser suficiente en
los pacientes que presenten el trastorno exclusivamente en posición supina.(1,4)

Esta terapia deriva de la ‘técnica de la pelota de tenis’ y consiste en poner un dispositivo en la

espalda del paciente que impida esta posición. Aunque es simple y asequible, normalmente no
puede monitorizarse su efectivad. (4)
Un estudio resaltó la baja adherencia de los pacientes, donde solo un 6% de ellos la realizaban
a los 2.5 años debido a las molestias que les ocasionaba. (4)

Un metaanálisis que incluía ensayos clínicos aleatorizados para estos dispositivos encontró que
producían un descenso del IAH del 54% y una reducción del 84% del tiempo que pasaban en
posición supina. (1,4)

Pérdida de peso y ejercicio

Se ha de recomendar reducir el sobrepeso y la obesidad en pacientes con AOS mediante

ejercicio aeróbico junto con las otras técnicas. Puede ser la única medida a realizar en
pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos, y el beneficio es mayor cuanto mayor
peso se pierda. Cuando se usa como método único, el ejercicio puede mejorar la severidad del
AOS levemente.(1,4)

La cirugía bariátrica puede ser efectiva en casos seleccionados, aunque no debe ser el
procedimiento principal en esta patología.(1,4)

En la población con fallo cardíaco, el ejercicio como única intervención fue asociado con un
descenso significativo del IAH, y el ejercicio mas la CPAP, con una disminución aún mayor. 7

La terapia miofuncional oral es una forma específica de ejercicio que se centra en el

fortalecimiento isotónico e isométrico de los músculos de la lengua, garganta y cara. Un
metaanálisis concluyó la reducción del 50% aproximadamente del IAH así como la mejoría de
la oxigenación y disminución de los ronquidos. A pesar de esto, hay una falta de protocolo que
dificulta su aplicación en la práctica clínica. (4)

Farmacoterapia

Las terapias farmacológicas probadas incluyen fármacos que incrementan el tono de la vía
aérea, aumentan la ventilación o el umbral de excitación. La mayoría de ellas han sido
estudiadas en pequeños ensayos clínicos con menos de 75 participantes, a menudo con una
única dosis nocturna y ninguno ha establecido una clara eficacia, por lo que no hay suficiente
evidencia que apoye su uso.(1,4)

Existen dos estudios donde se probaron diferentes fármacos. En el primero se usaron

oxibutina y atomoxetina, y en el segundo cannabinoides. Se vio una importante reducción del
IAH, pero sin la suficientes datos acerca de los efectos secundarios y resultados a corto y largo
plazo, por lo que se requiere una mayor investigación en este ámbito.(1,4)

2.8 Justificación del tema

Existen diversos motivos por los cuales he decidido realizar mi revisión sobre esta patología,
entre los cuales se encuentran la elevada prevalencia de la apnea del sueño en nuestro
entorno, que además presenta un gran infradiagnóstico como he comentado anteriormente,
afectando a personas en un gran rango de edad y que puede estar provocada por diversos
factores etiológicos.

El siguiente motivo consiste en obtener información acerca de la eficacia de tratamientos

alternativos para esta patología que puedan influir en la mejora de la calidad de vida de los
pacientes, ya que el tratamiento de primera línea no es globalmente aceptado y pueden existir
otros con mayor adherencia y eficacia similar.

Por otro lado, la comparación de la terapia CPAP con la UPPP puede resultar relevante desde el
punto de vista de la eficiencia y costo-efectividad en la atención sanitaria. Dado que ambas
terapias son utilizadas, comparar su costo-efectividad puede ayudar a optimizar el uso de los
recursos sanitarios.

Otro motivo sería indagar acerca de las tendencias actuales en el tratamiento de la apnea del
sueño puesto que sus terapias están en constante evolución y mejora. En síntesis, dicha
comparación puede ayudar a identificar qué áreas necesitarían una investigación adicional.

Además, la revisión de la literatura disponible en este campo puede contribuir al conocimiento

científico, proporcionando una visión general de la eficacia y posibles riesgos y efectos
secundarios de ambas terapias.

Por lo tanto, a pesar de que es una enfermedad que presenta gran repercusión tanto en la
salud como en la calidad de vida de los pacientes, que produce un aumento de la inflamación
pudiendo llegar a causar patologías tan graves como el fallo cardiaco, disfunción diastólica,
cáncer, hipertensión arterial o fibrilación aurícular, no posee en la actualidad un tratamiento
electivo que resulte suficientemente satisfactorio para la mayoría de los pacientes, por lo que
me resulta interesante comparar los mismos para esclarecer si con los avances actuales, el
tratamiento quirúrgico consistente en la uvulopalatofaringoplastia podría ser de mayor
utilidad al convencional en determinados pacientes.

3.OBJETIVOS

El objetivo principal es:

1) Determinar si existe superioridad de los métodos quirúrgicos frente a la cPAP, considerada

hoy el gold estándar del tratamiento de la AOS en el adulto.

Objetivos secundarios:

1) Conocer la efectividad de la uvulopalatofaringoplastia, así como sus efectos adversos.

2) Determinar tanto la efectividad como los efectos adversos de la cPAP.
3) Establecer cuál de los tratamientos mencionados anteriormente es más beneficioso
para el paciente dependiendo de su situación basal.
Se espera obtener una idea clara acerca las situaciones en las que puede emplearse como
primera opción un método alternativo a la cPAP que sea igual o incluyo más efectivo que ésta,
la cual no es un tratamiento globalmente aceptado por los pacientes y sin la adherencia
óptima. Para ello se pretende recabar la información más reciente con los últimos avances y
datos que puedan determinar el paciente prototipo de uso de estas técnicas.
4. MATERIAL Y MÉTODO
4.1 Diseño

Para alcanzar nuestro objetivo principal, se analizan y exponen los resultados obtenidos de
distintas publicaciones a base de examinar la literatura disponible en las bases de datos
científicas, siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA 2020 (9). Mediante su
aplicación se pretende evitar sesgos derivados de la búsqueda bibliográfica. Se hizo uso del
programa Zotero para gestionar las referencias bibliográficas.

La formulación de la pregunta PICO fue la siguiente:

-Paciente: Paciente adulto con AOS de leve a severo.

-Intervención: Tratamientos quirúrgicos alternativos a la cPAP.

-Comparación: uvulopalatofaringoplastia.

-Outcomes: Aplicabilidad de esta medida terapéutica alternativa a la cPAP.

4.2 Criterios de inclusión

Para esta revisión sistemática se realizaron dos búsquedas. La primera tuvo la finalidad de
obtener información acerca de la uvululopalatofaringoplastia, y los criterios incluidos fueron
los siguientes:

-Revisiones sistemáticas.

-Ensayos clínicos.

-Metaanálisis.

-Fecha de publicación posterior a 2010.

-Sin limitación por idioma.

Para recabar información acerca de la CPAP se incluyeron los mismos criterios a excepción del
año de publicación, que en este caso fue 2015 debido a la gran cantidad de literatura científica
existente en relación a esta medida terapéutica.

Entre los términos incluidos se encuentran AOS, apnea obstructiva del sueño,
uvulopalatofaringoplastia, UPPP, CPAP, presión positiva continua de aire y artículos que
comparan la uvulopalatofaringoplastia con la cPAP.

4.3 Criterios de exclusión

Se excluyen los artículos dirigidos a la edad pediátrica, los que profundizan en otros
tratamientos quirúrgicos como la traqueotomía o amigdalectomía y los que tratan acerca de
otros tratamientos como el avance mandibular, la estimulación del nervio hipogloso o la
terapia posicional.

También se excluyen los artículos enfocados al uso de estas terapias para otras patologías
como el Sars-Cov2 o el EPOC. Aunque en el texto se mencionen las posibles mejoras de otro
tipo de enfermedades como insuficiencia cardiaca, renal, afectación vascular o fibrilación
auricular, no se incluyen artículos cuya finalidad sea exclusivamente saber si estas terapias son
efectivas para dichas finalidades.

Tampoco se toman valores de mejorías tanto en porcentajes como valores absolutos de los
diferentes índices de artículos cuya finalidad haya sido comparar alguna de estas dos técnicas
por separado con otros procedimientos, ni si los pacientes estaban en situaciones específicas
como la toma de opioides.

4.4 Estrategia de búsqueda

La búsqueda se realizó mediante el uso de las siguientes bases de datos: Pubmed/Medline,

Tripdatabase o Cochrane. Además, se buscó información en Medline Plus y Springer Science,
así como en las referencias bibliográficas de los artículos que han sido seleccionados.

Los términos empleados fueron ‘uvulopalatopharyngoplasty, uvulopalatopharyngoplasty

efficacy, uvulopalatopharyngoplasty outcomes, uvulopalatopharyngoplasty effectiveness,
uvulopalatopharyngoplasty outcomes, UPPP, OSA, CPAP, continuous positive airway pressure,
CPAP effectiveness, CPAP efficacy, CPAP outcomes, CPAP failure’. Fueron seleccionados
artículos en castellano o inglés desde el año 2010 a 2023 o 2015 a 2023, utilizando los filtros
‘Systematic Review, Meta-analysis, Randomized Controlled Trial y Clinical Trial’, con el filtro de
edad +19 (adultos).

Algunos de los ejemplos de estrategia de búsqueda con el uso de conectores de los términos
anteriormente nombrados fueron: (("Continuous Positive Airway Pressure" OR "CPAP") AND
("obstructive sleep apnea") AND ("CPAP effectiveness" OR "CPAP failure" OR "CPAP efficacy"
OR "side effects")), siendo el equivalente para la UPPP: (("Uvulopalatopharyngoplasty" OR
"UPPP") AND ("obstructive sleep apnea") AND ("effectiveness" OR "failure" OR "efficacy" OR
"side effects" OR "cost")

Tras realizar esta búsqueda y encontrar 318 artículos, se eliminaron los duplicados, quedando
de esta manera 214 estudios. 30 de ellos reunieron finalmente los criterios de inclusión para
esta revisión bibliográfica.
5. RESULTADOS
5.1 CPAP

La CPAP es considerada el tratamiento gold estándar en los pacientes con SAOS moderado-
severo por diferentes motivos extraídos de la literatura científica como son la reducción del
índice IAH o la puntuación del IE sin presentar grandes efectos adversos, consiguiendo una
mejoría rápida de la sintomatología.

Según Zhao et al (10), el tratamiento con CPAP reduce el IAH alrededor del 80% y mejora el IE
7,6 puntos tras tres meses de tratamiento.

Por otro lado, Batool-Anwar et al (11), afirman la reducción del IAH en un promedio del 62% y
mejora el IE 7,1 puntos después de seis meses de tratamiento.

Finalmente, en una revisión sistemática realizada por Labarca (12) en 2021, se encontró que en
los pacientes con SAOS moderado-severo que hacían uso de la CPAP se reducía el IAH un
77,3% y mejoraba el IE 3,1 puntos.

Cipriano et al (13), Randerath et al, (14) Mok et al (15) y Gan et al (16) también concluyen que
la CPAP es más efectiva en la reducción del IAH y mejora de la calidad del sueño sin dar valores
absolutos de estos índices.

Además de reducir estos valores, Batool-Anwar et al concluyen en su revisión que este

tratamiento mejora significativamente la calidad de vida en los pacientes con OSA en diversas
áreas como el sueño, la somnolencia diurna, la fatiga y el bienestar psicológico. Estas mejorías
se ven incrementadas en los pacientes con una mayor adherencia a la CPAP.

Weingarten JA (17) realiza un análisis de coste-efectividad de la terapia de presión positiva en

comparación con otros tratamientos, encontrando que la CPAP es más efectiva en la reducción
del índice IAH y la somnolencia diurna en comparación con los tratamientos de las siguientes
líneas, pero es más costosa en su inicio. A pesar de esto, se ultimó que era más coste-efectiva
que otros tratamientos en cuanto a la mejoría de la calidad de vida y reducción del riesgo de
complicaciones de salud asociadas a esta patología a largo plazo.

Labarca et al (18) en otro artículo relacionado con la prevención de eventos cardiovasculares

en pacientes con SAOS encontraron que dicho tratamiento se asoció a una reducción
significativa del riesgo de estos eventos en comparación con el placebo. El riesgo relativo de
eventos cardiovasculares en el grupo de CPAP fue de 0,63, con un intervalo de confianza del
95%: 0,51-0,79; (p<0,001). Este tratamiento también se asoció con una reducción significativa
de la presión arterial sistólica o diastólica, sin saber con exactitud la duración óptima del
tratamiento para que esto ocurra.

Li et al (19) en su artículo tienen como objetivo la identificación de factores que pueden

predecir la eficacia de la CPAP en la somnolencia diurna en pacientes con SAOS. Se llevó a cabo
una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios controlados aleatorizados, refiriendo la
reducción significativa en la somnolencia diurna medida mediante el Índice de Epworth (IE).
También se vio que presentar un mayor IAH y adherencia a largo plazo se asociaba a una
mayor eficacia de la CPAP en la reducción de la somnolencia diurna, mientras que el sexo, la
edad y el IMC no se asociaron a una mayor eficacia de la CPAP en la reducción de dicha
somnolencia.

Por otra parte, Schwarz et al (20) analizan 24 estudios clínicos con 1,460 pacientes donde se
demuestra que la terapia con CPAP mejora significativamente la función endotelial en
pacientes con apnea obstructiva del sueño, observada tanto en pacientes con patología grave
y moderada. Los autores sugieren que esta mejora de la función endotelial puede ser uno de
los mecanismos por los cuales la terapia con CPAP reduce el riesgo cardiovascular en estos
pacientes.

Para terminar con sus efectos beneficiosos, Labarca et al (21) refieren que mejora también el
ánimo, la cognición y la calidad de vida en pacientes ancianos con OSA. En su estudio se
incluyeron 52 pacientes de 60 años o más que fueron tratados con CPAP durante 3 meses,
viéndose una mejora de la salud física y mental, por lo que concluyeron que esta terapia es
una medida efectiva y segura para tratar la OSA en pacientes ancianos pudiendo mejorar
significativamente su calidad de vida.

En cuanto a uno de sus aspectos desfavorables; la adherencia, Shaukat et al (22) refiere que es
baja en los pacientes con AOS, siendo los factores más influyentes la percepción subjetiva de la
utilidad, el soporte social y la educación del paciente. La buena adherencia está asociada con la
mejoría de los síntomas y la calidad del sueño.

Además de esto, según Rotty et al (23) evaluaron la frecuencia y gravedad de los efectos
secundarios de la máscara en los pacientes que usaban esta terapia a largo plazo y su impacto
en la adherencia y somnolencia diurna. El estudio dilucidó que el 68% de los pacientes
experimentaron efectos secundarios como sequedad nasal o de boca, irritación de piel o
dificultad para dormir. La mayoría de los efectos secundarios se consideraron leves, a
excepción de un 25% que informaron acerca de efectos secundarios graves. Estos últimos
presentaron una adherencia significativamente menor y mayores niveles de somnolencia
diurna.

5.2 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (UPPP)

En cuanto a esta técnica quirúrgica, los resultados hallados en la literatura científica son los
siguientes:

En un estudio realizado por Hasselbacher et al (24) en 2018 se analizó la eficacia de la UPPP en

pacientes con colapso concéntrico de la vía aérea en los que el tratamiento con CPAP había
fracasado. Se incluyeron 32 pacientes que fueron sometidos a UPPP con posterior evaluación
mediante polisomnografía y endoscopia del sueño. Los resultados mostraron que la UPPP
mejoraba significativamente el colapso concéntrico en la endoscopia además del IAH y la
saturación de oxígeno en sangre durante el sueño. Concluyeron que esta técnica puede ser
una opción efectiva para el tratamiento de los pacientes con AOS en los que ha fracasado el
tratamiento con CPAP y que presentan un colapso concéntrico completo del paladar blando en
la endoscopia del sueño, aunque refieren necesitar más estudios que lo confirmen y
determinar la duración de los efectos de esta cirugía.

En un artículo anterior, publicado en 2015 por Li et al (25) se expone la revisión de 21

pacientes con SAOS que fueron sometidos a una reintervención después de una UPPP fallida.
Para ello, fueron evaluados mediante PSG antes y después de la reintervención, mostrando los
resultados una reducción significativa del índice IAH en la mayoría de los pacientes. Esta
reducción es variable, encontrándose entre el 30-50% según el tipo paciente, siendo en
algunos casos menos efectiva o incluso produciendo un empeoramiento de los síntomas de la
AOS.

Los autores identificaron varios factores que pueden influir en el éxito de la reintervención
como puede ser la anatomía de la vía respiratoria, la selección idónea del tipo de cirugía o el
tipo de paciente.

No se especifican los motivos por los que la UPPP fue fallida en primera instancia, a pesar de
esto, se obtuvo el dato de que el éxito quirúrgico en pacientes con una UPPP fallida
previamente es del 63,6%, para lo cual hay que hacer una selección exhaustiva de los
pacientes.

En cuanto a los predictores de éxito en la respuesta tras la realización de una UPPP, Liu et al
(26) realizaron un estudio en 2013 donde se encontró que el éxito terapéutico en pacientes
con SAOS grave se asocia con algunos factores preoperatorios como puede ser el IMC, la
gravedad de la apnea, la edad, presencia de comorbilidades y anatomía de la vía aérea
superior.

Su conclusión fue que en pacientes con menor gravedad de la apnea e IMC más bajo tenían
mayor probabilidad de obtener mejores resultados tras la UPPP. Además, los que presentaban
enfermedad cardiovascular, eran mayores de 60 años o los que presentaban la obstrucción
faríngea a nivel del velo del paladar y faringe lateral tenían menor probabilidad de éxito
terapéutico tras la UPPP.

Este estudio también mostró que la posición supina o la presencia de trastornos respiratorios
no obstructivos durante el sueño no se asociaron con el éxito terapéutico tras UPPP.
Por otra parte, se indagó acerca de los efectos en la voz tras someterse a esta cirugía. Para ello
Binar et al (27) realizaron una revisión sistemática y meta-análisis acerca de la calidad vocal
postoperatoria donde se observó una disminución en ésta en el periodo inmediato tras la
intervención, pero que se recuperó en la mayoría de los pacientes en un pazo de 6 meses.

Los resultados informaron acerca de una calidad vocal satisfactoria después de la cirugía a
largo plazo. Se vio que de entre las técnicas quirúrgicas analizadas, la UPPP es la que
presentaba una menor calidad vocal entre los pacientes, aunque la mayoría estaban
igualmente satisfechos.

También se ha revisado la capacidad deglutoria tras la intervención en un artículo realizado

por Corradi et al (28) en 2018, donde se pudo ver que la UPPP mejora la deglución
postoperatoria.

En un metaanálisis realizado por Pang et al (29) en 2018 se encontró que la UPPP mejora el IAH
en un 47,8% de media, aunque refieren necesitar más estudios que investiguen la eficacia a
largo plazo y los efectos secundarios.

Para dicho estudio de la eficacia y efectos secundarios, Modica et al (30) afirman que se puede
utilizar la herramienta Palate Postoperative Problems (PPOPS), ya que es eficaz y fiable para
evaluar los resultados de la cirugía palatal y puede ayudar a los médicos a tomar decisiones
acerca del tratamiento del SAOS. Además, sugiere que puede emplearse para comparar
diferentes técnicas de cirugía palatal en estudios futuros.

Marvisi et al (31) revisan la eficacia de la CPAP y la UPPP en la mejora de la hipertensión

pulmonar en pacientes con AOS, ya que refieren es una complicación común de la AOS y
puede contribuir a la morbimortalidad de la enfermedad.

En su estudio retrospectivo se evaluaron cambios en la presión arterial pulmonar (PAP) antes y

después de la terapia con CPAP o UPPP, siendo los resultados la mejora significativa de la PAP
en ambos procedimientos, siendo más pronunciada en los sometidos a UPPP.

También se observó la mejoría del IAH y la saturación de oxígeno en ambas terapias, además
de la reducción de la necesidad de medicamentos para la hipertensión pulmonar, por lo que
refieren que ambas técnicas mejoran significativamente la calidad de vida y la
morbimortalidad de la enfermedad.

De Araújo et al (32) encontraron que la utilización de la CPAP después de la UPPP previene el

aumento de presión arterial sistólica y diastólica en comparación con los que no reciben CPAP
después de la cirugía, aparte de una mayor reducción del IAH y calidad del sueño.

En cuanto a las complicaciones encontramos:

Según Chang et al (33) en un artículo publicado en 2017 y Braga et al (34) en 2013, la UPPP ha
sido el tratamiento quirúrgico de elección para el SAOS durante muchos años. Sin embargo,
puede provocar efectos secundarios como dolor de garganta, disfagia, ronquera y obstrucción
nasal, por lo que se concluye que es importante la elección de esta técnica según la anatomía
del paciente, la gravedad de la apnea y los objetivos terapéuticos, ya que ha sido cuestionada
por su alta tasa de fracaso y aparición de otras técnicas que refieren ser más efectivas. Se
menciona que es útil en pacientes con obstrucción de la vía aérea superior al nivel de la
faringe, pero su eficacia para los que presentan la obstrucción a nivel de la base de la lengua es
limitada, por lo que es importante una adecuada selección del paciente.
En una revisión sistemática realizada en 2017 por Tang et al (35) en la que se incluyeron 24
estudios con una muestra de 191 pacientes, se pudo ver que las complicaciones referidas
fueron dificultad para tragar, insuficiencia velofaríngea, alteración del gusto, cambios en la voz,
sensación de cuerpo extraño y sequedad faríngea. De todas ellas, la menos frecuente fue la
insuficiencia velofaríngea, apareciendo en el 8,1% de los casos. La secuela más común fue la
sensación de cuerpo extraño (31,2%), seguida de la dificultad para tragar (17,7%), sequedad
faríngea (23,4%), cambios en la voz (9,5%) y alteraciones del gusto (8,2%). Todos estos factores
se incrementaban en los pacientes que eran seguidos más de un año, sobre todo la sensación
de cuerpo extraño, aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
las complicaciones surgidas poco después de la cirugía y las que se presentaron años después.

Otro artículo realizado por Kandasamy et al (36) se enfoca en las complicaciones tempranas
tras la realización de UPPP y en la identificación de factores de riesgo predictivos. En el estudio
retrospectivo se incluyeron 383 pacientes sometidos a UPPP entre 2013 y 2017 donde se pudo
ver que la tasa global de complicaciones fue del 22,8%, siendo la hemorragia la complicación
más común, seguida de la retención urinaria y la desaturación de oxígeno. También se
identificaron algunos factores de riesgo predictores de complicaciones tempranas como son el
IMC elevado, la duración de la cirugía, la edad avanzada y la presencia de apnea del sueño
grave.

En relación a la gravedad de las complicaciones según Kandasamy, la mayoría se presentaron

leves y fueron resueltas sin necesidad de rehospitalización o nueva intervención quirúrgica,
siendo esta última necesaria sólo en el 1,6% de los pacientes, por lo que los autores
concluyeron que la UPPP es una cirugía segura y efectiva en pacientes seleccionados
adecuadamente, pero se deben tener en cuenta los factores de riesgo mencionados para
minimizar las complicaciones en el postoperatorio temprano.

Rotenberg (37) en 2014, revisó la literatura acerca de los resultados perioperatorios

tempranos, encontrando que la UPPP tenía una tasa de complicaciones variable entre 6-47%,
con el sangrado y la obstrucción de la vía aérea superior como las complicaciones más
comunes. Por ello, incide en la importancia de la evaluación preoperatoria adecuada y el
manejo óptimo de las comorbilidades, como la hipertensión arterial y la obesidad, para así
reducir el riesgo de complicaciones. Este autor es otro de los que inciden en la necesidad de
seleccionar al paciente según su anatomía y la gravedad de la enfermedad. Pese a ello y a
pesar de las potenciales complicaciones, refiere que dicha cirugía puede mejorar
significativamente la calidad de vida y reducir los riesgos a largo plazo asociados con la
enfermedad no tratada.

En un artículo en el que se plantea la duda de si debería de dejar de usarse la UPPP, realizado

por Mantovani et al (38) en 2015 se revisaron estudios que compararon UPPP con otras
intervenciones quirúrgicas y con la CPAP, concluyendo que aunque la UPPP puede mejorar los
síntomas del SAOS en algunos pacientes, sobre todo los ronquidos y la sensación de
somnolencia diurna. A pesar de esto, existe un elevado porcentaje de fracaso y
complicaciones, especialmente en pacientes obesos y aquellos con anatomía faríngea
compleja, por lo que sugiere que esta técnica debe ser realizada en pacientes cuidadosamente
seleccionados y tras la valoración posterior al uso de la CPAP.

Algunas modificaciones recientes en la técnica quirúrgica han sido recogidas por Verse y Stuck
(39). Se indica que la técnica tradicional implica la extirpación de la úvula, parte del paladar
blando y parte de las amígdalas y que, sin embargo, esto puede llevar a la formación de
cicatrices y disminución de la capacidad de deglución en algunos pacientes.

(40)

En el artículo se discuten algunas modificaciones como son la ‘UPPP modificada con

laringoscopio’, que utiliza un laringoscopio para proporcionar una visualización directa y
mejorar así la precisión de la cirugía, la ‘UPPP asistida por láser’, la cual utiliza un láser de CO2
o YAG para reducir el daño tisular y mejorar la cicatrización, y la ‘UPPP con suspensión de la
lengua’, la cual combina estas dos técnicas para mejorar los resultados en pacientes con
obstrucción de la vía aérea en la base de la lengua. Concluyen que estas variaciones pueden
ser efectivas para el tratamiento del SAOS, pero se necesita una evaluación y selección
detallada del paciente diana.

6. DISCUSIÓN

El objetivo principal de esta revisión sistemática ha consistido en analizar la evidencia científica

disponible acerca de la efectividad de la uvulopalatofaringoplastia y la CPAP, así como los
efectos adversos de ambos, intentando establecer la superioridad de alguno de las dos
terapias para una población diana particular.

A pesar de la gran cantidad de artículos existentes en relación a ambos temas, no son muchos
los que se dirigen a contrastar si la UPPP podría establecerse como un tratamiento superior a
la CPAP. Además, la muestra de pacientes está muy poco estandarizada debido a la
variabilidad de fenotipos, pudiendo tener una mezcla diferentes aspectos clave que pueden
determinar la indicación o exclusión de una de las dos terapias, como puede ser el IMC, la
gravedad de la apnea, la edad o las comorbilidades individuales.

En primer lugar, la CPAP es considerada el tratamiento gold estándar en la actualidad por

autores como Cipriano et al, Randerath et al, Mok et al y Gan et al debido a que mejora
notablemente el índice IAH, incluso entre el 62-80% según Zhao et al y Batool-Anwar et al,
consiguiendo que la mayoría de los pacientes reduzcan a menos de 5 los eventos por hora de
sueño. A parte de esto, disminuye entre 3 y 7 la puntuación de la escala de somnolencia
Epworth, juntando los datos de estos dos mismos autores, lo cual significa una mejoría
significativa de la somnolencia en los pacientes con apnea moderada-grave. Aun así, es
importante tener en cuenta que la mejora de la puntuación IE puede variar dependiendo del
paciente y la gravedad de su apnea del sueño.

Batool-Anwar et al afirma que esto resulta en la mejoría en diferentes aspectos importantes

en referencia a la calidad de vida del individuo como son la sensación de estar descansado,
disminuir o erradicar la somnolencia diurna, la fatiga y aumentar el bienestar psicológico.
Por otro lado, los análisis de coste-efectividad realizados por Weingarten JA indican que a
pesar de presentar un costo inicial elevado por diferentes razones como son el precio del
equipo y su mantenimiento, los costos de seguimiento y monitorización de los pacientes o el
seguro médico por el que pueden estar cubiertos los equipos, se ha visto que es costo-efectivo
a largo plazo ya que previene problemas de salud con el tiempo con la consecuente reducción
del número de hospitalizaciones, atención médica y necesidad de medicamentos, aumento de
la productividad en el trabajo y reducción del absentismo laboral.

Es importante resaltar su efecto en la prevención de los eventos cardiovasculares recopilados

por Labarca et al y Schwarz et al, sobre todo en pacientes con apnea moderada-severa,
produciendo una disminución de la presión arterial tanto sistólica como diastólica, patología
que es muy prevalente en la actualidad y que deriva en múltiples complicaciones sanitarias en
la población global.

Todos estos efectos beneficiosos se ven ensombrecidos por la baja adherencia que presenta el
tratamiento como refieren Shaukat et al, la cual los reduce a cero en los pacientes que no
hacen uso de ella por incomodidad, baja percepción subjetiva de utilidad o no estar lo
suficientemente educados en este aspecto.

Los efectos adversos más importantes referidos por los pacientes según refieren Rotty et al
son categorizados como leves, pero fomentan la no utilización del dispositivo debido a la
incomodidad que producen como la sequedad nasal/bucal o la dificultad para dormir.

De la información recabada se extrae el prototipo de paciente idóneo para ser prescrito de la

CPAP, que en este caso es un individuo con apnea del sueño moderada-grave, es decir con un
IAH mayor o igual a 15 eventos por hora, que presente síntomas significativos como ronquidos
fuertes, somnolencia diurna excesiva, fatiga, problemas de memoria o falta de concentración.

Uno de los aspectos más importantes que diferencian esta indicación de la UPPP según
Labarca et al y Li et al, es que en este caso sí podría ser más beneficiosa en pacientes que
presentan comorbilidades asociadas como enfermedades cardiovasculares, diabetes,
depresión, accidentes cerebrovasculares o hipertensión, ya que estos son factores que
dificultarían tanto la realización de una cirugía como su recuperación posterior.

Finalmente, el prototipo de paciente adecuado para el uso de la CPAP sería aquel que está
bien educado en el manejo y cumplimiento del aparato, y además de esto se halla motivado
para ser constante en su uso, es decir, un paciente que vaya a presentar una buena
adherencia.

En cuanto a la uvulopalatofaringoplastia, Hasselbacher et al, Braga et al, Chang et al y Liu et al

concluyen que es un tratamiento eficaz para la solución del colapso concéntrico de la vía
aérea, excluyendo la obstrucción a nivel del paladar o faringe lateral, sin incluir la base de la
lengua. Todos los artículos coinciden en que produce una mejoría significativa de la calidad de
vida y el IAH, en algunos casos entre el 30-50% del valor inicial en pacientes que no han
tolerado la CPAP, como refieren Li et al.

Liu et al y Kandamasy et al resaltan que no todos los pacientes son adecuados para este tipo
de técnica, ya que hay algunos aspectos que pueden resultar desfavorables para su realización
como puede ser la edad avanzada, presencia de comorbilidades o apneas de origen distinto al
que se presenta por la disminución del calibre anatómico de la vía aérea como puede ser la
central o la que ocurre en posición supina, elevado IMC o la edad avanzada.
Como en el caso de la CPAP, Marvisi et al y De Araújo et al afirman que la UPPP también
mejora patologías derivadas de la presencia de la AOS como la hipertensión pulmonar o
presión arterial sistólica o diastólica, al reducir el IAH.

En cuanto a su efectividad, Liu et al sugieren que en este caso puede ser más adecuada en
casos de apnea leve-moderada, mientras que la CPAP es más efectiva en casos moderados-
graves. Además, realizar esta técnica elimina la posibilidad de no cumplimiento que ocurre en
la CPAP y es más cómoda en ese sentido, ya que no tienen que utilizar un dispositivo todas las
noches. Mientras que para algunos pacientes puede resultar más atractivo esto, otros pueden
no estar dispuestos a someterse a una intervención quirúrgica.

En relación a su coste, la UPPP es un procedimiento costoso que puede requerir

hospitalización, mientras que la CPAP es un tratamiento no invasivo que puede resultar más
económico a largo plazo. En el caso de que la cirugía fuese existosa, la UPPP sería más efectiva
a largo plazo que la terapia con CPAP.

Es mayor el número de eventos adversos que han sido recogidos tras la realización de esta
técnica, motivo por el cual se ha de seleccionar cuidadosamente a los pacientes candidatos a la
operación.

Resulta una opción segura al igual que la CPAP, sin embargo, al consistir en un procedimiento
quirúrgico implica una serie de riesgos implícitos a ellos como el sangrado, infección o el dolor
postoperatorio.

Entre los efectos secundarios más relevantes recopilados por Rotenber, Kandasamy et al,
Chang et al, Braga et al, Tang et al y Binar et al encontramos el dolor de garganta, insuficiencia
velofaríngea, alteración del gusto, sangrado, alteraciones en la voz, sensación de cuerpo
extraño, disfagia, ronquera y obstrucción nasal, siendo algunos de estos potencialmente
irreversibles, por lo que en el caso de presentarlos disminuiría notablemente la calidad de vida
del paciente y su satisfacción, pudiendo llegar a empeorar su patología de base. A pesar de
esto, no es muy frecuente que estas ocurran y si se presentan suelen ser leves.

Finalmente, y debido a la necesidad de mayor investigación en este campo, Modica et al

refieren que los facultativos pueden hacer uso de la herramienta PPOPS para evaluar los
resultados de la cirugía palatal y así aumentar la evidencia relativa a esta técnica y orientar en
la toma de decisiones.

Mantovani et al refieren que las complicaciones de la UPPP pueden ser molestas y duraderas,
por lo que Verse y Stuck proponen nuevas variaciones en la cirugía que la hagan más
satisfactoria.

Se resalta la necesidad de la correcta identificación del paciente adecuado para la UPPP, que
en este caso sería un paciente con apnea del sueño leve-moderada que no ha obtenido
mejoría tras el uso de la CPAP, que presente una obstrucción anatómica de la vía aérea
superior en boca o garganta, menor de 60 años, con un IMC normal y sin grandes
comorbilidades.

Por todo ello, es importante realizar una evaluación preoperatoria de la anatomía de la vía
aérea, gravedad de la apnea del sueño y evaluación del riesgo quirúrgico.

En la realización de esta revisión sistemática pueden haberse dado diferentes sesgos como el
de selección, no incluyendo todas las fuentes que hubiesen podido ser relevantes debido a la
instauración de estos criterios de inclusión y exclusión, el de publicación, por haber incluido
solo estudios publicados, el sesgo de informe, si de los artículos que he revisado no se han
incluido los resultados más relevantes o no había suficiente información, el sesgo de medición,
si los criterios incluidos no resultan claros o el sesgo de interpretación, si los datos han sido
interpretados de manera errónea.

7. CONCLUSIÓN

1. Se concluye que tanto la CPAP como la UPPP son tratamientos eficaces para la apnea del
sueño. A pesar de que cada uno tiene unas indicaciones concretas dependiendo de la situación
basal del paciente y la etiología de la apnea, ambos son opciones de tratamiento efectivas para
la apnea del sueño.

2. La elección del tratamiento ha de ser individualizada. Es preciso una completa evaluación

para la elección del tratamiento individualizado en el que se tienen en cuenta las preferencias
individuales de cada paciente.

3. La elección del tratamiento adecuado depende de las características individuales del

paciente, como la anatomía de las vías respiratorias, la edad del paciente, el IMC o la gravedad
de la apnea del sueño.

4. Es necesario continuar con la investigación acerca de los tratamientos existentes para la

apnea del sueño ya que la efectividad de la CPAP y la UPPP pueden variar con el tiempo. Es
importante que los pacientes sean evaluados periódicamente para determinar si el
tratamiento es efectivo o necesitan algún ajuste en él.

8. BIBLIOGRAFÍA

1. Gottlieb DJ, Punjabi NM. Diagnosis and Management of Obstructive Sleep Apnea: A
Review. JAMA. 14 de abril de 2020;323(14):1389-400.

2. Bonsignore MR. Sex differences in obstructive sleep apnoea.

3. Rundo JV. Obstructive sleep apnea basics. Cleve Clin J Med. septiembre de 2019;86(9
suppl 1):2-9.

4. Lee JJ, Sundar KM. Evaluation and Management of Adults with Obstructive Sleep Apnea
Syndrome. Lung. abril de 2021;199(2):87-101.

5. Sf Q, Bv H, C I, Jp K, Fj N, Gt O, et al. The Sleep Heart Health Study: design, rationale, and

methods. Sleep [Internet]. diciembre de 1997 [citado 31 de marzo de 2023];20(12).
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9493915/

6. Wu ZH, Yang XP, Niu X, Xiao XY, Chen X. The relationship between obstructive sleep apnea
hypopnea syndrome and gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Sleep Breath.
junio de 2019;23(2):389-97.
7. Rundo JV, Downey R. Polysomnography. En: Handbook of Clinical Neurology [Internet].
Elsevier; 2019 [citado 15 de marzo de 2023]. p. 381-92. Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780444640321000254

8. Zancanella E, do Prado LF, de Carvalho LB, Machado Júnior AJ, Crespo AN, do Prado GF.
Home sleep apnea testing: an accuracy study. Sleep Breath. marzo de 2022;26(1):117-23.

9. Declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para la publicación de revisiones

sistemáticas | Elsevier Enhanced Reader [Internet]. [citado 17 de marzo de 2023].
Disponible en:
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0300893221002748?token=668873749D31B5
4DDE4B69660209278305DCA5A9EEBE10C358C18D7AF6DA980FF6AE286D406496E449F45
DC12BCF89F7&originRegion=eu-west-1&originCreation=20230317155851

10. Zhao YY, Wang R, Gleason KJ, Lewis EF, Quan SF, Toth CM, et al. Effect of Continuous
Positive Airway Pressure Treatment on Health-Related Quality of Life and Sleepiness in
High Cardiovascular Risk Individuals With Sleep Apnea: Best Apnea Interventions for
Research (BestAIR) Trial. Sleep [Internet]. 1 de abril de 2017;40(4). Disponible en:
https://academic.oup.com/sleep/article/doi/10.1093/sleep/zsx040/3737623

11. Batool-Anwar S, Goodwin JL, Kushida CA, Walsh JA, Simon RD, Nichols DA, et al. IMPACT
OF CONTINOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE (CPAP) ON QUALITY OF LIFE IN PATIENTS
WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA (OSA). J Sleep Res. diciembre de 2016;25(6):731-8.

12. Labarca G. Efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) in patients with
obstructive sleep apnea (OSA) and resistant hypertension (RH): Systematic review and
meta-analysis | Elsevier Enhanced Reader [Internet]. [citado 27 de marzo de 2023].
Disponible en:
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S1087079221000319?token=10C8141D244DBD
2FFCB7386B3FDEC94453A890FCD6960E0F4DE7A63D537A7AEDC9A18E0919FBABDF231C
8C6D8C5D23E0&originRegion=eu-west-1&originCreation=20230327190131

13. Cipriano LHC, Borges YG, Mill JG, Mauad H, Martins de Araújo MT, Gouvea SA. Effects of
short-term aerobic training versus CPAP therapy on heart rate variability in moderate to
severe OSA patients. Psychophysiology. abril de 2021;58(4):e13771.

14. Randerath W, Verbraecken J, de Raaff CAL, Hedner J, Herkenrath S, Hohenhorst W, et al.

European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep
apnoea. Eur Respir Rev Off J Eur Respir Soc. 31 de diciembre de 2021;30(162):210200.

15. Mok Y, Tan A, Hsu PP, Seow A, Chan YH, Wong HS, et al. Comparing treatment effects of a
convenient vibratory positional device to CPAP in positional OSA: a crossover randomised
controlled trial. Thorax. abril de 2020;75(4):331-7.

16. Gan WL, Ban AYL, Mohamed Faisal AH. Comparing fixed and auto adjusting continuous
positive airway pressure (CPAP) amongst symptomatic Obstructive Sleep Apnoea patients
- A randomised controlled trial. Med J Malaysia. septiembre de 2021;76(5):611-6.

17. Weingarten JA. Cost-Effectiveness of Continuous Positive Airway Pressure Therapy Versus
Other Treatments of Obstructive Sleep Apnea. Sleep Med Clin. diciembre de
2022;17(4):559-67.
18. Labarca G, Dreyse J, Drake L, Jorquera J, Barbe F. Efficacy of continuous positive airway
pressure (CPAP) in the prevention of cardiovascular events in patients with obstructive
sleep apnea: Systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. agosto de
2020;52:101312.

19. Li Z, Cai S, Wang J, Chen R. Predictors of the Efficacy for Daytime Sleepiness in Patients
With Obstructive Sleep Apnea With Continual Positive Airway Pressure Therapy: A Meta-
Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Neurol. 2022;13:911996.

20. Schwarz EI, Puhan MA, Schlatzer C, Stradling JR, Kohler M. Effect of CPAP therapy on
endothelial function in obstructive sleep apnoea: A systematic review and meta-analysis.
Respirol Carlton Vic. agosto de 2015;20(6):889-95.

21. Labarca G, Saavedra D, Dreyse J, Jorquera J, Barbe F. Efficacy of CPAP for Improvements in
Sleepiness, Cognition, Mood, and Quality of Life in Elderly Patients With OSA: Systematic
Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Chest. agosto de
2020;158(2):751-64.

22. Shaukat R, Gamal Y, Ali A, Mohamed S. Adherence to Positive Airway Pressure Therapy in
Patients With Obstructive Sleep Apnea. Cureus. 14(6):e25946.

23. Rotty MC, Suehs CM, Mallet JP, Martinez C, Borel JC, Rabec C, et al. Mask side-effects in
long-term CPAP-patients impact adherence and sleepiness: the InterfaceVent real-life
study. Respir Res. 2021;22:17.

24. Hasselbacher K, Seitz A, Abrams N, Wollenberg B, Steffen A. Complete concentric collapse

at the soft palate in sleep endoscopy: what change is possible after UPPP in patients with
CPAP failure? Sleep Breath. 1 de diciembre de 2018;22(4):933-8.

25. Li S, Wu D, Shi H. Reoperation on patients with obstructive sleep apnea–hypopnea

syndrome after failed uvulopalatopharyngoplasty. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1 de febrero
de 2015;272(2):407-12.

26. Liu SR, Yi HL, Yin SK, Guan J, Chen B, Meng LL, et al. Associated predictors of therapeutic
response to uvulopharyngopalatoplasty for severe obstructive sleep apnea hypopnea
syndrome. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1 de marzo de 2013;270(4):1411-7.

27. Binar M, Akcam T, Vardareli OS, Genc H, Karakoc O. Voice outcomes for patients
undergoing surgery for obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis.
Eur Arch Otorhinolaryngol. 1 de diciembre de 2020;277(12):3261-81.

28. Corradi AMB, Valarelli LP, Grechi TH, Eckeli AL, Aragon DC, Küpper DS, et al. Swallowing
evaluation after surgery for obstructive sleep apnea syndrome:
uvulopalatopharyngoplasty vs. expansion pharyngoplasty. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1 de
abril de 2018;275(4):1023-30.

29. Pang KP, Plaza G, Baptista J PM, O’Connor Reina C, Chan YH, Pang KA, et al. Palate surgery
for obstructive sleep apnea: a 17-year meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1 de julio
de 2018;275(7):1697-707.

30. Modica DM, Lorusso F, Presti G, Fasola S, Gallina S. Our Assessment Using Palate
Postoperative Problems Score (PPOPS): Tool for the Evaluation of Results in Palatal
 Surgery Techniques. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 1 de octubre de 2019;71(1):766-
70.

31. Marvisi M, Vento MG, Balzarini L, Mancini C, Marvisi C. Continuous Positive Airways
Pressure and Uvulopalatopharyngoplasty Improves Pulmonary Hypertension in Patients
with Obstructive Sleep Apnoea. Lung. 1 de abril de 2015;193(2):269-74.

32. de Araújo MTM, Bissoli NS, Gouvêa SA, Pacheco MCT, Meyer B, Vasquez EC, et al. CPAP
therapy prevents increase in blood pressure after upper airway surgery for obstructive
sleep apnoea. Sleep Breath. 1 de diciembre de 2013;17(4):1289-99.

33. Chang ET, Fernandez-Salvador C, Wei JM, Camacho M. Recent Updates to Soft Palate
Surgery for Treatment of Obstructive Sleep Apnea. Curr Sleep Med Rep. 1 de septiembre
de 2017;3(3):128-32.

34. Braga A, Carboni LH, do Lago T, Küpper DS, Eckeli A, Valera FCP. Is
uvulopalatopharyngoplasty still an option for the treatment of obstructive sleep apnea?
Eur Arch Otorhinolaryngol. 1 de febrero de 2013;270(2):549-54.

35. Tang JA, Salapatas AM, Bonzelaar LB, Friedman M. Long-Term Incidence of Velopharyngeal
Insufficiency and Other Sequelae following Uvulopalatopharyngoplasty. Otolaryngol--Head
Neck Surg Off J Am Acad Otolaryngol-Head Neck Surg. abril de 2017;156(4):606-10.

36. Kandasamy T, Wright ED, Fuller J, Rotenberg BW. The incidence of early post-operative
complications following uvulopalatopharyngoplasty: identification of predictive risk
factors. J Otolaryngol - Head Neck Surg. 6 de febrero de 2013;42(1):15.

37. Rotenberg B. Early Perioperative Outcomes After Surgery for Sleep Apnea: A Current
Review of the Literature. Curr Anesthesiol Rep. 1 de marzo de 2014;4(1):10-8.

38. Mantovani M, Rinaldi V, Salamanca F, Torretta S, Carioli D, Gaffuri M, et al. Should We

Stop Performing Uvulopalatopharyngoplasty? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 1 de
marzo de 2015;67(1):161-2.

39. Verse T, Stuck BA. Moderne Modifikationen der Uvulopalatopharyngoplastik. HNO. 1 de

febrero de 2017;65(2):90-8.

40. Cirurgia da Roncopatia e Apneia do Sono | Francisco Rosa | Otorrinolaringologista

[Internet]. Francisco Rosa. [citado 28 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://drfranciscorosa.com/cirurgia-da-roncopatia-e-apneia-do-sono/
 9. ANEXOS

Estudio y Título Objetivo Métodos Resultados

año

Estudio 1 Effect of continuous positive Conocer el efecto Ensayo clínico En pacientes con AOS
(2017) airway pressure treatment on a largo plazo de la aleatorizado moderado-severo con
health-related quality of life CPAP sobre la controlado con alto riesgo de eventos
and sleepiness in high calidad de vida en 169 cardiovasculares y sin
cardiovascular risk individuals pacientes con alto participantes somnolencia severa, la
with sleep apnea: Best apnea riesgo de asignados al CPAP mejoró la
interventions for research enfermedad tratamiento somnolencia diurna y
cardiovascular y con CPAP o múltiples dominios de
AOS moderado- grupo control, la calidad de vida
severo con relacionada con la
mediciones a salud
los 6 y 12
meses

Estudio 2 Impact of continuous positive Conocer el Ensayo clínico Se encuentra que hay
(2016) airway pressure (CPAP) on impacto de la controlado una mejora a largo
quality of live in patients with CPAP en la aleatorizado plazo en la calidad de
obstructive sleep apnea calidad de vida de de 443 vida al usar CPAP en
(OSA) los pacientes con pacientes con personas con apnea
AOS AOS de leve a del sueño severa y
severo que posiblemente
usan CPAP moderada. Sin
embargo, no se
encuentra mejora
demostrable en la
calidad de vida en
pacientes con AOS
leve.

Estudio 3 Efficacy of continuous Conocer la Revisión La CPAP estuvo

(2021) positive airway pressure eficacia de la sistemática y asociada a cambios
(CPAP) in patients with CPAP en metaanálisis clínicamente
obstructive sleep apnea pacientes con de 50 artículos significativos en PAS y
(OSA) and resistant AOS e publicados en PAD, con calidad de
hypertension hipertensión Google evidencia moderada o
resistente a Scholar, baja para la mayoría de
tratamiento Scopus y los resultados
Crossref entre
el 1992 y 2019

Estudio 4 Effects of short-term aerobic Comparar los Ensayo clínico Se concluye que la
(2021) training versus CPAP therapy efectos del con 90 CPAP actúa
on heart rate variability in entrenamiento pacientes con directamente sobre las
 moderate to severe OSA aeróbico a corto AOS e causas de AOS
patients plazo y la terapia hipertensión o reduciendo los
CPAP en la sin ella. episodios de apnea del
variabilidad de la sueño. El
frecuencia entrenamiento
cardíaca en aeróbico debe
pacientes con considerarse como una
AOS moderada- estrategia útil en el
grave. manejo conservador
de pacientes con AOS,
especialmente en
presencia de
hipertensión arterial.

Estudio 5 European respiratoy society Conocer la Revisión Se recomienda el uso

(2021) guideline on non-CPAP eficacia de la sistemática de de CPAP en pacientes
therapies for obstructive CPAP en artículos desde con leve y moderado
sleep apnoea. pacientes con 1946 hasta AOS
AOS. 2020
publicados en
Cochrane y
Medline.

Estudio 6 Comparing treatment effects Conocer si la Ensayo clínico La CPAP es una opción
(2020) of a convenient vibratory terapia posicional controlado costo-efectiva para el
positional device to CPAP in vibratoria puede aleatorizado tratamiento de la AOS
positional OSA sustituir a la CPAP cruzado con 40 en comparación con
como gold pacientes otros tratamientos
standard. entre abril
2017 y
diciembre de
2018.

Estudio 7 Comparing fixed and Comparar la Ensayo clínico CPAP puede ser
(2021) autoadjusting continuous terapia CPAP con aleatorizado considerada la primera
positive airway pressure flujo fijo con la controlado, línea de tratamiento
(CPAP) amongst symptomatic auto ajustable prospectivo, en pacientes con AOS
obstructive sleep apnoea cruzado, con moderada-severa
patients cegamiento
simple en
adultos desde
febrero de
2018 hasta
febrero de
2019

Estudio 8 Cost-effectiveness of Comparar el Revisión La CPAP es una opción

(2022) continuous positive airway costo-efectividad sistemática de costo-efectiva para el
pressure therapy versus other de la CPAP con 38 artículos tratamiento de la AOS
treatments of obstructive otros entre 1994- en comparación con
 sleep apnea tratamientos para 2021 extraídos otros tratamientos
la AOS de Scopus,
Pubmed y
Google Scholar
o Crossref.

Estudio 9 Efficacy of continuous Estudiar la Revisión La CPAP se asocia a

(2020) positive airway pressure eficacia de la sistemática y una reducción
(CPAP) in the prevention of CPAP en la metaanálisis significativa en el
cardviovascular events in prevención de de 45 artículos riesgo de eventos
patients with obstructive eventos publicados cardiovasculares en
sleep apnea cardiovasculares entre 1993 y comparación con los
en pacientes con 2020, que no recibieron este
AOS extraídos de tratamiento. A mayor
Google duración del
Scholar, tratamiento mayor
Crossref y reducción del riesgo
Scopus

Estudio Predictors of the efficacy for Evaluar los Ensayos La CPAP mejora la
10 daytime sleepiness in predictores de controlados somnolencia subjetiva
(2022) patients with obstructive eficacia de la aleatorizados y objetiva en pacientes
sleep apnea with continual CPAP para publicados con AOS. La edad, IMC
positive airway pressure aminorar la entre 1994 y inicial, puntuación IE,
therapy: a meta-analysis of excesiva 2021 en adherencia y duración
randomized controlled trials somnolencia Pubmed, del tratamiento
diurna en EMBASE y pueden predecir los
pacientes con Cochrane efectos de la CPAP en
AOS la somnolencia diurna
en pacientes con AOS

Estudio Effect of CPAP therapy on Investigar el Revisión La CPAP mejora

11 endotelial function in efecto de la sistemática y significativamente la
(2015) obstructive sleep anoea terapia con CPAP metaanálisis función endotelial en
en la función de literatura pacientes con AOS
endotelial en disponible en
pacientes con Medline,
AOS. Embase y
Cochrane
publicada
hasta 2013.

Estudio Efficacy of CPAP for Conocer si la Revisión Aunque se reporta que

12 improvements in sleepiness, CPAP mejora la sistemática y la CPAP resulta en
(2020) cognition, mood, and quality somnolencia metaanálisis diferencias clínicas
of life in elderly patients with diurna, cognición, de ensayos importantes en
OSA humor y calidad controlados somnolencia, calidad
de vida en aleatorizados de vida y estado de
pacientes que incluían ánimo, así como una
ancianos con AOS pacientes ligera mejora en
 ancianos con pruebas cognitivas, la
AOS calidad de la evidencia
no respalda el
beneficio en todos los
pacientes

Estudio Adherence to positive airway Discutir los Revisión La adherencia de la

13 pressure therapy in patients factores de riesgo sistemática de CPAP es de vital
(2022) with obstructive sleep apnea y el manejo de la 38 artículos importancia para los
no adherencia a entre 1994- pacientes con AOS. La
la CPAP en 2021 extraídos no adherencia suele
pacientes con de Scopus, ser multifactorial. Se
OSA Pubmed, deben abordar estos
Google Scholar factores en las dos
y Crossref primeras semanas de
uso, mediante
tratamiento cognitivo-
conductual con
monitorización a largo
plazo

Estudio Mask side-effects in long- Investigar los Ensayo clínico. Los efectos
14 term CPAP-patients impact efectos Se incluyen secundarios referidos
(2021) adherence and sleepiness: secundarios de la 1484 pacientes como incomodidad,
the interfacevent real-life máscara en con media de irritación o fugas
study pacientes que edad de 67 afectan negativamente
usan CPAP a largo años e IAH a la adherencia.
plazo y cómo inicial de 39 de
puede afectar a la media
adherencia y
somnolencia
diurna

Estudio Complete concentric collapse Evaluar si la UPPP Reporte de 15 Pueden beneficiarse de

15 at the soft palate in sleep cumple los pacientes con la reducción de IAH
(2018) endoscopy: what change is requisitos para intolerancia a con la UPPP al cambiar
posible after UPPP in patients implementar la la CPAP el patrón de colapso en
with CPAP failure? estimulación de el paladar blando
las vías
respiratorias
como solución
complementaria

Estudio Reoperation on patients with Evaluar los Revisión que Una nueva UPPP es
16 obstructive sleep apnea- resultados y incluye 23 una opción efectiva de
(2014) hypopnea síndrome after complicaciones pacientes tratamiento para
failed de la reoperación reintervenidos pacientes con AOS
uvulopalatopharyngoplasty en pacientes con mediante después de una UPPP
AOS sometidos a UPPP fallida, aunque existe
UPPP riesgo de
 complicaciones

Estudio Associated predictors of Identificar Revisión de 51 El 71,4% de los

17 therapeutic response to factores pacientes pacientes tuvo una
(2013) uvulopalatopharyngoplasty predictivos sometidos a respuesta satisfactoria,
for severe obstructive sleep asociados con la UPPP con una reducción del
apnea hypopnea syndrome respuesta a la 50% o más del IAH
UPPP

Estudio Voice outcomes for patients Evaluar el efecto Revisión La cirugía tiene un
18 undergoing surgery for de diferentes sistemática y impacto negativo en la
(2020) obstructive sleep apnea: técnicas metaanálisis voz a corto plazo, pero
systematic review and meta- quirúrgicas para de 25 estudios la mayoría de
analysis la AOS publicados en pacientes
Pubmed entre experimentan una
1991-2018 mejoría con el tiempo

Estudio Swallowing evaluation after Evaluar el efecto Revisión de 10 Ambas técnicas se

19 surgery for obstructive sleep de dos tipos de pacientes relacionan con
(2018) apnea syndrome: cirugía faríngea sometidos a cambios transitorios en
uvulopalatopharyngoplasty vs en la deglución UPPP y 7 a EP la biomecánica de la
expansion pharyngoplasty deglución

Estudio Palate surgery for obstructive Evaluar la Revisión La mejoría de las

20 sleep apnea: a 17 year meta- efectividad de la sistemática de técnicas de evaluación
(2018) analysis UPPP en el 453 pacientes y cirugías de paladar
tratamiento de la sometidos a ha mejorado las tasas
AOS UPPP de 2011- de éxito de la cirugía
2018 del AOS

Estudio Our assessment using palate Presentar la Revisión de 13 Se recomienda la

21 postoperative problems score herramienta de artículos herramienta PPOPS
(2019) (PPOPS): Tool for the evaluación PPOPS publicados en para evaluar el
evaluation of results in Pubmed, postoperatorio del
palatal surgery techniques Google Scholar paciente sometido a
y crossref UPPP
desde 1981 a
2018

Estudio Cotinuous positive airways Estudiar acerca Estudio de 75 La hipertensión

22 pressure and de la prevalencia pacientes con pulmonar es frecuente
(2015) uvulopalatopharyngoplasty de hipertensión AOS entre los pacientes con
improves pulmonary pulmonar en moderado- AOS y se normalizaba
hypertension in patients with pacientes con severo y 20 tras 6 meses de
obstructive sleep apnoea AOS sin EPOC ni sujetos control tratamiento tanto con
enfermedades de 2007 a CPAP como UPPP. Se
cardíacas 2012 identificó que también
manifiestas y el mejoraba la presión
papel de la CPAP arterial diastólica
y UPPP en
normalizar este
 parámetro

Estudio CPAP therapy prevents Investigar la Ensayo clínico El IAH disminuyó en los
23 increase in blood pressure eficacia de la aleatorizado pacientes sometidos a
(2013) after upper airway surgery for CPAP después de controlado. UPPP. La CPAP fue
obstructive sleep apnoea UPPP para Incluye 16 efectiva para prevenir
prevenir la pacientes el aumento transitorio
elevación de la normotensos de la presión arterial.
presión arterial con AOS que
durante el sueño fueron
sometidos a
UPPP. Se
dividieron en
dos grupos,
con y sin CPAP
posterior

Estudio Recent updates to soft palate Proporcionar una Revisión de la No se identifica ningún
24 surgery for treatment of actualización de literatura avance significativo
(2017) obstructive sleep apnea las modalidades científica con respecto a la
quirúrgicas publicada cirugía del paladar
dirigidas al entre 2013 y blando. Se ha de tener
paladar blando 2016. en cuenta las
para el características
tratamiento de la específicas de la vía
AOS aérea de cada paciente
para la UPPP.

Estudio Is uvulopalatopharyngoplasty Aportar Revisión de La UPPP se considera

25 still an option for the información pacientes una terapia alternativa
(2013) treatment of obstructive acerca de la sometidos a a la CPAP en
sleep apnea? efectividad de la UPPP entre determinados
UPPP 2009-2013 pacientes

Estudio Long term incidence of Evaluar la Revisión La insuficiencia

26 velopharyngeal insufficiency incidencia de sistemática velofaríngea es más
(2017) and other sequelae following insuficiencia siguiendo la común de lo que se
uvulopalatopharyngoplasty velofaríngea a guía PRISMA había informado
largo plazo y de 24 estudios. anteriormente. Otra
determinar otras complicación frecuente
secuelas tras es la sensación de
UPPP cuerpo extraño

Estudio The incidence of early post- Caracterizar Revisión de La incidencia de

27 ( operative complications complicaciones pacientes complicaciones
following que aparecen tras sometidos a posteriores a UPPP es
uvulupalatopharyngoplasty la UPPP UPPP desde mucho más baja de lo
identification of predictive 1999 a 2005 reportado
risk factors históricamente en la
literatura. Los
pacientes con factores
 de riesgo tienen mayor
probabilidad de
complicación
postoperatoria

Estudio Early perioperative outcomes Determinar Revisión El riesgo de efectos

28 after surgery for sleep apnea: complicaciones sistemática de adversos tras la
(2013) A current review of the tras la realización la literatura en realización de UPPP es
literature de UPPP MEDLINE, con bajo
768 pacientes
sometidos a
UPPP

Estudio Should we stop performing Determinar la Revisión de la No se encuentran a

29 uvulopalatopharyngoplasty? eficacia de la literatura favor de resecar tejido
(2015) UPPP como científica palatal para el
tratamiento de la disponible en tratamiento de la AOS
AOS Pubmed,
Google scholar
y crossref
desde 2002-
2013

Estudio Moderne modifikationen der Exponer Revisión Las modificaciones con

30 uvulopalatopharyngoplastik modificaciones sistemática de tonsilectomía son más
(2016) beneficiosas para 37 artículos efectivas que sin ellas
la realización de publicados en
la UPPP Pubmed y
Google scholar
desde 1964-
2015

Anexo 1. Tabla de resultados obtenidos en la revisión bibliográfica.

 FACULTAD DE NEDICINA

DECLARACIÓN DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE FIN DE GRADO

D./Dña.
Sofía Escobar Grässel, con DNI 48727559N, estudiante del Grado en Medicina de la Universidad de Murcia y
autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: ‘Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño: revisión
bibliográfica de CPAP y uvulopalatofaringoplastia como opciones de tratamiento en el adulto’.

DECLARO
Que el Trabajo de Fin de Grado que he presentado para su evaluación es
original y de elaboración personal, lo que implica la no reproducción de fragmentos
de obras no amparados por el límite de cita, regulado en el artículo 32 de la Ley de
Propiedad Intelectual, y no copio ni utilizo ideas, formulaciones, (parafraseo) etc.,
tomadas de cualquier obra, sin expresar de manera clara su origen tanto en el
cuerpo del TFG como en su Bibliografía,
De no cumplir con este requisito propio de cualquier trabajo académico, soy
plenamente consciente de que, de acuerdo con lo recogido en el Artículo 3 del
Reglamento por el que se regulan los Trabajos de Fin de Grado y de Fin de Máster
en la Universidad de Murcia, ello conllevará automáticamente la calificación
numérica de cero en el TFG y, en su caso, podré ser objeto de sanción previa
apertura de expediente disciplinario.

Murcia, a 27 de marzo de 2023

Fdo.: