FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

FIEBRE TIFOIDEA EN PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE

Título EDAD - HOSPITAL OBRERO VILLA 1RO DE MAYO
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
1. Jorge Luis Meneses Paniagua 71574
2. Jhonatan Joaquín Vallejos Vásquez 45577
Autor/es 3. Kennedy Feio da Rocha 49646
4. Ana Paula Da Conceicao Nascimiento 60805
5. Hernán Medina Cespedes 69562
6. Isis Lilith Ferreira Feitosa 64657
7. Esther Campos dos Santos 71978
8. Izamar Saraí Granados Dueñas 69435
9. Ronald Villca Vega 71104
10. Nayely Soliz Ribera 68229
11. Rossi Delgado Canaviri 63786
Fecha 25/11/2022

Carrera Medicina
Asignatura Semiología I
Grupo E
Docente Dr. Gimbar Johnny Sensano Ruiz
Periodo Académico Periodo 2 - Año 2022
 Subsede Santa Cruz
Copyright © (AGREGAR AÑO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.

RESUMEN:

Fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa, sistémica, grave y a menudo fatal, afecta
únicamente al ser humano, el agente etiológico responsable es Salmonella typhi, la cual
se transmite por medio de agua o alimentos contaminados de origen animal
principalmente huevos, leche, carnes mal cocidas, hortalizas contaminadas, entre otros.
La enfermedad se caracteriza por síntomas que incluyen fiebre, indisposición general,
agitación, sensación de debilidad, dolor abdominal y diarrea profusa con o sin sangre,
escalofríos, algunas veces una erupción llamada "manchas rosas", pequeños puntos rojos
en el abdomen y el tórax, confusión, delirio, déficit de atención, sangrado nasal y las
complicaciones pueden llegar hasta una perforación intestinal y enterorragia llevando
muchas veces a óbito. Cabe resaltar que en el caso de salmonelosis la clínica y los
antecedentes epidemiológicos nos son muy útiles puesto que si se basa solo en la
sintomatología se puede confundir con otras infecciones del tracto digestivo; es necesario
que el diagnóstico se base en estudios de serología, coprología, hematología, estudios de
imagen para llegar a un diagnóstico oportuno.
Una mujer de 38 años de edad ingresó al hospital con síntomas de malestar general,
fiebre, dolor abdominal difuso, se realizaron diversas pruebas de laboratorio, después de
identificar Salmonella typhi como responsable de los síntomas, señalar también que el
laboratorio reporto E. hystolitica y E. nana, se administró ciprofloxacino de 200 mg,
metronidazol 500 mg y dependiendo de los síntomas durante la evolución algunos
antipiréticos, vitaminas entre otros, después de 11 días de recibir antibioticoterapia la
paciente recibió alta médica.
 Palabras clave: Fiebre tifoidea, Salmonelosis, Signos, Síntomas.

ABSTRACT:

Typhoid fever is an infectious, systemic, serious and often fatal disease, it affects only
humans, the responsible etiological agent is Salmonella typhi, which is transmitted
through contaminated water or food of animal origin, mainly eggs, milk, undercooked
meats, contaminated vegetables, among others.
The disease is characterized by symptoms including fever, general ill feeling, agitation,
feeling weak, abdominal pain and profuse diarrhea with or without blood, chills,
sometimes a rash called "pink spots", small red dots on the abdomen and chest, confusion,
delirium, attention deficit, nosebleeds and complications can reach intestinal perforation
and enterorrhagia often leading to death. It should be noted that in the case of
salmonellosis, the clinical and epidemiological history are very useful to us since if it is
based only on the symptoms, it can be confused with other infections of the digestive
tract; it is necessary that the diagnosis is based on studies of serology, coprology,
hematology, imaging studies to reach a timely diagnosis.
A 38-year-old woman was admitted to the hospital with symptoms of malaise, fever,
diffuse abdominal pain, various laboratory tests were performed, after identifying
Salmonella typhi as responsible for the symptoms, also pointing out that the laboratory
reported E. histolitica and E. nana, ciprofloxacin 200 mg, metronidazole 500 mg, and
depending on the symptoms during the evolution, some antipyretics, vitamins, among
others, were administered. After 11 days of receiving antibiotic therapy, the patient was
discharged.
Key words: Typhoid fever, Salmonellosis, Signs and symptoms.

Tabla De Contenidos

Introducción ..................................................................................................................5
Capítulo 1. Presentación del caso .................................................................................6
1.1. Descripción del caso ....................................................................................6
Capítulo 2. Discusión ....................................................................................................8
Capítulo 3. Conclusión .................................................................................................9
Referencia ...................................................................................................................10
Apéndice ...................................................................................................................151
 Introducción

La fiebre tifoidea o entérica continúa siendo un importante problema de salud en

todo el mundo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere entre 128.000 y

161.000 muertes cada año y 11 a 20 millones de casos estimados para esta enfermedad,

con una mayor incidencia en niños de edad escolar y adultos jóvenes. La enfermedad está

casi ausente en los países desarrollados, sin embargo, aún es frecuente en los países en

desarrollo. Su prevalencia es frecuente en África, suroeste de Asia, Asía central y algunos

países de América del sur.

Es una enfermedad clínica grave, las bacterias responsables de la enfermedad son

bacilos denominados Salmonella typhi, que se transmiten por medio de agua o alimentos

contaminados de origen animal principalmente huevos, leche, carnes mal cocidas,

hortalizas contaminadas, entre otros, pasan a través de las células que tapizan el intestino

delgado, son engullidas por los macrófagos, se replican después de ser transportadas al

hígado, el bazo y la medula ósea, entre 10 y 14 días posteriores de la ingestión de los

bacilos, los pacientes presentan fiebre que va aumentando progresivamente, con formas

clínicas variadas, compromiso del estado general, manifestaciones abdominales y

síntomas inespecíficos como cefalea, mialgias y anorexia, estos síntomas duran de una a

más semanas, seguidos de síntomas gastrointestinales,, confundiéndose con otras causas

de síndrome febril, este ciclo corresponde a una fase denominada bacteriemia inicial

siguiendo la colonización de la vesícula biliar y posteriormente la reinfección del

intestino. La colonización crónica durante más de un año después de una enfermedad

sintomática se produce en el 1-5% de los pacientes siendo la vesícula biliar el reservorio

principal. Sobre las posibles complicaciones la más grave es el sangrado o perforaciones

del intestino, 5% de las personas con fiebre tifoidea experimentan esta complicación en

la tercera semana de la enfermedad.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 38 años de edad con compromiso del

estado general, internada en el hospital obrero Villa 1ro de mayo de la ciudad de Santa

Cruz de la Sierra, para la cual se solicitaron diferentes exámenes con el objetivo de

realizar el diagnóstico diferencial y el tratamiento específico.

 Capítulo 1. Presentación del caso

1.1. Descripción del caso

Paciente de 38 años de edad, sexo femenino, proveniente de la Ciudad de Santa Cruz

de la Sierra. La paciente no hace referencia a viajes o contacto con alguna persona

enferma.

El día 26 de septiembre consulta al servicio de emergencia, por un cuadro más o menos

18 horas de evolución, parestesia marcada en las extremidades, dolor abdominal, cefalea

con náuseas, vómitos, fiebre acompañada de escalofríos, deposiciones liquidas en

reiteradas ocasiones, con regular estado general, por lo que se internó en el Hospital

Obrero Villa 1ro de mayo. Al examen físico se encontraba febril con mucosas secas,

pálidas, con deshidratación moderada, presentaba un abdomen plano, blando, depresible,

doloroso a la palpación profunda y superficial, ruidos hidroaéreos disminuidos. Glasgow

15/15 Presión arterial 70/40 mmHg, Frecuencia cardiaca 83 por min., Temperatura 38ºC.

Exámenes de ecografía y laboratorio 26 de septiembre 2022

Se realizo una ecografía abdominal que demuestra una colecistitis aguda.

Entre los exámenes de laboratorio destacaron:

• Serología Reacción de WIDAL antígenos “O” reactivo en dilución 1/320 y “H”

en 1/160 con lo cual se llegó al diagnosticó de fiebre tifoidea por S. typhi.

• Química sanguínea GLICEMIA 160 mg/dl

• Sedimento de orina con hematíes.

• Velocidad de eritrosedimentación (VHS) 40 mm/hr

• Recuento de leucocitos 7600 células/mm3 (% linfocitos 38.9%, Cantidad

media de hemoglobina 33.9%).

• Examen coproparasitológico indica la presencia de quistes de Entamoeba

histolytica y Endolimax nana.

 • La investigación de sangre oculta dio positivo en deposiciones con moco fecal.

• Se realizó también la prueba para COVID-19, hepatitis C, HIV todos negativos.

Tratamiento 26-30 de septiembre 2022

En base a todo lo anterior se inició la antibioticoterapia con ciprofloxacino 200 mg y

metronidazol 500 mg, omeprazol 40 mg y metoclopramida 10 mg, dipirona 1 gr, con dieta

blanda y tolerada. Luego de dos días con este esquema el paciente evolucionó

satisfactoriamente, sin fiebre y con evacuaciones más pastosas.

El día 30 de septiembre se realizó nuevamente los exámenes de laboratorio

demostrando negatividad para la Reacción de Widal.

Los síntomas gastrointestinales y malestar general de la paciente conforme pasaron los

días fueron desapareciendo, no refiere más dolor de cabeza, dolor abdominal, sin embargo

al examen físico se nota una ligera palidez y ella menciona sentirse con flaqueza.

El día 30 de septiembre se realizaron nuevamente exámenes de laboratorio

presentando los siguientes resultados:

Exámenes de laboratorio 30 de septiembre 2022

• proteína C reactiva 12 mg/l

• recuento de leucocitos 4100 células/mm3

• recuento de plaquetas 135 000/mm3

• velocidad de eritrosedimentación (VHS) 50 mm/hr

• Tiempo de protrombina 17 seg actividad 62,8% INR

• sedimento de orina con leucocitos y hematíes

Tratamiento 01-06 de octubre 2022

Se continuo la antibioticoterapia con ciprofloxacino 200 mg y metronidazol 500 mg,

omeprazol 40 mg y metoclopramida 10 mg, acrecentando florestor, cefotaxima 1 gr, butil

bromuro de hioscina 20 mg., Vitamina K y eritropoyetina 10000 UI, Nitaxozanida 500

mg., Multivitaminas, sulfato ferroso con dieta blanda, blanca, astringente y tolerada.

Luego de 11 días con este esquema el paciente evolucionó satisfactoriamente, del día

1 de octubre al día 6 de octubre, la paciente consigue caminar tranquilamente, las

evacuaciones son normales, no refiere ningún dolor y que tolera toda la alimentación, por

lo cual el 7 de septiembre obtiene su alta médica.

 Capítulo 2. Discusión

La OMS reconoce esta enfermedad como un importante problema de salud pública y

recomienda la inmunización con la vacuna polisacárido Vi en zonas de alto riesgo. La
gravedad de la infección por Salmonella typhi depende de la dosis infectiva inicial,
virulencia y respuesta inmune del huésped, los síntomas son variados pueden ir desde un
cuadro leve con fiebre asociado a compromiso del estado general, manifestaciones
abdominales, roséola, sudoración, cefalea, anorexia, tos, debilidad, odinofagia, mareos y
mialgias, incluso en algunos casos presentar manifestaciones neuropsiquiátricas (entre un
5 y 10%), algunas veces incluyen bradicardia, hepatomegalia y esplenomegalia. Entre la
tercera y cuarta semana de infección 10-15% de los pacientes pueden presentar
hemorragia gastrointestinal, perforación intestinal, encefalopatía y shock. También la
literatura hace referencia a complicaciones como coagulación intravascular diseminada,
neumonía, artritis/artralgias, alteración del estado mental, hepatitis y meningitis.
Ortega et al. 2022 presentan una situación muy similar en la sintomatología al presente
caso clínico con excepción de que la paciente además tiene exantemas rosáceos en el
abdomen y espalda, los exámenes para el apoyo diagnostico fueron hemocultivo y
coprocultivo para salmonella difiriendo del presente caso clínico que solo se apoyó con
el resultado de la reacción de Widal, en cuanto a la confirmación de S. typhi muchos
artículos como Carrada (2007) recomiendan el aislamiento de la bacteria en cultivos, la
reacción de Widal apoya el diagnóstico sólo si los títulos de los antígenos O y H son 1:160
o mayores, Zúñiga (2006) indica que el serodiagnóstico de la fiebre tifoidea, puede ser
determinado con la reacción de Widal, que establece la presencia de anticuerpos contra
el antígeno O y H para Salmonella typhi, solo que algunas veces esta reacción tiende a
sobre diagnosticar la enfermedad debido a las numerosas reacciones cruzadas que posee
y que además, es necesario tener en cuenta que una reacción de Widal negativa no excluye
el diagnóstico en un cuadro clínico compatible con la enfermedad y que para su
interpretación es necesario conocer la prevalencia del área.
Cabe mencionar, que sin tratamiento la fiebre tifoidea presenta una tasa de mortalidad
aproximadamente de 10 a 15% y se reduce a 1 o 2% con tratamiento adecuado y oportuno.
La literatura indica que la elección del antibiótico se fundamenta en el análisis de los
patrones de sensibilidad-resistencia de las cepas de S. typhi aisladas en el laboratorio.
 Se reconocen tres patrones principales: a) cepas sensibles a cloranfenicol, ampicilina
y otros antibióticos de primera línea; b) resistentes a fármacos múltiples, pero sensibles
al ácido nalidíxico, y c) resistentes al ácido nalidíxico y a menudo también a otros
fármacos. Kumate et al. (2001) indica que en México es el cloranfenicol el antibiótico de
elección siendo eficaz y de bajo costo. Bhan, Bahl, Bhatnagar (2005) señalan que las
fluoroquinolonas (ciprofloxacina) tienen una tasa de curación clínica de 98%, también
Ortega et al. (2022) refieren que los antibióticos que se recetan comúnmente incluyen
ciprofloxacina, azitromicina, ceftriaxona (más indicado en niños). Si es necesario se
administra de 20 a 40 mg por vía oral de prednisona 1 vez al día (o un equivalente) durante
los primeros 3 días de tratamiento. La fiebre desaparece a los cuatro días y la tasa de
recaídas y portadores fecales es inferior a 2%. (Bhan, Bahl, Bhatnagar 2005).
 Capítulo 3. Conclusión

La fiebre tifoidea es una enfermedad de alta prevalencia en América Latina, Chile es

un país que se mantiene con una endemia baja para esta enfermedad, con una incidencia

en el año 2015 de 0,4 casos por 100 000 habitantes y de los casos reportados entre los

años 2007 y 2015, 87% fueron fiebre tifoidea, en Bolivia no se cuenta con estudios

actuales publicados que demuestren la frecuencia de fiebre tifoidea, a pesar de los

esfuerzos a nivel nacional para mantener una adecuada vigilancia y mejorar los métodos

diagnósticos, continúa siendo un cuadro difícil de diagnosticar por las manifestaciones

clínicas, como de los exámenes de laboratorio.

Después del tratamiento para pacientes con Salmonella typhi se tiene la perspectiva

que con el transcurso del tiempo el paciente mejore su estilo de vida al momento de

alimentarse y realice las practicas correctas y recomendaciones como señala la OMS en

manipulación de los alimentos; con los siguientes consejos: limpiar, separar, cocinar y

enfriar o refrigerar.

Es importante fomentar la investigación y literatura similar, para mantener vigente el

conocimiento de dicha enfermedad.

 Referencia

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de noviembre de 2022
 Apéndice

Consentimiento informado 27/09/2022

Ecografía abdominal 27/09/2022
 Hemograma 27/09/2022

Química sanguínea 27/09/2022

Serología-Reacción de Widal 27/09/2022

Examen general de orina 27/09/2022

 Serología 28/09/2022

Química sanguínea 28/09/2022

Examen Coprologico Moco fecal y sangre oculta 28/09/2022

Examen Coprologico Moco fecal y sangre oculta 28/09/2022

Química sanguínea 30/09/2022
Serología-Reacción de Widal 30/09/2022

Hemograma 30/09/2022