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    Este documento es una hoja de referencia institucional que resume la historia clínica de una paciente de 39 años con diagnóstico de tumor benigno en la mama derecha. Se solicita su evaluación por cirugía oncológica y lectura de ecografía mamaria en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna debido a que el establecimiento de origen carece de ese especialista. La paciente será transportada por tierra al establecimiento de destino para su atención.

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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 2899-00561
    FECHA HORA 15:00:56
    11 10 2022 CODIGO DEL ASEGURADO 2-42185289 NRO. HISTORIA CLÍNICA 24418

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    2899 POCOLLAY 2864 HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    42185289 ELIZABETH DEVORA RODRIGUEZ CHULA

    FECHA NACIMIENTO 01/01/1984 EDAD 39 año(s) 2 mes(es) 26 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 914082711

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    URB.TACNA B - 10 TACNA TACNA POCOLLAY

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE CON GALACTORREA DESDE LOS 29 AÑOS DE EDAD, INTERVENIDA POR TUMORACION EN MAMA DERECHA CON DIAGNOSTICO DE INTRADUCTAL, SE
    SOLICITA EVALUACION POR SU ESPECIALIDAD.

    ANAMNESIS

    (T°) 36.50 (PA) 110/80 (FR) 20 (FC) 89


    ABEG, BEN, BEH, TYP: MV PASA BIEN EN ACP, CV: RCRNF, NO SOPLOS, ABD: BLANDO DEPRESIBLE . CON RESULTADO DE BIOPSIA DE CONDUCTO TERMINAL
    DE MAMA IZQUIERDA: PAPILOMA INTRADUCTAL
    EXÁMEN FÍSICO

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 D24X - TUMOR BENIGNO DE LA MAMA TIPO: DEFINITIVO


    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    2.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO
    MOTIVO DE REFERENCIA ESPECIALISTA NOTA/OBSERVACIONES

    EVALUACION POR CIRUGIA ENCOLOGICA Y LECTURA DE ECOGRAFIA DE MAMA


    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO CIRUGÍA ONCOLÓGICA

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    VICTOR LEONARDO APAZA MAQUERA VICTOR LEONARDO APAZA MAQUERA NATALIA LUCY ARATIA RAMOS

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    MEDICO CIRUJANO GENERAL MEDICO CIRUJANO GENERAL OBSTETRIZ

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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