V.

MEDICAMENTOS ALTO RIESGO

 Marco internacional

 The Joint Commission International:

 Organismo acreditador de organizaciones sanitarias.
 Mision: Mejorar la calidad de la Atención Sanitaria dentro de la
comunidad internacional, a través de la prestación de servicios
de acreditación y consultoría.
Sistema de manejo y uso de
medicamentos
Suceso imprevisto que causa la muerte, daño
permanente o daño temporal derivado de la Evento centinela
atención sanitaria.

Alarma

Indicador negativo de calidad de un servicio

caso = problema

Análisis de causas → rediseñar el proceso →

evitar repetición
 Medicamentos de alto riesgo

• Conllevan un riesgo de error que

puede conducir a resultados
adversos importantes.

• Producen la mayor cantidad de

eventos centinela.
 Metas internacionales para la
seguridad del paciente
Promover mejoras específicas en
cuanto a la seguridad del paciente.

Destacar las áreas problemáticas de la

atención sanitaria.

Describir soluciones que abarquen todo

el sistema, siempre que sea posible.
 Metas internacionales para la
seguridad del paciente (MISP)
• MISP.1 Identificar correctamente a los pacientes
• MISP. 2 Mejorar la comunicación efectiva
• MISP.3 Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo
• MISP.4 Procedimientos correctos
• MISP.5 Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención
sanitaria
• MISP. 6 Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caídas
 Metas
internacionales para
la seguridad del
paciente (MISP)
 MISP.3 Mejorar la seguridad de los
medicamentos de alto riesgo
“Se desarrollan políticas y/o procedimientos que
definan la identificación, la ubicación, el
etiquetado y el almacenaje de medicación de alto
riesgo.”
i. Identificar riesgos y establecer barreras de seguridad

ii. Establecer y difundir el listado de

MAR
iii. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles

iv. Estandarizar su almacenamiento y dispensación

v. Prácticas de doble chequeo.

iii. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles

 Debe existir una revisión de manera continua para evitar errores

ocasionados por nombres parecidos o apariencia similar de envase y
etiquetado.

 Algunas medidas pueden ser:

 Solicitud del cambio al
proveedor.
 Almacenamiento en lugares
diferentes.
 Uso de etiquetas adicionales
para diferenciarlos.
vi. Prácticas de doble chequeo.

• Revisar de manera doble en los

puntos vulnerables
• Más improbable que dos personas
se equivoquen el mismo proceso.
 Medicamentos de alto riesgo
a) Electrolitos
concentrados

b) Quimioterapia

c) Radiofármacos

d) Insulinas

e) Anticoagulantes
por vía parenteral
 Insulinas

Las consecuencias
por la
administración
errónea:

Hiperglucemia
Hipoglucemia
(dosis insuficiente
(dosis excesivas).
u omisión).

Puede llevar a
Riesgo de
coma
infección y de
hipoglucémico y a
coma.
la muerte.
 Insulinas

Errores que pueden

ocurrir durante la
administración:

Errores en el tipo de
jeringa Pinchazos
(intravenosas en Confusión entre las
dosis de distintos accidentales que
lugar de insulina) puede sufrir el
dando lugar a dosis tipos de insulinas.
personal sanitario.
mayores.
 Insulinas

Gestión de riesgos:
• Doble chequeo.
• Agilizar el proceso de dispensación
y priorizarla en casos de riesgo vital.
 Terapia Anticoagulante

• La mayor y más frecuente

complicación es el
sangrado anormal o la
hemorragia.
• Rangos terapéuticos
estrechos.
 Terapia Anticoagulante

Errores que
pueden ocurrir
durante la
administración:

Programación
Confusión entre
Errores en las incorrecta de las
dosis y
diluciones. bombas de
concentración.
perfusión.
 Terapia Anticoagulante

Estrategias para
mejorar su
administración:

Técnicas de doble
Estandarizar los
chequeo en la
procedimientos de
preparación y sistemas
administración.
de administración.
Terapia Anticoagulante

Abciximab Estreptoquinasa
Acenocumarina Heparina
Alteplasa Warfarina Sódica
Dalteparina Sodica Nadroparina Cálcica
Enoxaparina Rivaroxaban
Tenecteplasa
 Oncológicos

Estos medicamentos pueden ocasionar en la persona

que los manipula así como en el paciente una serie de
daños:

Irritación local, dolor

Invasión de las distintas
severo, necrosis tisular,
estructuras profundas
ulceración cutánea e Alergias
(como puede ser los
invasión local y posterior
tendones)
necrosis en la zona
 Oncológicos

Medidas de seguridad
para su
administración:

Monitorización
Técnicas de doble continua del paciente Uso del equipo de
chequeo. en espera de posibles seguridad adecuado.
efectos adversos.
Oncológicos

Actinomicina D
Cisplatino
Vinorelbina
Bleomicina
Busulfan
Capecitabina
Carboplatino
Carmustina
Ciclofosfamida
 Medios de contraste

• Pacientes en Riesgo • El uso de medicamentos como los

bloqueadores beta, los AINE, la
interleukina 2
• Reacciones adversas previas a • Haber recibido una cantidad muy
materiales de contraste yodados grande de material de contraste
• Historial de asma durante las últimas 24 horas.
• Historial de alergia
• Enfermedad del corazón
• Deshidratación
• Drepanocitosis, policitemia y mieloma
• Enfermedad renal
 Medios de contraste

Grupo de riesgo leve: sin antecedentes ni enfermedades concomitantes.

Grupo de riesgo bajo: cuando existan dudas en el interrogatorio o

alguna de las causas de riesgo mencionadas.

Grupo de riesgo moderado: cuando se reúnen más de una de las

causales o enfermedad concomitante, antecedentes claros de atopía
o reacción adversa moderada previa.

Grupo de riesgo alto: múltiples causales de riesgo y/o enfermedades

de base o razones de edad, que hagan riesgosa cualquier
intervención médica. Se incluyen los antecedentes de reacción
adversa grave.
VI. ELECTROLITOS
CONCENTRADOS
Distribución de los electrolitos en los
compartimientos mayores del cuerpo
 Electrolitos concentrados

• Un problema de seguridad es la administración

involuntaria de electrolitos concentrados.

 La mayoría de las veces no es clínicamente

posible revertir sus efectos cuando no se
administran debidamente causando la muerte del
paciente.
 Etiquetado de medicamentos de
alto riesgo NOM-072-SSA1-2012
Azul Bicarbonato de sodio 7.5% 10 ml

Verde Cloruro de sodio concentrado (17.7%)

Rojo Cloruro de Potasio concentrado 14.9%

10 ml (20 mEq)
Amarillo Gluconato de calcio 10% 10 ml

Naranja Sulfato de Magnesio 10%

(20 mEq)
Blanco Fosfato de Potasio
(20 mEq)
 Medidas para resguardo de
electrolitos concentrados

• No hay electrolitos
concentrados en áreas de
atención al paciente, salvo
que sean necesarios desde el
punto de vista clínico.
Bicarbonato de sodio (NAHCO3)
Uso clínico:
•Acidosis metabólicas agudas graves.
•Intoxicaciones agudas de ciertos
fármacos (barbitúricos, salicilatos)

Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad
Regulador pH • Alcalosis metabólicas y respiratorias
• Hipocalcémia
• Pérdidas excesivas de cloruro por
vómitos o succión gastrointestinal
• Riesgo de alcalosis hipoclorémica
inducida por diuréticos
• Acidosis respiratoria con retención
primaria de CO2 .
 Bicarbonato de sodio (NaHCO3)

Preparación y administración

Preparación Administración
VIA POSIBILIDAD DESCRIPCIÓN

I.M. NO -
I.V. Directa SI Lenta
Dilución en
solución Perfusión SI Diluir en hasta un máximo de 0,5 mEq/ml.
glucosada al 5%. Intermitente Pasar en no menos de 2 h.
Velocidad máxima 1 mEq/kg/hora, no superar
50mEq/h.
Perfusión SI Diluir la dosis prescrita en el fluido y seguir las
Continua indicaciones anteriores.

No añadir a la perfusión de bicarbonato de sodio: penicilinas, cloranfenicol, aspirina,

atropina, calcio, insulina, vitaminas, etc.
Extravasación: isquemia local y necrosis: frenar la infusión y aspirar la solución
extravasada.
 Calcio
Uso clínico:
Huesos y los •Tratamiento de hipocalcemia aguda
Regulación del calibre dientes
de los vasos sanguíneos (tetania hipocalcémica).
•Restaurador electrolítico durante la
nutrición parenteral.
•Coadyuvante en reacciones alérgicas
agudas y anafilácticas.
Funcionamiento del Coagulación de la
corazón sangre
Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad al gluconato
cálcico o alguno de sus excipientes.
• Hipercalcemia.
Contracción de los Actividad nerviosa
músculos • Hipercalciuria.
• Cálculos renales o insuficiencia
renal grave.
 Gluconato de calcio

Preparación y administración

Preparación Administración
VIA POSIBILIDAD DESCRIPCIÓN

I.M. NO -
I.V. Directa NO -
Dilución en Perfusión No debe superar los 0,7-1,8 mEq de
solución de Intermitente calcio/min.
cloruro de sodio al El volumen de gluconato cálcico al 10% no
0.9% o solución debe superar el 50% del volumen a
glucosada al 5%. administrar con suero glucosado.
Salvo en situaciones de extrema urgencia, no
superar la velocidad máxima de infusión de
100 mg/min.
Perfusión Diluir la dosis prescrita en el fluido y seguir las
Continua indicaciones anteriores.

La sobredosis, así como la perfusión demasiado rápida, pueden producir vasodilatación,

hipotensión, bradicardia y arritmia o paro cardiaco.
Evitar la administración concomitante con otras sales de calcio.
 Potasio
Uso clínico:
• Arritmias por foco ectópico de la
Equilibrio
Actividad intoxicación digitálica.
ácido-base •Hipokalemia.
nerviosa
riñón

Contraindicaciones:
• Niveles elevados de fosfato o de
potasio e hipocalcemia.
• Control estricto en pacientes con
disminución de la función renal o
cardiopatía, (digitalización,
Funcionamiento Contracción de
del corazón los músculos diuréticos, insuficiencia renal,
enfermedad de Addison,
deshidratación aguda)
 Cloruro de Potasio (KCl)

Preparación y administración

Preparación Administración
VIA POSIBILIDAD DESCRIPCIÓN

I.M. NO -
I.V. Directa NO -
Dilución en
solución de Perfusión Si Diluir antes de infundir a una concentración no
cloruro de sodio al Intermitente mayor de 40 mEq/L; en casos especiales se
0.9% o solución utilizan soluciones de 80 mEq/L. Administrar la
glucosada al 5%. dosis prescrita de forma que la velocidad de
goteo no exceda de 20 mEq de potasio por
hora.

Perfusión Si Diluir la dosis prescrita en el fluido y seguir las

Continua indicaciones anteriores.

Una vez hecha la mezcla es incompatible con calcio, fosfatos y sulfatos.

Agitar para mezclar bien, se puede formar una capa en el fondo.
 Sodio
Uso clínico:
Secreción Presión • Deshidratación hipotónica con
glandular osmótica hiponatremia real.
•Alcalosis hipoclorémica.
•Para solubilizar y aplicar
medicamentos por venoclisis.

Función Equilibrio Contraindicaciones:

neuromus ácido- • Hipernatremia o retención de
cular base
líquidos.
• Disfunción renal grave,
padecimientos cardiopulmonares,
Conducción
nerviosa hipertensión intracraneal con edema
o sin éste.
 Cloruro de Sodio (NaCl)
Preparación y administración

Preparación Administración
VIA POSIBILIDAD DESCRIPCIÓN

I.M. NO
Dilución en
solución de I.V. Directa NO Es una concentración de elevada osmolaridad
cloruro de sodio al NO DEBE ADMINISTRARSE DIRECTAMENTE
0.9% Perfusión Diluir 2 ámpulas de NaCl 17.7% en 500 mL del
Intermitente fluido para obtener una solución que aporta 150
Si mEq de Na+
Perfusión
Continua

Una vez hecha la mezcla NO se reportan incompatibilidades. Administración LENTA Y DILUIDA. Durante
la preparación y administración deberán seguirse estrictas medidas de asepsia y antisepsia.
 Magnesio
Uso clínico:
• Hipomagnesemia.
Equilibrio
Actividad • Prevención y control de crisis
ácido-base convulsivas en preeclampsia o
nerviosa
riñón
eclampsia.
Contraindicaciones:
• En casos de bloqueo cardiaco,
lesión miocárdica, insuficiencia
renal grave, insuficiencia
respiratoria, deshidratación.
• Frecuencia respiratoria inferior a
Funcionamiento Contracción de
del corazón los músculos 16/minuto.
• Cuidar que los reflejos tendinosos
no sean lentos.
• En miastenia gravis, insuficiencia
hepática.
 Sulfato de Magnesio (MgSO4)

Preparación y administración

Preparación Administración
VIA POSIBILIDAD DESCRIPCIÓN

I.M. Si No exceder de 40 g/día

Dilución en solución
I.V. Directa Si Administrar en forma de inyección
de cloruro de sodio
intravenosa lenta sin exceder de 150
al 0.9% o solución
mg/mL
glucosada al 5%.
Perfusión Si Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL y
Intermitente administrar en 30 minutos.
Perfusión Continua Si Diluir la dosis prescrita en 500-1000 mL.

Incompatible con soluciones que contienen alcohol, bicarbonatos alcalinos, calcio, metales pesados,
hidrocortisona, salicilatos, clindamicina, polimixina B, procaína, estreptomicina, tetraciclina y salicilatos con
los cuales se puede producir precipitados.
En combinación con la estreptomicina, puede reducir la actividad antibiótica.
Diversos fármacos (antiácidos, barbitúricos, hipnóticos, opioides) hacen que aumenten sus efectos
depresores sobre el sistema nervioso central.
Los bloqueadores neuromusculares incrementan sus efectos periféricos.
 Fosfato
Uso clínico:
•Nutrición parenteral.
•Diabetes mellitus descompensada.
Equilibrio ácido- Actividad
base riñón celular

Contraindicaciones:
• Insuficiencia renal y pacientes con
cálculos renales, enfermedad de
Addison, deshidratación aguda,
hiperpotasemia, hipocalcemia,
cardiopatías (insuficiencia cardiaca
Funcionamiento del congestiva, hipertensión y edema)
corazón
 Fosfato de Potasio (K2HPO4)

Preparación y administración

Preparación Administración
VIA POSIBILIDA DESCRIPCIÓN
D
Dilución en I.M. NO -
solución de
I.V. Directa NO DILUYASE
cloruro de sodio al
0.9% o solución Perfusión Diluir en 100ml de fluido y administrar
glucosada al 5%. Intermitente a una velocidad que no deberá
Si sobrepasar las 80 gotas por minuto.
Perfusión
Tampoco se excederá de 20 mEq por
Continua
hora.

Una vez hecha la mezcla, si no se administra de inmediato, éste deberá desecharse.

Equivalencias
Incompatibilidad entre electrolitos