ALCOHOLISMO Y SEXUALIDAD

ALCOHOLISM AND SEXUALITY

Casahuillca Castillo Alvaro Samuel (1)

1
estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes
RESUMEN

El trastorno por consumo de alcohol es una enfermedad mental muy extendida que se caracteriza por
periodos de abstinencia seguidos de reincidencia, y el estrés es el principal desencadenante de la recaída.
A pesar de la mayor prevalencia del trastorno por consumo de alcohol en varones, la relación entre el
estrés y las características conductuales de la recaída como el ansia, es mayor en las mujeres. Dada la
mayor susceptibilidad de las mujeres a los trastornos psiquiátricos relacionados con el estrés, la
comprensión del dimor trastornos psiquiátricos relacionados con el estrés, comprender el dimorfismo
sexual en la relación entre el estrés y el consumo de alcohol es esencial para encontrar mejores
tratamientos. el consumo de alcohol es esencial para identificar mejores tratamientos para los alcohólicos
de ambos sexos. Esta revisión de en el impacto de los factores estresantes sobre el consumo y la búsqueda
de alcohol en roedores y humanos. Roedores y humanos. Dado que estas diferencias conductuales en el
consumo de alcohol y las recaídas se originan en dimorfismo sexual en la función neuronal, el impacto de
los factores estresantes y del alcohol, y su interacción sobre las adaptaciones moleculares y la actividad
neuronal en machos y hembras. En conjunto de un simposio titulado "Sex matters in stress-alcohol en las
interacciones estrés-alcohol", presentado en la Cuarta Conferencia Volterra sobre Estrés y Alcohol. la
importancia de identificar las diferencias de sexo para mejorar los tratamientos del estrés comórbido y el
trastorno por consumo de alcohol en ambas poblaciones. alcohol en ambas poblaciones.

Palabras clave: alcohol, etanol, corticoesteroides, noradrenalina

Abstract

Alcohol use disorder is a widespread mental illness characterized by periods of abstinence followed by
recidivism, and stress is the primary trigger of relapse. Despite the higher prevalence of alcohol use
disorder in males, the relationship between stress and behavioral features of relapse, such as craving, is
stronger in females. Given the greater susceptibility of females to stress-related psychiatric disorders,
understanding sexual dimorphism in the relationship between stress and alcohol use is essential to
identifying better treatments for both male and female alcoholics. This review addresses sex differences
in the impact of stressors on alcohol drinking and seeking in rodents and humans. As these behavioral
differences in alcohol use and relapse originate from sexual dimorphism in neuronal function, the impact
of stressors and alcohol, and their interaction, on molecular adaptations and neural activity in males and
females will also be discussed. Together the data reviewed herein, arising from a symposium entitled
“Sex matters in stress-alcohol interactions” presented at the Fourth Volterra Conference on Stress and
Alcohol, will highlight the importance of identifying sex differences to improve treatments for comorbid
stress and alcohol use disorder in both populations.

Key words: alcohol; ethanol; stress; corticosterone; noradrenaline

INTRODUCCION socialmente impuestos como femeninos y
masculinos (Fundación Huésped, 2017). Es
De acuerdo a Datos del Estudio Nacional de decir, el género es lo que la sociedad espera que
Drogas en Población General de Chile del año hombres y mujeres hagan, sientan y piensen por
2016, realizado por el Servicio Nacional para la el hecho de haber nacido hombres o mujeres. La
Prevención y Rehabilitación del Consumo de orientación sexual es la atracción física,
Drogas y Alcohol (SENDA), el consumo de emocional, erótica y afectiva que sentimos hacia
riesgo de alcohol ha aumentado de acuerdo al otra persona. La identidad de género es el modo
anterior estudio, realizado en el año 2014. Este particular en el que cada persona siente y vive
señala, en el caso de las mujeres, que el 45,3% su género, que puede o no corresponder con el
de las mujeres que han usado alcohol en el sexo biológico y el género asignado al nacer. La
último mes han tenido a lo menos un episodio expresión de género se vincula con la manera en
de embriaguez (cuatro o más unidades la que se muestra la vivencia de género al
alcohólicas), índice estadísticamente mundo, y se manifiesta mediante el nombre
significativo en relación a las cifras del año utilizado, la vestimenta, el comportamiento, las
2014, donde el consumo de riesgo fue del 34%. interacciones sociales, etcétera. (2)
(1)

La Organización Mundial de la Salud (1990)

Es posible inferir que esta nueva configuración retiró la homosexualidad de la lista de
del consumo de alcohol en mujeres se relaciona enfermedades mentales. Hasta ese momento, era
con la aceptación social que este ha tenido, considerada como un trastorno. Esto demuestra
debido a que su legalidad facilita el acceso, lo que la concepción acerca de la salud es en gran
que a su vez ha reducido el estigma de su uso en medida una construcción social que varía de
comparación con otras sustancias Al hablar de acuerdo con el contexto sociohistórico.
Patología Dual, nos referimos a la coexistencia Asimismo, la nueva versión de la Clasificación
en un mismo individuo de un cuadro clínico de Internacional de Enfermedades, conocida como
abuso o dependencia de drogas junto a otro CIE-11 (OMS, 2018), eliminó la transexualidad
trastorno psiquiátrico debidamente de la lista de los trastornos de personalidad y del
diagnosticado. Para efectos de este estudio se comportamiento, nominándola a partir de ese
plantea la comorbilidad entre el trastorno momento como una “condición relativa a la
esquizoafectivo, de tipo depresivo, y el trastorno salud sexual”. Si bien el término “condición”
por consumo de alcohol. El presente caso aún no es del todo adecuado, es un paso muy
clínico, corresponde a patología dual del tipo I, importante que la transexualidad haya sido
donde el trastorno psiquiátrico es primario y el eliminada de la lista de trastornos mentales. La
trastorno por uso de sustancias, secundario2, lo Organización Mundial de la Salud (1948)
cual se puede relacionar con la teoría de la definió la salud como “el estado de completo
automedicación, que señala el uso de sustancias bienestar físico, mental y social, y no sólo la
y sus efectos psicotrópicos se utilizan para hacer ausencia de afecciones o enfermedades”. A esta
frente al sufrimiento emocional, aliviar un definición se le han realizado algunas
estado psíquico negativo, deterioro funcional o revisiones, puesto que es imposible lograr un
efectos secundarios de la medicación completo bienestar en los tres ámbitos, por lo
neuroléptica. (1) cual actualmente se considera a la salud como
Desde la clínica, lo más frecuentemente un proceso de relativo bienestar en los aspectos
observado en el trastorno esquizoafectivo y en mencionados. Desde una visión sociológica de
los trastornos afectivos es una comorbilidad con la salud. (2)
el consumo de alcohol. En las mujeres y en los La relación del alcohol con la sexualidad tiene
trastornos afectivos, el patrón de consumo que ver con la cantidad consumida y frecuencia
alcohólico más frecuente es solitario, reforzando del consumo, las cuales repercuten directamente
de esta forma el aislamiento social. (1) en la sensación de placer y en la intensidad del
El sexo es el conjunto de aspectos físicos y orgasmo.
biológicos del ser humano que se vinculan con A dosis altas, el alcohol produce una conducta
la sexualidad, tales como los órganos genitales, agresiva sexual; estas mismas conductas
los cromosomas y las hormonas; el género es también se han visto en algunos individuos a
una construcción social binaria basada en el dosis de alcohol. El alcohol a dosis altas causa
sexo biológico, y relacionada con los aspectos una función depresora de la sexualidad y de
otras funciones del sistema nervioso central el que vivimos. Existe una alta estigmatización
parece que los fenómenos de condicionamiento del enfermo alcohólico que además puede
y aprendizaje con relación al alcohol y la acabar presentando graves secuelas a nivel
sexualidad producen unas respuestas que van físico, psicológico, familiar, social, laboral y/o
modificando experiencias futuras con el alcohol. legal.
Durante la intoxicación aguda del alcohol se
produce un retardo en la eyaculación y una Los datos aportados en la encuesta
dificultad para conseguir el orgasmo, lo que epidemiológica que se realiza a residentes de 15
declina la intensidad del acto sexual y la a 64 años de hogares españoles por el
capacidad de sentir placer. En general hay que observatorio para el PND, documentan que 88%
descartar al alcohol como droga afrodisiaca, es de la población lo ha tomado alguna vez. La
más bien lo contrario, pues puede llegar a una prevalencia de “bebedores de riesgo” es del
disminución global de la función sexual. A 3,4%. El cociente de prevalencia hombre/mujer
largo plazo, en el hombre el alcohol produce es de 1,2 para la prevalencia anual de consumo;
una disminución de los niveles de testosterona y 2,1 para la prevalencia anual de borracheras y
aumento de estrógenos. Se produce 3,2 para la prevalencia de consumo diario en el
hipogonadismo y feminización caracterizado último mes. La edad media de primer consumo
por la atrofia testicular, azoospermia y de alcohol es 16,8 años. Las intoxicaciones
ginecomastia disfunción eréctil. Este fenómeno etílicas son el trastorno mental orgánico más
de disfunción eréctil se da en forma diversa en común; durante el último año un 19,2% de la
los alcohólicos, afectando en mayor medida a población de 15-64 años se había emborrachado
aquellos con un consumo crónico y continuo, lo alguna vez.
que refuerza la disfunción eréctil. En las La disfunción sexual (DS) puede definirse como
mujeres el alcohol a largo plazo produce en un una alteración del proceso psicológico y
64% dificultades en la excitación y en la fisiológico normal involucrado en el
consecuencia del orgasmo transformándose funcionamiento sexual. Si se produjese esta
muchas veces de mujeres de ellas en mujeres disfunción, es importante definir que fase del
anorgasmias. ciclo sexual está afectada tabla 1. Causas de
MATERIALES Y METODOS disfunción sexual: „ Factores psicológicos. „
Factores físicos. Los datos epidemiológicos
Los materiales que se analizaron fueron fuentes disponibles en la población general sobre la DS
virtuales, como artículos y revistas científicas son escasos y poco fiables, aunque parece ser
especializados tales como PUBMED, una patología prevalente. Según un estudio de
ZLIBRARY, ELSEVIER, y GOOGLE 1999, tiene una prevalencia más alta en mujeres
ACADEMICO, con los términos parasitosis por. (43%) que en hombres (31%) tabla 2. La
Se utilizó el método descriptivo de corte detección de la DS puede verse influida por
transversal, observacional retrospectivo; con un muchos factores, entre ellos el método con el
enfoque de investigación cuantitativo. Los datos que se obtiene la información. En pacientes
se recolectaron por el siguiente instrumento deprimidos ambulatorios solo existía una
incidencia de quejas espontáneas de DS del
La representación de los datos obtenidos fue 14%, quejas que aumentaban al 58% cuando
mediante tablas y gráficos, los cuales estos mismos pacientes eran interrogados
consideraron los dos puntos más importantes: directamente sobre este tema. También pueden
Nivel de conocimiento expresado por intervalos influir los factores culturales y sociales de la
de los puntos obtenidos en relación al sexo de población en relación con las expectativas del
los participantes, también fue considerado en individuo respecto a su propia actividad sexual
representación o el deseo o facilidad de tratar este tema con su
EPIDEMIOLOGÍA médico.

El consumo de alcohol está ampliamente

extendido y culturalmente aceptado en la
mayoría de los países occidentales,
constituyendo en la actualidad un importante
problema de salud pública. Se trata de un hábito
que con frecuencia se encuentra influenciado
por el contexto económico, social y cultural en
 contribuyen a los síntomas del síndrome;
probablemente, algunas de las características del
mismo sean causadas por un incremento
generalizado en la excitabilidad neuronal que
tiende a empeorar con el tiempo.

Según estudios de carácter neurobiológico, la

vía dopaminérgica mesolímbica desde el área
tegmental ventral al núcleo accumbens es
activada por muchas sustancias que producen
dependencia como el alcohol, la cocaína, los
Tabla 1. Fases del ciclo sexual y respuesta fisiológica opiáceos y la nicotina. La activación de esta vía
media la recompensa que se produce por las
drogas y es la responsable de la dependencia. El
FISIOPATOLOGIA uso repetido del alcohol sensibiliza el sistema e
inicia la secreción de dopamina, favoreciendo su
Actualmente se ha visto que el alcohol puede uso adicional. Esta sensibilización también está
alterar la estructura y función de las proteínas y asociada con el craving del alcohol (ansiedad de
neurotransmisores como el ácido gamma- consumo). La ingestión aguda de alcohol
aminobutírico (GABA), glutamato, dopamina, aumenta la actividad del locus ceruleus que
serotonina y noradrenalina. tiene que ver con el incremento en la actividad
serotoninérgica y noradrenérgica. Los signos de
Cuando el alcohol ingresa al sistema nervioso
abstinencia, como diaforesis, taquicardia,
central tiene un efecto inhibitorio mediado por hipertensión y temblor, están dados por un
el GABA, principalmente en el receptor GABA;
incremento en la actividad noradrenérgica y la
debido a que las neuronas gabaérgicas están fatiga, debilidad, hipertensión, confusión y la
esparcidas en el sistema nervioso central, el
depresión pueden deberse parcialmente al
alcohol potencia la inhibición de la actividad exceso de glucocorticoides, lo cual se explica
neuronal en múltiples áreas del cerebro. El
por activación en el eje hipotálamo hipófisis
efecto es similar al de los benzodiacepinas como adrenal (HHA), ya que un incremento en los
ansiolítico. El alcohol incrementa el efecto del
niveles de corticosteroides se ha asociado con
receptor GABA; según el concepto de alteraciones en el estado de ánimo y deterioro
adaptación de Himmelsbach, se puede asumir
cognitivo.
que con el uso crónico del alcohol se
disminuirán los receptores GABA en las CLINICA
superficies. Esto produce un equilibrio que, a su
vez, es el origen de la tolerancia, la dependencia INTOXICACION ALCOHOLICA SIMPLE
y la abstinencia. O TIPICA

Al glutamato, el principal neurotransmisor La intoxicación por alcohol es de duración

excitador, el alcohol lo afecta por inhibición de limitada, la intensidad de los efectos es
los receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato), inversamente proporcional a la tolerancia
produciendo un up regulación, es decir, un desarrollada por la persona y es directamente
aumento en el número de receptores NMDA que proporcional a la concentración de etanol en
persiste, aunque el organismo esté libre de sangre, y ésta a su vez depende de la cantidad de
alcohol, lo cual puede ser el origen de alcohol ingerida y graduación, de la velocidad
hiperexcitabilidad, alucinaciones y de absorción digestiva, de la cantidad de líquido
convulsiones. A través de estos receptores que se beba con el alcohol (que diluirá su
NMDA y de otros canales de calcio como los concentración en sangre), del peso del paciente
canales abiertos por despolarización (VOCC) y y del tiempo que haya pasado tras su consumo.
canales abiertos mediante la interacción En la IEA típica si relacionamos la
hormona receptor (ROCC), el alcohol provoca sintomatología con las concentraciones de
una disminución del flujo sanguíneo del calcio etanol en sangre encontramos diferentes
en las neuronas. Todos los cambios adaptativos estadios en una persona que no haya
que ocurren en los receptores ROCC, VOCC, desarrollado tolerancia al alcohol:
NMDA y GABA, persisten durante la Con una concentración baja de etanol en sangre,
abstinencia de alcohol y se consideran que entre 20 y 30 mg/dl, la persona refiere
“estimulación”. En conjunto los efectos de pacientes no epilépticos en la fase inicial del
“pseudoexcitación” como sensación de euforia, periodo de abstinencia
optimismo, aumento de sociabilidad, conducta
desinhibida y sobrevaloración personal se EL DELIRIUM TREMENS
asocian a alteraciones importantes del es una manifestación grave del síndrome de
rendimiento psicomotor, disminución de abstinencia caracterizado por disminución del
habilidad psicomotora fina, aumento del tiempo nivel de conciencia o confusión, alucinaciones
de reacción a estímulos y pérdida de la (micropsias, zoopsias, entre otros), temblores,
capacidad de concentración. También se agitación, taquicardia, pupilas dilatadas,
presenta deterioro de la acomodación y de la sudoración profusa y fiebre. El cuadro a
capacidad para seguir objetos, reducción del menudo es fluctuante y suele agravarse por la
campo visual y alteración de la visión periférica. tarde o cuando disminuye la iluminación de la
Concentración de etanol entre 100-150 mg/dl habitación. Los síntomas pueden aparecer entre
conlleva mayor depresión central con las 24 y las 150 horas desde la última ingesta
sintomatología más relevante a nivel etílica, aunque el período de mayor incidencia
psicológico y psicomotor, torpeza expresiva y es el comprendido entre las 72 y las 96 horas.
motora (disartria y ataxia), pérdida de reflejos, Suele durar de 3 a 5 días, aunque en algunos
sopor y sueño. Concentraciones entre 400 y 500 casos puede prolongarse hasta 4-5 semanas. Se
mg/dl producen coma, depresión bulbar, e trata de una urgencia médica, que de no tratarse
incluso, muerte. Cuando se ha desarrollado presenta TRANSTORNO PSICOTICOS
neuro adaptación y tolerancia al alcohol por
consumo crónico, el cuadro desarrollado a La alucinosis alcohólica suele aparecer durante
igualdad de concentración de etanol en sangre o tras períodos de consumo etílico importante,
es diferente disminuyendo en estos casos los en sujetos que llevan varios años abusando del
efectos motores, sedantes, ansiolíticos y consumo de alcohol. El cuadro aparece entre el
anestésicos. segundo y quinto día después de haber
comenzado a reducir el consumo, aunque
El tratamiento consiste en soporte vital y control también puede aparecer al cabo de dos semanas.
hidroelectrolítico. En las intoxicaciones graves Es más frecuente en varones (4:1) y se
se recomienda administrar tiamina 100-200 caracteriza por la aparición de alucinaciones,
mg/im. y posteriormente 100 mg oral, durante, siendo más frecuentes las auditivas en forma de
al menos, tres días. Se debe instaurar voces acusatorias y amenazantes que producen
tratamiento con tiamina antes de la pánico y conductas consecuentes (huida,
administración de suero glucosado para prevenir agresión, denuncia). No hay alteración de la
la aparición de Síndrome de Wernicke conciencia y orientación (a diferencia del
Korsakov delirium tremens) y no suele existir alteración
SINDROME DE ABSTINENCIA del curso del pensamiento (como las que
ALCOHOLICA aparecen en la esquizofrenia). Las alucinaciones
remiten durante la primera semana y
Las principales manifestaciones clínicas del ocasionalmente pueden persistir de forma
síndrome de abstinencia son temblores, crónica. Tras el episodio, la mayoría de los
alucinaciones, convulsiones y delirium. El pacientes reconoce la naturaleza alucinatoria de
síntoma más frecuente son los temblores que los síntomas. En los casos de trastornos
aparecen a las pocas horas de la abstinencia y inducidos pueden utilizarse para el tratamiento
afectan sobre todo a manos, labios y lengua, y benzodiacepinas o antipsicóticos incisivos
suelen acompañarse de náuseas, diaforesis,
debilidad e irritabilidad. Entre las 24 y 48 horas El trastorno delirante inducido por alcohol
del cese de la ingesta alcohólica aparecen consiste en un cuadro de ideas paranoides o de
alucinaciones visuales o auditivas, que grandeza que aparecen en el contexto de las
posteriormente suelen desaparecer en pocos intoxicaciones, sin que existan fluctuaciones del
días. Sin embargo, algunos pacientes pueden nivel de conciencia. El pronóstico suele ser
tener alucinaciones auditivas durante un tiempo bueno y remite tras varios días de abstinencia.
prolongado. El alcohol puede precipitar una El delirio de celos o celotipia alcohólica no
crisis en pacientes epilépticos en el curso de una aparece en las clasificaciones actuales como
ingesta importante y ocasionar convulsiones en debido al alcohol, sino que se clasifican en el
apartado de trastornos delirantes crónicos, al no
haberse podido confirmar específicamente la torio. El tratamiento específico consiste en la
etiología etílica. administración de 100 mg/día de tiamina por vía
parenteral y 1 mg de ácido fólico y complejo
DIAGNOSTICO DEL ABUSO Y polivitamínico.
DEPENCENCIA DE ALCOHOL
El diagnóstico de demencia es controvertido, ya
El mejor instrumento de evaluación es la que se caracteriza por presentar en un deterioro
historia clínica, No obstante, pueden utilizarse cognitivo circunscrito a las alteraciones
diferentes instrumentos y marcadores. En la mnésicas, que no es progresivo, sino que incluso
práctica clínica contamos con tres revierte con la abstinencia etílica y no es tan
procedimientos: discapacitante como en el resto de las
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN EL demencias. Los síntomas más frecuentes son las
ALCOHOLISMO Requieren poco tiempo y alteraciones de la memoria (reciente y remota),
pueden tener un papel relevante en atención del aprendizaje, de la organización visual y
primaria espacial, de la abstracción visual, del
mantenimiento de las funciones cognitivas y del
una mortalidad del 20%, pasando al 5% cuando control de impulsos.
se trata correctamente.

CRISIS CONVULSIVAS

Pueden aparecer tanto en el contexto de la

abstinencia como durante la intoxicación.
Cuando aparecen las crisis convulsivas, lo hacen
entre las 7-48 horas tras el cese del consumo.
Son generalizadas y de características tónico-
clónicas. Es frecuente que se repitan entre tres y
cuatro veces a lo largo de las 48 horas, aunque
también puede tratarse de un único episodio. Es
muy rara la complicación en forma de estatus
epiléptico. El tratamiento debe realizarse en el
hospital general y se utilizan benzodiacepinas.
No está indicado el uso de anticonvulsivantes
una vez remitido el episodio
Tabla 1. Instrumentos utilizados en la evaluación de los
TRASTORNO AMNESICO, SINDROME problemas relacionados con el consumo de alcohol
DE WERNICKE – KORSAVOK Y
DEMENCIA MARCADORES BIOLÓGICOS
CONSOLIDADOS DE CONSUMO
El trastorno amnésico persistente se caracteriza CRÓNICO EXCESIVO
por una pérdida transitoria de memoria, que
habitualmente ocurre tras una intoxicación. Facilitan el abordaje de los pacientes que niegan
Puede observarse en más del 70% de las o minimizan el consumo y también la
personas que tienen dependencia al alcohol. Las intervención motivacional orientada a una
formas típicas de presentación son “en bloque” reducción o abstinencia continuada de bebidas
o “en lagunas”. Se ha relacionado con un alcohólicas. En la actualidad se recomienda
comienzo precoz en el consumo etílico, un utilizar una batería de marcadores biológicos,
patrón de consumo caracterizado por la ingesta puesto que no existe ninguno con la suficiente
rápida de grandes cantidades y antecedentes de sensibilidad y especificidad TABLA 2.
daño cerebral.

El Síndrome de Wernicke-Korsakov está

relacionado con la deficiencia de tiamina y con
alteraciones vasculares secundarias al consumo
de alcohol. El cuadro clínico se caracteriza por
nistagmo, parálisis de la mirada, marcha atáxica,
confusión mental (confusión, apatía,
somnolencia) y síndrome amnésico con fabula
 utilizados para ello (sedación excesiva,
depresión respiratoria, crisis convulsiva) (tabla
3).

Tabla 3. Indicaciones de la desintoxicación hospitalaria

La desintoxicación ambulatoria, podría

considerarse de elección para 3 de cada 4
pacientes con problemas de alcoholismo. La
desintoxicación de alcohol se puede hacer con
fármacos hipnosedantes: benzodiacepinas,
clometiazol y tiapride. Los benzodiacepinas no
deben utilizarse en períodos prolongados y se
recomiendan las de vida media larga. Es
recomendable añadir vitaminoterapia del grupo
B y ácido fólico tabla 4 y 5.
Tabla 2. Marcadores biológicos utilizados para la detección
de problemas por el consumo de alcohol

TRATAMIENTO DE ALCOHOLISMO

La estrategia terapéutica en el paciente con un

trastorno por consumo de alcohol debe ser
individualizada y dependerá de varios factores:

Características del paciente: consumo abusivo,

perjudicial, dependiente de alcohol, intoxicación
o abstinencia, patología psiquiátrica inducida o
asociada (patología dual), patología médica
subyacente, situación psicosocial,
acompañamiento de persona responsable, nivel
motivacional para el cambio.

Recursos sanitarios existentes y accesibilidad:

Tabla 4. Desintoxicación de alcohol
Unidades de salud mental, unidades de
conductas adictivas, unidades hospitalarias de
desintoxicación, unidades de patología dual,
comunidades terapéuticas. Protocolos de
actuación en esos recursos, incluyendo las
urgencias hospitalarias.

TRATAMIENTO DE DESINTOXICACION
Tabla 5. Estrategias de desintoxicación de alcohol
El objetivo será conseguir la abstinencia al
alcohol, evitando la aparición de los síntomas de
deprivación (leve, moderada o grave), así como,
las complicaciones asociadas a los fármacos
TRATAMIENTO DE DESHABITUACION

FÁRMACOS INTERDICTORES DEL

ALCOHOL

El mecanismo de acción consiste en el bloqueo

de la enzima aldehído-deshidrogenasa; aumento
de los niveles plasmáticos de acetaldehído. La
ingesta de alcohol mientras se toma estos
fármacos puede producir: vasodilatación,
náuseas, taquicardia, palpitaciones, mareo-
Tabla 7. Abordajes psicoterapéuticos recomendados.
vértigo, sudoración, dolor precordial Asociación Americana de Psiquiatría.
rubefacción facial, diplopía, alteración de la
presión arterial, cefalea, dificultad respiratoria, TRANSTORNO DEL DESEO SEXUAL
hiperventilación. Es importante entregar al
Ausencia o deficiencia de fantasías sexuales y
paciente un listado de productos cosméticos,
de deseos de actividad sexual. Global o limitada
alimentos o bebidas que contengan alcohol.
a un compañero o situación sexual concreta.
Importante la firma del consentimiento
Aparece en parejas con problemas de relación,
informado y la entrega de tarjeta identificativa
situaciones de estrés y trastornos depresivos.
donde se explique la reacción disulfiram-
alcohol. El disulfiram está contraindicado en Las causas físicas pueden ser enfermedades
pacientes cardiópatas, en el embarazo y en la relacionadas con el dolor (artritis), debilidad,
psicosis. Especial cuidado en hepatopatías, neurológicas, hormonales y metabólicas. Puede
broncopatías, diabetes mellitus y epilepsia. causar disfunción eréctil y/o anorgasmia de
forma secundaria.
FARMACOS ANTICRAVING
Es la alteración sexual más común en las
La naltrexona es un fármaco antagonista
mujeres (22%). El aumento de la ansiedad ante
opiáceo, que bloquea el sistema opioide
un contacto sexual potencial genera conductas
endógeno. Disminuye el deseo de consumo de
de evitación. En algunos casos, las variables
alcohol y el refuerzo positivo que produce su
individuales provocan desánimo en la relación
ingesta, a través del sistema de recompensa
sexual (normal/anormal, las reticencias hacia
dopaminérgico mesolímbico. Se utiliza a dosis
determinadas conductas o la iniciativa en el
única de 50 mg al día. Está contraindicado en
número de relaciones).
pacientes con consumo activo de opioides,
pacientes con compromiso hepático (bilirrubina No existe tratamiento específico, aunque
2 veces sus valores normales o tiempo de parches transdérmicos de testosterona podrían
protrombina menor del 70%). resultar útiles en algunos casos. Ensayos
clínicos apuntan la posibilidad de la
El acamprosato es un fármaco que aumenta la
comercialización de una molécula denominada
actividad gabérgica, disminuida por el consumo
flibanserina (agonista 5-HT1, antagonista 5-
crónico de alcohol, y disminuye la
HT2 y agonista parcial D4) con la indicación
hiperexcitación glutaminérgica, que persiste tras
clínica para el tratamiento del deseo sexual
el abandono del consumo de alcohol. Disminuye
hipoactivo en un futuro cercano.
el craving o ansia por el alcohol, disminuyendo
el refuerzo negativo durante la abstinencia. La TRANSTORNO POR AVERSION AL
dosis diaria utilizada es de 2 comprimidos de SEXO
333 mg cada 8 horas. Está contraindicado en
pacientes con insuficiencia renal. Es poco Aversión y evitación activa del contacto sexual
utilizado en nuestro medio. Estudios recientes genital con la pareja. La aversión puede ser
han puesto en duda su utilidad. hacia un aspecto particular del sexo o global. La
intensidad de la reacción es variable según el
INTERVENCION PSICOSOCIAL paciente, pudiendo llegar a generar fobias con
episodios de pánico asociado. Resistente a las
(I) Seguridad clínica substancial. (II) Seguridad
formas convencionales de terapia. En los casos
clínica moderada. (III) Recomendado en
asociados a la fobia social, deberá tratarse
circunstancias individuales.
primero la fobia a partir de exposición gradual masturbación seguido de la focalización
de situaciones sociales, entrenamiento en sensorial. Si es situacional, se empezará por la
habilidades sociales y restructuración cognitiva focalización. Si la disfunción persiste, se pueden
aplicada al problema social. Posteriormente se recurrir a estrategias alternativas (tras la
introducirán técnicas de exposición gradual. consecución del orgasmo de manera regular
pasaríamos a la estimulación del clítoris durante
TRANSTORNO DE LA EXCITACIÓN la contención vaginal, combinándola con
SEXUAL movimientos pélvicos lentos).
ALTERACIÓN DE LA EXCITACIÓN TRASTORNO ORGÁSMICO MASCULINO
SEXUAL EN LA MUJER
Ausencia o retraso de la eyaculación y/o el
Se caracteriza por una dificultad en la respuesta orgasmo. Poco frecuente. El tiempo necesario
física a la estimulación sexual (lubricación de estimulación para llegar al orgasmo aumenta
vaginal, dilatación) en ausencia de un deseo con la edad. Las causas pueden ser
sexual alterado. Las causas pueden ser orgánicas neurológicas. Las variables psicológicas pueden
o psicológicas. En las primeras, la aplicación de provocar conductas de evitación. El tratamiento
cremas o tratamientos hormonales pueden se inicia con un entrenamiento individual y
solucionar el problema. En el segundo caso, se posteriormente con la pareja. Continuando con
recomienda el uso de fantasías sexuales si esto la focalización sensorial. Inicialmente la
es aceptado por el/la paciente. eyaculación se realizará fuera de la vagina y se
TRANSTORNO DE LA ERECCION DEL irán realizando aproximaciones progresivas.
VARON O DISFUNCION ERECTIL EYACULACIÓN PRECOZ
TRASTORNO DE LA ERECCIÓN DEL Aparición de un orgasmo y eyaculación
VARÓN O DISFUNCIÓN ERÉCTIL persistente en respuesta a una estimulación
Se caracteriza por la dificultad para mantener mínima antes, du rante o poco tiempo después
una erección suficiente para una relación sexual de la penetración y antes de que la persona lo
satisfactoria. Es el problema más común de los desee. El tratamiento se centra en terapia
varones que consultan. Existen causas físicas psicológica y farmacológica. Los ISRS han
(diabetes, medicación antihipertensiva...) y demostrado eficacia en retrasar la eyaculación
psicológicas (exigencia personal o de la pareja (llegando a ser un efecto indeseado), aunque la
con la consecuente ansiedad sexual). Estos latencia de respuesta era de varias horas, lo cual
pacientes con frecuencia centran más la dificultaba su uso como tratamiento.
atención en su propia respuesta sexual que en Recientemente un ISRS, la dapoxetina, es el
disfrutar del acto en sí. Existe además una primer ISRS con esta indicación, realizando su
distorsión de la percepción del placer. acción aproximadamente una hora después de
su administración.
TRANSTORNOS ORGASMICOS
TRANSTORNOS SEXUALES
TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO
DISPAREUNIA
Ausencia o retraso persistente del orgasmo tras
una fase de estimulación sexual normal. Presencia de dolor durante el coito, que puede
Normalmente se da en relaciones de pareja ser superficial o profundo. En este trastorno es
conflictivas con problemas de comunicación, necesario realizar una exploración ginecológica
situaciones traumáticas, trastornos del estado de o urológica exhaustivas para el estudio de la
ánimo, efectos secundarios farmacológicos o etiología orgánica.
enfermedades médicas. Es más prevalente en o En la mujer: el dolor
mujeres jóvenes. La capacidad orgásmica
superficial se relaciona con
mejora con la edad y con el mejor conocimiento
infecciones vaginales y
del propio cuerpo. Se debe pensar que una
quistes. El dolor profundo
mujer es orgásmica si ha presentado excitación
puede ser secundario a
intensa que ha cedido después y/o contracciones
endometriosis.
de la musculatura vaginal. El tratamiento
o En el hombre se caracteriza
depende de la etiología. Si la anorgasmia es
por la sensación de ardor en la
primaria, deberá aplicarse un programa de
uretra tras la eyaculación,
 generalmente causada por una y otras drogas previo al internamiento en
infección. prisión, 2) la presencia de síntomas de
depresión, ansiedad y estrés es frecuente en las
Pueden existir factores psicológicos asociados internas durante la pena privativa de libertad y
utilizándose la terapia cognitiva. 3) existe una asociación entre el consumo de
VAGINISMO alcohol y otras drogas y depresión, ansiedad y
estrés en el colectivo femenino en los centros
Se caracteriza por dolor importante producido penitenciarios de España. En primer lugar, en
por espasmos de los músculos vaginales y que relación con el consumo de alcohol y otras
dificulta la penetración, siendo la respuesta drogas previamente a prisión, los resultados
sexual normal. Suele ser un problema primario, encontrados se encuentran en línea con otras
aunque puede darse tras la presencia de una investigaciones previas llevadas a cabo a escala
infección o intervención quirúrgica. El trastorno internacional EMCDDA, 2017a; Fazel el al.,
es más frecuente en mujeres jóvenes, con 2017, en las cuales el consumo de cannabis y
actitud negativa hacia el sexo y con una historia cocaína son las drogas ilegales más
de abuso sexual. Se relaciona con ideas frecuentemente consumidas. Los resultados
distorsionadas sobre la anatomía de la mujer, presentes sirven para poner de manifiesto cómo
por ello la terapia se inicia por una educación los antecedentes de consumo de sustancias
sobre la anatomía vaginal. psicoactivas en población penitenciaria
femenina son un problema de salud pública,
TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES
dado que su frecuencia es claramente superior a
SEXUALES
la de población general en España.
Valorar la motivación para el cambio y los
En este caso clínico se hace patente la existencia
recursos personales y sociales disponibles, así
de factores precipitantes de la patología dual. A
como la presencia de posibles resistencias al
nivel familiar, tanto genética como
cambio. Disponer de información sobre la
ambientalmente existe una predisposición al
historia sexual del paciente y la relación de
consumo de alcohol por parte de la usuaria, en
pareja, los estilos de vida y relación y
su caso, caracterizado por el uso de la sustancia
antecedentes. Desculpabilizar e implicar a la
en solitario, concordante con el patrón de
pareja (si existe) en el tratamiento Informar
consumo de quienes padecen cuadros
sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
depresivos que, en concurrencia con situaciones
Aportar pautas generales: descapitalizar la
estresantes, producen un aumento del uso de la
relación, aumentar (no evitar) las relaciones
sustancia.
sexuales, y resolver las ideas, actitudes,
inhibiciones en relación al acto sexual. Estudios realizados en varones con disfunción
Tratamientos enfermedades asociadas sexual ligada al consumo de etanol' reportan que
(depresión, ansiedad, trastorno bipolar…), el 59% son bebedores fuertes, de los cuales 48%
incluyendo valorar ajustes farmacológicos. presentan alguna clase de dificultad
eyaculatoria, lo que en la muestra total se refleja
Los antipsicóticos, especialmente aquellos que
hasta en un 84% en los que tienen algún tipo de
afectan con mayor intensidad a la liberación de
disfunción cuando beben a dosis elevadas. El
prolactina (risperidona y haloperidol) provocan
80% de los alcohólicos. según sus parejas,
una mayor alteración de la función sexual.
muestran desinterés por la sexualidad cuando
Como signo de alarma especialmente relevante
beben", situación que favorece los conflictos
será la presencia de ginecomastia en hombres y
conyugales
galactorrea en mujeres. El tratamiento de la DS
por antipsicóticos sería inicialmente reducir la La investigación biomédica y psicosocial sobre
dosis a la mínima efectiva, cambio de principio el alcohol acusa graves daños para el individuo,
activo formulación y según el caso familia y sociedad. Es imprescindible
(seleccionados) valorar discontinuar el desmitificar los conceptos populares sobre el
tratamiento. uso del alcohol, que, por ser una droga legal,
tiene una amplia disponibilidad y muy nocivas
DISCUSIÓN
consecuencias, sobre todo entre jóvenes y
Los principales resultados obtenidos de la mujeres, quienes se sumaron recientemente a los
investigación que se presentan son tres: 1) existe usuarios regulares agravando el problema.
una elevada prevalencia de consumo de alcohol Dadas las características de nuestra sociedad,
pletórica de drogas, a quienes considera "amigas sujetos bajo estudio, que dio pie a una polémica
aliviadoras”, es imperativo suministrar no terminada aún.
información veraz, para cambiar la actitud
social en pro de un consumo responsable. En cuanto al tratamiento previo recibido, es un
antecedente relevante el desconocimiento que
La percepción del alcoholismo como vicio ella tenía sobre su cuadro de salud mental, lo
atestigua la ambivalencia social que permite la que en conjunto con problematizar su consumo
confusión entre los conceptos uso, mal uso y de alcohol tardíamente, hacen que la usuaria no
abuso de drogas. Análogamente, la sexualidad tuviera una cabal conciencia de su enfermedad.
continúa siendo prejuzgada negativamente, y se Se destaca la refractariedad del trastorno
le relaciona sólo con el matrimonio y la esquizoafectivo, sintomatología que de acuerdo
reproducción, a ello subyacen la ignorancia, la a la evidencia se relaciona con uso de
confusión, el rechazo apriorista y otros sustancias. No recibe un tratamiento que
prejuicios. La Educación para la Salud en este abarque la patología dual hasta que ingresa a la
tema es decisiva para ayudar a construir la Unidad Residencial.
solución, pues aún no se resuelven
adecuadamente en los centros de atención los El tratamiento realizado en la Unidad
problemas sexuales derivados del consumo del Residencial de Adicciones con enfoque en el
alcohol ni los de la sexualidad misma. El género femenino, que responde a la necesidad
bienestar colectivo no será alcanzable sin una de otorgar prestaciones que dignifiquen el trato
adecuada educación de la comunidad. hacia las mujeres, libre de prejuicios, derribando
la barrera del estigma de la mujer que consume
Efectos del alcohol a largo plazo Las diferencias sustancias. Existe una búsqueda permanente por
de la intoxicación aguda y los efectos a corto y parte del equipo de responder las dudas que las
largo plazo del alcohol, se explican en base a usuarias tienen sobre la enfermedad adictiva y
una. variedad de fenómenos psico también fomentar el autoconocimiento de cada
neuroendocrinos, por lo que debemos conocer usuaria: que reconozcan sus habilidades,
cómo se comportan farmacológicamente los intereses, desafíos y metas a trabajar en el
sedantes para evaluar los efectos que se le futuro.
atribuyen. Estudios de laboratorio han
demostrado que a dosis de 500 - 600 mg. de CONCLUSION
alcohol por kg. de peso, se aumenta la rapidez y Existe una relación causal entre la
el monto de la tumescencia peneana y a 300, discriminación por orientación sexual y la
600 y 900 mg. de alcohol por cada 100 c.c. de percepción de malestar emocional: las personas
sangre respectivamente, se produce una heterosexuales pueden experimentar este tipo de
alteración de la capacidad eyaculatoria hasta la malestar, pero las posibilidades de que este se
incapacidad total en el último grado. Ello resulta deba a la discriminación por su orientación
proporcional respecto a la cantidad que se bebe, sexual son escasas. Diversidad sexual y salud
lo mismo que la reducción que se obtiene en mental. La discriminación por orientación
placer y la intensidad del orgasmo al aumentar sexual como generadora de. Las personas con
las dosis. Los estudios de mujeres a través de otras orientaciones sexuales no heterosexuales
foto pleitismografía vaginal indican una han respondido de manera variable a la pregunta
respuesta fisiológica diferente al elevarse la por las situaciones de discriminación y
dosis, que las torna incapaces para identificar su violencia. No puede establecerse una relación
respuesta habitual por la intoxicación. El mismo causal entre el hecho de tener una orientación
experimento realizado a dosis moderadas (400 sexual no heterosexual y que necesariamente se
mg. de alcohol por kg. de peso), encuentra vivencien situaciones de violencia o
depresión de la circulación vaginal, sin importar discriminación, pero sí puede afirmarse que en
el tipo de deseo manifestó por la paciente en los casos en los que se ha percibido situaciones
ambos grupos, alcohol y placebo. Otros reportes de este tipo, posteriormente las personas
señalan un progresivo daño fisiológico como vivenciaron malestar emocional. En síntesis, no
respuesta al incremento crónico del alcohol, que necesariamente existe discriminación y malestar
afecta la latencia orgásmica y su intensidad. Lo emocional en personas LGBTI, y las personas
que resulta paradójico, pues los sujetos dicen heterosexuales mayormente no se sienten
aumentar el placer orgásmico a dosis moderadas discriminadas ni violentadas por su orientación
y elevadas, por lo que aún subsiste la sexual.
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