Trauma Cuello

GENERALIDADES
APROXIMADAMENTE 55% DE LAS LESIONES SON CERVICALES
15% TORACICAS
15% TORACO LUMBARES
15% REGION LUMBOSACRA
Hasta el 10% de los casos de fractura de columna cervical tienen una segunda fractura, no contigua, de la columna
vertebral
Al menos un 5% de los pacientes con lesión de la columna vertebral desarrollan síntomas o deterioro del estado
neurológico luego del ingreso al departamento de urgencias
La columna vertebral se compone por 7 vertebras cervicales 12 torácicas y 5 lumbares junto con las del sacro y coxis
Vertebra compuesto por cuerpo vertebral anterior separado por discos intervertebrales fijados antero y posteriormente
por ligmaneots longitudinales respectivos
Posterolateralmente 2 pedículos que forman pilares y corresponde al techo del canal vertebral o lamina
La columna cervical es la mas vulnerable para lesiones por su exposición y movilidad
Lesión completa de la médula espinal.

Cuando un paciente no tiene una función sensorial
o motora demostrable por debajo de cierto nivel,
Lesión incompleta de la médula espinal

Cuando permanece cierto grado de función motora o
sensorial;
MIOTOMAS CLAVES
compromiso de la médula espinal son el
1. síndrome medular central,

2. el síndrome medular anterior y
3. el síndrome de Brown-Séquard.
Es útil reconocerlos, ya que el pronóstico difiere entre lesiones completas o incompletas
de la médula espinal.
síndrome medular central
se caracteriza por una desproporcionada perdida de la fuerza muscular en las
extremidades superiores con respecto a las inferiores, con
un grado variable de perdida de sensibilidad
lesion por hiperextension

en pacientes con estenosis preexistente del canal cervical.
Estas lesiones son halladas en pacientes adultos mayores con canal medular estrecho y que sufren caidas de su propia altura.
Síndrome medular anterior

Resultado de una lesión de los tractos motores y sensitivos en la parte anterior de la medula.
Paraplejia con perdida bilateral de dolor y temperatura, pero preservado posición vibración y sensibilidad a la presión
Peor pronostico de las lesiones incompletas por isquemia medular
El síndrome de Brown-Séquard
Consecuencia de la sección parcial de la medula, generalmente a causa de un trauma penetrante.
Perdida de la función motora ipsilateral. Es decir, corticoespinal y perdida de la dolor y temperatura dos niveles por debajo de la
lesión es decir espinotalámico
Las lesiones de columna vertebral pueden ser descritas como
1. fracturas
2. fracturas-luxaciones
3. lesiones medulares sin anormalidades radiograficas (SCIWORA, por sus siglas en ingles)
4. lesiones penetrantes.
pueden ser estables o inestables
Tipos específicos de lesiones de columna vertebral
Fracturas de columna cervical
Causa de fractura de la columna cervical puede ser por varios mecanismos –
1. carga axial
2. flexión
3. extensión
4. rotación
5. flexión lateral
6. distracción
Tipos específicos de lesiones de la columna cervical de importancia clinica en el ambiente de trauma son
1. la dislocación atlanto-occipital
2. las fracturas del atlas (C1),
3. la subluxación rotatoria de C1
4. fracturas del axis (C2).
Luxación atlanto occipital
Poco frecuente
Mecanismo – trauma grave con flexión y distracción
Muerte por destrucción de tronco cerebral consecuentemente apnea o profunda discapacidad neurológica con la necesitad de
ventilación asistida, cuadriplejia o tetraplejia
Es la causa de muerte del bebe sacudido
Fracturas del Atlas C1
La más común es fractura por estallido o fractura de Jefferson
Mecanismo. carga axial cuando hay golpe vertical de la cabeza o px cae sobre su cabeza
La mejor forma de verla es por TAC
SUBLUXACION ROTATORIA DE C1
SE VE MAS EN NIÑOS
PUEDE SER ESPONTANEO LUEGO DE TRAUMA MAYOR O MENOR, INFEC RESP O ARTRITIS REUMATOIDES
SE PRESENTA CON TORTICOLIS
FRACTURAS DEL AXIS C2
El axis es la vertebra más larga y con la forma más particular.

Por esta razón es susceptible a tener fracturas de distintas características, dependiendo de la fuerza y dirección del
impacto.
Fractura de la odontoides
Aproximadamente un 60% de las fracturas de C2 involucran a la apófisis odontoides, la porción de la vertebra que se
proyecta hacia arriba en contacto con el arco de C1.
A. Fracturas tipo – la punta

B. Fracturas tipo II - base de las apófisis odontoides y son las mas comunes
C. Fracturas tipo III – en la base de las apófisis odontoides y se extienden oblicuamente al cuerpo del axis
Fracturas del segmento posterior de c2
fractura del ahorcado / mecanismo es lesión por extensión
Fractura y dislocaciones C3 a C7
Nivel de mayor flexión y extensión son a nivel de C5 -C6 / por lo tanto es lugar donde hay mayor riesgo para lesiones
C5 nivel mas frecuente de fractura vertebral cervical
Nivel de subluxación más común es de C5 sobre C6

LESIONES CERRADAS DE CARÓTIDA Y
ARTERIA VERTEBRAL
El trauma cerrado de cuello puede causar una lesion

de carotida o de la arteria vertebral; su reconocimiento
y tratamiento temprano de estas lesiones reduce la
probabilidad de un accidente cerebrovascular
evaluación de fracturas de C1 a C3, fracturas cervicales

con subluxaciones y fracturas que involucren el agujero
transverso.
EVALUACION RADIOLOGICA DE LA Columna CERVICAL
La radiografía lateral debe visualizar la base de cráneo,
las siete vértebras cervicales y la primera vértebra
torácica.
La vista AP de la columna cervical ayuda a identificar

una dislocacion unilateral de la faceta en los casos en que
esas lesiones sean pequeñas o no sean visualizadas en la
radiografía lateral.
La TAC-MC puede ser usada para

evaluar la columna cervical en lugar de la radiografía simple.
Aproximadamente un 10% de los pacientes con

fractura cervical tienen una segunda fractura no contigua
de columna vertebral
En presencia de deficit neurologico, se recomienda

realizar una RMN para detectar cualquier compresion de
tejidos blandos que no pueda ser diagnosticada con una
radiografia simple o TAC-MC, como
el hematoma epidural espinal o hernia discal traumatica.
Contusiones o disrupciones de la medula espinal
Lesiones de ligamentos para espinales
Lesión de tejido blando
Manejo general del trauma debe incluir
1. Restringir la movilidad de la columna

2. Administrar liquidos iv
3. Medicamentos
4. Traslado cuando lo amerite
Cuando sospechar lesión de la columna cervical
1. Presencia de parplejia o cuadriplejia/tetraplejia es evidencia presunta de inestabilidad de la columna vertebral

2. Si hay dolor cervical, dolor a la palpación en la línea media o que presentan dificultada para mover el cuello de lado a
lado o dificultad y dolor a la flexion y extensión del cuello
Proyecciones que se piden en caso de necesitar rayos x
Rayos x ap y lateral de columna cervical
Rayos x ap con la boca abierta para evaluar apof odontoides
Que se evalua en la radiología cervical
a. Deformidad o fractura ósea del cuerpo vertebral o sus procesos

b. Perdida de la alineación posterior de los cuerpos vertebrales
c. Aumento de la distancia entre las apófisis epsinosis en un nivel
d. Estrechamiento del canal medular
e. Aumento del espacio del tejido blando prevertebral
CUANDO TENGA DUDAS DEJE EL COLLAR CERVICAL PUESTO
RESTRICCION DE MOVIMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
- SE DEBE REALIZAR SIEMPRE QUE EXISTA SOSPECHA DE COMPROMISO MEDULAR HASTA QUE SE HALLA
EXCLUIDO EL DIANOSTICO DE FRACTURA
- SE DEBE EVITAR EL MOVIMIENTO PRO ENCIMA Y POR DEBAJO DEL SITIO DE SOSPECHA DE LESION
- SE DEBE RECOSTAR AL PAICNETE EN POSICION SUPINA SIN ROTAR O DOBLAR LA COLUMNA VERTEBRAL
SOBRE UNA SUPERFICIE FIRME CON COLLAR CERVICAL RIGIDO APROPIADO EN SU COLOCACION Y TAMAÑO
- PACIENTES OBESOS COLOCAR ALMOHADILLAS PARA SOSTENER CUELLO
- La maniobra de rotación en bloque se realiza para evaluar la columna vertebral del paciente y retirar la tabla espinal
larga mientras que se limita el movimiento de la columna vertebral.
LIQUIDOS IV
LA PERSISTENCIA DE HIPOTENSION EN AUSENCIA DE HEMORRAGIA ACTIVA PUEDE SER INDICATIVO DE SHOCK
NEUROGENICO
SHOCK HIPOVOLEMICO = TAQUICARDIA
SHOCK NEUROGENICO = BRADICARDIA
VASOPRESORES RECOMENDADOS - NOREPINERFRINA, FENILEFRINA Y DOPAMINA
EVITAR SOBRECAGA DE VOLUMEN QUE LLEVA A EDEMA PULMONAR
COLOCAR SONDA FOLEY PARA CUANTIFICAR DIURESIS Y PREVENIR GLOBO VESICAL
RESUMEN
1. 3 TRACTOS DE LA MEDULAR ESPINAL / CORTICOESPINAL, ESPINOTALAMICA Y LA OCLUMNA DORSAL
2. ATENDER LAS LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA EVITANDO MOVILIZAR LA COLUMNA HASTA
COMPROBAR QUE NO HAY LESIONES E INTERCONSULTAR CON NEUROCIRUGIA Y ORTOPEDIA
3. DOCUMENTAR HALLAZGOS CLINICOS OCMO PUNTOS DE REFERENCIA PARA EVALUACIONES

NEUROLOGICAS POSTERIORES
4. OBTENER IMÁGENES CUANDO LAS LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA YA ESTEN MANEJADAS
5. LAS LESIONES PUEDEN SER COMPLETAS O INCOMPLETAS
6. TRASLADAR PACIENTES CON FRACTURAS VERTEBRALES O COMPROMISO DE LA MEDULA ESPINAL A

CENTROS QUE PUEDEN PROVEER TRATAMIENTO DEFINITIVO

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GENERALIDADES

APROXIMADAMENTE 55% DE LAS LESIONES SON CERVICALES

15% TORACO LUMBARES

15% REGION LUMBOSACRA

La columna cervical es la mas vulnerable para lesiones por su exposición y movilidad

Lesión completa de la médula espinal.

Lesión incompleta de la médula espinal

compromiso de la médula espinal son el

1. síndrome medular central,

Es útil reconocerlos, ya que el pronóstico difiere entre lesiones completas o incompletas

lesion por hiperextension

Síndrome medular anterior

Peor pronostico de las lesiones incompletas por isquemia medular

pueden ser estables o inestables

Tipos específicos de lesiones de columna vertebral

Fracturas de columna cervical

Causa de fractura de la columna cervical puede ser por varios mecanismos –

Mecanismo – trauma grave con flexión y distracción

Es la causa de muerte del bebe sacudido

Fracturas del Atlas C1

La más común es fractura por estallido o fractura de Jefferson

La mejor forma de verla es por TAC

SE PRESENTA CON TORTICOLIS

FRACTURAS DEL AXIS C2

El axis es la vertebra más larga y con la forma más particular.

A. Fracturas tipo – la punta

Fracturas del segmento posterior de c2

fractura del ahorcado / mecanismo es lesión por extensión

C5 nivel mas frecuente de fractura vertebral cervical

Nivel de subluxación más común es de C5 sobre C6

El trauma cerrado de cuello puede causar una lesion

evaluación de fracturas de C1 a C3, fracturas cervicales

EVALUACION RADIOLOGICA DE LA Columna CERVICAL

La radiografía lateral debe visualizar la base de cráneo,

las siete vértebras cervicales y la primera vértebra

La vista AP de la columna cervical ayuda a identificar

La TAC-MC puede ser usada para

Aproximadamente un 10% de los pacientes con

En presencia de deficit neurologico, se recomienda

1. Restringir la movilidad de la columna

Cuando sospechar lesión de la columna cervical

1. Presencia de parplejia o cuadriplejia/tetraplejia es evidencia presunta de inestabilidad de la columna vertebral

Proyecciones que se piden en caso de necesitar rayos x

Rayos x ap y lateral de columna cervical

Rayos x ap con la boca abierta para evaluar apof odontoides

Que se evalua en la radiología cervical

a. Deformidad o fractura ósea del cuerpo vertebral o sus procesos

CUANDO TENGA DUDAS DEJE EL COLLAR CERVICAL PUESTO

RESTRICCION DE MOVIMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

SHOCK HIPOVOLEMICO = TAQUICARDIA

SHOCK NEUROGENICO = BRADICARDIA

VASOPRESORES RECOMENDADOS - NOREPINERFRINA, FENILEFRINA Y DOPAMINA

EVITAR SOBRECAGA DE VOLUMEN QUE LLEVA A EDEMA PULMONAR

COLOCAR SONDA FOLEY PARA CUANTIFICAR DIURESIS Y PREVENIR GLOBO VESICAL

1. 3 TRACTOS DE LA MEDULAR ESPINAL / CORTICOESPINAL, ESPINOTALAMICA Y LA OCLUMNA DORSAL

3. DOCUMENTAR HALLAZGOS CLINICOS OCMO PUNTOS DE REFERENCIA PARA EVALUACIONES

5. LAS LESIONES PUEDEN SER COMPLETAS O INCOMPLETAS

6. TRASLADAR PACIENTES CON FRACTURAS VERTEBRALES O COMPROMISO DE LA MEDULA ESPINAL A