Apuntes TDAH en Adultos
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Lafuente I, 2010
24/08/2011
TDAH en adultos.
24-8-2011
Tabla de contenido
1 el TDAH en adultos. ................................................................ 1 1.1 1.2 1.3 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 4 5 Introduccin y breve historia del TDAH en adultos ....................... 2 Descripcin general del TDAH en Adultos. ................................. 9 Etiologa del TDAH. ...........................................................11 Algunos de los problemas frecuentes. .....................................13 La atencin como fenmeno complejo: inatencin ......................13 Cmo afecta/modula la atencin el procesamiento de informacin. .16 Funcionalidades y dficits: atencin selectiva. ..........................17 Criterios diagnsticos Hallowell. ...........................................18 Terapia psicoeducativa para TDAH .........................................21 Terapia cognitivo conductual. ..............................................23
1 EL TDAH EN ADULTOS.
El TDAH, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es una enfermedad mental ejes son la inatencin, la impulsividad y la hiperactividad. En la actualidad se utilizan dos sistemas de clasificacin de las enfermedades y los trastornos mentales. Los sistemas de clasificacin utilizados son: o DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. o CIE-10. Clasificacin Internacional de las Enfermedades. Capitulo 6. De este modo todos los investigadores hablan el mismo lenguaje y unen esfuerzos para seguir investigando sobre la evaluacin, diagnstico, factores de riesgo, investigaciones y construccin de hiptesis de trabajo que nos permitan hacer frente a los retos que los usuarios y familiares de salud mental Pgina 1 de 28
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solicitan para tratar con rigurosidad cientfica y dignidad los trastornos mentales.
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el conductual, y los factores emocionales tal y como comenta el Dr. Luis Mara Zieher. Encontrar una serie de pautas que explique la problemtica del TDAH en adultos en algunas personas puede aliviar los sntomas del TDAH, pero para otras puede aumentar su enfado interior. Personalmente, no estoy de acuerdo algunos de los conceptos de este libro, aunque lo recomendara si no hubiera conocido nada del TDHA. Mi agradecimiento a los autores por haber empezado a divulgar en una lnea de investigacin de un trastorno que ha estado all. Los nombres no hacen las cosas, como veremos ms adelante, pero ayudan a la comprensin del desgaste emocional de no entender que le est pasando. Es como si la persona tuviese que estar continuamente reorganizando ante un entorno interno disruptivo sobre el cual no tiene ningn control ni conciencia. Es cambio de parmetros del que no eres consciente creando incertidumbre e inseguridad constante. Es como continuamente te estuviesen gastando bromas de mal gusto y al final ya no te quedan fuerzas ni argumentos para buscar alternativas. Pero a pesar de todo despus de todo vuelves a calmarte y continas adelante, no lo entiendes pero sigues. Pareces ciego a la experiencia pero continas con esa cosa interior que no tiene palabras. De todos modos no se ha conseguido integrar en un metamodelo la informacin de las distintas escuelas y tendencias tericas, quedando en manos de los psiquiatras y los pacientes dicha integracin. En algunos momentos tengo la sensacin que los psicopatologos se sienten enredados y que no deben haber tratado con un enfermo mental, solo habrn ledo datos y descripciones Aunque el objeto de la psicopatologa que es una disciplina cientfica que conceptualiza los distintos trastornos mentales, es decir describe y clasifica las manifestaciones de la conducta desviada, ofreciendo pautas para la identificacin, intervencin. Tambin se ocupa de la etiologa y la epidemiologa, es decir de las causas, el origen de dichos trastornos, los factores de riesgo y como la distribucin de los trastornos en relacin a las poblacin en funcin del diferentes variables sexo, social, demogrficas. La Psicopatologa es una disciplina cientfica que tiene que ser capaz de describir y clasificar las manifestaciones de la conducta desviada, especificar sus causas y sus factores de riesgo, y ofrecer las pautas necesarias para su prevencin e intervencin. Mientras que la psiquiatra es una disciplina mdica
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Bueno despus de haber abierto tantos parntesis, ah van los nombres que a lo largo de la poquita historia que tiene el TDAH tiene ha ido tomando: Sndrome cerebral mnimo. Trastorno del impulso hiperquintico Disfuncin cerebral mnima. Reaccin hiperquintica de la infancia
Y por fin en 1980 tomo el nombre de trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad. Desde 1994 se denomina TDAH. (Josep Antoni RamosQuiroga, et col). Si no me equivoco el cambio TDAH se debi a la revisin del DMS-IV-TR y tendremos que esperar a la esperada publicacin del DMS-IV que esperemos tener en el 2012. El libro comprender el TDA en adultos: Trastorno por dficit de atencin de con hiperactividad en adultos, es una gua didctica que los doctores Josep Antoni Ramos-Quironga, la Lda Rosa Maria y el doctor en medicina y catedrtico de psiquiatra de la UAB del Hospital universitari del Vall dHebron han escrito para explicar qu es el trastorno por dficit de atencin a pacientes y a familiares que han sido diagnosticados de TDAH. La informacin acerca del trastorno as como ste en mayor o menor grado de forma trasversal en todas las dimensiones de la persona: afectiva, intelectual, social, fsica, relacional, as como las interacciones de los grupos con los que se relaciona o necesita relacionarse, familia, estudios, trabajo, amigos, autoridad, etc. Bueno demos paso a los doctores y psiclogos que ellos mismos explicarn con sus palabras en qu consiste el TDAH. Grupos de personas que sufren unos sntomas comunes: problemas de mantenimiento de la atencin, impulsividad e hiperactividad. (Josep Antoni Ramon Quironga, Rosa Bosh, Miquel Casas, 2009) Las primeras referencias cientficas de nios con TDAH datan de 1902. En la revista The Lancet, el mdico George Still publico una descripcin de los sntomas de lo que en la actualidad se denomina TDAH. Entonces ya se intua el origen biolgico del trastorno mental. En 1907, Augusto Vidal Parera en su Compedio de Psquiatria Infantil detall en lengua espaola los sntomas del TDAH infantil.
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La investigacin del TDAH en adultos ha sido ms tarda que en nios. Las primeras investigaciones datan de finales de los aos 1960. La revista Archives of General Psychiatry, marc un destacado xito en ser la que ha evaluado la eficacia del tratamiento con medicamentos en un grupo de adultos diagnosticados de TDAH y se demostr que los tratamientos que se utilizaban en tratar a nios y adolescentes podan ser eficaces en la edad adulta. Posteriormente se han realizado publicaciones posteriores en que se han puesto de manifiesto que el TDAH continua en la adolescencia y en la edad adulta, tal y como veremos en captulos posteriores. Una de las justificaciones por las que se ha producido el reconocimiento cientfico del TDAH en adulto es la falta de conexin entre los profesionales entre la psiquiatra infantil y la psiquiatra de adultos. Durante dcadas la psiquiatra de adultos no ha prestado suficiente atencin al ciclo vital ni patologas de los primeros aos de vida. Otro motivo es que al llegar a la adolescencia los pacientes abandonan el seguimiento mdico y se complican con otros trastornos psiquitricos. En algunos casos el TDAH puede pasar inadvertido y se centra toda la atencin en los primeros aos de la adultez cuando en el que se complican con otros trastornos psiquitricos: trastornos estado de nimos (depresin, bipolar,..), trastornos de la personalidad, consumo y abuso de substancias. Finalmente, los sntomas del TDAH se modifican con la edad, sobre todo los relativos con a la hiperactividad y la impulsividad. Del mismo modo que un nio se puede mostrar la hiperactividad en una conducta motora, un adulto puede haber inhibido esa conducta motora debido a las reglas sociales pero quedar en un continuo ajetreo de inquietud mental, necesidad de moverse aunque se sienta atado, la hiperactividad se basa en hacer,, siempre esta maquinando, planificando,, ponindose de malhumor,, como si su mundo fuese hacer, no s qu pero hacer,.. Ms o menos como en el seor conejo en Alicia en el Pas de las Maravillas. Si la memoria no me traiciona Alicia le pregunta al conejo - dnde van tan deprisa? El conejo mira el reloj, secndose la frente con un pauelo con las puntas bordadas, - No lo s, pero es tarde. Tengo prisa y corro para llegar antes La impulsividad en adultos entenderla grado de control que tenemos imponernos ser pacientes. En algunos casos puede que algunos adultos se vean a s mismos como ms impacientes que impulsivos. Pgina 5 de 28
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Bajo estos constructos hiperactividad, impulsividad, atencin se ha de ir desgranando qu es lo que contienen y qu es lo que miden desde una perspectiva cualitativa y cuantitativa. Se han de tener en cuenta tambin las diferencias individuales as como el contexto de socializacin de la persona.] El gran incremento de conocimientos del TDAH en adultos tuvo lugar durante los aos 90 del siglo XX. En la revista de medicina, New England Jornal of Medicine, se puso de manifiesto, a travs de la tomografa por emisin de positrones, PET, que los adultos que presentan dficit en determinadas reas cerebrales. Fundamentalmente, los lbulos frontales, es decir las partes del cerebro situadas justo detrs de la frente, presentaban un bajo funcionamiento. Este estudio permiti validar con una prueba objetiva el diagnstico del TDAH en la edad adulta. Demostr que los mismos sntomas que en la infancia pueden afectar a los adultos y que existe su base una disfuncin biolgica. En Harvard durante la dcada los 90 tambin se han realizado numerosos estudios del TDAH por el grupo del profesor Biederman. Fruto de todo lo anterior se han recopilado ltimamente numerosas trabajos que estudian la evolucin de los sntomas, las repercusiones sociales y las bases biolgicas del TDAH en adultos, as como la relacin con otros trastornos psiquitricos. En estados unidos los doctores Edward M. Hallowell y John J Ratey publicaron en 1994 TDA: controlando la hiperactividad. como superar el dficit de atencin con hiperactividad (ADHD) desde la infancia hasta la edad adulta. Este libro populariz a nivel social este diagnstico y en estados unidos se convirti en un xito de ventas. [Tenemos una versin en espaol editorial Pairos. Este libro s lo recomiendo, fcil de leer, asequible, divulgativo, ameno y escrito como los autores explican por dos autores que tambin entienden desde dentro y desde fuera el TDAH ya que ellos mismos tambin tienen un diagnstico de TDAH. ] Aunque an existen algunos investigadores y psiquiatras de minusvaloran el TDAH en adultos tratndolo como un trastorno residual, o que intentan tratarlo como una entidad diferenciada ya que existe una gran dificultad para el diagnstico ya que las personas adultas suelen sufrir uno o ms trastornos psiquitricos: trastornos del estado de nimo, abuso de substancias y trastornos de la personalidad. Los sntomas del TDAH en adultos son inespecficos aunque continan manteniendo alteraciones en la atencin, impulsividad e hiperactividad provocando en la mayora de bajo rendimiento laboral y/o acadmico, Pgina 6 de 28
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dificultades en las relaciones interpersonales, abuso de substancias y adiciones. Hay algunos autores que me ha parecido que argumentan que el dficit de atencin solo puede existir si se da hiperactividad, aunque la hiperactividad en adultos como veremos ms adelante est matizada por las reglas sociales. De todos modos me parece absurdo que si un sntoma no se puede medir no existe tal trastorno. Pues entonces quiz se trate otro trastorno que s tienen en comn la regulacin de la atencin y la impulsividad, , o quiz es que la hiperactividad la estamos midiendo de forma de slo se tienen en cuenta algunas conductas por ejemplo las motoras, Por otra parte algunos autores proponen incluir para diagnosticar el TDAH en la edad adulta, se incluyan los criterios de Utah, es decir que adems de la inatencin, la impulsividad y la hiperactividad se incluya la hiperemotividad. Este constructo incluira un temperamento disruptivo, labilidad afectiva, y aversin al estrs. La inclusin de de este criterio de diagnstico genera controversia por lo que se generara mayor variabilidad interindividual dentro de un mismo trastorno (Spencer et col., 1995). Al igual que cuando se diagnostica una esquizofrenia sta puede ser tipificada en funcin de sus sntomas tanto positivos como negativos, por lo que dificulta su diagnstico y clasificacin. Entiendo que en la psicopatologa como en el derecho se ha de actuar con prudencia y cautela pero me parece demaggico entrar en este tipo de discusiones y dejar fuera un grupo de personas porque un dato que no encaje con la clasificacin y la nosologa inicial en lugar de buscar alternativas o nuevos constructos para explicar, apliquen la ley de lo que no se puede medir no existe. Tengo la confianza que nuestros psiquiatras estn bien informados de los borradores y las propuestas del nuevo texto DMS-V que a finales de este ao tendremos. En relacin con el tema al sntoma de la hiperemotividad y tomando prestadas las palabras del Dr Halloween, - Dr. Calabaza, algunas personas con TDAH se sienten atrapadas en sus emociones, sin entender que les est pasando. (Hallowell, 2001). Me recomendaron el libro, me lo apuntaron en un papel que guard en algn lugar especial para no perderlo. No poda deletrear el nombre y en la portada haba mucho desorden flechas que salan de sitio. Otra calabaza, otro fracaso a mi curriculo,, bueno lo buscar por internet alguien que se llame Hallowll + controlando hiperactividad obtendr algn resultados. Fue inmediato, all estaba y empez una divertida historia. Pgina 7 de 28
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En el constructo hiperactividad podemos incluir tambin esa manera de estar constantemente pasando de una idea a otra sin parar sin darnos cuenta que estamos manteniendo varios hilos de conversaciones a la vez, mientras escribimos al ordenador mecnicamente, estamos elaborando la lista de la compra, tenemos ganas de terminar pero nos damos cuenta que nos quedan mil cosas por hacer, cmo podemos habernos desorganizado tanto. Saltamos a la lista de tareas, miramos las que podemos dejar para maana y nos entran unas ganas terribles llorar, de gritar. --Suena el telfono- , , no he terminado el documento. S, estoy en ello, no se me ocurre qu contar, es como si al ponerme a escribir se me quedara en blanco, , si no termino rescatar algn archivo viejo,, - no s qu me est pasando, ser la ltima vez lo prometo,] En Espaa se produce un punto de inflexin en 2002 con el desarrollo del programa integral de Dficit de Atencin en Adultos en el Hospital Universitario de Valle Ebron en Barcelona. Fue el primer centro sanitario en Espaa que cre un programa especializado en el diagnstico y tratamiento de TDAH en adultos. Todas estas iniciativas llevaron a la creacin en el ao 2004, de la European Adult ADHD Network, donde participan psiquiatras especialistas en TDAH en adultos de toda Europa. En la actualidad el TDAH en adultos se diagnostica, se trata y se investiga en todo el mundo. Pero aun as siguen faltando recursos sanitarios y sigue faltando sobre todo informacin que tienen repercusiones en mayor o menor grado de forma trasversal en todas las dimensiones de la persona: afectiva, intelectual, social, as como las interrelaciones: pareja, familia, estudios, trabajo, amigos, autoridad, etc Debe tenerse en cuenta que para el diagnstico de un TDAH en la adultez no se requiere necesariamente de un diagnstico similar en la niez, ya que existe suficiente evidencia de transmisin gentica y anormalidades en la estructura cerebral para soportar la legitimidad del diagnstico (Klein, 1995 ; Spencer et al., 1995). Se ha encontrado adems, una alta comorbilidad entre el TDAH en la adultez con abuso de sustancias y trastorno de personalidad antisocial (Weiss et al., 1979).
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se encuentra totalmente dormido, dando paso casi exclusivo a un tipo de estmulos, y al final cuando los semforos no funcionan y el trfico es denso hay que volver a tomar el control, Hiperactividad (dificultad para el control de la actividad motora) e impulsividad (precipitacin excesiva en las acciones que emprende la persona). Los autores se olvidan continuamente de la cognicin y la emocin como Damasio nos ha ilustrado en el error de Descartes, mi opinin es que en el TDAH los marcadores somticos de la emocin juegan a diablillos desestabilizadores. Una y otra vez el TDAH se cae y sin entender nada se levanta y voy a volver a probarlo aunque sea la ltima vez, como si fuera su mecanismo de supervivencia, y es lgico porque le han dicho tantas veces que es inflexible, rgido y inadaptado, del mismo modo que el TDAH no entiende que le pasa a l, los dems tampoco lo entienden. Esta es la condena de dos mundos que no pueden llegar a entenderse porque hablan lenguas distintas porque sus mecanismos de abstraccin de comprensin del mundo son distintos, , la mediacin es necesaria. Por esto es importante explicar y comprender el TDAH. Castellanos (2002) despus de diversas investigaciones resume que los endotipos ms caractersticos en la patofisiologa del ADHD seran: Acortamiento de los gradientes de espera (impaciencia o aversin a la espera). Deficiencias en la memoria de trabajo. La memoria de trabajo (Gray 2004) "un sistema cognitivo/neural que permite el mantenimiento mantiene de la informacin en la mente (almacenamiento), la manipulacin (procesamiento ejecutivo) o mantenerla en la mente a pesar de las interferencias o potenciales distractores (control de la atencin)". Alteracin del procesamiento temporal.
Puntos clave. Los sntomas que definen el TDAH son inatencin, hiperactividad, e impulsividad. Si se tienen en cuenta los criterios de Utah hiperemotivitad (temperamento explosivo, labilidad afectiva, aversin a la ansiedad) Los sntomas del TDAH cambian a mediad que el individuo crece.
Las caractersticas descriptas de las conductas presentes en este tipo de pacientes son: (Zieher, LM 2006) Pgina 10 de 28
TDAH en adultos. Impaciencia. Disfuncin ejecutiva. Alterada inhibicin de las seales de stop. Hiperactividad locomotora. Dficit en la estimacin del tiempo. Dficit en la comprensin de los fonemas. Variabilidad entre los ensayos psicomtricos. Alteracin en los focos de atencin.
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A continuacin, siguiendo a Hallowell se citan los trastornos que pueden acompaar al TDA, asemejarse a ste u ocultar su existencia: Trastorno de ansiedad. Trastorno del nimo: Depresin, bipolar. Trastornos de la personalidad: narcisista, antisocial, histrinica o lmite, y trastorno de la personalidad pasivo - agresiva Trastornos del control de los impulsos. Abuso de substancias: cafena, alcohol, cocana, marihuana, etc. Fatiga crnica. Trastornos de la conducta (en nios) Trastorno oposional (en nios) Trastornos del aprendizaje. Trastorno obsesivo compulsivo. Trastorno de la ansiedad. Hipertirodismo o hipotiroidismo. Trastorno por estrs postraumtico. Ludopata. Alteraciones situacionales: divorcio, prdida de empleo, estrs crnico. Sndrome de Giles de la Tourette.
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problemas para cambiar el foco, a veces los rboles no nos dejan ver el bosque y otras veces el bosque no nos deja ver cada uno de los rboles. Paso de la generalizacin a lo concreto y de lo concreto a la generalizacin: procesos de generalizacin y discriminacin.
o Hbitos y mensajes interiorizados, o No saber pedir ayuda o Poco control con los gastos o responsabilidades que se ejerce con los terceros, o Auto concepto basado en fracaso. Indefensin aprendida. Agresividad contra uno mismo, contra los dems, pasotismo, negacin, o Personalidad distorsionada, , continuo de personalidad trastornada a trastorno de la personalidad,
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Quedarse totalmente absorto que ni te enteras que te estn llamando por tu nombre. ATENCIN SELECTIVA. Respuesta de sobresalto y orientacin, ante el estimulo de un coche que toca el claxon porqu el semforo ha cambiado a rojo y no te has dado cuenta. ATENCIN REFLEJA o ATENCIN PASIVA. Este tipo de atencin la compartimos con el resto de animales y es vital para la supervivencia, nos prepara para la huida y la lucha, Mantener la vigilancia dar retroalimentacin como los controladores areos, a los canvios de seal. Este tipo de atencin est ligada con la DISTRACCIN. ATENCIN SOSTENIDA. Mantener una conversacin por telfono mientras ests escuchando un partido de futbol, cuando tu equipo favorito marca gol, interrumpes la conversacin de inmediato. ATENCIN DIVIDIDA. Haces un examen y te encuentras bloqueado, pasas a la siguiente pregunta y la resuelves, continuas al final repasas y vuelves a coger el hilo de aquella pregunta que te habas bloqueado. ATENCIN ALTERNANTE. Cmo puede una persona con dficit de atencin estar tan absorta que no se da cuenta que ha pasado el tiempo? Esto sucede, y todos los recursos de la atencin quedan acaparados en aquella nica tarea. En muchos casos este criterio queda mejor definido como inatencin: dificultades para mantener la atencin en presencia de otros estmulos o dificultades para cambiar el foco de atencin ante estmulos relevantes. La atencin va controlando como un diligente gestor de trfico de las funciones de cognicin, alerta, emocin, memoria ejecutiva, regulacin de la conducta entre otras de funciones psicolgicas, pero en el TDAH es como si tuviese sus propias reglas para dirigir este trfico. El gestor de trfico (de la atencin), algunas veces acta como si estuviese medio dormido, dando paso casi exclusivo a vas y bloqueando otros. Sin darnos cuenta, es decir inconscientemente, nos quedamos totalmente concentrados en una tarea, y se produce una hiperfocalizacin de los recursos de la atencin. La percepcin del paso del tiempo, as como la de los estmulos exteriores deja de ser relevantes para esa tarea y pasan a un segundo plano, es decir, el Pgina 14 de 28
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trfico se vuelve denso en las carreteras por donde se bloquea o minimiza la circulacin,.; Esto, no es ninguna patologa, no es ni bueno, ni malo. Pero si sabemos que las repercusiones de esas desconexiones despus nos generan mal estar subjetivo a causa de problemas en la entrega de trabajos fuera de plazo, porque hacemos y decimos cosas sin darnos cuenta y tenemos problemas de relacin por llevar el piloto automtico, porque tenemos accidentes al estar absortos, prdidas de memoria, etc..., entonces es cuando podemos disear estrategias para adaptarnos mejor al entorno, es decir, ser conscientes de la percepcin del paso del tiempo, un equilibrio entre la atencin selectiva y la atencin sostenida. Muchas veces tengo la sensacin como si el reloj interno que todos tenemos para darnos cuenta cmo pasa el tiempo, en los momentos de hiperfocalizacin, ste se quedara parado y no emitiera ningn mensaje al cerebro para advertir atiende que no te das cuenta que el tiempo est pasando. La atencin tiene una estrecha relacin con la conciencia con el darse cuenta. Somos conscientes el ruido ambiental, de cuantos viajes hemos hecho para preparar la mesa, nmero de veces que hemos mirado el correo electrnico o cambiado de marcha en el coche, ; Mucha de la informacin la ignoramos porque es irrelevante y no podramos procesarla mientras que otra la que hacemos de forma automtica ni siquiera pasa por nuestra conciencia, como los cambios de marcha en el coche, ., as que en cuanto hacemos algo que tenemos ms o menos automatizado como teclear un texto o leer, enseguida desconectamos y es fcil mantener la atencin sostenida que requiere la tarea sin ponerse a soar Los mecanismos reguladores sed, hambre, calor, sueo, cansancio parece como si no enviaran seales al cerebro, y claro as pueden pasar horas sin darte cuenta que ests enganchado. La atencin sostenida no deja traspasar nada ms que aquello relevante para esa tarea, lo dems lo para (STOP) o minimiza, incluso se enlentece la respiracin. En general, las personas que tenemos TDAH donde tenemos ms problemas con la atencin es en lo relativo a mantener la atencin sostenida. Muchas de las personas que tienen TDAH, despus de realizar una tarea se sienten exhaustas sin causa aparente. La mayora de dficits se dan en la ATENCIN SOSTENIDA, es decir aquellos que permiten realizar tareas sin un coste energtico de atencin muy elevado. Pgina 15 de 28
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Muchas de las tareas se realizan porque hay una fecha lmite y se trabaja contra reloj. La motivacin principal es terminar el trabajo para tal fecha y para ello se deben disciplinar los estmulos distractores. Otras veces se puede invertir este ciclo, y utilizarse LA MOTIVACIN para que sea el gua de carro de la ATENCIN, y as llevar a buen puerto la tarea principal.
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Cualquier estmulo distinto salta a la vista como distractor,, cuando ests en el autobs y ves unos zapatos colgados en un rbol, Es un buen momento para entrenar un control de la secuenciacin en las conversaciones y no interrumpir con cualquier estmulo distractor. Cuando te vayas conociendo desarrollars estrategias anti-distractoras; son como escudos, mecanismos de defensa para apartar los estmulos que nos dificultan el mantenimiento atencin de lo que en aquel momento es relevante: la conversacin. Sera distinto si se tratase que hubisemos visto que en la parte trasera del autobs hay una persona que est intentando robar la cartera a otra persona.
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atencin y la memoria ejecutiva estn limitadas, se ha dado el nmero mgico de 7+-2. En funcin de la automatizacin y de cmo podamos estructurar y compactar en grupos la informacin estos 7 ser ms o menos grandes. La memoria ejecutiva, es lo que antes denominbamos memoria a corto plazo pero ahora se le ha dado un papel dinmico. Dficits en TDAH de adultos por atencin selectiva. Realizan interpretaciones demasiado rpido. En un dibujo, suelen tener problemas para observar pequeos detalles. Rellenar palabras o frases a medio acabar. Clculo mental y anagramas. Cometen errores al leer, poniendo pausas ah donde no las hay, o bien omitiendo algunas palabras. A la hora de escribir pueden cometer errores y no percibirlos despus de una tarea de repaso. Contestar antes de acabar una frase porque cree que el otro ya ha terminado, o creer que una cosa ya la ha explicado, cuando se trata de un razonamiento muy complejo al que slo alude ahora con la conclusin final. Tienen problemas para interpretar mapas. Suelen tener problemas en la resolucin de rompecabezas. Les cuesta explicar la secuenciacin de pasos que han realizado en la ejecucin de una tarea. Explicar procedimientos aprendidos. Encontrar el camino ms corto en un laberinto. No encontrar las cosas estn delante de l. No prestar atencin donde se acaban de dejar el bolgrafo, etc.,..
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4) Muchos proyectos en marcha de forma simultnea; Dificultades para llevarlos a cabo. 5) Tendencia a decir lo que se piensa sin pensar necesariamente lo adecuado o pertinente de la observacin. 6) Bsqueda frecuente de fuertes estmulos. 7) Un aburrimiento insufrible. 8) Facilidad para distraerse, problemas para prestar la atencin, tendencia a desconectar o divagar a medio leer una pgina o durante una conversacin. Esto a menudo est acompaado de una capacidad especial de hiperconcentracin. 9) Creatividad, intuicin e inteligencia brillantes. 10) Problemas para actuar siguiendo los cauces establecidos por el procedimiento adecuado 11) Impaciencia, baja tolerancia a la frustracin. 12) Impulsividad tanto verbal como en la accin: por ejemplo gastando dinero, cambiando planes, modificacin los planes o programas de estudio; e irascibilidad. 13) Tendencia a preocuparse innecesariamente, de forma permanente. Propensin a otear el horizonte en busca de algn motivo de preocupacin, alternando esto con una actitud descuidada y de desprecio a los peligros reales. 14) Sensacin de inseguridad. 15) Cambios de estado de nimo: pasividad, especialmente cuando no ese est desacuerdo con una persona o proyecto. 16) Inquietud fsica o intelectual. 17) Tendencia a los comportamientos adictivos. 18) Problemas crnicos de autoestima. 19) Autoobservacin equivocada. 20) Historial familiar de TDA, bipolar, depresin, abuso de sustancias u otros trastornos del control de los impulsos o del estado de nimo. B. Historial infantil de TDA. Es posible que no haya sido diagnosticado formalmente, pero revisando el historial se puede apreciar si existieron sntomas y signos del trastorno. C. Ninguna otra afeccin mdica o psiquitrica se explica la situacin.
3 TRATAMIENTO PSICOLGICO.
La eficacia de los frmacos est ampliamente reconocida pero debemos tener en cuenta que los frmacos actan sobre el control de los sntomas y no son Pgina 19 de 28
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tan eficaces en el sobre el cambio de hbitos, la autoestima o el mantenimiento de la mejora. Hemos de tener en cuenta que en el caso del TDAH cuando se ha realizado diagnstico en la edad adulta, la persona ha realizado un conjunto de atribuciones a su conducta que se han convertido en hbitos y en funcionamientos. Las personas afectadas por este trastorno presentan dificultad por mantener la constancia en las actividades que inician y la bsqueda de beneficios inmediatos que les gratifiquen. La psicoterapia requiere un gran esfuerzo y constancia y sus beneficios slo pueden ser valorados a medio y largo plazo pero nunca de manera inmediata. La terapia psicolgica para adultos debe cumplir diferentes propsitos. Por un lado, adaptar el entorno del individuo para conseguir que se ajuste a sus posibilidades y minimizar los obstculos que presenta. Por otro lado, se debe centrar en ayudar al individuo en desarrollar los hbitos de conducta y estrategias que le permitan realizar con xito sus tareas cotidianas, obligaciones, proyectos y planes. Estos dos proyectos llevan implcitos un tercero, la disminucin de un tercero, la disminucin de los niveles de ansiedad y estrs que acompaan a estos individuos. Las intervenciones psicolgicas deben centrarse en los individuos ms que en los trastornos, en un estudio idiografico. De acuerdo con esta valoracin nos encontraremos con tantos tipos de intervencin como sujetos afectados. No se trata de hacer un anlisis nomomtico. La informacin acerca del trastorno as como ste en mayor o menor grado de forma trasversal en todas las dimensiones de la persona: afectiva, intelectual, social, fsica, relacional, as como las interacciones de los grupos con los que se relaciona o necesita relacionarse, familia, estudios, trabajo, amigos, autoridad, etc. La psicoterapia debe focalizar sus esfuerzos en reforzar la confianza del sujeto para producir cambios y generar recursos vlidos que le faciliten en su vida cuotidiana. Muchas de las creencias que tienen el TDAH son parte de su propia historia de fracasos por presentar una gran insatisfaccin en no entender lo que les sucede, en la falta de control interno para realizar los trabajos como el resto de las personas, cometer errores por falta de atencin y sin embargo en algunas ocasiones hacer grandes proyectos pero entregarlos a la persona equivocada, problemas en la interpretacin de las interrelaciones. La persona puede sentirse responsable de todas sus dificultades pasadas y actuales. Olvida las cosas cotidianas una y otra vez. Tiene problemas para manejar el tiempo, y aunque pone todos los mecanismos externos que se le ocurren parece que de nuevo tiende a Pgina 20 de 28
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desorganizarse de nuevo. Est continuamente saboteando los controles externos. Tiene una gran inquietud interna por organizar todo pero no encuentra ninguna estructura que le vaya bien, as que est en un continuo cambio. Como cada adulto necesita trabajar unas facetas ms que otras y no todos estn afectados por la misma intensidad existen diferentes terapias que pueden aplicarse: Terapia psico-educativas Terapia cognitivo-conductual Terapia dialctico- conductual. Terapia cognitiva
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Como los nios pequeos o las personas muy mayores ancianos con algn grado de demencia, sin darnos cuenta podemos utilizar el lenguaje simblico para expresar el malestar: Frustracin, impotencia, incomprensin, rabia, miedo, enfado, autoproteccin (necesidad de proteccin). Por ejemplo cuando un nio que pega a su hermana cuando est tan tranquila en el sof, mientras la madre est jugando con la hermana sin venir a cuento, es una manera de expresar su rabia de estas jugando con la hermana y a m no me tenis en cuenta, estoy celoso. Pero claro el nio no sabe expresarlo con palabras, es ms fcil, pegar a la hermana, interrumpir el juego o cualquier otra cosa, que decir, estoy celoso,, o desde una perspectiva ms amplia,, yo tambin quiero jugar. A los adultos tambin nos pasa lo mismo, cuando nos enfadamos y no sabemos por qu acudimos a los mecanismos ms primitivos, los ms arcaicos, esos que nos ha dotado la biologa, los tenemos programados en hardcode para la supervivencia. Pero aqu no se trata de sobrevivir, sino de vivir. Actuar sobreviviendo a cada momento da la sensacin,., y no resulta ni adaptativo ni eficaz, por eso dotamos de sentido lo que hacemos y gracias a los aprendizajes vamos construyendo y creando a cada momento nuevas conexiones neuronales que nos permiten adaptarnos mejor a las situaciones. As que la experiencia anterior, de algn modo nos sirve para la futura, incluso estas letras que ahora escribo. Esto es lo que se llama plasticidad cerebral y por lo que podemos cambiar hbitos y conductas (cualitativa y cuantitativamente),., el peaje depende muchos factores y de la profundidad de los hbitos. De todos modos, mi opinin es que hay cosas que el coste es tan grande que hace que no sean viables. Como combinaciones de tomos que inestables, La confusin mental es algo natural, El TDAH nos puede explicar de dnde puede provenir la confusin mental en muchos de los casos,.. o Bloqueo por falta de informacin, malestar difuso, caos, confusin o Dificultades en la jerarquizacin, priorizacin, la no utilizacin de un pensamiento estructurado y lineal, o Distorsiones en la informacin por presin interna o externa, o Inestabilidad en toma de decisiones, la ejecucin de acciones de forma dispersa. o Confusin entre pensamientos y sentimientos, Pgina 22 de 28
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Trabajarlo desde una ptica no patolgica,, desde la normalidad. o La experiencia de naturalidad, o Adaptacin.
Actitud positiva es diferente de positivismo, de omnipotencia de sobrevaloracin, no lo podemos todo, no somos omnipotentes. No confundir entre deseos, carencias, necesidades, capacidades, limitaciones, y habilidades. El deseo no es suficiente motor para la motivacin, adems de desearlo, debes saber si tienes aptitud, capacidad, est a tu alcance, es un deseo, es realista, es posible, objetivo,., vamos SMART, , Simple, Medible, Alcanzable, Realista, y Acotado en el Tiempo,. Los familiares deben aprender a evaluar las capacidades y limitaciones del afectado y formalizar unas expectativas realistas. Por ejemplo los familiares pueden aprender a dar instrucciones ms claras y concisas para explicarlas a la persona. Puede que incluso las den por escrito para facilitar. Tambin pueden compartir una agenda familiar, intercambio de tarjetas,., Dividir las tareas largas y complejas en otras ms simples y manejables. Los familiares deben adoptar adems un papel motivador y reforzador positivo, manifestando el reconocimiento inmediato hacia los xitos del paciente.
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puede ser el catalizador para emprender nuevos retos, y as ir construyendo nuevos esquemas ms ajustados. La terapia cognitivo conductual se basa en la interaccin entre la cognicin, la conducta manifiesta, y la afectividad. Se analizan los pensamientos, las ideas que subyacen sobre ellos, porqu se realiza una determinada conducta y las posibles desviaciones. Evaluando el pensamiento y modificndolo de forma constructiva y ajustndolo a las expectativas se podr intervenir en los cambios conductuales de forma que sean ms adaptativos. Las emociones se producen en todo el proceso teraputico en la reestructuracin cognitiva como conductual, en el cual el individuo aprende a interpretarse de forma ms objetiva. Cada proceso teraputico es idiosincrtico aunque podemos destacar algunos temas que en el TDAH tienen un denominador comn: 1) El manejo del tiempo. 2) Organizacin y rendimiento. Priorizacin y relevancia. Gestin de tareas y simplificacin de estas. Seguimiento de protocolos y esquemas. 3) Mantenimiento de la atencin sostenida: Desconexin. 4) Manejo del estrs y las emociones. 5) Solucin de problemas. Hace falta que perciban el problema puedan aislarlo, que generen una lista de soluciones alternativas, que valoren las consecuencias negativas y positivas y opten por aquella solucin ms adecuada. Aprender a desglosar el problema, en pequeas partes ms fcilmente solucionable. 6) El control de los impulsos. Modo en que se lleva al individuo a actuar antes de pensar. La bsqueda de sensaciones y novedades y la necesidad de obtener beneficios inmediatos lleva a realizar determinados actos sin valorar las consecuencias. La impulsividad tambin lleva a tomar decisiones de forma precipitada y sin planificacin. A la hora de trabajar la impulsividad, las tcnicas de uso ms frecuente son las de control de activacin (las tcnicas de relajacin y Pgina 24 de 28
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respiracin) y las tcnicas de autocontrol y de programacin conductual. 7) Manejo de la agresividad. Normalmente ante una situacin que causa malestar, molestia o enfado, los sujetos pueden integrar el enfado sin dar muestras del mismo, o bien canalizarlo hacia el exterior. La interiorizacin del enfado lleva al sujeto a un estado de frustracin que puede durar varios das con el consecuente aumento de los niveles de ansiedad. A la hora de trabajar el manejo de la agresividad, se debe analizar si se inicia espontneamente, o bien responde a una escalada de ansiedad que el paciente acumula sin recursos para liberarse de ella. Debe trabajarse con tcnicas como la reestructuracin cognitiva detectar pensamientos negativos y cambiarlos por positivos que alteran y mejoran la capacidad de exponer de manera ordenada las situaciones que le molestan.
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EL TDAH en ADULTOS SE MUESTRA DE FORMA DIFERENTE. SOMOS ADULTOS NO. El mecanismo de defensa de la pareja, padres ya mayores en muchos casos es un mecanismo arcaico de quitarle importancia. Vamos hombre no hay para tanto. El TDAH es un trastorno mental que tiene repercusiones en mayor o menor grado de forma trasversal en todas las dimensiones de la persona: afectiva, intelectual, social, as como las interrelaciones: pareja, familia, estudios, trabajo, amigos, autoridad, etc La atencin es relevante para la supervivencia y la adaptacin. Entiendes porqu es tan importante? 2) Debes ESTAR ms ATENTO, esto es un VICIO, una CONSTUMBRE o un mal HABITO !!!!! Es un trastorno neurolgico - psiquiatrico de regulacin de la atencin. ES RESISTENTE A LA EDUCACIN Y A LA SOCIALIZACIN. Pero esto NO es una excusa. Disponer de una buena educacin y socializacin ayudan pero no son SUFICIENTE para HACER DESAPARECER EL TDAH. Lo que s podemos hacer es evitar crear ms barreras con prejuicios y allanar caminos. 3) Malcriados, inmaduros, caprichosos... Interrumpes las tareas sin darte cuenta dices voy a preparar la maleta y te pones a limpiar el bao, te entretienes ayudando a los dems sin hacer tu propio trabajo, aunque pongas una alarma cada media hora para notar cmo pasa el tiempo, al final la apagas porque te estresa y te enfadas porque no te has dado cuenta que lo has hecho. El prximo da pruebas con dos y acabas con la alarma apagada y el despertador dentro del bolso. Porqu pierdo tanto el tiempo. Porqu no voy a lo esencial....., a pesar de todo es un malestar subjetivo 4) En relacin a las dificultades para organizarse, delega, aydate con una asistenta del hogar, utiliza sistemas de organizacin que ya existen, etc.,... Los problemas de organizacin de TDAH son tanto internos como externos. Por mucho que ordenes un armario al cabo de unos pocos das esta todo revuelto como si saliera la ropa de una lavadora,..., Por mucho que te ayuden externamente el caos interior continua,... 5) ERES UN EGOSTA, NO ESCUCHAS, VAS A TU ROLLO,...
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Es muy CANSADO tener la cabeza en todas partes menos donde tiene que estar, mantienes tres o cuatro conversaciones "hilos a la vez en tu cabeza y sin querer saltas de un tema a otro en tu propia cabeza", pero sabes que slo hay una conversacin externa. Crees que todos comprenden lo que vas a decir. No te gusta ofender a nadie, adems tienes muchos problemas de autoestima aunque te digas continuamente que eres resistente,..... , Muchas veces no entiendes porque se ofenden o porque tienes problemas de interpretacin en las relaciones interpersonales. Es como si los dems tuvieran un traductor de lenguaje diferente del tuyo, o como si las palabras cambiaran de significado de forma caprichosa, 6) DEFICIT ATENCIN !! Cmo se explica algunas veces ests tan concentrado que ni te enteras de lo que pasa a tu alrededor? Ahora se denomina TDAH pero ha recibido muchos nombres. Este sntoma se refiere a inatencin: dificultades para la regulacin de la ATENCIN. Puedes estar muy concentrado y no poder desegancharte o tener serias dificultades para leer una pgina sin despistarte. DIFICULTADES PARA MANTENER LA ATENCION EN PRESENCIA DE OTROS ESTMULOS O DIFICULTADES PARA CAMBIAR EL FOCO DE ATENCIN ANTE OTROS ESTIMULOS RELEVANTES..... Vamos que si hay fuego o una inundacin ni te enteras, o bien que el chorro de estmulos es tan grande que te quedas con la mente en blanco o bien vas danzando de uno a otro de forma distrada!!!! 7) A m tambin me pasa lo mismo., frecuencia y intensidad malestar subjetivo son los que hacen que pueda definirse como una patologa.
5 BIBLIOGRAFA.
o American Psychiatric Association (2000). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson. o Hallowed, E y Ratey J. (1994). TDA: controlando la hiperactividad. Pairs: Barcelona o National Institute of Mental Health. (2011). Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Recopilado el 7 de agosto de 2011 desde: Pgina 27 de 28
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http://www.nimh.nih.gov/health/publications/adhd/completepublication.shtml o Zieher, LM (2006). Neurobiologa del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (ADHD). Editorial Sicens: Psicofarmacologa 6:41. Recuperado el 7 de agosto de 2011 desde: http://www.sciens.com.ar/articulos/Numero41-Nota01.pdf
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