TBC Pleurtis

CÁTEDRA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
ESTUDIANTES:
• FERREYRA PÉREZ FREDDY ANDRÉ
• REATEGUI RODRIGUEZ LUIS SEBASTIAN
• ZORRILLA VIDREIRA JOSSELINE ALEXANDRA
LA TUBERCULOSIS
• Infección producida por Mycobacterium
tuberculosis
• Infección pulmonar se adquiere por vía
aérea.
• Tuberculosis primaria: en pacientes que no
han estado previamente expuestos a M.
tuberculosis
• TB posprimaria o secundaria: observada en
casos de reactivación de un proceso previo o
de sobreinfección.
• La radiografía de tórax continúa siendo
esencial para el diagnóstico de sospecha de
tuberculosis
Patrón gangliopulmonar
• Podemos observar un infiltrado al
principio tenue y mal delimitado y
progresivamente más denso
• Suele acompañarse de adenopatías
de tamaño y número variable,
típicamente hiliares unilaterales.
Patrón gangliopulmonar • típica neumonía caseosa
Tórax PA. Patrón gangliopulmonar extendido con infiltrado / atelectasia Proyección lateral del mismo caso
del segmento anterior del LSD y grandes adenopatías hiliares / mediastínicas
Patrón miliar
• Amplia diseminación hematógena pulmonar.
• Consecuencia de la perforación de un foco tuberculoso a un vaso.
• Multitud de pequeños nódulos de entre 1 y 3 mm de diámetro de
bordes bien definidos.
• En fases muy tardías pueden tener una cierta tendencia coalescente
con un patrón en “tormenta de nieve”
F. J. Domínguez Del Valle, B. Fernández. Clinical manifestations and radiology of thoracic tuberculosis
Patrón miliar
TC de tórax. Tuberculosis miliar Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm.

distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.
Patrón pleural
• Los bacilos pueden llegar a la pleura por tres vías diferentes:
hematógena, apertura a pleura de un ganglio y vaciamiento en la misma
de un granuloma pulmonar subpleural.
• Es habitualmente unilateral y muestra una clara tendencia a organizarse
y locularse.
• El empiema tuberculoso constituye una colección de líquido pleural
purulento con abundantes bacilos.
Patrón pleural
Tórax PA. Derrame pleural izquierdo libre. Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas
apicales derechas. El estudio del líquido pleural
demostró tuberculosis. La presencia de un derrame
pleural en un paciente joven relativamente
asintomático es altamente sugerente de tuberculosis
Calcificación
• La lesión de Ghon consiste en una
cicatriz parenquimatosa, calcificada o
no, y ocurre en un 15-17% de los
casos.
• El complejo de Ranke consiste en la
asociación entre la lesión de Ghon y la
calcificación de los ganglios linfáticos
hiliares o paratraqueales.
• Los nódulos de Simon son focos de
calcificación secundaria en los
pulmones.
Tuberculomas
• Opacidades nodulares persistentes,

redondas u ovaladas, frecuentemente
en los lóbulos superiores.
• < de 3 cm de diámetro.
• Resultado de una enfermedad primaria
curada.
Linfadenopatías
• Compromiso de los ganglios
linfáticos hiliares o
paratraqueales
• Se observan asociadas con
consolidación parenquimatosa
o atelectasia
• El diagnóstico definitivo
requiere una biopsia
ganglionar
Patrón exudativo-ulcerado-
fibroproliferativo
• Las lesiones comienzan inicialmente como infiltrados heterogéneos mal definidos
(fase exudativa)
• Situados típicamente en los segmentos apicales y/o posteriores de los lóbulos
superiores.
• Tendencia a cavitarse (fase ulcerativa)
• Si no se cavita, el infiltrado mal definido suele evolucionar hacia lesiones más
densas y mejor definidas con un característico aspecto estrionodular (fase
fibroproliferativa)
• El cuadro en conjunto es agresivamente destructivo y, cuando cura, estan presentes
claros signos de retracción a nivel mediastínico, hiliar, costal y en las cisuras; así
como fibrosis y bronquiectasias extensas residuales
Patrón exudativo-ulcerado-fibroproliferativo
Tórax PA. Gran caverna apical y patrón estrionodular extenso en

la parte inferior del LSD con pérdida de volumen.
Cavitación
• Se produce cuando el material caseoso licuefaccionado es expulsado
desde el centro de la lesión hacia el interior del árbol bronquial.
• El tamaño de una cavidad puede variar desde unos pocos milímetros
hasta varios centímetros, y puede haber múltiples cavidades.
• Una cavidad tuberculosa puede ser colonizada por Aspergillus; estas
bolas de hongos o aspergilomas se manifiestan radiológicamente
como masas intracavitarias.
Castiñeira Estévez A, et al. Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar

Cavitación
Tórax PA. Detalle de micetoma en LSI. Masa

intracavitaria con una fina corona de aire alrededor.
Diseminación broncógena y bronconeumonía
tuberculosa aguda
• Determina el establecimiento de nuevos focos de infección en el
mismo lóbulo o en otros lóbulos pulmonares.
• Se forman múltiples sombras acinares pequeñas de 5-10 mm de
diámetro que tienden a agruparse en las porciones dependientes de
los pulmones.
• La extensión de la enfermedad a través de los espacios aéreos
circundantes puede generar una neumonía aguda.
Castiñeira Estévez A, et al. Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar

Diseminación broncógena y bronconeumonía
tuberculosa aguda
DESCRIPCIÓN GENERAL
• Un neumotórax es un colapso pulmonar.
• Se produce cuando el aire se escapa desde los pulmones hacia la
pleura.
• El aire hace presión en la parte externa del pulmón y lo hace colapsar.
• Puede ser un colapso pulmonar completo o un colapso de solo una
parte del pulmón.
• Puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante en el
pecho, por determinados procedimientos médicos o daño provocado
por una enfermedad pulmonar oculta.
• Los síntomas, generalmente, comprenden dolor repentino en el
pecho y dificultad para respirar.
• En algunas ocasiones, un colapso pulmonar puede ser un evento que
pone en riesgo la vida.
• En general, el tratamiento del neumotórax implica introducir una
aguja o un tubo en el pecho entre las costillas para eliminar el exceso
de aire. Sin embargo, un pequeño neumotórax puede curarse por sí
solo.
DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica
• Examen Físico -> Manifestaciones clínicas
• Dolor torácico o pleurítico homolateral (empeora con respiración
profunda y tos)
• Disnea
• Murmullo vesicular
• Timpanismo a la percusión
• Radiografía de tórax
De acuerdo con Raby, 2007:
• Rx posteroanterior (PA)
• Bipedestación
• Espiración (facilita la identificación de pequeños neumotórax)
También se puede pedir Rx PA en inspiración.

El reconocimiento de un neumotórax depende del volumen del aire en el espacio
pleural y de la posición del cuerpo.
No se aconseja realizar radiografía en posición supino, pues el 30% de los
neumotórax pueden pasar desapercibidos en esta posición.
Sin embargo, en los casos en los cuales existe inmovilización cervical por causa de
un trauma agudo, se recomienda realizar una radiografía de tórax anteroposterior
(AP) en posición de decúbito supino o sentado.
Hallazgos radiográficos
• Línea fina, claramente definida, margen externo de la pleura visceral,
separada de la pleura parietal por un espacio lleno de aire.
• La parte superior de la línea se incurva hacia el ápex pulmonar.
• Hiperclaridad en hemitórax afectado
• Desplazamiento mediastínico hacia el lado sano.
• Descenso de curva diafragmática ipsilateral.
• Ensanchamiento de espacios intercostales.
Neumotórax hemitórax izquierdo Neumotórax hemitórax derecho
Neumotórax hipertensivo Neumotórax bilateral
TAC se utiliza para conocer más detalles del neumotórax
Neumotórax tabicado
Signo del seno profundo en Rx AP decúbito supino
ARTEFACTOS
• Ausencia de marcas pulmonares
• También puede darse en:
- Ampollas
- Quistes
- Embolia
• Pliegue cutáneo en Rx decúbito supino
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
• Las enfermedades de la pleura
se manifiestan habitualmente
por el síndrome de ocupación
pleural, que consiste en la
acumulación de aire
(neumotórax) o líquido
(derrame pleural o pleuresía)
en la cavidad pleural.
Derrame Pleural
• La acumulación anormal de
liquido en el espacio pleural: no
es una enfermedad, es el
resultado del desequilibrio entre
la formación y la reabsorción de
liquido como manifestación de
alguna condición que incluso
puede amenazar la vida del
paciente.
Características del liquido pleural normal
Etiología
Derrame Pleural
• En una placa normal de tórax 10 – 12 cc de
liquido de lubricación entre las dos
pleuras.
• Tener en cuenta los diafragmas:
• Derecho es mas alto que el izquierdo por el
hígado.
• 250 se puede observar en la radiografía de
tórax
• Adquiere la forma cóncava hacia arriba
acompañado con opacidad densa y
homogénea
Derrame Pleural
• La radiografía de tórax suele
objetivar el DP superior a 75 ml.
• Los DP pueden ser de distribución
libre o loculados, de localización
típica o atípica (subpulmonar, cisural
o mediastínico) y de cantidad
variable.
Derrame Pleural
La radiografía posteroanterior y lateral del tórax por lo general confirman la
presencia de un derrame pleural
• Opacidad de la base pulmonar de
un hemitórax.
• Desviación contralateral del
corazón y la tráquea
• Separación de los espacios
intercostales y descenso del
diafragma
• Aumento del hemitórax
• Ausencia de broncograma
aéreo
• Borramiento u obliteramiento
del angulo costofrenico
posterior en radiografia de
torax lateral ( visible con aprox
75 mL)
Derrame Pleural
• Pequeñas cantidades de liquido pleural pueden no ser vistas en una
proyección estándar frontal, pero pueden ser visualizadas mejor en
una proyección de decúbito lateral con rayo horizontal.
• Los derrames loculados
son muy comunes en
patologías que se asocian
a intensa inflamación
pleural como son el
empiema, hemotorx o la
tuberculosis.
Derrame Pleural MASIVO
• CAUSA MAS FRECUENTE:
• insuficiencia cardiaca
• Traumatismos
• Las metástasis
• Nefrosis
• Tuberculosis
• Carcinoma de pulmón
Signos radiológicos
• Opacidad de un hemitórax
• Desviación contra lateral del corazón y
la tráquea
• Separación de los espacios
intercostales
• Aumento del hemitórax
• Diafragma invertido
• Ausencia de broncograma aéreo

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TC de tórax. Tuberculosis miliar Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm.

• Opacidades nodulares persistentes,

Tórax PA. Gran caverna apical y patrón estrionodular extenso en

Castiñeira Estévez A, et al. Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar

Tórax PA. Detalle de micetoma en LSI. Masa

Castiñeira Estévez A, et al. Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar

También se puede pedir Rx PA en inspiración.

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