12 Cirugia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
LA AMAZONIA PERUANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ASIGNATURA : CIRUGÍA ORAL II
TEMA: Traumatismos dentarios: Fracturas y Desplazamientos

dentarios. Apicectomía. Frenectomía. Operculectomía.
.
DOCENTE :C.D. JORGE FRANCISCO BARDALES RIOS Mgr.
IQUITOS-PERU
SETIEMBRE-2020
TRAUMATISMOS DENTARIOS
APICECTOMIA OBTURACIÓN
CURETAJE APICECTOMÍA
RETRÓGRADA
Es la resección quirúrgica por vía

transmaxilar de un foco periapical infectado
y del ápice dentario.
Resección Foco periapical/

Transmaxilar
quirúrgica ápice dentario
INDICACIONES :
• Cuando fracasa el tratamiento radicular.
• En dientes con dilaceraciones.
• En dientes con falsos conductos.
• En dientes cuyos conductos se han
fracturado y alojado instrumentos de
endodoncia.
• En dientes portadores de obturaciones que
imposibilitan la remoción de ellas para
efectuar un nuevo tratamiento
radicular(pivots, jackets-crown).
CONTRAINDICACIONES :
• Dientes portadores de procesos
apicales, que han destruído hueso hasta
la mitad de la raíz.
• Paradentosis o Periodontits severa.
• Destrucción masiva de la porción
radicular
• Proximidad peligrosa con el seno
maxilar.
• Proximidad al Nervio Mentoniano.
• Tabla cortical y vestibular delgadas.

Examen radiográfico
Prequirúrgico :
Este examen radiográfico debe
considerar :
•El proceso periapical.
•El estado de la raíz .
•El estado del paradencio.
INDICACIONES DE LA APICECTOMÍA
 Procesos periapicales.
 El fracaso del tratamiento radicular.
 En dientes con dilaceraciones

que hagan inaccesible el ápice radicular.
 En dientes cuyos conductos se han fracturado
y alojado un instrumento de endodoncia
 Lesiones periapicales en dientes con

obstrucciones fisiológicas que imposibilitan el
tratamiento radicular.
La resección quirúrgica del ápice
puede realizarse en estos dientes
CONTRAINDICACIONES DE ORDEN
GENERAL
 Diabetes no compensada.
 Cardiopatías.
 Insuficiencia hepática o renal.
 Enfermedades infecto contagiosas.
 Estados hemorrágicos.
 Neoplasias malignas.
 Senilidad.
CONTRAINDICACIONES DE ORDEN
LOCAL
 Lesión periapical que abarca mas de la mitad de la

porción radicular.
 Necesidad de resección de mas de un tercio de la

porción radicular.
 Dientes con compromiso periodontal irreversible.

CONTRAINDICACIONES DE LA
APICECTOMÍA
• Regiones próximas a las estructuras anatómicas nobles.
• Inaccesibilidad quirúrgica aliada a la habilidad del

profesional.
 En caso de destrucción masiva de la porción radicular.

Prescripción Medicamentosa
 Antiflamatorios.
 Antibióticos.
 Hemostáticos.
 Analgésicos.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 Perfecta limpieza y esterilización.
 Lavado de manos clínico.
 Desinfección del paciente.
 Los instrumentales deben estar ordenados en la mesa

auxiliar.
LA ANESTESIA
 La anestesia es de capital importancia.
 Local y selectiva.
 Un alto porcentaje de los fracasos se producen por la

utilización de anestesias insuficientes.
LA INCISIÓN
 Examen clínico radiográfico.
 Debe alcanzar mucosa y periostio.
 El bisturí debe tener forma y extensión para permitir el

acceso fácil y directo al sitio.
 Deben evitarse lesiones a plexos vasculonerviosos.

LA INCISIÓN
WASSMUND NEWMANN
FACIL
EJECUCIÓN
RIESGO DE
WASSMUND HORIZONTAL
TRAUMATISMO
EN REGIÓN
VESTIBULAR
NO EN
2
ELEMENTOS
INCISIONES
DENTALES
OBLICUAS
INCLUIDOS
NEWMANN
2
LEGRADO
 Luego de la incisión se realiza el legrado o tallado del

colgajo mucoperióstico.
 Se utilizara un sindesmótomo o legra.
 Esta separación debe ser muy cuidadosa.

OSTEOTOMÍA
 Necesaria para obtener acceso al foco de la lesión

periapical.
 Se puede utilizar cinceles, martillo quirúrgico, fresas

para hueso a baja velocidad e irrigación con suero
fisiológico.
CURETAJE PERIAPICAL
 Remoción del contenido presente en el interior de la
cavidad quirúrgica.
 Con el empleo de curetas alveolares se procede a la

remoción de estos tejidos.
 Se debe tener cuidado especial en casos de proximidad a

estructuras anatómicas nobles.
 Irrigación-aspiración con suero fisiológico tibio

APICECTOMÍA
 Se utiliza al inicio una fresa Endo-Z con
abundante irrigación.
 El corte debe ser poco inclinado en sentido

apical.
 También se puede utilizar una fresa

redonda diamantada.
OBTURACIÓN RETRÓGRADA
 Se realiza después de la apicectomía.

 El material mas usado es la amalgama de plata
 Con una sonda angulada se realizara el ensanchado y
confección de una cavidad retentiva.
 El material obturador se lleva mediante el
portaamalgama quirúrgico.
 Para evitar la dispersión del material, llenar la cavidad
con cera quirúrgica
SUTURA
 Se retrae el colgajo con una pinza recta y se inicia la

sutura por los ángulos de incisión.
 Se utiliza hilo de sutura de seda o algodón.
 Siempre que sea posible debe protegerse la herida

con cemento quirúrgico.
CUIDADOS POS-OPERATORIOS
 Aplicación de bolsa de hielo por 30 min.

 Tomar los medicamentos recetados
 Es normal que ocurra edema e incluso hematoma que
deben tratarse durante 48 horas.
 La alimentación debe ser blanda.
 Mantener contacto con el profesional.
 La sutura se removerá a los 5 o 6 días.
FRENECTOMIA
PERICORONITIS Y
OPERCULECTOMIA
PERICORONITIS
• Proceso infeccioso agudo caracterizado por
la inflamación del tejido blando que rodea el
diente retenido y de la encía adyacente,
DEFINICION cuando el diente aparece en el reborde
alveolar rompiendo la mucosa y poniéndose
en contacto con el medio bucal.
• pacientes jóvenes, entre 20 y 30 años.

• Terceros molares inferiores.
• ligero predominio en la mujer con respecto
FRECUENCIA al hombre; Wirth da un porcentaje del 48,4 %
para el sexo femenino y el 51,5 % para el
masculino.
Debajo de la mucosa
peridentaria existe un
espacio donde hay humedad,
tibieza, protección,
alimentos y oscuridad
crecimiento
bacteriano activo
elementos infecciosos que
circulan por la sangre o de
los que ya existen en la
ETIOLOGIA cavidad
irritación traumática por las cúspides del molar

de la mucosa superior
 Microorganismos frecuentes en la pericoronaritis
 Son más frecuentes los estafilococos grampositivos,
que al envejecer algunas células se convierten en
gramnegativos. Se caracterizan por ser esporulados,
anaerobios y saprofíticos, bacilos fusiformes y
espirilos
Exploración de
los síntomas
Cultivos y
Examen clínico
antibiogramas
rayos X periapical
y oclusal, lateral
historia clínica Diagnóstico oblicua de
mandíbula y
panorámica)
Pericoronaritis aguda congestiva o serosa
• Dolores a la masticación que pueden irradiarse a la faringe o la rama
ascendente de la mandíbula, mucosa eritematosa, cubre una parte de
la corona del molar , lleva la impresión de la cúspide del molar
antagonista, sangra a la palpación.
Pericoronaritis aguda supurada

• Dolores más intensos que se irradian a amígdalas y oído, el eritema se
extiende hacia la faringe y al pilar anterior del velo del paladar, trismo,
disfagia, la presión encima del capuchón mucoso y el diente provoca la
salida de pus, adenopatía.
Pericoronaritis crónica
• Dolores retromolares intermitentes, trismo, puede cursar con
ausencia absoluta de síntomas, halitosis marcada, faringitis,
adenopatía crónica o abscesos periamigdalinos unilaterales, diente
cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la
presión.
Dolor punzante. Halitosis Disfagia
Tejido pericoronario escalofrío, hipertermia o

trismo
enrojecido y edematoso fiebre
Linfadenopatía cervical
La inflamación se con mayor frecuencia en
Amigdalitis y absceso
extiende a los tejidos la cadena submandibular,
peritonsilar o faríngeo
blandos adyacentes ganglios dolorosos y
endurecidos
Dificultad a la Puede observarse

masticación presencia de pus
•Favorable, porque
una vez sometidos
al tratamiento, ya
sea quirúrgico o
PRONÓSTICO medicamentoso,
se restablece su
salud.
Antibiotico
(amoxicilina + ac. Clavulanico,
Azitromicina, claritromicina,
clindamicina, metronidazol,)
sustancias cáusticas (ácido Analgésicos

crómico, fenol, ácido
tricloroacético) (Paracetamol)
Anestésico Antisépticos.
Colutorios (clorhexidina al Antiinflamatorios

0,02 %), peróxido de
hidrógeno al 3 % o perborato (Ibuprofeno 600c/8hrsx 5
de sodio. dias)
Lavado profuso con solución

salina.
amoxicilina + ac. •2000mg+25mg c/12hrs x 7 dias
Clavulanico
•500 mg/día durante 3 días
AZITROMICINA consecutivos v.o
•500 mg /12 h v.o

Claritromicina
•150-300 mg/6 h v.o.

CLINDAMICINA
•500-750 mg /6-12 h v.o.

METRONIDAZOL
Incisión y drenaje.
Eliminación del saco u

opérculo (operculectomía)
Exéresis de la pieza dentaria con bisturí o electrocirugía. En
cuando su posición es este caso el tratamiento se
paranormal aplicará si el tercer molar está
ubicado en posición vertical,
clase I, posición A.
OPERCULECTOMIA
• procedimiento quirúrgico
mediante el cual se hace
una disección de la encía
que cubre a un diente
que esta en erupción, se
OPERCULECTOMIA puede realizar con un
bisturí o con un equipo
laser CO2, ER: YAG,
Nd:YAG
(A)Exéresis del capuchón mucoso.
(B) Aspecto postoperatorio después de la
exéresis del capuchón mucoso.
(C) Cauterización del capuchón mucoso.
 Enjuague con Gluconato de Clorhexidina al 0.12%.
 Aplicar anestesia infiltrativa.
 Realizar incisión en la base del tejido gingival.
 Retirar el tejido gingival.
 Colocar gasa estéril.
 Indicaciones post operatorias.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE

ASIGNATURA : CIRUGÍA ORAL II

TEMA: Traumatismos dentarios: Fracturas y Desplazamientos

DOCENTE :C.D. JORGE FRANCISCO BARDALES RIOS Mgr.

Es la resección quirúrgica por vía

Resección Foco periapical/

• Tabla cortical y vestibular delgadas.

 El fracaso del tratamiento radicular.

 En dientes con dilaceraciones

 Lesiones periapicales en dientes con

 Lesión periapical que abarca mas de la mitad de la

 Necesidad de resección de mas de un tercio de la

 Dientes con compromiso periodontal irreversible.

• Inaccesibilidad quirúrgica aliada a la habilidad del

 En caso de destrucción masiva de la porción radicular.

 Lavado de manos clínico.

 Desinfección del paciente.

 Los instrumentales deben estar ordenados en la mesa

 La anestesia es de capital importancia.

 Un alto porcentaje de los fracasos se producen por la

 Debe alcanzar mucosa y periostio.

 El bisturí debe tener forma y extensión para permitir el

 Deben evitarse lesiones a plexos vasculonerviosos.

 Luego de la incisión se realiza el legrado o tallado del

 Se utilizara un sindesmótomo o legra.

 Esta separación debe ser muy cuidadosa.

 Necesaria para obtener acceso al foco de la lesión

 Se puede utilizar cinceles, martillo quirúrgico, fresas

 Con el empleo de curetas alveolares se procede a la

 Se debe tener cuidado especial en casos de proximidad a

 Irrigación-aspiración con suero fisiológico tibio

 El corte debe ser poco inclinado en sentido

 También se puede utilizar una fresa

 Se realiza después de la apicectomía.

 Se retrae el colgajo con una pinza recta y se inicia la

 Se utiliza hilo de sutura de seda o algodón.

 Siempre que sea posible debe protegerse la herida

 Aplicación de bolsa de hielo por 30 min.

• pacientes jóvenes, entre 20 y 30 años.

irritación traumática por las cúspides del molar

Pericoronaritis aguda supurada

Tejido pericoronario escalofrío, hipertermia o

Dificultad a la Puede observarse

sustancias cáusticas (ácido Analgésicos

Colutorios (clorhexidina al Antiinflamatorios

Lavado profuso con solución

•500 mg /12 h v.o

•150-300 mg/6 h v.o.

•500-750 mg /6-12 h v.o.

Eliminación del saco u

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