ANEMIA

La anemia es cuando la Hb esta por abajo de los valores normales (VN mujer >12g/dl, hombre>13g/dl) y
suele estar acompañada de una disminución del Hto (VN mujer 35-40, hombre 40-45) y de los GRs (VN
mujer 3,5-4 millones/mm3, hombre 4-4,5 millones/mm3).

DX GENERAL

Para cualquier tipo de anemia el dx básico debe contemplar :

 Hemograma completo (GR, Hto, Hb, GB con formula leucocitaria, Recuento de Reticulocitos,
Plaquetas y Indices Hematimétricos)
 Hepatograma
 Glucemia
 Ionograma
 Funcion Renal (Urea y Creatinina)
 Perfil de Hierro (Ferremia, Ferrentina, Transferrina y Saturacion de Transferrina)
 Dosaje de Vit B12, B9, EPO (Eritropoyetina), LDH , Hepcidinay Homocisteína
 Anticuerpos Anti-Cels Parietales y Anti-FI
 Prueba de Coombs, directa y indirecta.
 Punción Aspiración de Medula Osea (PAMO) y Biopsia de Medula Osea (BMO) – Para Aplasica
 Serologia Viral (HBsAg, HCV, HAV, EBV, CMV, HIV, HHV6, Parvovirus B19) – Para Aplasica
 Actividad de la Glucosa 6P Deshidrogenasa (G6PD) – Para Hemolitica
 Estudio del HLA, para transplante.

INDICES HEMATIMÉTRICOS:

 VCM (Volume Corpuscular Médio) = Hto/GR (VN 80-100fl)

o Hace referencia al tamaño médio de los GRs (Clasificacion = Macro, Normo o Microcitico)
 HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) = Hb/GR (VN 27-31pg)
 CHCM (Concentracion de Hemoglobina Corpuscular Médica) = [Hb]/Hto (VN 32-35%)
o Tanto HCM, como CHCM, referese a cantidad de hemoglobina encontrada, sea en general o
en concentración en los GRs (Clasificacion = Hiper, Normo o Hipocromica), siendo Hiper una
condición abordada solamente por algunos autores.

CLASIFICACIÓN:

Las anemias suelen clasificarse según la CAUSA (Ferropenica, Macrocitica y Megaloblastica, Transtornos
Cronicos, Pérdida Aguda de Sangre, Aplásica, Sideroblástica, Mielotísica, Falla Renal, Endocrina, Hemolitica
o Transtornos Nutricionales), o en relación al TAMAÑO de los GRs (Microcíticas, Normocíticas, Macrociticas
o Megaloblásticas)

CLINICA

La clínica general de las anemias es la presentación de:

 Taquicardia
 Taquipnea
 Frialdad

Costa Silva, Cássio Página 1

  Palidez de piel y mucosas (Especial Esclerotica)
 Cianosis (casos más severos)

Además en alguns tipos suele presentar:

 Coiloniquia
 Diarrea
 Perdida de peso con anorexia (más relacionada con anemias Megaloblásticas por déficit de Vit B12)
 Inducion a pica (alimentos en especial, por déficit de ciertas sustancias, como el hierro, en el caso de
la anemia Ferropenica)
 Atrofia de la mucosa gástrica (por disminución de la oferta de O2 en el lecho esplacno)
 Sme. Cordonal Post (Goll y Burdach), con ataxia y transtornos propioceptivos (Megaloblástica por
déficit de Vit B12)
 Transtornos Neurológicos – Depresion, Mania, Psicosis, Demencia, Alteraciones Opticas, del gusto y
olfato (todos mucho más relacionados con déficit de la Vit B12)

ANEMIA CLASIFICACION CLINICA ESPECIFICA CAUSAS COMPLICACIONES TTO

Ferropenica Microcitica y Palidez hasta cianosis, Deficit de hierro (dieta, Glositis con lengua Sulfato Ferroso
Hipocromica principalmente en la mala absorcion, roja, lisa y dolorosa, (VO)
esclerotica, coiloniquia, hiperutilizacion, queilitis, anillos Dieta rica en Fe
prurito perdida) esofágico, IC, IR, Hierro Dextran
Muerte (IM)
Macrocitica y Macrocitica y Perdida de peso con anorexia, Deficit de Vit B12 y/o Alteraciones Vit B12 y B9,
Megaloblastica Normocromica Sme. Cordonal Posterior y B9 (Dieta, Absorcion), neurológicas, de transfusiones
Transtornos Neurológicos Factor Intrinseco personalidad, en algunos
(Depresion, Mania, Psicosis, (Atrofia de la mucosa predisposición a casos y control
Demencia y Alteraciones gástrica, Gastrectomia, Canceres, endoscopico
visuales, auditivas y Anemia Perniciosa) desnutricion
olfatorias)
Transtornos Microcitica y Fatiga de progresion lenta, Aumento de Hepcidina, Alto deficit de O2, Sulfato ferroso
Cronicos Normo o muchas veces hay adaptacion, procesos inflamatórios paro cardiaco y (VO)
Hipocromica lo que no hay grandes crónicos con liberación muerte. Transfusion
alteraciones mientras no de IL-1/6, TNF-alfa, INF- El déficit de Fe suele EPO
llegue a un estado de gamma, alteración en producir mejorías en recombinante
severidad. la síntesis de EPO. IRC, algunas causas como AC monoclonal
Neoplasias, Lepra, TBC, neoplasias, por anti Hepcidina
HIV, Osteomielitis, Enf. disminución de la Inhibidores de
Autoinmune, Vasculitis. mitosis. la Hepcidina
Pérdida Aguda Normocitica y Hipotension severa con Traumas, lesiones Shock, paro cardiaco, ABC
de Sangre Normocromica tendencia al shock, severas con laceración, falla multisistemica, Contención de
taquicardia, taquipnea y aneurismas muerte la hemorragia
palidez importantes, varices Volumen y
esofágicas, expansor
hemorroides y Transfusion
coagulopatias severas.
Aplásica Normocitica y Tendencia al sangrado, Idiopatica, radiación, Mielodisplasia, Transfusiones
Normocromica trombocitopenia, purpura con fármacos leucemia aguda, (GR, plaquetas
equimosis y petequias, (Cloramfenicol, sulfas, infecciones severas, y GB)
Costa Silva, Cássio epistaxis, gingivorragia, anticovulsivantes, hemorragias Página 2
Factores
hemoptisis, hematuria, sme diclofenac, aspirina, Estimulantes de
anémico grave, infecciones penicilina, tiazida, colonias
severas allopurinol), toxicos, granulociticas
hepatitis viral, CMV, (G-CSF)
 rubeola, parvovirus EPO
B19, HIV, embarazo Transp medula
Sideroblastica Microcitica y Sme. Anémico, cardiopatías, HEREDITARIAS Laboratorio – Piridoxina o VIT
Hipocromica cirrosis, hemocromatosis y Genetica cromosoma X, microcitosis e B6
suele o no tener esporádica, citopatia hipocromía con Transfusiones
esplenomegalia mitocondrial ferremia, ferritina y (refractaria al
ADQUIRIDAS sat de transferrinas tto)
Refractaria, sme. elevados Flebotomia y
mielodisplasico Protoporfirina Quelantes
REVERSIBLES Eritrocitaria Libre (hierro muy
Alcoholismo, déficit VIT (PEL) elevado)
B6, intoxicación plomo, PAMO – hiperplasia
fármacos (Isoniazida, eritroide
Cloranfenicol), déficit Biopsia Hepatica –
de cobre, hipotermia sobrecarga ferrica
Mielotisica Normocitica y Sme. Anemico, Inflitracion de la BMO Tratar la causa
Normocromica Hepatoesplenomegalia medula osea por
tumores, fibrosis,
granulomas, depósitos
anormales de lípidos u
osteoporosis
Falla Renal Normocitica y Sme. Anémico y sme. Nefrítico IRA o IRC Niveles de EPO y dx EPO (50-150
Normocromica o nefrótico de IRA o IRC U/kg 3x
semana)
Endocrina Micro o Sme. Anemico y sme. del Insuficiencia Dosaje hormonal Reposicion
Normocitica y déficit hormonal, conforme Suprarrenal Cronica, hormonal
Hipo o cada tipo hormonal faltante Hipotiroidismo,
Normocromica Panhipopituirarismo,
Deficit GH, IGF-1 y
Testosterona.
Hemolitica Macro o Asintomatica inicialmente y INTRACORPUSCULAR Litiasis vesiscular, Esplenectomia
Microcitica y luego con presencia de Transtorno de la infecciones virales, Deferasirox
Normocromica inctericia flavinica, con o sin membrana, de la Hb y ulceras en MMII, (excretor de
dolor en el hipocondrio de las vías metabólicas hemocromatosis hierro en heces)
derecho y esplenomegalia. En (déficit de glucosa 6P Vit B12 y B9
el neonato se presenta entre DH, glucolisis) GCC
el2-3 dias de vida y suele ser EXTRACORPUSCULAR (Predinisona)
subclínica o hasta Kirnecterus Excesiva destrucción, Ciclofosfamida
con paralisis cerebral y hipersensibilidad al y Azatioprima
muerte. complemento, AC ā-GR, (para refrataria
TALASEMIA – transtorno de la fármacos (Dapsona, al tto con GCC)
síntesis de globina que suele Nitorfurantoina, Eculizumab
presentar afectación de las Sulfametoxazol) (anti-C5)
cadenas alfa o beta, con MICROANGIOPATICA
muerte fetal o luego de nacer. Infección del GR,
Tambien el RN suele presentar Paludismo
deformaciones craneanas
FALCIFORME – presenta
multiples infartos (bazo,
corazón, huesos), dolor
abdominal, priapismo,
desprendimento de retina,
ACV, túbulopatias, hematuria,
osteomielitis, engrosamento
de los huesos largos

Transtornos Normo, Micro, Sme. Anemico y clinica Deficit de VIT A o C, Cantificacion de VIT Reposicion de
Nutricionales Macrocitica o conforme el déficit del Proteinas, Cobre, A, C, Proteinas, Cobre Vitaminas,

Costa Silva, Cássio Página 3

 Megaloblastica nutriente especifico. Bypass Protineas,
y Hipo o Gastroduodenal, Cobre y
Normocromica Obesidad Adelgazar

Costa Silva, Cássio Página 4