Carbamatos

CARBAMATOS
Los insecticidas de carbamato son muy utilizados en el hogar, jardines y agricultura. Éstos
comparten con los organofosfatos, la capacidad de inhibir las enzimas colinesterásicas y por lo
tanto comparten una sintomatología similar durante las exposiciones agudas y crónicas. Sin
embargo, debido a la afinidad un tanto diferente a las colinesterasas, en comparación con los
organofosfatos, estos envenenamientos son un poco más fáciles de tratar.
Toxicología
Los ésteres de carbamato causan carbamilación reversible de la enzima acetilcolinesterasa, lo

que permite la acumulación de acetilcolina, la substancia neuromediadora en las uniones
nueroefectoras parasimpáticas (efectos muscarínicos), en las uniones mioneurales del
músculo esquelético y en los ganglios autónomos (efectos nicotínicos), así como en el cerebro
(efectos en el SNC).
La combinación carbamilo-acetilcolinesterasa se disocia más rápidamente que el complejo

fosforilo-acetilcolinesterasa producido por los compuestos organofosfatados. Esta labilidad
tiene varias consecuencias importantes: (1) tiende a limitar la duración del envenenamiento;
(2) es responsable de que el intervalo que existe entre la dosis que genera los síntomas y la
dosis letal sea mayor que el que existe en el caso de la mayoría de los compuestos
organofosfatados.
Los carbamatos se absorben por inhalación, ingestión y algunos penetran por la piel, aunque
esta última tiende a ser la ruta menos tóxica.
Los carbamatos son hidrolizados enzimáticamente por el hígado y los productos de

degradación se excretan por los riñones y el hígado.
En las uniones nerviosas colinérgicas con músculo liso y células glandulares, la alta
concentración de acetilcolina causa contracciones musculares y secreción respectivamente. En
las uniones musculares esqueléticas puede producir excitación (espasmos musculares), pero
también puede debilitar la célula al despolarizar la placa terminal. Pueden causar alteraciones
sensoriales y conductuales, incoordinación y depresión en la función motora en el cerebro a
pesar de que los insecticidas de carbamato no penetran eficazmente al SNC. La depresión
respiratoria, combinada con edema pulmonar, es la causa común de muerte en el
envenenamiento con estos compuestos.
Señales y Síntomas de Envenenamiento: basados en la estimulación colinérgica excesiva.
 Los envenenamientos tienden a ser de corta duración debido a que la inhibición ACE
es reversible, y los carbamatos son metabolizados más rápidamente.
 La bradicardia y convulsiones son menos comunes.
 Los síntomas iniciales de toxicidad seria son la depresión del sistema nervioso central,
manifestado a través de coma, convulsiones, hipotonía y efectos nicotínicos,
incluyendo la hipertensión y la depresión cardiorespiratoria. La disnea,
broncoespasmos y broncorrea con una eventual edema pulmonar son otras señales
serias.
 Los niños están más propensos que los adultos a presentar los síntomas del SNC.
 El malestar, debilidad muscular, mareo y transpiración son síntomas iniciales de
envenenamiento informados con frecuencia. El dolor de cabeza, salivación, náusea,
vómito, dolor abdominal y diarrea son a menudo notorios. La miosis con visión
borrosa, incoordinación, espasmos musculares y lenguaje lento también son
informados.
Tratamiento Advertencia:
Las personas que atiendan a la víctima deben evitar el contacto directo con ropas altamente
contaminadas, así como con el vómito. Use guantes de goma.
1. Protección de la vía aérea. Asegúrese de que la vía aérea esté despejada. Adminístrele
oxígeno mediante ventilación pulmonar mecánicamente, si la respiración se deprime.
2. Atropina. Administre sulfato de atropina por vía intravenosa o, si ésto no es posible, por vía
intramuscular. Los carbamatos generalmente se revierten con dosificaciones mucho menores
de atropina que las requeridas para revertir los organofosfatos.
El objetivo de usar atropina como antídoto es antagonizar los efectos de las concentraciones
excesivas de acetilcolina en los órganos blanco con receptores muscarínicos. La atropina no
reactiva la enzima colinesterasa, no acelera la excreción, ni descompone el carbamato. La
atropina es eficaz para controlar las manifestaciones muscarínicas, pero es ineficaz en las
acciones nicotínicas, en especial, debilidad y espasmos musculares y depresión respiratoria. A
pesar de estas limitaciones, la atropina con frecuencia es un agente que puede salvar la vida
en envenenamientos por insecticidas carbamato.
3. Descontaminación dérmica. Elimine la contaminación ocular enjuagando con cantidades

abundantes de agua limpia. Puede ser útil administrar una ducha rápida. La ropa contaminada
debe serle quitada al paciente con prontitud, guardada en una funda y lavada antes de ser
devuelta.
4. Descontaminación gastrointestinal. Si el paciente ha ingerido el químico recientemente, la

absorción del veneno con carbón activado podría ser beneficiosa. En ingestiones significativas,
la diarrea y/o vómito que son tan constantes la absorción de carbón está contraindicada.
5. Observación. Observe al paciente cuidadosamente, por lo menos durante 24 horas, para

asegurarse que no reaparezcan los síntomas (transpiración, alteraciones visuales, vómito,
diarrea, molestias en el pecho y el abdomen, y algunas veces edema pulmonar) cuando se
retire la atropinización.
6. La furosemida podría ser considerada para aliviar el edema pulmonar si persisten los
estertores, aun después de una atropinización completa. No se debe utilizar antes de que la
atropina alcance el efecto máximo.
7. Ventilación pulmonar. En los envenenamientos con grandes dosis de insecticidas de

carbamatos, monitoree la ventilación pulmonar cuidadosamente, incluso después de la
recuperación de la sintomatología muscarínica para prevenir un paro respiratorio.
8. Monitoree la condición cardiopulmonar. En casos de pacientes con envenenamiento severo,

monitoree la condición cardiaca mediante el registro continuo del electrocardiograma.
Contraindicaciones
No administre atropina de manera profiláctica a trabajadores expuestos a pesticidas de

carbamatos.
La dosificación profiláctica puede encubrir los primeros síntomas y señales del
envenenamiento por carbamatos y permitir que la exposición continúe y pueda evolucionar a
un envenenamiento más severo.

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Los ésteres de carbamato causan carbamilación reversible de la enzima acetilcolinesterasa, lo

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Los carbamatos son hidrolizados enzimáticamente por el hígado y los productos de

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5. Observación. Observe al paciente cuidadosamente, por lo menos durante 24 horas, para

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