Epidemiología y This document is merged by PDF Page Merger Free version.

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Prevención de la
Hipertensión Arterial
¿Qué es la PA?

J.R. Banegas
MPSP, UAM, 2023

Guión La PA
• Conceptos generales: cambia con la edad
(a partir de los 30 años)

–PA y HTA
• Causas:
–Genes y ambiente
• Epidemiología:
–Magnitud y riesgos This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade

• Prevención y control:
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– Diagnóstico; prevención individual y

poblacional Kannel B, et al 1978
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Hipertensión
arterial

La HTA no es una entidad

patológica distintiva
- La relación PA-enfermedad es continua, desde al menos 115/75
mmHg (en hipertensos puede aparecer la curva J en valores más bajos).
Causas de la PA
- Lo que mata es el nivel de la PA, no la HTA “arbitrariamente” definida.
• Por «convención» se asume que el valor de punto de corte es la PA
por encima de la cual los beneficios de tratar superan a los riesgos
elevada.
de no tratar (morbi y mortalidad) y del tratamiento (efectos sec).
Genes y ambiente.
Evans & Rose, Br Med Bull 1971

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- Definición pragmática /caso para tratar
- ¿Arbitrario o convencional?
 FR de HTA en la Población
Riesgo Atribuible
Factor de Riesgo This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
de HTA (%)
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Sal aumentada en dieta

Exceso de peso
32
32
Epidemiología.
Dieta occidentalizada
Potasio reducido en dieta
31

17
Magnitud
Sedentarismo 17

Exceso de alcohol 3

Adaptado de: Institute of Medicine, A pop-based policy … to prevent and control hypertension, 2011.

Mortalidad y discapacidad atribuible a FR, GBD 2019.

- En la mayoría de los casos,

la HTA resulta de una interacción
compleja
de factores genéticos, ambientales y
demográficos,
y es improbable que unos pocos genes
mayores
expliquen la patogénesis de este trastorno
heterogéneo.
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¡La HTA afecta a 1000 millones de
to the Pro version. adultos en el mundo, y mata a 10
millones al año!
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Clasificación de riesgo absoluto CV

y niveles de PA

BP (mmHg) grading
Hypertension
Other risk factors,
disease
HMOD, or disease
staging High-normal Grade 1 Grade 2 Grade 3
SBP 130−139 SBP 140−159 SBP 160−179 SBP ≥ 180

HTA y
DBP 85−89 DBP 90−99 DBP 100−109 DBP ≥ 110

No other risk factors Low risk Low risk Moderate risk High risk

Stage 1 Moderate − high

1 or 2 risk factors Low risk Moderate risk High risk
(uncomplicated) risk
Low –moderate Moderate − high
≥ 3 risk factors High risk High risk
risk risk

Riesgo (vascular y renal) Stage 2

(asymptomatic
disease)
HMOD, CKD grade 3, or
diabetes mellitus without
organ damage
Moderate − high
risk
High risk High risk
High – very high
risk

Symptomatic CVD, CKD

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Stagethis
3 text, grade
please≥upgrade
4, or diabetes
(symptomatic Very high risk Very high risk Very high risk Very high risk
to the Pro version. disease)
mellitus with organ
damage
 La PA es muy variable
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Mujer de 73 años,
Con MAPA.
El aumento (espiga)

Diagnóstico en la consulta
sugiere WCH.

Harvard Women's Health Watch, 2008.

Av. >2 ms/>2vs

Patrones de HTA tras MAPA.

Tomar bien y repetidamente [HTA diurna no tratada]
la Presión Arterial
Presión Hipertensión de
Hipertensión
Bata blanca
Clinica sostenida
140/90
Hipertensión
Normotensión
Enmascarada
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135/85
Presión ambulatoria
Banegas JR, Segura J, Sobrino J, Rodríguez-Artalejo F, Sierra A, Cruz JJ, et al.
Reposo, posición, manguito, repetición. Hypertension 2007;49:62-68.
 Cribado y Diagnóstico de Hipertensión
HTA según métodos de medida SCREENING
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(European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151). Williams, Mancia, et al. ESC/ESH 2018

Iniciación de Tratamiento Farmacológico
Esto Es HTA de “Bata Blanca”

Fx:
AbCD

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<55 años: A o A+C
>55 años: C o C+(A o D)

Registro prof. J.G. Puig, UMV HULP

 Intervenciones No-farmacológicas Mejor Probadas para la Prevención y
Tratamiento de la Hipertension* (cont.)
Intervención Dosis Impacto aproximado en la PAS
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No Fx Hipertensión Normotensión
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Actividad Aeróbico ● 90–150 min/sem -5/8 mm Hg -2/4 mm Hg
física ● 65%–75% reserva frec card
Resistencia dinámica ● 90–150 min/sem -4 mm Hg -2 mm Hg

Prevención Resistencia
● 50%–80% 1 rep maximo
● 6 ejercicios, 3 sets/ejercicio, 10
repeticiones/set
● 4 × 2 min (hand grip), 1 min -5 mm Hg -4 mm Hg
isométrica descanso entre ejercicios, 30%–
40% máxima contracción
voluntaria, 3 sesiones/sem
MEDIDAS TODOS LOS
● 8–10 sem
HIGIÉNICO
DIETÉTICAS DÍAS Ingesta Consumo de alcohol En individuos que beben alcohol, -4 mm Hg -3 mm
moderada reducirlo a:
de alcohol ● Varones: ≤ bebidas/día
● Mujeres ≤ bebidas /día
*Type, dose, and expected impact on BP in adults with a normal BP and with hypertension.
†In the United States, one “standard” drink contains roughly 14 g of pure alcohol, which is typically found in 12 oz
of regular beer (usually about 5% alcohol), 5 oz of wine (usually about 12%
alcohol), and 1.5 oz of distilled spirits (usually about 40% alcohol).

Intervenciones No-farmacológicas Mejor Probadas para la Prevención y

Tratamiento de la Hipertension* (evidencias de ECC) Identificar Fuentes de sodio, grasa
Intervención
saturada y azúcar en HT (España)
Dosis Impacto aproximado en la PAS
No Fx
Hipertensión Normotensión
Pérdida de peso Peso/grasa El objetivo óptimo es peso ideal, pero -5 mm Hg -2/3 mm Hg • Sal:
corporal
• 1.- Pan
apuntar al menos a reducción de 1-kg
en peso en mayoría de adultos en
sobrepeso. Espere -1 mm Hg por cada • 2.- Morcilla
reducción de 1-kg en peso.
• 3.- Salchichas cocinadas
Dieta saludable Patrón dieta Consumir dieta rica en frutas, -11 mm Hg -3 mm Hg
DASH verduras, granos completos, y lácteos
bajos en grasa, con contenido • Grasa saturada:
reducido en grasa saturada y total. • 1.- Quesos curados
Ingesta
reducida de
Sodio en dieta
2g Na=6g sal
Objetivo óptimo es 1-2 g/d.
(Hay grupos menos estrictos hoy día).
-5/6 mm Hg -2/3 mm Hg
• 2.- Productos de panadería y confitería
=1cucharadita
Na en la dieta de té.
Consumo moderado: This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
Ingesta
2-4 g/d (1-2cch): factible.
Potasio en dieta Apunte a 3500–5000 mg/d, to the Promm
-4/5 version.
Hg -2 mm Hg
• Azúcar añadido:
aumentada de preferiblemente por consumo de • 1.- Azúcar, miel y sirope
K en la dieta dieta rica en potasio. • 2.- Productos de panadería y confitería
*Type, dose, and expected impact on BP in adults with a normal BP and with hypertension.
DASH indicates Dietary Approaches to Stop Hypertension; and SBP, systolic blood pressure.
Resources: Your Guide to Lowering Your Blood Pressure With DASH—How Do I Make the DASH?
Available at: https://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-dash-how-to.
Top 10 Dash Diet Tips. Available at: http://dashdiet.org/dash_diet_tips.asp
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Mechanisms Linked to Increases in Blood Pressure and the Therapeutic Effects of Healthful
Dietary Patterns, Sodium Reduction, and Weight Loss

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Sacks F, Campos H. N Engl J Med 2010;362:2102-2112.