Semergen.

2020;46(2):140---144

www.elsevier.es/semergen

FORMACIÓN CONTINUADA - METODOLOGÍA Y TÉCNICAS

Traumatismo ungueal, ¿qué es? y ¿cómo tratarlo?

P. Martínez Núñez a,∗ , E. Ruiz Alonso a , J.A. Maya González a y M. Pérez González b

a
Servicio de Cirugía Plástica reparadora y estética, Hospital Universitario de Burgos (HUBU), Burgos, Castilla y León, España
b
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Burgos (HUBU), Burgos, Castilla y León, España

Recibido el 18 de febrero de 2019; aceptado el 27 de mayo de 2019

Disponible en Internet el 2 de agosto de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen La placa ungueal es una capa de queratina que protege el dorso de los extre-
Hematoma mos distales de los dedos, tanto de las manos como de los pies. Es un aparato con funciones
subungueal; muy importantes, ya que estabiliza la porción distal del dedo y aporta resistencia al pulpejo,
Traumatismo contribuyendo de esta manera en la manipulación de pequeños objetos y en el tacto fino.
ungueal; Los traumatismos ungueales constituyen un motivo de consulta en los servicios de urgen-
Lecho ungueal; cias tanto hospitalarias como de atención primaria, llegando a representar hasta el 8% de las
Trauma uña urgencias de la mano. El tratamiento inadecuado de estos traumatismos puede generar impor-
tantes secuelas estéticas y funcionales, muy complejas incluso de corregir posteriormente (uñas
distróficas, disminución de la discriminación entre 2 puntos...).
Las 2 lesiones más frecuentes son el hematoma subungueal y la avulsión ungueal, con sus
diferentes grados de afectación ósea subyacente.
© 2019 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Nail trauma, what is it? and how to treat it?

Subungual
haematoma; Abstract The nail plate is a layer of keratin that protects the back of the ends of the fingers
Nailbed injury; and toes. It is a system with many important functions, since it stabilises the distal portion of
Nailbed; the finger and toe and provides resistance to the fleshy part, thus contributing to the handling
Nail trauma of small objects and fine sense of touch.
Nail injuries are a reason for visits to Emergency Departments and Primary Care, representing
up to 8% of hand emergencies. The inappropriate treatment of these injuries can lead to

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: pablomartineznunez@hotmail.com (P. Martínez Núñez).

https://doi.org/10.1016/j.semerg.2019.05.007
1138-3593/© 2019 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
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Traumatismo ungueal, ¿qué es? y ¿cómo tratarlo? 141

important aesthetic and functional sequelae. These can be very complex even to correct later
(dystrophic nails, decrease in discrimination between 2 points. . .).
The 2 most common lesions are subungual haematoma and subungual avulsion, with their
different degrees of adjacent bone involvement.
© 2019 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights reserved.

Anatomía y función dedos más frecuentemente lesionados son el tercero y el

cuarto.
El aparato ungueal, conocido como uña, está constituido
por la placa ungueal y las estructuras que la rodean cono-
cidas como perioniquio. El eponiquio es el techo del receso Hematoma subungueal
ungueal proximal, y el hiponiquio el espacio entre el lecho
y la placa ungueal en su borde libre. El lecho ungueal es la Cuando la uña recibe un traumatismo contuso directo, el
parte a la que se encuentra adherida la placa, y se puede lecho ungueal se comprime entre la placa y el hueso sub-
dividir en 2 partes conocidas como matriz germinal, desde yacente. Esta compresión puede causar la laceración del
donde nace la uña, y matriz estéril, separadas ambas por la primero, que al ser una estructura muy vascularizada san-
lúnula1-4 (fig. 1). gra abundantemente. Si la placa ungueal no ha sufrido daño
Como hemos comentado, el aparato ungueal tiene una o avulsión, la sangre se acumula bajo esta estructura inex-
importante función protectora, generando la contrapresión tensible causando dolor intenso por aumento de la presión8 .
necesaria para coger pequeños objetos y contribuyendo a la Estaría indicado el drenaje de los hematomas por debajo del
sensación táctil del pulpejo5 . 50% de la superficie ungueal; más allá de este porcentaje
deberán llevarse a cabo otras maniobras, como es la reti-
Patología traumática aguda más frecuente del rada quirúrgica de la placa ungueal, exploración del lecho y
aparato ungueal reparación9 .

Las lesiones distales son las más frecuentes de la mano6,7 .

Afectan sobre todo a niños y a adultos jóvenes, y están cau- Avulsión de la placa ungueal
sadas en su mayoría por traumatismos contusos, típicamente
una puerta que se cierra o un golpe con un martillo. Los Tras un traumatismo sobre la punta de los dedos, se pro-
duce con frecuencia la desinserción de la placa ungueal de
sus fijaciones anatómicas. La inserción proximal bajo el epo-
niquio es la que con mayor frecuencia se libera, debido a
que la fuerza ejercida en la punta de la placa se transmite
a modo de palanca hacia el límite proximal de la misma.
Asimismo, esta fuerza en la punta del dedo frecuentemente
causa la fractura de la falange distal en su zona más débil,
la zona del cuello10 .

Lesión del lecho ungueal

Como consecuencia de los traumatismos, tanto incisos

como contusos, sobre el aparato ungueal pueden aparecer
laceraciones en el lecho. Estas laceraciones serán de dis-
tinta complejidad según el mecanismo causal, siendo más
complejas cuanto más contuso es el mecanismo. Como pre-
viamente se ha comentado, un traumatismo distal genera
una fuerza de palanca que puede causar la fractura de la
falange distal y la avulsión de la placa; si esta fuerza es
de magnitud suficiente, el fragmento distal fracturado de la
falange puede lacerar el lecho dando lugar a una fractura
Figura 1 Anatomía del aparato ungueal. abierta10 .
142 P. Martínez Núñez et al.

Radiología en la evaluación de la patología

ungueal urgente

Los traumatismos ungueales están asociados en aproxima-

damente el 50% de los casos a fracturas de la falange distal,
por esta razón estaría indicado realizar una radiografía sim-
ple en 2 proyecciones que nos permita valorar el trazo de
fractura y el grado de desplazamiento de los fragmentos.
Actualmente la ecografía está cobrando un papel cada vez
mayor en la valoración del aparato ungueal, y en manos de
profesionales entrenados podría ser una herramienta muy
útil en el diagnóstico de las lesiones del lecho y de la falange
distal, permitiendo evitar métodos agresivos como la reti-
rada de la placa ungueal, que puede lesionar el lecho y la
matriz ungueal11 .

Tratamiento de la patología ungueal urgente

Anestesia digital

Tras explorar la sensibilidad del dedo procedemos a anes-

tesiarlo; para ello utilizaremos un anestésico local con una
duración de acción adecuada al tiempo del procedimiento.
La mepivacaína es una opción adecuada. Clásicamente se
ha recomendado no utilizar preparados anestésicos con
Figura 2 a) Lugar de punción anestésica. b) Material necesa-
adrenalina temiendo la aparición de un cuadro isquémico
rio para el procedimiento de reparación.
con consecuencias deletéreas12 , pero en la actualidad se
han publicado protocolos anestésicos seguros que utilizan
anestésico local con adrenalina, obteniendo un bloqueo
sobre el lecho, realizando un orificio transungueal hasta lle-
anestésico asociado a hemostasia13 .
gar al hematoma. Para realizar el orificio podemos utilizar:
El dedo se anestesia mediante el bloqueo de los nervios
un clip de papelería llevado al rojo mediante la llama de
colaterales y de las ramas dorsales. Clásicamente se utili-
un mechero, un cauterio oftalmológico de pilas, una aguja
zaba el bloqueo en anillo, pero su uso se ha abandonado por
de extracción de sangre que haremos girar sobre sí misma
el riesgo de complicaciones isquémicas y riesgo de necrosis.
como si de una broca se tratara o la hoja de un bisturí.
La recomendación actual es realizar un bloqueo nervioso
Se recomienda hacer un orificio de drenaje lo suficiente-
transtecal en el que utilizamos la vaina del tendón flexor
mente grande para un drenaje continuo del hematoma, que
como lugar de infusión del anestésico. Para realizarlo utiliza-
no se obstruya cuando la sangre se coagule en él. Cuando
remos una aguja subcutánea que introduciremos a nivel del
realizamos esta maniobra debemos evitar lesionar el lecho
pliegue digitopalmar hasta que notemos que hemos alcan-
subyacente; generalmente el propio hematoma nos sirve de
zado la cara volar del metacarpiano. Una vez llegados a este
colchón16 .
punto retiraremos muy lentamente la aguja mientras presio-
Una vez realizado el orificio, presionaremos ligeramente
namos el embolo de la jeringa de modo que notemos que el
sobre la placa y drenaremos el hematoma. Aquellos hemato-
anestésico entra con facilidad (fig. 2a). Infundiremos 2 ml
mas que afectan a los bordes de la uña generalmente drenan
de la solución. Esta técnica es muy segura, reduciendo al
espontáneamente por el propio borde, no siendo necesaria
mínimo la posibilidad de infusión intravenosa de anestésico
ninguna maniobra.
local, así como el riesgo de compresión vascular e isquemia
secundaria. Además, deberemos inyectar 1 ml de anesté-
sico en el dorso de la falange proximal, anestesiando así
¿Como se repara un lecho ungueal con sutura
las ramas dorsales. Una vez realizado el bloqueo debemos
esperar 10 min a que haga efecto14 . reabsorbible?

La reparación del lecho ungueal lesionado es muy impor-

¿Como se drena un hematoma? tante para obtener resultados estéticos y funcionales
óptimos. Para la reparación, lo primero que debemos rea-
Para realizar este procedimiento no hace falta anestesia, lizar es la anestesia del dedo, para posteriormente llevar a
ya que solo manipularemos la placa ungueal. Drenaremos, cabo la exanguinación del dedo mediante elevación o expre-
como hemos dicho, aquellos hematomas inferiores al 50% de sión y colocar un torniquete con el dedo de un guante en la
la uña15 porque los de mayor tamaño traducen una lesión sig- base del dedo, permitiéndonos así una visión clara de las
nificativa del lecho, lo que hace recomendable desprender lesiones y del lecho. Es de gran importancia asegurarnos de
la placa y revisar el lecho. Para drenar un hematoma, debe- la retirada del torniquete cuando se haya terminado el pro-
mos buscar el punto de mayor desprendimiento de la placa cedimiento, para evitar graves complicaciones isquémicas.
Traumatismo ungueal, ¿qué es? y ¿cómo tratarlo? 143

del envase de una sutura, de la válvula de aire de las vías

intravenosas, o de gasa vaselinada; todo ello con la forma de
la uña avulsionada y colocado de tal manera que lo introduz-
camos correctamente en los pliegues del aparato ungueal,
fijando este sustituto de igual modo que si fuera la placa
ungueal perdida21 .

Evolución

Una vez realizada la intervención en la uña, la punta del

dedo se cubrirá mediante un apósito no adherente y una
pequeña ferulización que lo inmovilice y proteja.
La primera revisión debe realizarse aproximadamente
tras una semana, descartando la presencia de seroma,
Figura 3 a) Lesión compleja lecho ungueal. b) Reparación
hematoma o infección. Las suturas para fijar la uña se man-
mediante sutura reabsorbible. c) Reposición de la placa ungueal
tienen durante al menos 2 semanas. Tras su retirada la uña
y fijación mediante sutura irreabsorbible.
estará adherida y se desprenderá pasadas varias semanas
cuando la nueva uña comience a crecer y empujar17 .
Debemos utilizar hilos reabsorbibles de 6-0 o 7-0 de El crecimiento de las uñas depende de la edad, del género
grosor6,8 . Podemos utilizar puntos simples o una sutura con- y de los hábitos. Las uñas de las manos y de los pies cre-
tinua, lo que vendrá determinado por la complejidad de cen a ritmos distintos, 3,47 mm al mes las de las manos, de
las lesiones del lecho. Si nos encontramos ante una lesión media, y 1,62 mm las de los pies22 . Tras un traumatismo, el
lineal será más adecuada una sutura continua, mientras que crecimiento de las uñas se frena durante aproximadamente
si estamos ante una lesión de bordes anfractuosos los pun- 3 semanas, para posteriormente aumentar su tasa de creci-
tos simples estarán más indicados17 . El lecho ungueal es miento durante unos 50 días. El crecimiento se normalizará
un tejido muy vascularizado y poco elástico, por ello no entorno a los 100 días tras el traumatismo. Las uñas de las
está indicado el desbridamiento de las lesiones y podemos, manos tardan de 6 a 8 meses en volver a crecer comple-
con relativa seguridad, suturar directamente, teniendo en tamente. Las uñas de los pies tardan en volver a crecer
cuenta, al igual que en otras localizaciones, que debemos completamente de 12 a 18 meses. El resultado definitivo
dar los menos puntos posibles ya que cualquier exceso de se valorará al año de la reparación.
material podría dejar su impronta en el lecho, y finalmente
en la uña (fig. 3).
Posteriormente se deberá colocar algún tipo de pro- Cuándo remitir al especialista
tección sobre el lecho, siendo lo ideal recolocar la uña
previamente retirada. Otra opción para la reparación de las La mayoría de los traumatismos ungueales pueden mane-
laceraciones del lecho ungueal es el uso de pegamento tisu- jarse con garantías en los servicios de atención primaria,
lar de 2 octil-cianocrilato, con el que se pueden obtener no obstante, recomendamos remitir al especialista en casos
resultados comparables a los obtenidos con la sutura18 . de pérdidas de sustancia del lecho ungueal, o lesiones
complejas del perioniquio, así como en casos de fractura
irreductible o conminuta de la falange distal, que obligan a
Cómo y por qué se repone la placa ungueal o algún realizar una reducción con fijación interna23 .
sustituto

Tras una reparación del lecho o una avulsión de la placa Conclusiones

ungueal, es de gran importancia la colocación de algún
tipo de sustituto de la placa o, idealmente, la propia La incidencia de los traumatismos digitales es muy elevada,
placa avulsionada con el objetivo de evitar la formación de constituyendo una de las urgencias de mano más frecuentes.
adherencias entre la superficie ventral y dorsal del borde Es muy frecuente que estos traumatismos sean atendidos
ungueal, proteger la reparación realizada y servir de guía en los servicios de urgencias. Si en esta primera atención
para la nueva uña19 . Además, la recolocación de un sustituto el manejo es el adecuado, se podrán prevenir secuelas
de la placa puede servirnos de ferulización ante la existencia estético-funcionales a largo plazo que de forma secundaria
de una fractura de la falange distal. son muy difíciles de corregir.
Cuando tenemos a nuestra disposición la placa ungueal El tratamiento de los hematomas subungueales menores
del paciente, y esta no está significativamente dañada, de 50% puede realizarse con la simple trepanación, aunque
conviene orientarla en su dirección natural e introducirla esté asociado a una fractura no desplazada de la falange
correctamente en el fondo de saco bajo el eponiquio20 . Para distal.
fijarla en su posición utilizaremos una sutura irreabsorbible, Los médicos de urgencias pueden reparar de forma sen-
dando un punto de colchonero que la fije en su extremo cilla las laceraciones del lecho ungueal, solo remitiendo al
proximal y un punto simple a cada lado. paciente al especialista en caso de infección, fractura des-
En caso de no disponer de la placa nativa se colocará un plazada, laceración grave del lecho o amputación distal con
sustituto protésico, que puede ser un fragmento de plástico exposición ósea.
144 P. Martínez Núñez et al.

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