18 Suicidio

SUICIDIO
M.C. CARLOS EIJI CAMARA YOSHIMOTO

MÉDICO CIRUJANO ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA
HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
CONTENIDO
• Introducción
• Terminología
• Epidemiología
• Causas
• Teorías psicológicas del suicidio
• Personalidad y diferencias
individuales
• Suicidio e inflamación
• Intervenciones para el suicidio
INTRODUCCIÓN
01 COMPLEJA INTERACCIÓN
02
LA MAYORÍA DE PERSONAS QUE
TIENEN PENSAMIENTOS Y
DE MUCHOS FACTORES
CONDUCTAS SUICIDAS NO RECIBEN
TRATAMIENTO
14º CAUSA DE MUERTE EN TODO EL

03
DIFERENCIAS INDIVIDUALES Y DE
PERSONALIDAD, LOS FACTORES COGNITIVOS, 04 MUNDO. 2º CAUSA DE MUERTES EN
LOS ASPECTOS SOCIALES Y LOS EVENTOS
MENORES DE 18 AÑOS
NEGATIVOS DE A VIDA SON CONTRIBUYENTES
AL COMPORTAMIENTO SUICIDA
LAS CIFRAS SON SUBESTIMADAS

05 DEBIDO A LA MALA RECOPILACIÓN 06 POR CADA SUICIDIO EXISTEN
20 O MAS INTENTOS DE
DE DATOS
SUICIDIO
OTROS DATOS IMPORTANTES
MAS DEL 40% DE PERSONAS QUE SE SUICIDARON ACUDIERON AL

SERVICIO DE URGENCIAS AL MENOS 1 VEZ EN LOS 12 MESES
PREVIOS
EL 28% DE ELLOS HABÍA ACUDIDIO MÁS DE 3 VECES ANTES POR EL

MISMO MOTIVO
LA MUERTE POR SUCIDIO SIGUIÓ POCO DESPUÉS DE LA ÚLTIMA VISITA

AL SERVICIO DE URGENCIAS
LA TASA DE ÉXITO EN SUICIDIO ES MAYOR EN HOMBRES QUE EN MUJERES

CON UNA PROPORCIÓN APROX DE 3:1
LAS MUJERES EXPERIMENTAN CON MAYOR FRECUENCIA IDEACIÓN SUICIDA

OTROS DATOS IMPORTANTES
¿Cuál es el mejor predictor de suicidio?

El intento de suicidio previo
TERMINOLOGÍA
SUICIDIO
Término o fin de la propia vida de manera intencional. Los intentos de suicidio
son actos de extrema desesperación psicológica y constituyen una carga
emocional profunda tanto para la familia como para el entorno de la víctima.
AUTOLESIÓN
Autoinflingirse daño sin motivación suicida
TERMINOLOGÍA
CONDUCTA SUICIDA Pensamientos y conductas relacionadas a quitarse

la vida
Ideación suicida: Pensamientos acerca de quitarse la

vida
Plan suicida: Formulación de una trama específica para

quitarse la vida.
Intento suicida: Coducta autolesiva con la intención de

morir
EPIDEMIOLOGÍA
PERSONAS CON IDEACIÓN SUICIDA

PREVALENCIA PLAN SUICIDA QUE REALIZARÁN UN INTENTO
9.2% 3.1% 2.7% 1/3 >60

%
PREVALENCIA DE LA IDEACIÓN PREVALENCIA DE INTENTOS NO 60% DURANTE EL PRIMER AÑO

SUICIDA LETALES DESPUÉS DEL INICIO DE LA
IDEACIÓN SUICIDA
CAUSAS MULTIFACTORIALES Y PAPEL
DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
El riesgo de conducta suicida no letal aumenta en jóvenes y mujeres
MAYOR PROBABILIDAD DE MORIR POR SUICIDIO
ASOCIADO A LA ELECCIÓN
DEL MÉTODO
TASAS MAS ELEVADAS DE CONDUCTA SUICIDA NO LETAL

CAUSAS MULTIFACTORIALES Y PAPEL
DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
NO SE SABE CON EXACTITUD CÓMO CONFLUYEN UNOS CON OTROS PARA AUMENTAR EL RIESGO DE SUICIDIO
CAUSAS MULTIFACTORIALES Y PAPEL DE LOS TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
90%
5%
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
SUICIDIO
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS -POCO PODER PREDICTIVO
- NO EXPLICAN PORQUÉ LAS PERSONAS INTENTAN QUITARSE LA VIDA

TEORÍAS
PSICOLÓGICAS
DE LA
CONDUCTA
SUICIDA
TEORÍAS PSICOLÓGICAS DE LA CONDUCTA SUICIDA
PSICOPATOLOGÍA ALCOHOL / DROGAS ENF. FÍSICA ESTRES FAMILIAR
ESTRÉS AGUDO
MODELO
DIÁTESIS
- ESTRÉS
CONDUCTA SUICIDA
DIÁTESIS
GENÉTICA EXPERIENCIA PREVIA ENF. CRÓNICA DISFUNCIÓN

SEROTONINÉRGICA
TEORÍAS PSICOLÓGICAS DE LA
CONDUCTA SUICIDA
TEORÍA
INTERPERSONAL
DEL SUICIDIO DE
JOINER
TEORÍAS PSICOLÓGICAS DE LA
CONDUCTA SUICIDA
MODELO
COGNITIVO DEL
SUICIDIO
TEORÍAS PSICOLÓGICAS DE LA CONDUCTA SUICIDA
MODELO INTEGRADO VOLITIVO - MOTIVACIONAL DE LA CONDUCTA

SUICIDA
PERSONALIDAD Y DIFERENCIAS INDIVIDUALES
•PERSONALIDAD •RIGIDEZ COGNITIVA
•IMPULSIVIDAD •INSENSIBILIDAD AL DOLOR
•OPTIMISMO •PERTENENCIA Y CARGA
•OCEAN •RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
•PERFECCIONISMO •SESGO ATENCIONAL
•PENSAMIENTO FUTURO
•DERROTA
PERSONALIDAD Y
FACTORES
DIFERENCIAS
INDIVIDUALES COGNITIVOS
EVENTOS
FACTORES
NEGATIVOS
SOCIALES
DE LA VIDA
•ADVERSIDADES DE LA INFANCIA •TRANSMISIÓN SOCIAL
•ENFERMEDADES FISICAS •AISLAMIENTO
•TRAUMA EN LA INFANCIA
•EXPOSICIÓN A MUERTE O
•OTROS ESTRESORES
SUICIDIO DE OTROS
INTERPERSONALES
•SUSCEPTIBILIDAD SELECTIVA
•RESPUESTA AL ESTRES
PSICOFISIOLÓGICO
PERSONALIDAD Y DIFERENCIAS
INDIVIDUALES
PERSONALIDAD Y DIFERENCIAS
INDIVIDUALES
SUICIDIO E INFLAMACIÓN
Varios estudios indican que la inflamación puede estar particularmente
aumentada en pacientes que experimentan tendencia al suicidio.
Aumento de receptores séricos para IL-2 Nasemberg, Traskman-Bendz, 1993
Aumento de la inflamación en el cerebro de Tonelli et al, 2008: Transcripción

suicidas elevada de ARNm de IL-4 e IL-3 en
IFN corteza orbitofrontal de suicidas
IL-2
IL-4
IL-6
Aumento de niveles de IL-6 en
IL-13
IL- 1β LCR Steiner et al 2008: microgliosis
ARNm Los niveles de IL-6 se correlacionó aumentada en suicidas con
Microglia con la gravedad de la depresión diagnóstico de depresión y
TNF – α esquizofrenia
PCR
IL - 8
INTERVENCIONES PARA EL SUICIDIO: PROGRAMA
SUICIDIO ZERO
Historia reciente y prioridades en la prevención de suicidio
Años 90´ : Programa de prevención del suicidio de la Fuerza Aérea USA
Enfoque basado en la población
Liderazgo Educación comunitaria Mejora en la educación Vigilancia

sanitaria
Reducción del 33% de los suicidios entre 1996 y 2002
Reducción homicidios y violencia familiar

2001: Estrategia Nacional ->
Conciencia, reducción a medios letales, mejor
acceso a atención en salud mental, reducción del estigma en búsqueda de
atención. NO SE INDETIFICÓ LA PREVENCIÓN COMO ESTRATEGIA
BÁSICA.
Investigación
2004: Garret Lee Smith Fortalecimiento de redes comunitarias
Memorial Act Señales de advertencia de suicidio en
escuelas y comunidades.
Disminución de los intentos de suicidio vs los

Estados que no implementaron el programa.
2007: Línea telefónica nacional para veteranos en crisis
2 millones de llamadas
56.000 veteranos atendidos por emergencias
2001: 30.622 (10.75 personas por 100 000)
2014: 42.773 (13.41 personas x 100 000)

Deben los Sistemas de Salud hacer más?
CONTINUIDAD
Muchas personas que se suicidan tiene contacto previo reciente con

proveedores de Salud.
EL 45% de los que murieron por suicidio vieron un médico de

atención primaria en los 30 días previos antes de morir.
La detección sistemática podría detectar individuos suicidas durante las
visitas al consultorio
Question 9 on the widely used Patient Health Questionnaire for

depression: “thoughts that you would be better off dead, or hurting
yourself in some way” in the past two weeks.
10 veces más suicidio en el próximo año
Tratamiento y prevención deben estar presentes luego de la

detección sistemática
Alto riesgo suicida Hospitalización
Alta con indicaciones Reducción del riesgo

+ seguimiento
1° Tratamiento de patología mental “de fondo”

2° NO SE TRATA DIRECTAMENTE LOS PENSAMIENTOS O
SENTIMIENTOS SUICIDAS
3° Sólo la mitad de los pacientes acuden a la visita ambulatoria
durante la siguiente semana (el riesgo suicida es 3 veces
mayor durante la primera semana luego del alta
Puede la atención médica “mejorada” prevenir el suicidio?
Sistema de Salud Henry Ford: “Cero defectos” en la atención de salud

mental
Restricción de los medios

Educación del proveedor
Seguimiento a través de llamadas telefónicas
Servicio de apoyo entre pares
Redujo la tasa de suicidio de 96 x 100.000 en 1999-2000

a 24 x 100.000 en el 2001 – 2010.
Las mejoras sostenidas afectan las tasas de suicidio

Evolución de estrategias para la prevención de suicidio
Detectar y manejar Contactos de apoyo: Cartas,

suicidabilidad llamadas, mensajes de texto
Creación de protocolos y capacitación al personal
Factores clave para el éxito de los programas de prevención
Creencia y compromiso de que el Toma de medidas para crear una cultura

suicidio puede ser eliminado (en en la que el suicidio no sea aceptable,
aquellos bajo cuidado) estableciendo objetivos agresivos pero
alcanzables para eliminar los intentos de
y muertes por suicidio.
Práctica clínica basada en la evidencia

Propuesta de suicidio ZERO
Liderazgo
Entrenamiento
Proyección y evaluación
Protocolo sistemático del cuidado del suicidio
Tratamiento basado en la evidencia de la suicidabilidad
Proveer apoyo durante las transiciones de cuidado
Medir los resultados y llevar a cabo mejoras de la calidad
1) Liderazgo
Tomar
Enfatizar
Establecer medidas para
prevención
metas alcanzar las
del suicidio
metas
Cuidar al cuidador
El liderazgo debe comprometerse a lograr un DAÑO CERO al paciente, promover una
cultura de seguridad y enfatizar enfoques basados en evidencia.
2) Entrenamiento
COMPETENTE CONFIDENTE CUIDADOSO
El personal no cuenta con preparación para el manejo de pacientes suicidas
Se debe evaluar creencias, capacidad y habilidades + Capacitar a cada quien en sus

funciones
RECONOCER LOS SIGNOS DE SUICIDIO Y ACTUAR

EN CONSECUENCIA
3) Proyección y evaluación
Examinar sistemáticamente, identificar y evaluar el riesgo de suicidio entre las

personas que reciben atención
Factores de riesgo: Diagnóstico de enfermedad mental

Abuso de sustancias
Trauma o conflicto psicosocial
Pérdida reciente
Antecedentes familiares de suicidio
Antecedentes personales de suicidio
Se debe incorporar el uso de herramientas en la detección del

riesgo suicida
4) Protocolo sistemático del cuidado del suicida
Intervención breve
Desarrollo conjunto entre el clínico y el paciente
Estrategias de apoyo
Manejo de los pensamientos suicidas entre visitas de proveedores
Restricción al acceso a medios letales
Apoyo para los pacientes: Expectativa de contacto regular  semanal
GRACIAS

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M.C. CARLOS EIJI CAMARA YOSHIMOTO

14º CAUSA DE MUERTE EN TODO EL

LAS CIFRAS SON SUBESTIMADAS

MAS DEL 40% DE PERSONAS QUE SE SUICIDARON ACUDIERON AL

EL 28% DE ELLOS HABÍA ACUDIDIO MÁS DE 3 VECES ANTES POR EL

LA MUERTE POR SUCIDIO SIGUIÓ POCO DESPUÉS DE LA ÚLTIMA VISITA

LA TASA DE ÉXITO EN SUICIDIO ES MAYOR EN HOMBRES QUE EN MUJERES

LAS MUJERES EXPERIMENTAN CON MAYOR FRECUENCIA IDEACIÓN SUICIDA

¿Cuál es el mejor predictor de suicidio?

CONDUCTA SUICIDA Pensamientos y conductas relacionadas a quitarse

Ideación suicida: Pensamientos acerca de quitarse la

Plan suicida: Formulación de una trama específica para

Intento suicida: Coducta autolesiva con la intención de

PERSONAS CON IDEACIÓN SUICIDA

9.2% 3.1% 2.7% 1/3 >60

PREVALENCIA DE LA IDEACIÓN PREVALENCIA DE INTENTOS NO 60% DURANTE EL PRIMER AÑO

El riesgo de conducta suicida no letal aumenta en jóvenes y mujeres

MAYOR PROBABILIDAD DE MORIR POR SUICIDIO

TASAS MAS ELEVADAS DE CONDUCTA SUICIDA NO LETAL

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS -POCO PODER PREDICTIVO

- NO EXPLICAN PORQUÉ LAS PERSONAS INTENTAN QUITARSE LA VIDA

PSICOPATOLOGÍA ALCOHOL / DROGAS ENF. FÍSICA ESTRES FAMILIAR

GENÉTICA EXPERIENCIA PREVIA ENF. CRÓNICA DISFUNCIÓN

MODELO INTEGRADO VOLITIVO - MOTIVACIONAL DE LA CONDUCTA

Aumento de receptores séricos para IL-2 Nasemberg, Traskman-Bendz, 1993

Aumento de la inflamación en el cerebro de Tonelli et al, 2008: Transcripción

Historia reciente y prioridades en la prevención de suicidio

Años 90´ : Programa de prevención del suicidio de la Fuerza Aérea USA

Enfoque basado en la población

Liderazgo Educación comunitaria Mejora en la educación Vigilancia

Reducción del 33% de los suicidios entre 1996 y 2002

Reducción homicidios y violencia familiar

Disminución de los intentos de suicidio vs los

2001: 30.622 (10.75 personas por 100 000)

2014: 42.773 (13.41 personas x 100 000)

Muchas personas que se suicidan tiene contacto previo reciente con

EL 45% de los que murieron por suicidio vieron un médico de

Question 9 on the widely used Patient Health Questionnaire for

10 veces más suicidio en el próximo año

Tratamiento y prevención deben estar presentes luego de la

Alta con indicaciones Reducción del riesgo

1° Tratamiento de patología mental “de fondo”

Sistema de Salud Henry Ford: “Cero defectos” en la atención de salud

Restricción de los medios

Redujo la tasa de suicidio de 96 x 100.000 en 1999-2000

Las mejoras sostenidas afectan las tasas de suicidio

Detectar y manejar Contactos de apoyo: Cartas,

Creación de protocolos y capacitación al personal

Factores clave para el éxito de los programas de prevención

Creencia y compromiso de que el Toma de medidas para crear una cultura

Práctica clínica basada en la evidencia

COMPETENTE CONFIDENTE CUIDADOSO

El personal no cuenta con preparación para el manejo de pacientes suicidas

Se debe evaluar creencias, capacidad y habilidades + Capacitar a cada quien en sus

RECONOCER LOS SIGNOS DE SUICIDIO Y ACTUAR

Examinar sistemáticamente, identificar y evaluar el riesgo de suicidio entre las

Factores de riesgo: Diagnóstico de enfermedad mental