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    Cardio Ref

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    ANGELO GUSTAVO DONAYRE LOZA
    El documento es una hoja de referencia de un paciente de 47 años que presenta episodios de presión arterial alta. Se refiere dolor de cabeza y malestar general. En el examen físico sus signos vitales son normales y su corazón no presenta soplos. El diagnóstico es hipertensión esencial y se refiere al paciente a un hospital con especialistas en cardiología, debido a que el establecimiento original no cuenta con ese especialista.

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    CARDIO REF

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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 3417-00107
    FECHA HORA 18:07:15
    28 2 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-21874931 NRO. HISTORIA CLÍNICA 59-08

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    3417 EL CARMEN 3414 HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-CARDIOLOGÍA

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    21874931 ROGER ANTONIO SAURINO ESPINOZA

    FECHA NACIMIENTO 14/03/1975 EDAD 47 año(s) 11 mes(es) 14 día(s) SEXO MASCULINO CELULAR 946652232

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    UPIS NTRA. SRA. DEL CARMEN ICA CHINCHA EL CARMEN

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR VARIOS EPISODIOS DE AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL, NUNCA ANTES CONTROLADA, REFIERE MALESTAR GENERAL,
    CEFALEA EN REITERADAS OCASIONES

    ANAMNESIS

    (T°) 36.00 (PA) 140/90 (FR) 14 (FC) 76


    PACIENTE EN AREG, AREH, ARENAP. CARDIOVASCULAR: RCR, NO IMPRESIONA SOPLOSAP. RESPIRATORIO: MV PASA BIEN EN ACP

    EXÁMEN FÍSICO

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 I10X - HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA) TIPO: DEFINITIVO

    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    2.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO NOTA/OBSERVACIONES
    MOTIVO DE REFERENCIA
    ESPECIALISTA
    NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR FALTA ESPECIALISTA
    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO CARDIOLOGÍA

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    CLAUDIA LORENA ACASIETE ARCE OSCAR HIGINIO CANALES MARTINEZ

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    MEDICO CIRUJANO GENERAL QUIMICO FARMACEUTICO

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO QUIMICO FARMACEUTICO DEL


    PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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