Bioetica y Cuidados Paleativos Prenatales

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Cuidados Paliativos Prenatales, Bioética Y

Embriología
Salazar Arechiga Esteban Ulises
E12
Jorge Antonino Becerra Villa
27/03/2023
Bioética, Cuidados Paliativos Prenatales y
Embriología
Introducción
Al acercar a los alumnos de primer ingreso directamente con el el campo clínico ya
sea de manera teoria o podria verse en la practica tambien es muy importante que
se tome en cuenta el lado ético de la situación, ya que así se logra formar la
relación, médico-paciente la cual es uy importante para el entendimiento, empatía y
humanización tanto del médico como del paciente, que el médico en formación no
vea al paciente como un objeto de estudio si no como un ser humano igual a el cual
siente y tiene una vida, esto logra mejorar la atención médica ofrecida cuando el
médico en formación yegua al campo clínico real, dejando de ser una simulación y
pasando a ser personas reales (1). Aquí es donde entran los cuidados paliativos, en
este caso los prenatales, ya que, un embarazo puede generar alegría y entusiasmo
para la pareja que lo espera, pero existen ocasiones en las cuales nos tenemos que
afrontar con la realidad de que existen fetos o neonatos los cuales solo vivirán días,
semanas, meses y en algunos casos, años, noticias que se pueden dar desde que
el producto se encuentra en la vida embrionario o al momento del nacimiento,
claramente se sabe que estas noticias no son fáciles y aquí es donde se brindan
estos servicios, desde acompañarlos al momento del nacimiento (si en este caso
ocurre), hasta la muerte e inclusive en el duelo dependiendo el caso (2).
Definiciones
Antes que todo, debemos de conocer los conceptos de los que estaremos hablando
a lo largo de este escrito por eso iniciamos dando unas definiciones básicas:
● Bioética
Según el gobierno de México, la bioética se define como una rama de la ética
aplicada la cual va a reflexionar y decidir sobre las normas y políticas públicas en
este caso en las ciencias de la vida, también norman la práctica e investigación que
podría poner en riesgo la vida en el planeta en esta o en futuras generaciones (3).
● Cuidados Paliativos Prenatales (CPP)
Los cuidados paliativos son una atención médica la cual está enfocada en anticipar,
prevenir y tratar el sufrimiento ya sea tanto físico como emocional, psicológico y
espiritual tanto de los pacientes como de los familiares de los mismos, en este caso
específico de los neonatos o fetos, estos no van a tener como objetivo el ayudar a
morir al paciente, si no, darle la mayor calidad de vida a estos como a sus familias
(2,6).
● Embriología
La embriología junto con la anatomía y la histología son consideradas como las
ciencias morfológicas básicas en el conocimiento médico, la embriología tiene como
propósito el estudio del desarrollo morfológico desde el momento de la concepción
hasta el nacimiento del ser humano (5).
Después de tener claras las definiciones, podemos dar paso a hablar sobre los
cuidados paliativos prenatales
Candidatos a los CPP

Los cuidados paliativos prenatales o pediátricos en esta caso son diferentes a los de
adultos ya que estos no necesitan un pronóstico vital de corto plazo para poder ser
ofrecidos y aplicados, solo se necesita que se cuente con una enfermedad
incapacitante o amenazante con la vida. (4,7):
● Enfermedades Amenazantes con la vida que pueden tener un tratamiento
pero un alto riesgo de fracaso (Ejemplo el cáncer y las cardiopatías graves)
● Enfermedades en la que muerte prematura es inevitable pero se puede
alargar la supervivencia (Ejemplo la fibrosis quística)
● Enfermedades progresivas y degenerativas (Ejemplo las neurodegenerativas)
● Enfermedades irreversibles las cuales necesitan intestinos cuidados y que
generalmente van a terminar en muerte prematura (Ejemplo la parálisis
cerebral infantil) (4).
● Enfermedades que implican el fallecimiento antes del nacimiento o poco
tiempo después (Ejemplo agenesia renal bilateral o anencefalia) (7).
Estos cuidados deben de ser dados por un equipo multidisciplinario el cual puede
estar compuesto de varios servicios médicos, personal de enfermería, personal de
psicología y para más especializados dependiendo la patología del servicio de esta
patología (2).
Aspectos ofrecidos por los CPP

Como ya se mencionó anteriormente este tipo de cuidados pueden ofrecidos en
diferentes aspectos:
● Físicos:
En este caso se ven los sintomas que tiene el paciente y se evalúa y reflexiona
sobre la etiología de dichos síntomas para así poder ofrecer un tratamiento ya sea
que pueda ser curativo o meramente paliativo para tratar dichos síntomas,
preferiblemente administrando este tratamiento via oral pero dependiendo el caso
puede ser de distintas manera (2).
● Psicológicos y/o Psiquiátricos:

Se realiza un diagnóstico de las enfermedades psiquiátricas base tales como
ansiedad o depresión y se evalúa el estrés emocional y psicosocial de padres y
hermanos, se asesora y acompaña a los padres en los momentos difíciles de toma
de decisiones, después de la muerte del paciente se aconseja mantener
comunicación constante con el personal psicológico o psiquiátrico y se ayuda a
tener una comunicación respetuosa y abierta entre los miembros de la familia (2).
● Sociales
Se evalúa las fortalezas y debilidades de la familia así mismo el apoyo emocional
que se brinda tanto de la familia ampliada así como de las amistades que los
rodean, también se ve la capacidad de solventar gastos extras derivadas a la
patología y posteriormente el funeral así como las características tanto de sanidad
como sociales de la vivienda para trasladar al paciente en caso de que sea posible
(2).
● Espirituales y Religiosos
Se toma en cuenta la religión o espiritualidad de la familia para la toma de
decisiones ya que esta es muy importante en este proceso, se realiza una historia
espiritual en la cual se pide a los padres que describan el significado y finalidad de
la vida del paciente, también en caso de ser necesario se puede llegar a pedir
consejo espiritual a especialistas espirituales (ya sea sacerdotes. capillas, etc.)
dependiendo el caso en el momento de que se caiga en un estrés existencial,
desesperación o desesperanza (7).
● Éticos y Legales
Todos los participantes tanto personal médico como los padres del menor tienen la
responsabilidad de velar por el mejor interés del menor y ver por los derechos de
este mismo, todo regido bajo la legislación actual del país en el que se encuentre
(2).
Todos estos cuidados y atenciones se tienen que dar de la manera más respetuosa
por parte del personal de salud y siempre la cultura, costumbres y valores de los
padres y la familia del menor (2,7).
Antes del fallecimiento

Cuando el momento más doloroso llega el cual es cuando se aproxima el momento
del fallecimiento de los pacientes, los CPP son esenciales ya que en esta etapa va a
ser el último que se tenga el contacto de la familia con el menor y es cuando mejor
se deben llevar a cabo, tratar el dolor y la sintomatología que se pueda presentar
con el propósito de cuidar la dignidad y hacer que este paciente tenga una muerte
libre de sufrimiento y digna, el asesoramiento espiritual, también puede iniciarse con
el proceso de administración de medicamentos de sedación, el cual debe de ser
consultado según los deseos de la familia. También en caso de ser posible se les
ofrece a la familia la donación de algunos órganos, siempre respetando dignidad del
paciente y los deseos de la familia, en caso de que la patología lo requiera se puede
realizar un autopsia y finalmente a la hora del fallecimiento se llevará a cabo los
últimos deseos y cuidados de la familia, ya sea baño, vestido, determinados rituales
espirituales, música, velas, etc (7).
Cuidados paliativos gestacionales

También se pueden realizar diagnósticos de las enfermedades cuando el producto
se encuentra aún en la vida intrauterina lo cual nos da más opciones cuando el
diagnóstico se realiza en esta etapa, como lo podría ser la interrupción del
embarazo, siempre en consulta de los padres y el marco legal del país en el que se
encuentre, aqui es donde radica el conocimiento y aplicación de los conocimientos
embriología, para tener una noción de que posibles patologías podrían estar
ocurriendo o en qué momento ocurrieron y si el feto tendrá la oportunidad de ser
compatible con la vida.
Memorias tangibles como fotos de los ecos, grabación del latido fetal, y la
reparación de los aspectos positivos del feto sin enfocarse en la patología es una
manera la cual puede ayudar muchísimo en el proceso de duelo todo esto
acompañado del apoyo de la familia y los amigos cercanos de la familia (2).
Conclusión
Para terminar esta revisión, los cuidados paliativos son esenciales para el proceso
de duelo de la familia la cual recibir una noticia tal como que tu hijo el cual estuviste
esperando con tanto entusiasmo no es compatible con la vida y más pronto que
tarde le tendrás que decir adiós, aquí también entra mucho la bioética y la
enseñanza de los médicos en formación, ya que es esencial que se consiente y se
empatice sobre lo que está sucediendo con las familia y con los pacientes, saber
que no es un proceso nada fácil de llevar ni de vivir, así que por eso es importante
sensibilizar a los futuros médicos que tal vez lleguen a lidiar con un problema de
esta magnitud.
La embriología es importante aquí, porque conociéndola, podemos hacer un
diagnóstico anticipado, así ayudando a las familias a tomar la mejor decisión posible
para ellas y para la dignidad del paciente, también nos ayuda a conocer los factores
de riesgo así pudiendo evitar ciertas prácticas y estilos de vida tales como el
tabaquismo o la drogadicción los cuales aumentan el riesgo de alguna enfermedad
la cual pueda comprometer la vida del feto o embrión.
Referencias
1. Turner M, Lozano A, Delás J. Introducción de la Bioética en cursos iniciales de la
carrera médica. Educ médica. 2021;22(6):363–4. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.edumed.2021.06.005
2. Martín-Ancel A, Pérez-Muñuzuri A, González-Pacheco N, Boix H, Espinosa Fernández
MG, Sánchez-Redondo MD, et al. Cuidados paliativos perinatales. An Pediatr (Barc)
[Internet]. 2022;96(1):60.e1-60.e7. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2021.10.008
3. Comisión Nacional de Bioética. ¿Qué es Bioética? [Internet]. gob.mx. [citado el 25 de
marzo de 2023]. Disponible en:
https://www.gob.mx/salud/conbioetica/articulos/que-es-bioetica?state=published
4. Cuidados paliativos pediátricos. An Pediatr Contin. 2011;9(5):326–9. Disponible en:
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S1696281811
700488&r=51
5. Rozengway H, Martinez Reyes A. Retención del conocimiento: embriología
histológica. Educ médica [Internet]. 2020;21(2):67–70. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.edumed.2018.04.018
6. Comas Ferrer C. Cuidados paliativos perinatales: mejorar el afrontamiento y el duelo
de las familias que pierden a un neonato con un diagnóstico fetal limitante.
Universitat de les Illes Balears; 2022.
https://dspace.uib.es/xmlui/handle/11201/157786
7. Martín-Ancel A, Mazarico E. Afrontar el final de la vida cuando la vida empieza:
cuidados paliativos perinatales. Rev iberoam bioét. 2022;(18):01–14. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.14422/rib.i18.y2022.001

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