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    Vih Y Embarazo

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    Daniela Alfaro Blas
    Este documento describe la transmisión vertical del VIH de madres infectadas a sus hijos, incluyendo los tipos, mecanismos y factores de riesgo de transmisión, así como recomendaciones para la prevención y tratamiento.

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    Vih Y Embarazo

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    Daniela Alfaro Blas
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    Este documento describe la transmisión vertical del VIH de madres infectadas a sus hijos, incluyendo los tipos, mecanismos y factores de riesgo de transmisión, así como recomendaciones para la prevención y tratamiento.

    Título original

    G5 HIV y ETS b

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    VIH Y

    EMBARAZO
    TRANSMISIÓN VERTICAL

    25 – 35% de las mujeres embarazadas


    seropositivas al VIH transmitirán el VIH a sus
    recién nacidos
    TIPOS
    1. Transmisión intrauterina (10-15%)

    Alta Carga viral en sangre materna: transmisión a través de la


    placenta.

    Carencias nutricionales : Fierro, Vitamina A, Zinc, Selenio

    Mecanismos
    Infección placentaria
    Transfusión materno fetal
    2. Transmisión intraparto (65-75%)

    Alta carga viral en sangre y secreciones materna:


    • Intercambio de sangre materno fetal en trabajo de parto
    • Contacto del niño con secreciones y sangre materna
    •Rotura prematura o prolongada de membrana
    •Parto Prematuro
    •Infecciones Genitales, ITS
    •Corioamnionitis Mecanismos
    Transfusión materno fetal
    •Intervenciones invasivas Infección ascendente (RPM)
    •Primer gemelar Infecciòn en canal
    3. Transmisión postnatal (10 a15%):

    Alta carga viral en sangre y secreciones maternas


    • Lactancia materna
    • Lesiones en el seno materno y en boca del bebe

    Mecanismos
    Lactancia
    Ingestión de sangre
    materna
    Continúa...

    ⚫ Atención prenatal Integral


    ⚫ Consejería pre y post test
    ⚫ Diagnóstico precoz: Uso de pruebas rápidas y Test
    de Elisa
    ⚫ Atención integral de la gestante VIH
    ⚫ Tratamiento preventivo racional de la TV por
    escenarios según norma (ARV, parto seguro,
    Lactancia Artificial)
    DIAGNOSTICO
    PRUEBA RAPIDA (30’)
    ▪ Si es (+) hacer:
    ELISA (+)
    ▪ Repetir
    ▪ Si persiste:
    WESTERN BLOT (+)
    ▪ Dx establecido.
    Test pueden ser falsamente negativos
    ▪ Repetir a los 6 meses.
    Seguimiento y monitoreo:
    ▪ CD4 y Carga Viral
    ▪ Realizar a toda mujer diagnosticada con VIH
    durante la gestación, parto y/o puerperio.
    (ABC )

    (EFV)
    Atazanavir (ATV)
    INHIBIDORES DE LA INTEGRASA
    AZT inhibe la actividad de la integrasa, evitando la
    integración del genoma del VIH en el genoma de la
    célula huésped, necesaria para la replicación viral.
    Activo frente a VIH-1 y a VIH-2
    Tratamiento en mujeres embarazadas

    • Embarazada e infectada:
    Iniciar tratamiento a las 28 semana de gestación,
    zidovudina (Monoterapia), En el trabajo de parto
    continuar con ZDV intravenosa, hasta el momento
    del parto + NVP (dosis única en el trabajo de
    parto).
    • Embarazada con Terapia Antiretroviral (TAR),
    previo al embarazo:
    No es recomendable suspenderlo durante el
    primer trimestre. Se recomienda sustituir EFV por
    NVP o NFV o SQV/r. Si el esquema no posee ZDV
    incluirlo, con el cuidado de no usarlo junto con d4T
    (efecto antagónico). Continuar con igual régimen
    durante y después del parto.
    Tratamiento en el neonato
    Neonato de embarazada infectada:
    Iniciar tratamiento con ZDV oral
    durante las primeras 6 semanas de
    vida + NPV oral dosis única a las 48 –
    72 horas de nacido.
    Mujeres en edad reproductiva
    d4T o ZDV + 3TC + NVP.
    Escenario 1
    • Gestante diagnosticada por primera vez

    • Si CD4 > 250 : AZT + 3TC + LPV/r desde semana 14


    • Si CD4 < 250 : AZT + 3TC + NVP

    • AZT por una semana


    • Suspender lactancia materna
    Escenario 2

    • Gestante que ha estado recibiendo TARGA

    • Continuar con TARGA en el embarazo y


    después del parto
    • Sustituir EFV por NVP o LPV/r

    • AZT por una semana


    • Suspender lactancia materna
    Escenario 3

    • Gestante diagnosticada por primera vez


    en el momento del parto

    • AZT + 3TC + NVP dosis única


    • Continuar AZT + 3TC por 7 días

    • AZT por 6 semanas


    • 3TC por una semana
    • Suspender lactancia materna
    Escenario 4

    • Niño de madre infectada por el VIH


    que no recibió tratamiento ARV

    • 3TC por 1 semana


    • AZT por 6 semanas
    • Suspender lactancia materna
    ¿Qué es TARGA?
    • Terapia Es la combinación de 3 o más ARV
    • Anti de 2 ó más clases para el
    tratamiento de la infección por VIH
    • Retroviral de
    • Gran
    • Actividad
    Cuándo iniciar TARGA

    • Paciente con VIH estadio C (SIDA)


    • Paciente con CD4 < 350 células/μl
    • Gestantes
    • Nefropatía asociada al HIV
    • Coinfección con VHB que requiere tratamiento

    Guidelines of the use of Antirrertoviral Agents in HIV -1 adults and adolescents (2007)
    VIA DEL PARTO
    • A pesar de la evidencia existente acerca de la
    disminución de riesgo de transmisión vertical
    mediante la culminación del embarazo por
    cesárea electiva, debe considerarse la carga
    viral obtenida en el último trimestre de gestación
    para decidir la forma de parto aconsejada:
    EDAD GESTACIONAL
    CARGA VIRAL (*) RECOMENDACIONES
    CALCULADA
    > o = 1,000 copias/ml > de 34 semanas de Cesárea electiva a
    gestación partir de las 38
    semanas
    < de 1,000 copias/ml > de 34 semanas de Parto vaginal
    o indetectable gestación
    (*) exámenes realizados en el último trimestre de gestación.
    VIA DEL PARTO
    • De no contar con carga viral tomada en el último
    trimestre de la gestación deberá considerarse la
    culminación del embarazo por cesárea electiva a
    partir de las 38 semanas de gestación
    independiente del tratamiento antiretroviral que
    esté recibiendo la paciente.

    • Condiciones para la intervención cesárea


    electiva: membranas amnióticas integras y que la
    dilatación cervical sea menor a 4cm.
    Seguimiento RN

    Laboratorio de control

    • PCR DNA - VIH 1 a los 3 meses y a los 6 meses

    • Elisa VIH hasta los 18 meses


    Alteraciones clínicas en los niños
    infectados por el HIV
    Más frecuentes Menos frecuentes
    •Retardo del crecimiento. •Infecciones oportunistas
    •Enfermedades pulmonares. •Trombocitopenia
    •Linfadenopatía. •Hepatitis
    •Hepatoesplenomegalia. •Cardiomiopatía
    •Candidiasis oral persistente. •Nefropatía
    •Diarrea crónica o recurrente •Parotiditis
    •Retardo del desarrollo •Dismorfología y embriopatía por
    HIV
    •Encefalopatía •Sarcoma de Kaposi
    •Microcefalia •Linfoma de células B
    •Infecciones bacterianas y virales
    recurrentes
    Clasificación de la enfermedad por
    VIH-1, según el CDC de Atlanta.

    Categoría A
    ➢ Infección por HIV asintomática.
    ➢ Linfadenopatía generalizada persistente
    ➢ Enfermedad aguda (primaria).

    * Nodulos linfáticos en 2 o más sitios extrainguinales de al menos


    1 cm de diámetro por > 3 meses.
    Categoría B
    Condiciones sintomáticas no A o C. ( ejm )
    ▪ Angiomatosis Bacilar
    ▪ Candidiasis vulvovaginal persistente: > 1 mes
    ▪ Candidiasis orofaríngea
    ▪ Displasia cervical severa o carcinoma in situ
    ▪ Sínd constitucional ejem fiebre ( 38.5º ) o diarrea de más de
    un mes
    ▪ Leucoplasia vellosa.
    ▪ VH zoster al menos 2 episodios distintos o mas de un
    dermatoma.
    ▪ PTI
    Categoría C
    ➢ Candidiasis: esofágica, traqueal, bronquial.
    ➢ Coccidioidomicosis, extrapulmonar.
    ➢ Criptocococis, extrapulmonar.
    ➢ Ca cervical invasivo.
    ➢ Cryptosporidiosis, intestinal crónica (> 1 mes).
    ➢ Retinitis por CMV, o CMV en otro lugar
    hígado, bazo ,linfáticos.
    ➢ Encefalopatía por HIV.
    ➢ Herpes simple con ulceras mucocutáneas > 1
    mes, bronquitis, neumonía.
    Categoría C
    ▪ Histoplasmosis, diseminada, extrapulmonar.
    ▪ Isosporiasis, crónica, > 1 mes.
    ▪ Sarcoma de Kaposis.
    ▪ Linfoma: Burkitt, inmunoblástica, cerebral primario.
    M. avium o M. kansasii, extrapulmonar.
    M. tuberculosis, pulmonar o extrapulmonar.
    Pneumocistis carinii neumonía.
    Neumonía recurrente (> 2 episodios en 1 año).
    Leucoencefalopatía multifocal recurrente.
    Bacteremia por salmonella, recurrente.
    Toxoplasmosis, cerebral.
    Síndrome de pérdida por HIV.
    Estadíos VIH

    Inmune CATEGORÍA CLÍNICA

    Células CD4 A B C

    (1) > 500 mm3 A1 B1 C1


    (2) 200- 499 /mm3 A2 B2 C2
    (3) < 200 /mm3 A3 B3 C3
    GRACIAS

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