Hiv y Embarazo

HIV Y EMBARAZO
GUSTAVO COSTA
• VIH: Es un retrovirus de la familia Retroviridae, se caracteriza por poseer un
genoma viral formado por ARN y una enzima, la transcriptasa reversa, que lo
transcribe al ADN, el cual al replicarse se integra al cromosoma celular.
• Se conocen 2 tipos virales
- VIH 1: distribución universal. Existen 3 subgrupos, 9 subtipos y al menos 15
formas recombinantes
- VIH 2: aislado en África Occidental en donde es endémico
- Los principales blancos virales son los Linfocitos CD4 y los macrófagos.
- El daño producido en las células inmunes va a determinar la consecuencia mas

importante: inmunodepresión severa, lo que lleva a infecciones oportunistas y
neoplasias.
MECANISMO DE INFECCIÓN
Linfocitos: T Y B
Linfocitos T:
 CD4 o Helper: Estimulan la producción de anticuerpos. Estimulan la actividad
microbicida. Eliminación de agentes extracelulares
 CD8 o citotóxicos: Lisis celular (eliminación d virus células neoplásicas.
Eliminación de antígenos intracelulares.)
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Sexual: semen y secreciones cervicovaginales infectadas la vía de transmisión

más frecuente
Sangre: transfusiones, compartir agujas entre usuarios de drogas o por

contacto con elemento punzocortante contaminado
Perinatal: de la madre infectada al hijo (trasmisión vertical)

ESTADIOS DE LA INFECCIÓN POR VIH
Primo infección: activa replicación viral y se detecta una alta viremia. Esta
viremia decae en semanas gracias a la respuesta inmune de los linfocitos CD8. Los
linfocitos CD4 disminuyen en esta fase.
Asintomática o puede estar acompañada en un 40 % por una enfermedad leve
similar a la mononucleosis, duración en promedio 10 días
Periodo asintomático: los linfocitos CD4 disminuyen, pero la propagación viral es
suprimida como en la primo infección por la acción de los CD8. Esta fase dura en
una persona sin tratamiento en promedio 10 años.
Síntomas inespecíficos: perdida de peso, fiebre, adenopatías persistentes,
candidiasis oral y diarrea
Fase clínica: Aumento de la viremia, bajo recuento de CD4,enfermedades
oportunistas o neoplásicas marcadores.
DIAGNOSTICO
Pruebas de tamizaje ( son inespecíficas y buscan anticuerpo)

Elisa
Pruebas Rápidas (ya se hace en primera consulta, positivando se comienza el tratamiento con
ARV de forma inmediata, para dimitir a carga viral e favorecer al feto)
Pruebas Confirmatorias: Western blot (es la prueba que va a confirmar o diagnostico de HIV,
en las paciente que positivaran en la investigación de primera consulta)
Es una prueba especifica donde se busca los antígenos específicos del HIV (p21)
Durante el embarazo la recomendación es la realización de test rápidos 1 vez en cada
trimestre, o por lo menos en el primer y tercer trimestre
Recordar siempre que existe el periodo de «ventana», que puede ser una de las causas de
falsos negativos.
IMPORTANTE
• Terminología
 PVVS: paciente viviendo con el virus del SIDA.
• Este termino se utiliza en lugar de « paciente VIH POSITIVO», para evitar la
discriminación
 PacIente O76 : código CIE 10 para PVVS
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH
Durante el embarazo: 35 %
Durante el parto:65 %
Durante la lactancia: 14 %
 ESTAS TAXAS SON ANTE LA AUSENCIA DEL TRATAMIENTO CON ARV.
Con el tratamiento precoz, vía del parto cesárea electiva , goteo de AZT previa a la
cesárea, supresión de la lactancia , medicación ARV al RN el porcentaje de transmisión
se disminuye a 2%, mientras que si no se aplica o se desconoce la serología positiva la
transmisión es del 25 al 40 %.
FACTORES OBSTÉTRICOS QUE FAVORECEN
LA TRANSMISIÓN
RPM de mas de 4 horas de evolución

Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Infección ovular
Contacto fetal con secreciones cervicovaginales y/o sangre vía del parto
Operación Cesárea electiva reduce en 50 % la transmisión en comparación con parto
vaginal.
TRATAMIENTO
El tratamiento indicado dependerá del estadio clínico, la carga viral y el recuento

de linfocitos CD4.
Lo recomendable es el tratamiento con ARV, desde la semana 14 de gestación, o
inclusive según los últimos artículos de actualización (Guia MSP y BS
2017)iniciar desde el inicio del diagnostico independiente de la edad gestacional
y seguir de por vida.
Pero actualmente la recomendación es que, ya cuando la paciente positiva en
un teste rápido o Elisa, se presume que es infecta e ya inicia el tratamiento
combinados de ARV ( AZT + cualquier otro).
La meta de la terapia ARV durante el embarazo es reducir la carga viral materna a
niveles indetectables sin provocar efecto deletéreos o teratógenos en el producto y por
otra parte disminuir el riesgo de transmisión vertical.
Actualmente existen varios ARV las cuales deben emplearse dentro de esquemas, ya
que la terapia debe ser combinada ( mas de un ARV). Lo que debe basarse en el
tratamiento previo de la mujer (si lo estuviera siguiendo), estado actual de la paciente.
Carga viral y resistencia a drogas, recuento de CD4
Recomendándose la Zidovudina dentro del esquema, ya que es la droga que mas ha

demostrado su eficacia en proteger al feto de la transmisión vertical
DROGAS ANTIRETROVIRALES
Inhibidores nucleosidicos de la transcriptasa reversa
Abacavir ( cat C FDA)

Didanosine ( B)
Lamivudine / 3TC ( C )
Lamivudine mas Zidovudine ( convivir) (C)
Stavudine /d4t (C)
Zidovudine ( AZT ) (C)
INHIBIDORES NO NUCLEOTÍDICOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
Delavirdine ( C)
Efavirenz (CI durante el embarazo)
Nevirapine ( c)
Inhibidores de la proteasa
Amprenavir (CI )
Indinavir (C)
Nelfinavir ( B)
Ritonavir (B)
Saquinavir (B)
RECOMENDACIONES DE MANEJO EN LA GESTANTE PARA
PREVENIR LA TRANSMISIÓN VERTICAL
1- Pesquisa precoz de Infección VIH, actualmente son muy utilizados

los Test rápidos, que se realizan en la primera consulta prenatal previo
consentimiento informado y consejería pre y post test.
2- Terapia antirretroviral: reducir carga viral, con lo cual se logra
prevenir en la gestante la progresión del VIH y la transmisión vertical
EL AZT intraparto es recomendable independientemente de la terapia
antirretroviral durante el embarazo ( 3 horas antes dela cesárea).
3-Tratamiento de otras ITS
4-Via del parto: cesárea electiva a las 38 semanas
5-Suspensión de la lactancia materna.
CARACTERÍSTICAS DE LOS TEST RÁPIDOS
(POR LO CUAL ES EL MÉTODO DE TAMIZAJE DE
ELECCIÓN)
 DETECCIÓN DE VIH 1 Y VIH 2

 ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
 SE REALIZAN E INTERPRETAN EN LA CONSULTA EXTERNA, FÁCIL LECTURA, NO
PRECISA ENVIARSE AL LABORATORIO
 RESULTADOS EN 10 A 30 MINUTOS
 SE PUEDEN ALMACENAR A TEMPERATURA AMBIENTE
 PERMITE ENTREGAR EL RESULTADO, CONSEJERÍA Y TRATAMIENTO EN UNA SOLA
CONSULTA.
OBSERVACIÓN
Según la ultima guía del MSP y BS (2017): el AZT intravenoso: no se

requiere para las embarazadas con VIH que cumplan los siguientes
criterios:
Reciben ARV combinados con adherencia completa y carga viral
menor a 1000 copias /ml cercana al parto, y que no presenten
factores de riesgo.
Sobre la Cesárea electiva:
Se debe indicar para la semana 38 para minimizar los riesgos de RPM o inicio de
trabajo de parto.
La cesárea reduce en un 50 % la posibilidad de transmisión vertical
independientemente de otros factores como ARV durante el embarazo, peso del RN
o el grado de avance de la infección en la madre.
Si la cesárea se realiza cuando ha comenzado el trabajo de parto o luego de la
ruptura de las membranas, sobre todo si tiene mas de 4 horas de evolución, su valor
en la prevención de la transmisión prácticamente desaparece.
Profilaxis intraparto ( MSP y BS)
 Si el parto es por cesárea debe iniciarse AZT (EV) 3 horas antes de la intervención
quirúrgica, a una dosis de 2 mg/kp en la primera hora seguido de una infusión de 1
mg/ Kp hasta pinzar el cordón umbilical.
 Si el parto vaginal es inminente debe iniciarse la infusión de AZT desde el inicio del
trabajo de parto hasta el pinzamiento del cordón. Aplicar las medidas de
bioseguridad tanto para el parto vaginal como para la cesárea.
DATOS IMPORTANTE
El mayor porcentaje de transmisión es por vía
sexual y la relación de infección Hombre/mujer Culturales
paso de 55:1 en 1986 a 6:1 en 1995 Subordinación social, económica y sexual a la
Factores que determinan la mayor vulnerabilidad pareja.
de la mujer a la infección por VIH Derecho del compañero a tener múltiples parejas
Temor al rechazo social
Exposición de una área anatómica mayor
Garantías del virus dentro de la vagina por las Sociales
condiciones de temperatura corporal y humedad
que evitan la desecación y favorecen mayor tiempo Menor acceso a los servicios de información y de
de viabilidad salud
Presencia de ulceras o fisuras en la vagina o el Desconocimiento de los factores de riesgo, medidas

cuello uterino de protección y derechos
Condición de receptora en la relación sexual Necesidad económica del trabajo sexual para
subsistir.
Mayor frecuencia de ITS asintomáticas

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- El daño producido en las células inmunes va a determinar la consecuencia mas

Sexual: semen y secreciones cervicovaginales infectadas la vía de transmisión

Sangre: transfusiones, compartir agujas entre usuarios de drogas o por

Perinatal: de la madre infectada al hijo (trasmisión vertical)

Pruebas de tamizaje ( son inespecíficas y buscan anticuerpo)

RPM de mas de 4 horas de evolución

El tratamiento indicado dependerá del estadio clínico, la carga viral y el recuento

Recomendándose la Zidovudina dentro del esquema, ya que es la droga que mas ha

Abacavir ( cat C FDA)

1- Pesquisa precoz de Infección VIH, actualmente son muy utilizados

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