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Hernias Nohus

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Hernias

Protrusión contendio abdominal por un orficio anatómicamente constituido

Si no es natural eventración por cirugía

Eventración protrusión por orificio

Deshicencia ruprura de una sutura

Evisceración protrusión sin peritoneo

Fr mas de 65

Anemia

Obesidad

Diabetes

Epoc

Inmunosupresión

Mal estado nutricional

Los factores de riesgo de la hernia inguinal incluyen:

1. Herencia o antecedentes familiares.


2. Género masculino.
3. Obesidad o sobrepeso.
4. Estreñimiento crónico.
5. Fibrosis quística.
6. Tos crónica.
7. Nacimiento prematuro o bebés prematuros.
8. Embarazo.
9. Hombres con antecedentes de prostatectomía.
10. Envejecimiento.

Clasificar

Reductibles se vuelve a lugar

Irreductible

Coercible se queda en su lugar luego de charlar

Incihercible no regresa a su lugar vuelve de cada rato


Etiología
 Algunas hernias pueden ser congénitas:
o Inguinal (fallo en el cierre del proceso vaginal)
o Umbilical (presente al nacer en todos los bebés, pero
la mayoría se cierra en los dos primeros años de vida)
 Las hernias adquiridas se deben a la pérdida de la
integridad mecánica de la pared abdominal:
o Primaria: Un componente genético provoca debilidad
de la pared abdominal.
o Incisional: daño a los músculos de la pared abdominal
y a la fascia durante la cirugía
 Encarcelamiento:
o Imposibilidad de que el contenido de la hernia vuelva a
su cavidad original
o Se presenta con dolor intenso y abultamiento no
reducible
o Los síntomas de obstrucción intestinal se desarrollan si
los intestinos están encarcelados.
 Estrangulamiento:
o El contenido de la hernia está encarcelado.
o La irrigación sanguínea a los órganos encarcelados se ve
comprometida, causando isquemia y la consiguiente
muerte del tejido.

Hernia tiene 3 componetes

Anillo

Saco herniario
Contenido

 Hernia anterior:
o Epigástrica
o Umbilical
o Spigeliana, o de Spigel
o Incisional
o Paraestomal
 Hernia inguinal:
o Inguinal
o Femoral
 Hernia pélvica:
o Obturador
o Ciática
o Perineal
 Hernia posterior:
o Triángulo superior (hernia de Grynfeltt)
o Triángulo inferior (hernia de Petit

Anatomía
capas de la
pared abdominal
incluir:

 Piel
 campista

fascia
(tejido graso subcutáneo)

 Scarpa's

fascia

(capa membranosa de la

pared abdominal anterior

 oblicuo abdominal externo

fascia

y músculo (lateral), y

recto abdominal

músculo (medial)

 Recto abdominal

tiene:

o Recta anterior

fascia

o Músculo recto
o recto posterior

fascia

 Termina a medio camino entre el ombligo y


el tubérculo púbico.
 El borde inferior se denomina línea
arqueada.
o Línea del amanecer:

banda fibrosa

que corre en la línea media entre los 2 músculos


rectos

 Músculo oblicuo abdominal interno


 transverso del abdomen

músculo

 Transverso

fascia

(subyace al músculo transversal y al recto posterior

fascia

 Grasa preperitoneal
 Peritoneo

Epigastric hernias:

 Hernias que ocurren a lo largo de la línea alba, desde


la

proceso de xifoides

al ombligo

 Constituyen entre el 1,6% y el 3,6% de


pared abdominal

hernias

 2 a 3 veces más común en hombres


 Pequeños defectos que producen

dolor

desproporcionadamente a su tamaño

Umbilical:

 Hernias que ocurren a través del anillo umbilical de la


línea alba
 Población pediátrica:
o El anillo umbilical está abierto al nacer (para
permitir el paso de los vasos umbilicales).
o El cierre espontáneo generalmente ocurre
durante los primeros dos años de vida y en la
mayoría de los niños se cierra hacia los cinco
años de edad.
o La reparación quirúrgica está indicada si las
hernias umbilicales persisten más allá del quinto
año de vida sin disminución del tamaño del
defecto.
o Hasta 8 veces más común en niños de
ascendencia afroamericana
 Población adulta:
o Más comúnmente adquirido
o Más común en mujeres y en condiciones que
causan aumento de la presión intraabdominal:
 El embarazo
 Obesidad
 Ascitis

Incisional hernias:
 Hernias que ocurren a través del

cicatriz

tejido de incisiones quirúrgicas pasadas debido a una


mala

cicatrización de la herida

y tensión excesiva

 Factores de riesgo de hernia incisional:


o Obesidad
o Desnutrición
o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
o Diabetes mellitus
o Uso crónico de corticosteroides
o Infección del sitio quirúrgico

Hernias de Spiegel:

 Hernias que ocurren a través del

transverso del abdomen

aponeurosis muscular (aponeurosis de Spigel):

o Limitado por el borde lateral del músculo recto


medialmente y la línea semilunar lateralmente.
o Más común en el “cinturón de Spigel”: la zona
transversal de 6 cm alrededor de la línea
arqueada (borde inferior de la vaina posterior del
recto)
 La mayoría de estas hernias son pequeñas (1 a 2 cm) y
se presentan principalmente entre la cuarta y la
séptima décadas de la vida.
 Difícil de identificar en el examen físico, a menudo
requiere imágenes
Hernias de Spiegel:

 Hernias que ocurren a través del

transverso del abdomen

aponeurosis muscular (aponeurosis de Spigel):

o Limitado por el borde lateral del músculo recto


medialmente y la línea semilunar lateralmente.
o Más común en el “cinturón de Spigel”: la zona
transversal de 6 cm alrededor de la línea
arqueada (borde inferior de la vaina posterior del
recto)
 La mayoría de estas hernias son pequeñas (1 a 2 cm) y
se presentan principalmente entre la cuarta y la
séptima décadas de la vida.
 Difícil de identificar en el examen físico, a menudo
requiere imágenes

Definición
Inguinal hernias
ocurrir a través del piso o del anillo interno del
inguinal canal
.
Epidemiología

 El 75% de todas las hernias son inguinales.


 Los hombres tienen 25 veces más probabilidades de
tener una

ingle

hernia.
 La variante indirecta es más común que la variante
directa (2:1).
 Ocurre más comúnmente en el lado derecho.
 Estrangulación

ocurre en 1%-3% de todos

inguinal hernias

Clasificación

 Indirecto:
o El saco herniario pasa a través del anillo inguinal
interno hacia el anillo inguinal externo y hacia el

escroto

o Frecuentemente

congénito

y asociado con proceso vaginal permeable

 Directo:
o El saco herniario sobresale anteriormente y es
medial al anillo inguinal interno y a los vasos
epigástricos inferiores.
o triángulo de hesselbach

(sitio de directo

hernia

): formado por el
ligamento inguinal

, vasos epigástricos inferiores y vaina del recto

oSe adquieren principalmente como consecuencia


de debilidad muscular y son más comunes en
hombres mayores.
 Combinado (pantalones): componentes de hernia
directos e indirectos

Reparación quirúrgica
Indicaciones:

 Encarcelamiento

estrangulación

(emergente)

 Hernia sintomática (asociada con

dolor

o malestar)

Enfoque abierto :

 Se hace una incisión transversal por encima del

ligamento inguinal

, que está en el punto medio entre la ilíaca


anterosuperior

columna vertebral
y el tubérculo púbico.

 El

oblicuo externo

Se hace una incisión en la aponeurosis, teniendo


cuidado de identificar la rama genital de la

nervio genitofemoral

y el

nervio ilioinguinal

 El

Cordón espermático

Se moviliza y se diseca el saco herniario.

 Se reduce el contenido del saco herniario.


 El saco herniario se puede reducir (directo) o

cuello

del saco herniario se puede ligar y extirpar


(indirectamente).

 Reparación primaria (

reparación de tejidos

) rara vez se utiliza hoy en día ya que las tasas de


fracaso son bastante altas.
 Opciones para

reparación de tejidos

o Bassini: aproximación de la

transverso del abdomen

y el tendón conjunto (

oblicuo interno

aponeurosis) a la

ligamento inguinal

o Debería:
 Reparación en capas
 Sutura continua para aproximar la

transverso del abdomen

aponeurosis del tracto iliopúbico inguinal

 Sutura continua para aproximar la

oblicuo interno

hacia

ligamento inguina

 Reparación de malla:
o Reparación de Lichtenstein :
 Se inserta una malla sintética con una hendidura
en el medio en el canal para acomodar el
Cordón espermático

y envolverlo.

 Usando sutura no absorbible, la malla se fija al


tubérculo púbico en dirección superior a lo largo
de la

transverso del abdomen

e inferiormente a lo largo del borde de la


estantería del

ligamento inguinal

o Enchufe y

parche

 En el anillo interno se inserta una pieza de malla


de polipropileno en forma de cono .
 Se utiliza un trozo plano de malla para reforzar el
suelo de la

inguinal canal

similar al proceso utilizado en la reparación de


Lichtenstein.

Abordaje laparoscópico :

 Siempre implica la colocación de malla.


 Requiere experiencia técnica
 Técnica totalmente extraperitoneal ( TEP ):
o No se ingresa a la cavidad abdominal.
o La disección se realiza en el espacio
preperitoneal con balón e insuflación.
Espacio de trabajo limitado
o
 Técnica preperitoneal transabdominal ( TAPP ):
o Se accede al abdomen mediante la técnica
abierta de Hassan o aguja de Veress.
o Peritoneo

Se retira y se coloca la malla en el espacio


preperitoneal.

o Espacio de trabajo más grande

Complicaciones :

 Crónico

ingle

dolor

 testicular

atrofia

(daño a la arteria testicular)

 Esterilidad

(malla

fibrosis

 Orquitis

:
Inflamación aguda

del testículo debido a virus o bacterias

infecciones

 romano
 escrotal

hematoma

 Retención urinaria

Definición
Las hernias femorales son hernias que ocurren a través de la
triangulo femoral
(bajo el
ligamento inguinal
).
Epidemiología

 Hasta 10 veces más común en mujeres que en


hombres
 Ocurre más comúnmente en el lado derecho.
 La tasa más alta de

estrangulación

among all hernias (10%–20%)

 Alta probabilidad de

estrangulación

(40%); por lo tanto, la intervención quirúrgica


siempre está indicada
Anatomía

 El

anillo femoral

Tiene aproximadamente 1 cm de diámetro y está


limitado por:

o Vena femoral lateralmente


o Tracto iliopúbico anteriormente
o Ligamento de Cooper en la parte posterior.
o El tubérculo púbico forma el ápice de la

femoral canal

triángulo.

 La hernia pasará medial a los vasos femorales a


través del

femoral canal

Reparación quirúrgica

 Reparación abierta:
o La reparación de McVay aproxima el tracto
iliopúbico a los ligamentos de Cooper.
o Abordaje preferido si hay intestino estrangulado,
ya que no es necesario colocar una malla.
o El ligamento lacunar debe dividirse si no se
puede reducir el contenido encarcelado.
 Reparación laparoscópica:
o Abordaje laparoscópico TEP
o Abordaje laparoscópico TAPP
 Las complicaciones son similares a las observadas en
inguinal hernias

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